код диагноза по мкб с61 что это
Стадии рака предстательной железы
Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.
Что такое 1, 2, 3 и 4 стадии рака предстательной железы? Как расшифровать медицинские диагнозы? На какой стадии рака простаты появляются метастазы? Какие органы поражают метастазы при этом типе онкологии?
Данную информацию, а также описание каждой кодировки, которые врачи используют для указания стадии рака простаты, вы можете найти в нашей статье.
Размеры опухоли: T = Tumor, опухоль
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Т1 — опухоль не видна визуально и наощупь не определяется:
Т3 — опухоль вышла за пределы капсулы Капсула— это тонкая пленка вокруг всей железы, тесно к ней прилегающая предстательной железы;
Т4 — опухоль поразила всю предстательную железу и прорастает в окружающие ткани: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, поднимающую задний проход мышцу, переднюю брюшную стенку.
Буква Т без буквенных или цифровых уточнений не содержит никакой информации.
Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы
Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.
Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.
NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно (недостаточно данных).
N0 — лимфоузлы раковой опухолью не поражены.
N1 — метастазы в лимфоузлах (в любом их количестве) присутствуют.
Буква «N» без буквенных или цифровых обозначений информации не содержит.
Метастазы: M = Metastasis
Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.
Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.
M0 — раковые клетки из предстательной железы не создали опухолей в других органах
M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — дополнительные опухоли. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака предстательной железы.
Без уточняющих цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.
Дифференцировка: G = Grade, оценка
Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.
GX — нельзя определить степень различия (возможно недостаточного количества материала).
G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки, такую опухоль называют высоко дифференцированной. Такие опухоли, как правило, растут медленно.
G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых. Это умеренно-дифференцированная опухоль.
G3 — раковые клетки сильно отличаются от здоровых. Такая опухоль называется низкодифференцированной.
G4 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые. Это недифференцированная опухоль. Вероятнее всего, она будет развиваться очень быстро
При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.
Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)
Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз.
При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.
Классификация по системе Джюит-Уайтмор
Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.
Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.
СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови.
1 Стадия рака предстательной железы
Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Опухоль настолько мала, что выявить ее трудно. Особенных симптомов, говорящих о наличии рака простаты нет. У пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:
Кодируется как T1aN0M0. Это означает, что опухоль случайно выявили при операции, при этом объем ткани опухоли во всем изъятом материале не превышает 5%. На данной стадии лимфоузлы не поражены и метастазов Метастазы — дополнительные опухоли в органах, расположенных далеко от предстательной железы. Образуются из перемещающихся по организму раковых клеток в отдаленных органах нет. Раковые клетки на данной стадии заболевания выглядят похожими на здоровые клетки. 1 стадия рака простаты легко лечится.
2 Стадия рака предстательной железы
Кодируется как: T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0, T2aN0M0, T2bN0M0, T2сN0M0.
Посмотрите в свою медицинскую документацию чтобы понять, что именно происходит с Вашим организмом. Ниже представлены точные расшифровки возможных диагнозов:
T2aN0M0 означает, что:
3 Стадия рака предстательной железы
Классификация по ТНМ. Кодируется как T3aN0M0, T3bN0M0. Если у Вас третья стадия, значит Ваша раковая опухоль вышла за пределы капсулы Капсула — это тонкая пленка вокруг всей железы, тесно к ней прилегающая простаты. При этом лимфоузлы не поражены и метастазов в отдаленные органы нет. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия (кровь в моче). Выбор методов лечения зависит от агрессивности заболевания, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:
Ниже представлены два варианта кодировки для данной стадии. Увидеть свой код Вы можете в медицинской документации.
T3aN0M0 означает, что:
4 Стадия рака предстательной железы
Классификация по ТНМ. Кодируется как T4N0M0, TлюбаяN1M0 (T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T2cN1M0, T3aN1M0, T3bN1M0T4N1M0), TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1aN1M1, T1bN0M1, T1bN1M1, T1cN0M1, T1cN1M1, T2aN0M1, T2aN1M1, T2bN0M1, T2bN1M1, T2cN0M1, T2cN1M1, T3aN0M1, T3aN1M1, T3bN0M1, T3bN1M1, T3N0M1, T4N1M1).
4 стадию рака простаты не всегда можно вылечить. Особенно, если метастазы повредили жизненно важные органы.
В таких случаях врачи предлагают пациенту паллиативное лечение. Оно не поможет человеку выздороветь и прожить дольше, его главная задача — улучшение качества жизни.
Паллиатив представляет из себя уход для облегчения состояния больного и снятие некоторых беспокоящих симптомов. Он может включать в себя как химиолучевую терапию, так и просто качественное обезболивание. Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.
Химия и облучения могут проходить тяжело и давать большую нагрузку на организм, вызывать боль и другие побочные эффекты. Токсическое воздействие процедур может быть настолько велико, что человек фактически умрет не от рака, а от последствий терапии. Каждый может выбрать сам, соглашаться ли на паллиативное лечение.
Для того, чтобы сделать правильный выбор, нужно узнать о своих прогнозах.
Не все врачи говорят пациенту прямо о том, сколько месяцев или недель у него осталось. Точный прогноз при онкологии не может дать никто, ведь каждый человек и возможности его организма уникальны. Но примерные сроки известны, и о них можно говорить. Конечно, если Вы этого хотите.
T4N0M0 означает, что:
TлюбаяN1M0 (T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T2cN1M0, T3aN1M0, T3bN1M0T4N1M0):
TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1aN1M1, T1bN0M1, T1bN1M1, T1cN0M1, T1cN1M1, T2aN0M1, T2aN1M1, T2bN0M1, T2bN1M1, T2cN0M1, T2cN1M1, T3aN0M1, T3aN1M1, T3bN0M1, T3bN1M1, T3N0M1, T4N1M1):
Диагноз С61: название по МКБ, описание, симптомы, стадии болезни и лечение
Диагноз С61 – это рак предстательной железы. Эта болезнь является новообразованием, которое может возникать из эпителиальной ткани органа. Клетки бесконтрольно делятся, проникая в ближайшие ткани, а впоследствии они могут метастазировать в область органов малого таза.
Название по МКБ
Эта болезнь имеет код диагноза по МКБ С61 и называется «Злокачественное новообразование предстательной железы». Код нужен для простоты формулировки заболевания в истории болезней человека и других случаев, когда требуется постоянно писать наименование патологий.
Описание диагноза
Рак простаты у мужчин (по МКБ 10 – диагноз C61) крайне опасен тем, что его образование происходит очень быстро, он агрессивно растет. Такие клетки сильно могут отличаться от здоровых, они растут бесконтрольно и обладают своего рода бессмертием. Из-за этого опухоль разрастается, повреждая ближайшую ткань и органы.
Симптоматика
Проблема состоит в том, что симптоматика болезни при диагнозе С61 (ЗНО предстательной железы) начинает беспокоить мужчин только тогда, когда недуг зашел слишком далеко, и каких-либо шансов на полное исцеление осталось мало. Рак этой железы может проявиться учащенным мочеиспусканием наряду с болями в промежности, появлением крови в сперме и в моче. Но может также не проявляться вообще ни одного из данных симптомов. И тогда первым признаком заболевания становятся проявления, характерные для метастазов: появление боли в костях (тазе, бедрах, позвоночнике) и переломов, дискомфорта в груди.
В очень тяжелых случаях при диагнозе С61 может возникать острая задержка мочи, а также признаки раковой интоксикации, когда человек быстро худеет, а вместе с тем слабеет, кожа его становится бледной и приобретает землистый оттенок. Более редкими симптомами рака простаты выступают импотенция вместе со слабостью эрекции (в этом случае онкология затрагивает нервы, которые управляют соответствующими функциями), вполне возможно также уменьшение объемов спермы при семяизвержении (так как опухолью блокируется эякуляторный канал). К начальным симптомам также стоит отнести:
Первые признаки, как правило, достаточно простые и необходимо быть всегда настороже, для того чтобы суметь быстро диагностировать болезнь. При любых первых проявлениях недуга необходимо сразу же обратится к доктору. К вторичным признакам относят:
Причины
Точные причины, которые влияют на развитие злокачественной патологии с кодом диагноза по МКБ С61, до сих пор не выявлены, но существует несколько теорий:
Диагноз С61 отличается, как правило, очень медленным, а вместе с тем и злокачественным течением. Это значит, что опухоль вырастет сравнительно медленно (с начала появления микроскопического образования в пределах простаты до последней стадии онкологии в среднем проходит от 10 до 15 лет).
Рак предстательной железы способен давать раннее метастазирование, то есть даже опухоль малых размеров может начинать распространяться в остальные органы. Часто распространение происходит в лимфатические узлы, а, кроме того, в кости, позвоночник, печень, легкие и надпочечники. Это и является самой большой опасностью рака. До момента появления метастазов новообразование можно удалить, и это позволит остановить заболевание. Но, когда появляются метастазы, уничтожить их все не способен ни один хирург, поэтому полностью излечить человека будет уже, к сожалению, невозможно.
Стадии
Стадии заболевания при диагнозе с кодом С61 выделяют следующие:
Теперь выясним, какое лечение этой патологии проводят врачи в настоящее время.
Лечение недуга
В рамках назначения терапии рака предстательной железы с диагнозом С61 врачом учитывается степень тяжести онкологии простаты вместе с возможными рисками для пациента, качеством его жизни и вероятным прогнозом заболевания. Как правило, чем раньше был диагностирован рак, тем проще и легче проходит его лечение.
Проведение хирургического удаления простаты (применение радикальной простатэктомии)
Операционная терапия показана при локализованной форме рака в случае отсутствия метастаз. Обычно такое лечение назначается молодым пациентам. В рамках простатэктомии удаляют всю железу целиком вместе с семенными пузырьками. Правда, даже радикальная простатэктомия не служит гарантией для долгой жизни. Согласно проведенным исследованиям, в течение 15 лет после операции умирает 7 % пациентов. Преимущественно это происходит из-за плоскоклеточной онкологии семенных пузырьков.
Что еще используется в процессе терапии диагноза С61: злокачественное новообразование предстательной железы?
Лучевая терапия при онкологическом заболевании
Облучению может поддаваться сама простата равно, как и расположенные вблизи лимфатические узлы. Существует несколько разновидностей лучевого лечения: дистанционное и адъюрвантное. Также проводится комбинация дистанционной терапии наряду с внутритканевой имплантацией радиоактивных препаратов (речь идет о брахитерапии). Доктор поможет подобрать больному наиболее подходящий способ лечения онкологии простаты. Осложнения могут включать ректальное кровотечение в сочетании с диареей, недержанием мочи, кровью в ней и эректильными дисфункциями. К тому же лучевое лечение рака простаты может несколько увеличивать вероятность возникновения онкологии прямой кишки и мочевого пузыря.
Ультразвуковая абляция
При данном способе лечения при диагнозе по МКБ С61 патогенное образование подвергается действию мощного пучка ультразвуковой волны. Часто подобного рода абляция используется при лечении рецидивов, которые возникают после удаления простаты хирургическим способом или методикой лучевой терапии.
Гормональная терапия данной патологии
Использование гормонов является одним из наиболее редких способов. Его применяют, когда рак повторно возникает после удаления простаты или в том случае, если пациент уже очень стар, и другие способы применить невозможно. Гормональное лечение при этом заболевании заключается в введении в организм пациента веществ, которые вызывают понижение уровня половых мужских гормонов. Минусы данной терапии заключаются в снижении потенции и либидо, может возникнуть набухание молочных желез и т. д. Но такие проявления возникают очень редко.
К сожалению, все варианты терапии опасны появлением тех или иных побочных эффектов. В том случае, если онкология простаты обнаружена на раннем этапе и мужчину симптомы не беспокоят, врач может предложить пациенту держаться выжидательной тактики. На фоне этого вмешательство в организм не происходит до тех пор, пока онкология не окажется под угрозой дальнейшего распространения. При этом требуется тщательно следить за состоянием пациента, симптомами и поведением опухоли.
