код по мкб 10 мышечная кривошея

Кривошея

Общая информация

Краткое описание

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

83.14миотомия (кроме кисти)

фасциотомия (кроме кисти)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· врожденная;
· приобретенная.

По клинико-рентгенологической картине:
· дерматогенная;
· десмогенная;
· миогенная;
· нейрогенная;
· артрогенная;
· остеогенная.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· деформация шеи;
· ограничение движения головы;
· асимметрия лица.

Анамнез:
· при врожденной этиологии – отсутствие травмы.

Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение головы больного;
· асимметрия лица;
· ограничения движения головой.

При пальпации отмечается:
· уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
· УЗИ мягких тканей шеи.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).

Профилактические мероприятия:
· наблюдение ортопеда с момента рождения;
· правильная укладка в кровати с ортопедической подушкой;
· при наличии с рождения кривошеи – контроль за корригирующей гипсовой повязкой, массаж, ЛФК.

Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение корригирующих гипсовых повязок;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).

Медикаментозное лечение:

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Антибиотикотерапия (УД-А):
· цефазолин;
· линкомицин.

Наркотические анальгетики (УД-В):
· трамадол;
· морфин;
· тримеперидин.

илиВ/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;7-10 дней4Линкомицин

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней8Кеторолаквводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: операция Зацепина

Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.

Показания:
· кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
· рецидив кривошеи после хирургического лечения.

Показания для консультации специалистов:
· гнойно-воспалительные заболевания кожи;
· наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

Дальнейшее ведение:
· ношение гипсовой повязки 6 недель;
· после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
· массаж мышц для восстановления тонуса;
· рассасывающая физиотерапия.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации шеи;
· ограничения движений головой;
· асимметрия лица;
· безуспешность консервативного лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Врожденная мышечная кривошея

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Среди врождённой патологии опорно-двигательного аппарата врождённая мышечная кривошея составляет 12,4%, занимая по частоте третье место после врожденного вывиха бедра и косолапости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины врожденной кривошеи

Причины и патогенез кривошеи до настоящего времени окончательно не установлены. Предложено несколько теорий, объясняющих причину развития врождённой мышечной кривошеи:

Проведённые многочисленными авторами морфологические исследования и изучение особенностей клинического течения врождённой мышечной кривошеи не позволяют отдать предпочтение ни одной из перечисленных теорий.

Учитывая, что у трети больных с врождённой мышечной кривошеей выявляют врождённые аномалии развития (врожденные вывихи бедра, аномалии развития стоп, кистей, органа зрения и т.д.), а более чем у половины матерей в анамнезе есть указание на патологическое течение беременности и осложнения во время родов, С.Т. Зацепин предлагает рассматривать эту патологию как укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, развившееся вследствие её врождённого недоразвития, а также травмы её во время родов и в послеродовом периоде.

[7], [8]

Симптомы врожденной кривошеи

В зависимости от того, когда появятся симптомы кривошеи принято различать две её формы: раннюю и позднюю.

Ранняя врождённая мышечная кривошея выявляется только у 4,5-14% больных, уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживают укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклонное положение головы, асимметрию лица и черепа.

При поздней форме, отмечаемой у преобладающего большинства больных, клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й или начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции утолщение. Утолщение и уплотнение мышцы прогрессируют и достигают максимальной величины к 4-6 нед. Размеры утолщения могут колебаться от 1 до 2-3 см и диаметре. В части случаев мышца приобретает вид легкого смещаемого веретена. Кожа над уплотнённой частью мышцы не изменена, признаки воспаления отсутствуют. С появлением утолщения становятся заметными наклон головы и поворот ее в противоположную сторону, ограничение движения головы (попытка выведения головы ребенка в среднее положение вызывает беспокойство и плач), У 11-20% больных по мере уменьшения утолщения мышцы происходит её фиброзное перерождение. Мышца становится менее растяжимой и эластичной, отстаёт в росте от мышцы противоположной стороны. При внешнем осмотре ребёнка спереди заметна асимметрия шеи, голова наклонена в сторону измененной мышцы и повернута в противоположную сторону, а при выраженной форме она наклоняется вперёд.

Врождённую мышечную кривошею с укорочением обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц встречают крайне редко. У этих больных вторичные деформации лица не развиваются, отмечают резкое ограничение амплитуды движения головы и искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, С обеих сторон определяют напряжённые, укороченные, плотные и истончённые ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Кривошея при врожденных крыловидных складках шеи

Кривошея этой формы развивается вследствие неравномерного расположения шейных складок, это редкая форма крыловидной шеи (pterygium соli).

Симптомы кривошеи

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи этой формы проводится с помощью пластики кожных складок встречными треугольными лоскутами, что позволяет получить хороший косметический результат.

[9], [10], [11]

Кривошея при аномалиях развития 1-го шейного позвонка

Редко встречающиеся аномалии развития 1-го шейного позвонка могут привести к развитию тяжёлой прогрессирующей кривошеи.

Симптомы кривошеи

Диагностика кривошеи

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы ие изменены, иногда отмечают гипоплазию мышц по задней поверхности шеи. Характерна неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, симптомы пирамидной недостаточности, явления компрессии мозга на уровне затылочного отверстия.

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и двух верхних позвонков, выполненные «через рот», позволяют уточнить диагноз.

Лечение кривошеи

Консервативное лечение кривошеи этой формы заключается в иммобилизации на период сна воротником Шанца с наклоном головы в противоположную сторону, массаже и злектростимуляции мышц шеи с противоположной стороны.

При прогрессирующих формах заболевания показан задний спондилодез верхнего шейного отдела позвоночника. В тяжёлых случаях коррекцию деформации предварительно осуществляют галло-аппаратом, а вторым этапом выполняют окципитоспондилодез трёх-четырёх верхних позвонков костными ауто- или алло трансплантатами.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Формы

Кривошею при врождённых клиновидных позвонках и полупозвонках обычно диагностируют при рождении.

Симптомы кривошеи

Обращают на себя внимание наклонное положение головы, асимметрия лица, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. При пассивной коррекции аномального положения головы изменений со стороны мышц нет. С возрастом искривление обычно прогрессирует до тяжелой степени.

[18], [19]

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи этой формы только консервативное: пассивная коррекция и удержание головы вертикальном положении воротником Шанца.

Диагностика врожденной кривошеи

Дифференциальная диагностика кривошеи проводится с аплазией грудино-ключично-сосцевидной мышцы, аномалиями развития трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, костными формами кривошеи, приобретённой кривошеей (при болезни Тризеля, обширных повреждениях кожи шеи, воспалительных процессах грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травмах и заболеваниях шейных позвонков, паралитической кривошее, компенсаторной кривошеи при заболеваниях внутреннего уха и глаз, идиопатической спазматической кривошеи).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечение врожденной кривошеи

Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения изменённой мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы. Для сохранении достигнутой коррекции после проведённого массажа и редрессирующих упражнений рекомендуют удерживать голову мягким воротником Шанца.

Физитерапевтическое лечение кривошеи проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывании рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ. В возрасте 6-8 нед назначают электрофорез с калия йодидом, гиалуронидазой.

Хирургическое лечение кривошеи

Показания к хирургическому лечению кривошеи:

Техника операции. Больного укладывают на спину, под надплечье подкладывают плотную подушку высотой 7 см, голову отклоняют назад и поворачивают и противоположную операции сторону. Горизонтальный разрез кожи проводят на 1-2 см проксимальнее ключицы в проекции ножек укороченной мышцы. Послойно рассекают мягкие ткани. Под изменённые ножки мышцы подводят зонд Кокера, над ним ножки поочерёдно пересекают. При необходимости рассекают тяжи, дополнительные ножки, задний листок поверхностной фасции шеи. Рассекают поверхностную фасцию в боковом треугольнике шеи. Рану зашивают, в редких случаях, когда устранить контрактуру изменённой мышцы, как рекомендует Зацепин, путём её пересечения в нижнем отделе не удаётся, операцию дополняют пересечением грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем отделе детальнее сосцевидного отростка по Lange.

Послеоперационное лечение кривошеи

Основные задачи послеоперационного периода сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи. Выработка правильного стереотипа положения головы.

