воспаление околоушной железы код по мкб 10 у взрослых

Сиаладенит

Рубрика МКБ-10: K11.2

Острый гриппозный сиаладенит

Возникает в период эпидемии гриппа. При гриппозном сиаладените чаще бывают поражены околоушные слюнные железы. У большинства пациентов в процесс вовлечены две парные железы, а также одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы иногда подъязычные и малые слюнные железы. В зависимости от течения выделяют гриппозный сиаладенит легкой, средней и тяжелой степени.

У больных гриппозным сиаладенитом повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Слюнные железы увеличиваются, уплотняются, приобретая каменистую плотность, развивается перифокальный отек. При поражении околоушных слюнных желез пациенты жалуются на боли при открывании рта и повороте головы. При поражении поднижнечелюстных слюнных желез отмечаются боли при глотании. Больные гриппозным сиаладенитом подъязычных слюнных желез жалуются на боль при движении языка, увеличение подъязычных складок. Резко снижается функция слюнных желез, появляется сухость в полости рта. При тяжелом течении возможно гнойное расплавление и некроз железы. Особенность гриппозного сиаладенита состоит в том, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится несколько недель или месяцев. Бывает, что пациенты обращаются к врачу не в острый период болезни, а спустя 2-3 мес с жалобами на опухоль в области желез. При осмотре, как правило, находят увеличенную плотную безболезненную слюнную железу. Секрет из протоков не выделяется, при гнойном расплавлении железы из протоков выделяется гной.

Острый бактериальный сиаладенит

В структуре заболеваний слюнных желез острые и хронические сиаладениты составляют от 42,0 до 54,4%.

Выделяют несколько форм острого бактериального сиаладенита: постинфекционную и послеоперационную, лимфогенную, контактную, вызванную внедрением инородного тела в проток железы.

а) Постинфекционный и послеоперационный бактериальный сиаладенит

Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации. Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes. Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.

Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.

б) Лимфогенный паротит (ложный паротит Герценберга)

При лимфогенном паротите поражаются лимфоузлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы. Источником инфекции может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти, зубах, щеке, верхней губе.

Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна слюнная железа.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожи над ним длительное время не меняется. Вследствие локализации процесса в околоушных лимфатических узлах и распространении воспалительных явлений на жевательную мышцу открывание рта может быть ограничено.

В дальнейшем возможны три пути развития заболевания:

1) в первом случае при серозных изменениях в лимфатическом узле и на фоне своевременно начатого лечения, а также при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса без абсцедирования. Однако воспаление в области железы стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата. В течение всего периода заболевания, из протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в небольшом количестве;

2) во втором случае происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. При этом гной выделяется через устье выводного протока, а воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель. Абсцедирование происходит медленно и часто не сопровождается отчетливыми общими и местными изменениями.

3) в третьем случае нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту, затрагивающему ткань слюнной железы и распространению воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе. Процесс ликвидируют путем хирургического вскрытия гнойника. В диагностике этой формы сиаладенита важное значение имеет УЗИ, при этом в паренхиме железы выявляют гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.

Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения.

в) Контактный сиаладенит

Длительно существующий хронический воспалительный очаг по соседству с околоушной слюнной железой (хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, нагноившаяся бранхиогенная киста околоушной области) может привести к распространению воспалительного процесса на ткани железы и вызвать паротит контактного генеза, который протекает вначале остро, а затем переходит в хроническую форму.

Контактный сиаладенит может также развиваться при распространении воспалительного процесса из околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подъязычной областей на ткань железы. При воспалительном процессе в указанных областях необходимо обращать внимание на функцию железы и выделение гноя из выводного протока, что позволяет своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение.

г) Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в протоки слюнных желез

В протоки могут попадать соломинки, травинки, осколки зубного камня, щетинки зубной щетки, рыбьи кости. Почти все пациенты запоминают момент попадания инородных тел.

Лечение данного сиаладенита хирургическое.

Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное

1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сут.

2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.

4. Компрессы 30% раствора ДМСО (Диметилсульфоксид) на область воспаленной железы.

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Хирургическое лечение при абсцедировании.

7. Иммунотропное лечение с добавлением (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.

Хронический неспецифический сиаладенит

Количество больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез составляет 2,3-10,1% всей патологии челюстно-лицевой области.

В настоящее время по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы выделяют три формы хронического сиаладенита:

Указанные формы хронического сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим симптомам и с помощью специальных инструментальных методов исследования слюнных желез. Общим для всех форм сиаладенитов оказывается почти исключительное поражение околоушных слюнных желез.

Хронический сиаладенит часто бывает двухсторонним, однако клинические признаки заболевания могут длительное время выявляться только в одной из желез.

Все формы хронических неспецифических сиаладенитов имеют различные клинические признаки, которые зависят от стадии заболевания: начальной, клинически выраженных признаков и поздней. Заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, иногда на протяжении очень длительного периода остается на изначально установленной стадии (возможно, выраженной или начальной).

Начальные стадии, как правило, протекают бессимптомно и могут быть отнесены к дистрофической стадии заболевания.

В зависимости от частоты обострений различают активное и неактивное течение хронических сиаладенитов. Наиболее активными являются паренхиматозная и протоковая формы.

а) Интерстициальный сиаладенит

Интерстициальный сиаладенит, вероятно, носит приобретенный характер и развивается из сиаладенозов на фоне сопутствующей патологии: сахарного диабета, патологии половых желез, щитовидной железы у больных старше 40 лет. Инфекционные поражения носят вторичный характер.

Интерстициальному сиаладениту свойственна безболезненная припухлость в области пораженной железы, которая располагается в пределах анатомических границ слюнной железы. Часто в процесс вовлекаются обе околоушные слюнные железы. Увеличенные железы имеют гладкую ровную поверхность, с подлежащими тканями не спаяны, мягко-эластической консистенции. Размеры и консистенция варьируют в зависимости от стадии процесса: в начальной и стадии выраженных клинических признаков заболевания железы мягкие, в поздней и в период обострения они становятся уплотненными.

В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Периодически возникает сухость во рту. У всех больных наблюдается постоянное безболезненное или малоболезенное припухание в области пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, при массировнии из протоков выделяется прозрачный секрет в уменьшенном количестве.

б) Паренхиматозный сиаладенит

Прогрессирование паренхиматозного паротита связывают как с воздействием микрофлоры полости рта, проникающей в железу восходящим протоковым путем, так и с альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. В поздней стадии процесса преобладает диффузная инфильтрация ткани железы преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Обнаруживают пролиферацию эпителия и миоэпителия внутридольковых протоков.

Гипотиреоз наблюдается у 45,7% пациентов, больных хроническим паренхиматозным паротитом.

Пациенты жалуются на периодически появляющиеся боли и припухание в области слюнной железы, выделение солоноватой слюны слизисто-гнойного характера. В начальной стадии заболевания эти симптомы наблюдают лишь в период обострения. В стадии выраженных признаков заболевания и поздней стадии у половины больных припухлость железы определяют и после стихания острых явлений. Железа при этом плотная, бугристая, из протока выделяется секрет с примесью слизистых и (в поздней стадии) гнойных включений.

Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита протекает бурно, с повышением температуры тела, сильными болями, продолжается около 1-2 нед. В поздней стадии обострения бывают частыми.

в) Протоковый сиаладенит

Считается, что причиной расширения протоков является эмбрионально обусловленная аномалия. В пользу врожденного генеза протокового сиаладенита свидетельствует часто наблюдающееся двухстороннее поражение околоушных слюнных желез, возможность развития заболевания в раннем детском возрасте. Но в детском возрасте при хорошей функции железы и достаточном оттоке секрета эта патология проявляется редко. Однако, в связи с тем, что клиническая манифестация заболевания, как правило, возникает в 40-60 лет, не исключена возможность приобретенного характера расширения протоков, в частности, как профессиональная вредность (у трубачей и стеклодувов) и как физиологическое состояние железы в пожилом возрасте.

Пациенты жалуются на припухание слюнной железы, которое обычно появляется внезапно во время еды и сопровождается распирающей болью. Такое состояние определяется как ретенционная боль или «слюнная колика». Обычно после приема пищи припухлость и болевые ощущения в течение короткого времени самопроизвольно проходят.

При осмотре по ходу околоушного протока или в области участка железы часто определяют безболезненное мягкое припухание в виде валика. При надавливании на него выделяется большое количество застойного секрета, который имеет солоноватый вкус, вероятно, за счет повышенной концентрации ионов натрия и хлора.

Слизистая оболочка рта увлажнена хорошо, в цвете, как правило, не изменена. Устья протоков часто зияют, из них струйно или умеренно выделяется секрет с примесью слизистых и фибринозных включений.

Обострение протекает бурно, сопровождается нарушением общего самочувствия, сильными болями, припуханием слюнной железы, подъемом температуры тела до 39-40 °С. Из протока выделяется гной.

Лечение хронических сиаладенитов

Больным, которые обращаются в стадии обострения, проводят следующие мероприятия, направленные на снятие острых воспалительных явлений, как и при остром бактериальном сиаладените:

1. Внутрь назначают:

• антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки, амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сутки;

• противовоспалительные средства: ибупрофен 0,2 г, 1 таблетка 3 раза в сутки;

• антигистаминные препараты: дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин по 1 таблетке в сутки.

2. Местно: пенициллин-новокаиновые блокады.

3. В выводные протоки желез вводят растворы антибиотиков на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина.

5. Психологическая коррекция.

При безуспешности медикаментозного лечения иногда на область пораженных желез применяется рентгенотерапия в противовоспалительных дозах порядка 1,6-2,4 Гр.

Показанием к проведению оперативного вмешательства, являются упорные, тяжело протекающие, несмотря на проводимое консервативное лечение рецидивы паротита. Из оперативных методов чаще используются: паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, перевязка околоушного протока в сочетании с лучевой терапией, экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом с одномоментной химической денервацией ушновисочного нерва.

Источник

Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Определение[1,3, 4,] (УД –С):

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) – заболевание, которое характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Название протокола: Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз).

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
К11.5 Сиалолитиаз

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи стоматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,7].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· Рентгенография челюстей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне
· КТ челюстно-лицевой области.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· УЗИ слюнной железы;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [1,2,3,4,5,7] (УД-С):
· Сиалография.
· КТ или МСКТ челюстно-лицевой области.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· периодическое появление припухлости в области железы во время приема пищи, которая исчезает через несколько часов;
· нарушение приема пищи.
Анамнез:
· длительность заболевания от 6-ти месяцев до 2-х лет;
· периодическое появление припухлости и «слюнной колики» в области слюнной железы во время приема пищи;
· склонность к камнеобразованию внутренних органов (желчный пузырь и почки).

Физикальное обследование:
· лицо симметричное или имеется увеличение пораженной слюнной железы;
· кожа и слизистая оболочка полости рта над ней не изменена в цвете;
· слюнная железа безболезненная;
· слюнная железа мягко-эластической консистенции;
· при массировании железы и протока из его устья выделяется обычная слюна или слюна с примесью слизи;
· при бимануальной пальпации в области протока определяется уплотнение (камень).

Лабораторные исследования:
· ОАК без изменений.

Инструментальные исследования:
· УЗИ слюнной железы: увеличение размеров слюнной железы, гипоэхогенность паренхимы; наличие слюнного камня в паренхиме или протоке и «акустической тени»;
· КТ или МСКТ – наличие слюнного камня размерами от 2 до 22 мм в паренхиме или протоке увеличение размеров слюнной железы,
· Сиалография – определяется дефект наполнения протока или паренхимы железы и тень рентгенконтрастного слюнного камня.
· Рентгенография челюстей – очаг затенения в проекции железы с четкими границами.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация врача общей практики при наличии сопутствующей патологии;
· консультация анестезиолога с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
· консультация врача лучевой диагностики с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или мультиспиральной томограммы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5,6,7] (УД-С):

Лечение

Цели лечения:
1. удаление камня из протока железы;
2. купирование хронического воспалительного процесса в железе;
3. в случае локализации камня в поднижнечелюстной слюнной железе – экстирпация слюнной железы в плановом порядке.

Тактика лечения [1-6, 8] (УД-С):
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий.
2. Диета – челюстной стол №2 (жидкая, исключить кислое, соленое в начале заболевания).
3. Физиотерапия с 5-то дня после операции (УВЧ, соллюкс)

Хирургическое вмешательство [1-6, 8] (УД-С):
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
— удаление слюнного камня, расположенного в переднем отделе главного выводного протока слюнной железы;

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
1. Удаление камня
2. Экстирпация слюнной железы по показаниям.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиолечение (УВЧ – терапия и УФО в первые 3суток, в последующие дни – электрофорез с 10% раствором йодистого калия).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие слюнного камня в протоке или паренхиме железы;
· уменьшение воспаленной слюнной железы до нормальных размеров;
· восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
· отсутствие воспаления.

Дальнейшее ведение:
· миогимнастика лиц

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· Наличие слюнного камня в протоке слюнной железы;
· Нарушение функции приема пищи, дыхания, речи;
· Нарушение эстетического вида лица.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. 1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2. Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии. РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3. Байзакова Гульжанат Толеужановна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4. Дырда Владимир Петрович – кандидат медицинских наук, заведующий челюстно-лицевым отделением КГП «Областная челюстно-лицевая больница г. Караганда, врач-стоматолог высшей категории, челюстно – лицевой хирург.
5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник