n41 код по мкб 10 у взрослых
Хронический простатит
Рубрика МКБ-10: N41.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
В настоящее время наиболее удобна классификация простатита, предложенная в 1995 г. Национальным институтом здоровья США:
Этиология и патогенез [ править ]
Хронический простатит, обусловленный наличием инфекционного агента, встречается всего лишь в 5-10% случаев. В большинстве случаев обострений ХП клиницист имеет дело с абактериальными формами. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой рекуррентной инфекцией уринарного тракта у мужчин. Наиболее часто данное заболевание вызывает E. coli. Роль такой бактерии, как Chlamydia trachomatis, не доказана. У пациентов с ВИЧ-инфекцией простатит могут вызывать такие организмы, как Mycobacterium tuberculosis, Candida spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum. Не существует корреляции между выраженностью симптомов
Клинические проявления [ править ]
— При хроническом простатите также могут выявляться количественные и качественные нарушения эякулята.
— Проявления болезни носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.
Хронический простатит: Диагностика [ править ]
При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) можно выявить отёчность и болезненность предстательной железы, а иногда её увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих её тканей.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для большей достоверности результатов лабораторные исследования следует проводить до назначения или через 2 нед после окончания приёма антибактериальных лекарственных средств.
При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.
Проводят бактериологическое исследование секрета предстательной железы или мочи, полученной после массажа предстательной железы. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).
Критерии бактериального простатита
— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат бактерии одного штамма в титре 10 3 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи.
— Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы по сравнению со второй порцией.
— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.
Трансректальное УЗИ предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Рентгенологическое и эндоскопическое исследования нужно проводить у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией для уточнения её причины и определения тактики дальнейшего лечения.
Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия) проводят по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.
Уродинамические исследования (урофлоуметрия, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на инфравезикальную обструкцию, которая нередко сопровождает хронический простатит, а также нейрогенные нарушения мочеиспускания и функции мышц тазового дна.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с миалгией тазового дна, психоневрологическими нарушениями, воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальный цистит, остеит лонного сочленения), другими причинами дизурии, а также мочекаменной болезнью, заболеваниями прямой кишки и сексуальной дисфункцией.
Хронический простатит: Лечение [ править ]
Показания к госпитализации
Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации.
В тяжёлых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, проведённая в стационере, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.
В настоящее время большое значение придают местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляции и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективные физические методы лечения:
— трансректальная микроволновая гипертермия;
— физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).
При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, препараты на основе растительных экстрактов пальмы ползучей, а также массаж предстательной железы. В последние годы используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: альфа1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А); препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.
а) Антибактериальные средства
Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита.
— При хроническом бактериальном простатите антибактериальная терапия эффективна и приводит к элиминации возбудителя в 90% случаев при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность терапии в соответствии с посевом секрета простаты и количества возбудителя.
— При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли антибактериальная терапия может быть проведена кратким курсом и при её клинической эффективности продолжена.
— При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна.
Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 5-10 сут, первые положительные признаки можно наблюдать уже с 3-4-х суток. Как правило, через 3-4 сут после начала приёма антибиотика состав микрофлоры секрета полностью меняется и длительные курсы антибактериальной терапии нецелесообразны. При отсутствии эффекта возможны смена класса антибиотика и полная отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа1-адреноблокаторов).
Антибактериальную терапию обычно назначают эмпирически с учётом предполагаемого возбудителя заболевания, однако лечение желательно при необходимости скорректировать по результатам бактериологического анализа секрета предстательной железы (или порции мочи после массажа предстательной железы при невозможности его получения) либо его выявления методом ПЦР-диагностики.
— При хроническом простатите наиболее часто используются:
а) норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;
б) ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.
— При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: доксициклин + джозамицин. Данная схема терапии особенно актуальна при подозрении на атипичных возбудителей: хламидию и микоплазмы. Доксициклин остаётся наиболее активным препаратом в отношении C.trachomatis.
— Доказано, что джозамицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.
Финастерид вызывает некоторые улучшения у пациентов с хроническим абактериальным простатитом.
Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы альфа-адреноблокаторов, тем не менее существуют преимущества селективных альфа1-адреноблокаторов (тамсулозин) над неселективными (альфузазин, теразозин, доксазозин), заключающиеся в том, что они не требуют титрования дозы и вызывают меньше побочных эффектов (например, гипотензию).
Однако селективные альфа1-адреноблокаторы, реже вызывая другие побочные эффекты, чаще приводят к ретроградной эякуляции. Предполагают, что неселективные альфа-адреноблокаторы сильнее воздействуют на мочевой пузырь, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Применяют следующие лекарственные средства:
— теразозин в дозе 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;
— альфузозин в дозе 2,5 мг 1-2 раза в сутки.
в) Противовоспалительная терапия
Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВС, которые используют в комплексной терапии, а также, как и альфаадреноблокаторы, самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии. Нередко препараты из обеих групп сочетают.
— Диклофенак в дозе 50-150 мг/сут.
г) Среди препаратов растительного происхождения широкое применение нашли экстракты плодов пальмы ползучей (Serenoa repens). Данные препараты обладают комплексным патогенетическим действием на воспалительный процесс в простате и имеют высокий профиль безопасности. Комплексное противовоспалительное действие реализуется за счёт ингибирования ферментов воспаления: фосфолипазы А2, циклоксигеназы и 5-липоксигеназы, что приводит к ингибированию образования медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Длительность применения препаратов на основе экстрактов пальмы ползучей неограниченна, т.е. при необходимости пациент может получать терапию этими препаратами постоянно.
— Экстракт плодов пальмы ползучей в дозе 320 мг 1 раз в сутки.
При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, альфа-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено на купирование боли, решение проблем с мочеиспусканием либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.
— Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дегидротестостерон, уменьшая выраженность боли и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и СХТБ. Положительный эффект препарата может быть обусловлен уменьшением объёма предстательной железы, сопровождающимся уменьшением отёка интерстициальной ткани и снижением напряжения железы.
— При абактериальном простатите (форма СХТБ) улучшить состояние больного может применение препаратов, влияющих на обмен уратов (аллопуринол в дозе 300-600 мг/сут в течение 8 мес).
Лечение стойкой дизурии
После эмипирической терапии антибактериальными средствами и НПВС, при сохранении дизурии и характерных жалобах, необходимо проведение некоторых дополнительных мероприятий.
— При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят, как при интерстициальном цистите, т.е. назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные средства, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков.
— При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные средства.
Лекарственные препараты других групп
В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривают возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст).
При выраженной органической инфравезикальной обструкции, возникшей на фоне осложнений хронического простатита, таких как склероз шейки мочевого пузыря или склероз предстательной железы, показано проведение трансуретральной инцизии на 5, 7 и 12 ч условного циферблата либо экономной электрорезекции предстательной железы.
Трансуретральная электрорезекция может применяться и при банальных калькулёзных простатитах (особенно при локализации трудно поддающихся консервативному лечению кальцинатов в центральной, транзиторной и периуретральной зонах).
Другие методы лечения
— Общие рекомендации (отказ от вредных привычек, устранение влияния вредных воздействий, диета, нормализация половой жизни и др.).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Прогноз хронического простатита в большинстве случаев благоприятный при динамическом наблюдении после проведённого лечения и при соблюдении больным рекомендаций врача. Однако в ряде случаев заболевание склонно к упорному хроническому течению, ухудшая качество жизни больных.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:
Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы
Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Обследования необходимые до плановой госпитализации:
| Наименование | Кратность (срок годности результата) |
| ОАК | 1 (не более 10 дней) |
| ОАМ | 1 (не более 10 дней) |
| БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ) | 1 (не более 10 дней) |
| ЭКГ с заключением | 1 (не более 10 дней) |
| Бак.посев мочи | 1 (не более 10 дней) |
| Коагулограмма | 1 (не более 10 дней) |
| Микрореакция | 1(не более 15 дней) |
| Группа крови и Резус фактор | 1(с печатью и подписью) |
| Флюорография | 1 (не более 10 дней) |
| Анализ на ВИЧ | 1(не более 6 мес) |
| Маркеры гепатитов В и С | 1(не более 6 мес) |
| Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога | 1 (не более 10 дней) |
| Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др) | 1 (не более 10 дней) |
| Экскреторная урография с нисходящей цистографией | 1 (не более 2 мес) |
Обследования необходимые в плановом стационаре:
| Наименование услуги | Основные | Дополнительные |
| Общий анализ крови (6 параметров) | 1(каждые 10 дней) | |
| Общий анализ мочи | 1 (каждые 10 дней) | |
| БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ) | 1(каждые 10 дней) | |
| Осмотр анестезиолога | 1 | |
| Гистологические исследования ткани | 1 | |
| ЭКГ | 1 | |
| УЗИ мочевыделительной системы | 1 | |
| Урография внутривенная с нисходящей цистографией | 1 | |
| Компьютерная томография мочевыделительной системы | 1 | |
| Определение уровня ПСА общего. | 1 | |
| Урофлоуметрия | 1 | |
| Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др) | 1 |
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.
Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.
Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.
Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Рак предстательной железы | ДГПЖ |
| Особенности анамнеза | Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза. | Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита. |
| Ректально простата | Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый. | Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный |
| Рентгенологические признаки | Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме | Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме |
| Компьютерная томография УЗИ | Признаки прорастания опухоли за пределы органа | Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы |
| Уровень простатоспецифического антигена | Повышен, резко повышен | Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования |
| Биопсия простаты | Раковые клетки простаты | Клетки ДГПЖ |
Лечение
Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.
Другие виды лечения: нет
Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )
Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря (РМП) — это полиэтиологическое злокачественное новооборазование (опухоль) слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря, имеющее большую тенденцию к росту и рецидивам.
Рак мочевого пузыря
Распространенность Рака мочевого пузыря
РМП является самой часто встречаемой опухолью мочевыводящих путей. Среди злокачественных образований других органов РМП занимает 7-е место у мужчин и 17-е место у женщин. Таким образом у мужчин новообразования мочевого пузыря встречаются до 4-5 раз чаще, чем у женщин. Преимущественно болеют люди старше 55-65 лет. В России ежегодно заболевает от 11 до 15 тыс. человек. При этом ежегодная смертность от данного заболевания составляет не менее 7 – 8 тысяч человек. Для сравнения, в США заболеваемость – порядка 60 тысяч человек, а смертность – не более 13 тысяч. Столь выраженные отличия обусловлены как несовершенством ранней диагностики, так и недостаточной распространенностью современных и высокоэффективных методов лечения рака мочевого пузыря в нашей стране.
Рисунок 2. Распространенность Рака мочевого пузыря.
Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:
Симптомы Рака мочевого пузыря
Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно.
Диагностика Рака мочевого пузыря
Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента:
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)
Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)
Инструментальные методы диагностики
 | Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента). |
Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы:
Рак мочевого пузыря необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нефрогенная метаплазия, аномалии развития мочевыделительного тракта, плоскоклеточная метаплазия уротелия, доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря, туберкулёз и сифилис мочеполовой системы, эндометриоз, хронический цистит, метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и др.(крайне редко).
Классификация Рака мочевого пузыря
В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида:
Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;
Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;
Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;
Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).