Для профилактики рецидива кривошеи и предупреждения вегетативно-сосудистых расстройств необходима функциональная методика ведения больных и послеоперационном периоде. Первые 2-3 дня после операции голову в положении гиперкоррекции фиксируют мягкой повязкой типа Шанца. На 2-3-и сутки после операции в положении максимально возможного наклона головы в сторону непоражённой мышцы накладывают торако-цервикальную гипсовую повязку. На 4-5-е сутки после операции назначают упражнения, направленные на увеличение наклона головы в сторону неизмененной мышцы. Достигнутый в процессе занятий увеличенный наклон головы фиксируют пелотами, подводимыми под бортик повязки на стороне пораженной мышцы.

Источник

Код по мкб 10 мышечная кривошея

а) Симптомы и клиника кривошеи. В типичных случаях при данной деформации голова и шея наклонены в пораженную сторону, а подбородок повернут в здоровую сторону. Поражение почти всегда бывает односторонним.

б) Причины и механизмы развития. Мышечная кривошея является наиболее частой формой кривошеи. Полагают, что она обусловлена внутриутробным повреждением или родовой травмой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с разрывом ее волокон и образованием в ней гематомы и последующим развитием фиброза, приводящего к укорочению мышцы.

Все формы кривошеи, если их не лечить, приводят к нарушению роста и деформации лица и основания черепа или сколиозу шейного отдела позвоночника. Врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника также вызывают кривошею.

в) Диагностика. При мышечной форме кривошеи грудино-ключично-сосцевидная мышца утолщена, плотная и болезненная. Эти признаки становятся очевидными уже спустя несколько дней или недель после рождения, при этом внимание матери и врача привлекает неправильное положение головки ребенка.

г) Дифференциальный диагноз кривошеи.

а) Мышечная форма кривошеи:
— Воспалительный процесс, рубцовые изменения или опухолевая инфильтрация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и расположенной над ней кожи
— Удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы при радикальных онкологических операциях
— Паралич добавочного нерва
— Ревматическая кривошея, фибромиалгия (участки патологического уплотнения в мышце)
— Прогрессирующий оссифицирующий миозит
— Невралгический и нейроваскулярный симптомокомплекс при синдроме передней лестничной мышцы

б) Костная форма кривошеи:
— Подвывих в атлантоосевом суставе, лучевая терапия области шеи, хирургические вмешательства на носоглотке (синдром Гризеля)
— Травматический подвывих других межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника

в) Симптоматическая кривошея:
— Глазная и рефлекторная кривошея, направленная на компенсацию поражения глазодвигательных мышц на одной стороне
— Ригидность шеи, связанная с перитонзиллярным, ретротонзиллярным или окологлоточным абсцессом
— Острая и подострая воспалительная шейная лимфаденопатия Наружный и средний отит, и особенно мастоидит Бецольда
— Одностороннее поражение лабиринта

г) Психогенная и неврогенная кривошея

— Синдром Клиппеля-Фейля. Синдром Клиппеля-Фейля представляет собой врожденный синостоз шейного отдела позвоночника, часто сочетающийся с высокой его расщелиной. У ребенка отмечаются низко расположенные уши, тугоухость или полное отсутствие слуха.

— Окулоаурикуловертебральная дисплазия (синдром Гольденара). Окулоаурикуловертебральная дисплазия характеризуется сращением или отсутствием шейных позвонков, наличием ушных привесков, дефектами среднего уха, иногда односторонней гипоплазией или аплазией ветви нижней челюсти, колобомой радужки и эпибульбарной дермоидной кистой.

— Синдром Наффцигера (шейное ребро, реберно-ключичный компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы). Примерно у 1% лиц в общей популяции имеется шейное ребро, обычно отходящее от позвонка С7. Лишь у 10% из них шейное ребро проявляется клинически, главным образом симптомами компрессии плечевого сплетения или подключичных артерии и вены (синдром верхней апертуры грудной клетки).

К клиническим проявлениям данного синдрома относятся также симптомы нарушения кровообращения в предплечье и кисти, брахиалгия, паралич нервов плечевого сплетения, перемежающаяся ишемия головного мозга с пароксизмами головокружения, болью в затылочной области, диплопия. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и, в частности, когда имеются выраженные неврологические нарушения или интермиттирующий венозный тромбоз.

Операция состоит в рассечении передней лестничной мышцы или в резекции шейного ребра.

д) Лечение врожденной мышечной кривошеи следует начать не позднее 2-го года жизни, если отсутствуют признаки спонтанного выправления деформации или предпринимаемые ортопедические меры оказываются неэффективными. Разработано несколько вариантов тенотомии и пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник