код по мкб абсцесс верхнего века
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком).
Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк.
Период протекания
Длительность лечения составляет 9 дней.
Факторы и группы риска
Диагностика
Критерии диагностики
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Лечение
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
При карбункуле если консервативное лечение не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
— феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
— амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
— цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
— цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
— эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
— оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
— цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
— фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
— цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
— итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).
При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины: активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. *Активированный уголь 250 мг табл.
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
14. *Метилурацил 10% мазь
15. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.
* – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств
Абсцесс, возникший на веке: причины появления и методы лечения
Абсцесс века – это офтальмологическое заболевание, грозящее тяжелыми осложнениями. Острый воспалительный процесс поражает подвижные складки кожи вокруг глаз. Патология требует срочной терапии в связи с риском распространения инфекции.
Локализация и код по МКБ 10
Абсцессом века (по МКБ 10 код Н 00.0.) офтальмологи называют ограниченный воспалительный процесс, дислоцирующийся рядом с органом зрения. Воспаление приводит к образованию полости путем гнойного расплавления тканей.
По локализации различают абсцесс верхнего века и нижнего. Чаще встречается образование полости с гнойным содержимым на верхней подвижной кожной складке, прикрывающей глаз. Патология может локализоваться у линии роста ресниц.
Абсцесс может быть:
Чаще диагностируется гнойник на нижнем веке внутри, чем скрытый на верхней кожной складке.
Причины возникновения у взрослых, детей и характерные признаки
Патологии подвержены дети и взрослые, независимо от пола. Чаще абсцесс диагностируется у ребенка со слабым иммунитетом. К гнойному воспалению века приводит активное размножение болезнетворных бактерий – стафилококков, стрептококков.
Факторы, провоцирующие воспаление возле глаз:
Пути инфицирования, следствием которого становится абсцесс век:
Часто к появлению на веках воспаления приводит неграмотная терапия образований гнойного характера рядом с глазами. Самостоятельное удаление угрей и других формирований с этой локализацией несет опасность последствий.
Симптоматика патологии постепенно усугубляется. К большей выраженности признаков приводит скопление гнойного содержимого полости.
Выход содержимого из образовавшейся на веке полости способствует облегчению состояния, исчезновению неприятной симптоматики. При неполном очищении от гноя симптомы возвращаются, воспаление приобретает хронический характер. Наблюдается образование свища.
Самостоятельное вскрытие образования запрещено – есть риск распространения инфекции.
Абсцесс независимо от разновидности требует срочного лечения.
Методы лечения нарыва
Диагностирование абсцесса, назначение терапии века осуществляет офтальмолог после осмотра больного, сбора анамнеза и жалоб.
Потребуются дополнительные методы диагностики – рентгенография, лабораторные анализы – чтобы выявить возбудителя болезни. Диагноз при более тяжелых симптомах называется флегмона.
Кроме медикаментозного лечения, часто требуется оперативное вмешательство при абсцессе.
Хирургическое
Необходимость хирургического лечения века вызвана локализацией очага гнойно-воспалительного поражения. Срочное предотвращение распространения инфекции путем оперативного вмешательства нужно из-за близости абсцесса к глазам и лобным пазухам. Их инфицирование грозит более серьезными последствиями.
Офтальмолог определяет степень запущенности патологии. При поверхностной возможно амбулаторное ее вскрытие. Последствия минимальны. Если заболевание запущено, протекает в тяжелой форме, пациента отправят на стационарное лечение с хирургическим вмешательством.
При субпериостальном абсцессе прибегают к поднадкостничной орбитотомии, при ретробульбарном – к вскрытию надкостницы.
При операции на веке используется местная анестезия.
Медикаментозное
Лечение нарыва на веке глаза медикаментозно предполагает включение процедуры санации гнойно-воспалительного очага, образовавшегося в области подвижной кожной складки.
Врач прописывает препараты, относящиеся к сульфаниламидам и другим антибиотикам для системного применения.
Терапия абсцесса на веке включает:
Больному потребуется поддерживающая терапия, обработка назального слизистого покрытия препаратами с сосудосуживающим действием. Потребуется смазывать или орошать носовые ходы раствором адреналина гидрохлорида в концентрации 0,1%, чтобы снять отечность века, воспаление.
Длительность курса консервативного лечения определяет врач.
Когда гнойник будет вскрыт, нужно посетить специалиста для антисептической обработки поврежденного участка кожи на веке. Может быть прописана мазь для заживления раны после абсцесса.
Народные средства
Гнойник на веке нельзя лечить самостоятельно, используя народные рецепты. Неправильная домашняя терапия может спровоцировать преждевременный прорыв абсцесса, повлечь проникновение инфекции в глубокие слои тканей.
Народное лечение может причинить непоправимый вред здоровью, привести к серьезным осложнениям. Накладывать компрессы на патологический участок можно только с разрешения доктора, следуя правилам проведения манипуляции. Это может уменьшить проявление симптомов.
Лечение абсцесса одними травами неэффективно. Его можно применять как вспомогательный метод, включая в комплексную терапию века.
Опасность заболевания, возможные осложнения и прогноз лечения
При возникновении первой симптоматики абсцесса века необходимо сходить к врачу. Процессы, связанные с гноем, поражающие кожу на голове – потенциальная опасность для здоровья, жизни болеющего. Инфекция при такой локализации нарыва может распространиться в головной мозг.
Обращение в больницу, соблюдение рекомендаций доктора способствует быстрому исцелению. Выздоровление обычно занимает 12-14 суток.
Несвоевременное обращение к специалисту, неадекватная терапия абсцесса или самолечение могут усугубить течение болезни века и привести к осложнениям:
Лучшая профилактика офтальмологических болезней – забота о здоровье. Нельзя запускать воспалительные процессы в области век.
Нужно вовремя лечить воспаления в пазухах носа, кариозные образования на зубах. Нельзя прибегать к самолечению. Терапия абсцесса должна быть назначена врачом.
Гордеолум и другие глубокие воспаления век
Рубрика МКБ-10: H00.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Снижение иммунитета, простудные заболевания.
Этиология и патогенез [ править ]
Заболевание чаще всего вызывают стрептококки или стафилококки.
Клинические проявления [ править ]
Жалобы на боли в области века. Глазная щель сужена. Веко отечно, уплотнено, гиперемировано. Гиперемия и отек нарастают в течение 1-3 дней. В зоне максимальной гиперемии локальная болезненность более выражена. На 3-5-й день образуется гнойный фокус, появляется флюктуация, затем ячмень может самостоятельно вскрыться и из него выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Может быть общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. После вскрытия ячменя боль ослабевает, ранка очищается и рубцуется. Возможно рассасывание инфильтрата без нагноения и вскрытия.
Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Диагностика [ править ]
• Визуальное исследование глаза.
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Лечение [ править ]
Проводят антибактериальными препаратами в каплях.
• Инстилляции 6-8 раз в день сульфацетамида 20% раствора или одним из растворов антибиотиков: 0,3% раствор тобрамицина, либо 0,3% раствор норфлоксацина, пиклоксидина, либо Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол.
• На ночь за веки закладывается глазная мазь с антибиотиком: тетрациклиновая глазная мазь 1% или эритромициновая 1% мазь.
• Показаны сухое тепло, ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразно применение антибиотиков внутрь: оксациллин по 0,25-0,5 г или амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг.
Показание для направления к офтальмологу
Отсутствие положительной динамики в течение 3-4 дней.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика [ править ]
• Выполнение санитарно-гигиенических норм.
• Лечение хронических соматических заболеваний.
Прочее [ править ]
Мейбомиевый блефарит, или чаще блефароконъюнктивит, развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в углах глазной щели. Край века утолщен, гиперемирован, интермаргинальное пространство расширено, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный, пастообразный секрет. Заднее ребро края века гиперемировано и сглажено. В дальнейшем, при развитии заболевания, мейбомиевы протоки расширяются, образуются кисты, многочисленные в толще века. При инфицировании желез появляются отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.
Дисфункция мейбомиевых желез сопровождается развитием сухого глаза, который выявляется у 87% больных с блефароконъюнктивитами.
При необходимости проводят противоинфекционную, противовоспалительную и слезозаместительную терапии.
Абсцесс и флегмона века
Данные отсутствуют. Заболевание встречается редко.
Заболевание может возникнуть вследствие инфицирования ран в области век и надбровья (травмы, эпиляция бровей), перехода воспалительного процесса с окружающих структур или метастатического заноса инфекции из других очагов.
Диагностика несложна и устанавливается на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Снятие воспалительного процесса, санация гнойного очага, клиническое выздоровление.
Абсцесс и флегмона века всегда служат показанием для экстренной консультации офтальмолога. Пациента необходимо экстренно госпитализировать в офтальмологический стационар. В офтальмологическом стационаре лечение хирургическое: вскрытие и дренирование абсцесса, терапия антибиотиками. После выписки из стационара пациент ведется офтальмологом.
Больным, предрасположенным к гнойным осложнениям, рекомендуют санировать все очаги инфекции. Это позволяет устранить носительство Staphylococcus aureus и других микроорганизмов.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L02)
Спины [любой части, кроме ягодичной]
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)
Головы [любой части, кроме лица]
Волосистой части головы
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Флегмона и абсцесс области рта
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс – острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки.
Флегмона – острое разлитое гнойно-воспалительное заболевание подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Флегмона области рта, так же, как и флегмоны лица, носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию угрожающих жизни осложнений [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К12.2 | Флегмона, абсцесс полости рта | 29.391 | Вскрытие абсцесса глотки |
| L03.2 | Флегмона лица | 86.222 27.00 24.40 |
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей Иссечение пораженного зубного участка челюсти |
| L02.0 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, хирурги, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта (анатомо-топографическая). [2]
А. Абсцессы и флегмоны переднего (среднего) отдела лица.
Поверхностные области:
1. Область век (regio palpebralis)
2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)
3. Область носа (regio nasi)
4. Область губ рта (regio labii oris)
5. Область подбородка (regio mentalis)
Глубокие области:
1. Область глазницы (regio orbitalis)
2. Полость носа (cavum nasi)
3. Полость рта (cavum oris)
4. Твердое небо (palatum durum)
5. Мягкое небо (palatum molle)
6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцессы и флегмоны бокового отдела лица
Поверхностные области:
1. Скуловая область (regio zygomatica)
2. Щечная область (regio buccalis)
3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):
а) жевательная область (regio masseterica)
б) околоушная область (regio parotidis)
в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области:
1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)
3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта по типу течения воспалительной реакции:
1. Гипоэргический тип;
2. Нормэргический тип;
3. Гиперэргический тип
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Таблица – 1. Жалобы и анамнез
| Абсцессы и флегмоны полости рта | Внешний осмотр | Осмотр полости рта | Пальпация | |
| Окологлоточное пространство | Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно–нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отёк – на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. | Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат | |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. | При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. | Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области | |
| Языка | Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. | Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. | Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат. | |
| Подъязычная область | Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка. Кожа над припухлостью не изменена. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. | Увеличивающаяся припухлость в подъязычной области, язык отодвинут в противоположную сторону. При поражении обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в размере. |
Инфильтратаплотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку. | |
| Челюстно-язычный желобок | Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области. | Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. | Инфильтрат плотный, болезненный. | |
| Дно полости рта | Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт, вынужденное положение больного с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. | Подъязычные складки инфильтрированы, язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом, видны отпечатки зубов. | Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей. | |
| Абсцессы и флегмоны лица | ||||
| Подподбородочная область | Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. | При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. | Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация. | |
| Поднижнечелюстная область | Припухлость в поднижнечелюстной и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное. В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании. |
На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки. | В центре определяется плотный болезненный ифильтрат. | |
| Околоушно-жевательная область | Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. | При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. | Инфильтрат плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается. | |
| Подглазничная область | Припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяющееся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда и верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы. Кожа над инфильтратом ярко – красная. | При осмотре верхний свод преддверия рта сглажен, оболочка над ним гиперемирована, отёчна. | Болезненная пальпация, кожа над инфильтратом спаяна в складку собирается с трудом. | |
| Позадичелюстная область | Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней ярко красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. | Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается. | |
| Периорбитальная область | Ограничение подвижности глазного яблока, чаще в одну сторону. Инфильтрация века, отёк конъюнктивы, появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. Кожа глазницы синюшного цвета. | Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. | Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом. | |
| Подвисочная и крылонёбная ямки | Припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде «песочных часов», а так ж коллатеральный отёк в подглазничной, щёчной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. Кожа в цвете не измененная. | Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. | Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом. | |
| Щечная область | Значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, сужение глазной щели или её полное закрытие. Кожа в щечной области красного цвета. | Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. | Болезненная пальпация, кожа в щёчной области инфильтрирована в складку не собирается. | |
| Височная область | Припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отёк распространяется на теменную и лобную области. Нередко наблюдается отёчность скуловой области, верхнего и нижнего века. |
Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. | Плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. Определяется флюктуация. | |
| Скуловая область | Отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щёчную и околоушно-жевательную области. Кожа над инфильтратом красного цвета. | В преддверии рта, по верхнему своду не уровне больших коренных зубов отечная и гиперемированная слизистая оболочка. | Плотный и болезненный инфильтрат в проекции скуловой кости. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. | |
| Таблица – 3. Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных локализаций | |||||||||||
| Локализация воспалительного процесса | Нарушение функции | Внешние проявления воспалительного процесса | |||||||||
| Дыхания | Глотания | Открывания рта | Закрывания рта | Зрения | Речи | Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления | Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон | Асимметрия зева | Увеличение языка в объеме | Смешение языка вверх | |
| Глубокая: | |||||||||||
| дно полости рта | + | + | – | + | – | + | – | + | – | – | + |
| окологлоточное пространство | – | + | – | – | – | + | – | – | + | – | – |
| язык (основание) | + | + | – | + | – | + | – | – | + | – | |
| крыловидно-челюстное пространство | – | + | + | – | – | – | – | – | + | – | – |
| поднижнечелюстное пространство | – | + | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| поджевательное пространство | – | – | + | – | – | – | + | – | – | – | – |
| подвисочная ямка | – | – | + | – | – | – | – | – | – | – | |
| височная область (глубокая локализация) | – | – | + | – | – | – | + | – | – | – | – |
| Глазница | – | – | – | – | + | – | + | – | – | – | – |
| Поверхностная: | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| лобно-теменно-затылочная область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| височная область (поверхностная локализация) | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| Веки | – | – | – | – | + | – | + | – | – | – | – |
| область наружного носа | + | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| область рта, подбородка | – | – | – | – | – | + | + | – | – | – | – |
| подподбородочная область | – | – | + | – | – | – | + | – | – | – | – |
| подглазничная область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| скуловая область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| щечная область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| околоушно-жевательная область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| позадичелюстная область | – | – | – | – | – | – | + | – | – | – | – |
| подъязычная область | – | – | + | – | – | – | – | – | – | – | + |
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей – определение очага одонтогенной инфекции.
Диагностический алгоритм
Схема-1. Алгоритм диагностики флегмоны и абсцессов области рта
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
· УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (Er, Hb, Lе, Tr, Ht, СОЭ);
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам;
· рентгенография челюстей.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ортопантомограмма – для выявления очага одонтогенной инфекции.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Поверхностные: Околоушно-жевательная область, Поднижнечелюстная, Подподбородочная, Челюстно-язычного желобка. Дна полости рта (верхний этаж) Скуловая, Подглазничная, Щечная, Височная области. |
Абсцессы: ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса | Ортопантомография (1-2 раза, при поступлении и в динамике): очаги одонтогенной инфекции |
Рентгенография челюстей в прямой и/или боковых проекциях (по показаниям)
Крыловидно-нижнечелюстное,
окологлоточное,
основания корня языка,
подъязычная,
позадичелюстная,
Дна полости рта,
Подвисочная и крылонебная ямки,
Позадичелюстная,
Периорбитальная области,
Флегмоны языка.
Нарушение функции в зависимости от локализации очага, более выраженные симптомы интоксикации,
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
При наличии причинного зуба проводится его удаление с кюретажом лунки, а также при развитии гнойного воспаления под надкостницей челюсти, проводится периостотомия, с параллельным применением нестероидных противовоспалительных препаратов и направляется на дальнейшее стационарное лечение.
Хирургическое лечение:
· иссечение пораженного зубного участка челюсти (удаление причинного зуба);
· периостотомия (при наличии воспаления под надкостницей).
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,6,7,12,14]:
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактическое мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента:
· направление в стационар на экстренную госпитализацию.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· купирование симптомов интоксикации.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия: клинический осмотр, сбор анамнеза, физикальное обследование.
Лечебные мероприятия: купирование симптомов интоксикации, профилактика осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
При поступлении пациента в стационар проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага с удалением причинного зуба) с адекватным дренированием под местным или общим обезболиванием. После этого назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.
Хирургическое вмешательство [3, 4, 5, 6]
Вскрытие и дренирование абсцесса и флегмон мягких тканей.
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· наличие абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области;
· нарушение функции, эстетического вида;
· высокий риск оперативных осложнений (расположение рядом с сосудами, нервными стволами, на лице);
· рецидив после хирургического лечения;
· анаэробный абсцесс или флегмона.
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Удаление причинного зуба. Иссечение пораженного зубного участка челюсти:
Показания:
· зуб является источником одонтогенной инфекции.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Немедикаментозное лечение:
· назначение диетической терапии, стол №15;
· режима II.
Медикаментозное лечение
Таблица – 6. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне NB! использовать один из ниже перечисленных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания*
Перечень основных лекарственных средств:
Перечень дополнительных лекарственных средств [4,6,7.12]:
| № | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| *Десенсибилизирующая терапия | ||||
| 1 | Дифенгидрамин | |||
Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5мг-1мг
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – для исключения вовлечения в воспалительный процесс ЛОР органов;
· консультация офтальмолога – для проведения оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах параорбитальной области;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: при возникновании осложенений сопутствующей патологии требующий интенсивной терапии.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация гнойно-воспалительного очага инфекции;
· восстановление кожи и поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у стоматолога – 2 раза в год, челюстно-лицевого хирурга – по показаниям;
· санация полости рта.
Медицинская реабилитация
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· боль и припухлость мягких тканей лица и шеи;
· нарушение функции глотания, жевания, дыхания;
· интоксикационный синдромом, развитие осложнений, в частности сепсиса;
· развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне общих соматических заболеваний.
Информация
Источники и литература
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ:
| ACT | аспартатаминотрансфераза |
| AЛT | аланинаминотрансфераза |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| СМТ | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УФО | ультрафиолетовое облучение |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭП УВЧ | электромагнитное поле ультра высокой частоты |
| Er | эритроциты |
| Hb | гемоглобин |
| Ht | гематокри |
| Le | лейкоциты |
| Tr | тромоциты |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
| Ф.И.О. | Должность | Подпись |
| Батыров Тулеубай Уралбаевич | главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана» | |
| Жаканов Толеу Ванцетулы | заведующий отделением детской челюстно–лицевой хирургии, врач высшей категории, «Городская детская больница №2», г. Астана | |
| Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич – кандидат медицинских наук, врач челюстно лицевой хирург высшей категории доцент кафедры хирургической стоматологии, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.