В последнее время появились новые методики лечения рака этой железы, например, криотерапия (когда пораженную ткань подвергают действию экстремально низкой температуры). К тому же используется метод под названием TOOKAD (когда на образование, обработанное специальным препаратом, воздействуют лазером). Эти операции в сравнении с традиционными являются менее травматичными, риски появления осложнений у них намного меньше, правда, насколько они являются эффективными в долгосрочном периоде, еще неизвестно.
Терапия заболевания на поздних стадиях
В некоторых ситуациях рак этой железы диагностируют на поздних стадиях, когда болезнь уже начала давать метастазы. Излечить его становится невозможно, остается лишь по мере сил купировать симптоматику (например, облегчая боль), по мере возможностей пытаться замедлить прогрессирование недуга и тем самым продлевать жизнь пациента.
Прогноз при раке
Как правило, чем раньше будет выявлена онкология простаты, тем проще происходит лечение и тем будет благоприятнее исход. При условии установления правильного диагноза и на фоне квалифицированной терапии трудоспособность мужчины может быть восстановлена на все 100 %. К сожалению, верно и противоположное: чем позже выявлен недуг, тем вероятнее наступление летального исхода. Прогнозирование при раке простаты напрямую зависит от следующих факторов:
Теперь рассмотрим методы профилактики и способы предупреждения этого заболевания у мужчин.
Профилактика данной опасной патологии
Таким образом, является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин диагноз С61. Что это, мы уже объяснили выше. Несмотря на то, что развивается он достаточно медленно, тысячи пациентов умирают от этого недуга каждый год. В среднем злокачественное образование железы сегодня диагностируется у каждого шестого мужчины. И чем старше мужчина, тем выше вероятность того, что у него диагностируют подобное онкологическое заболевание.
Был установлен диагноз: С61
15 июля 2019г. прошёл в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте (РНИОИ) СРКТ органов брюшной полости и малого таза и СРКТ органов грудной клетки. Патологических именений не выявлено, но указано, что простата 4,5х4,9 см, деформирует основание мочевого пузыря.
16 июля я был на консультации в онкодиспансере у онкоуролога. Он рекомендовал мне пройти МРТ ОМТ и Остеосцинтиграфию костей скелета в (РНИОИ) для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения. Протоколы МРТ малого таза и Остеосцинтиграфии переписал дословно и привожу ниже.
19 июля 2019г. проведено МРТ органов малого таза на магнитно-резонансном томографе GE SIGNA 1,5 тх HD. Исследование проведено нативно в трех плоскостях, в ИП Т2-ВИ, STIR и DWI.
Костные структуры таза и крестец без деструкции. Киста крестцового канала 21х41 мм с ликворным содержимым. Гемангиома тела левой седалищной кости 13 мм, гемангиома большого вертела правой бедренной кости 21х24 мм.
Мочевой пузырь не инфильтрирован, визуализируется однородное содержимое в полости мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря неравномерны по толщине, от 2 до 5 мм, вероятно, хронический цистит.
Семенные пузырьки справа поствоспалительно изменены слева протяженно инфильтрированы, устья включены в зону опухолевой инфильтрации, больше слева.
Опухолевой инфильтрации структур мошонки не выявлено.
29 июля 2019 г. проведена остеосцинтиграфия костей скелета. Активность (доза-среднее значение) : 400 МБк. Радиофармпрепарат: 99м Тс-пирфотех. Индивидуальная (эффективная) доза: 0,8 мЗв. Проекция: передняя, задняя всего тела. Результаты исследования:
На остеосцинтиграммах определяются зоны повышенного накопления РФП в проекции правого тазобедренного сустава, процент гиперфиксации РФП 14%.
На остеосцинтиграммах определяется очаг патологической гиперфиксации РФП в проекции верхней трети правой бедренной кости, размером 2,1 см, процент патологической гиперфиксации РФП 26%.
Заключение: Сцинтиграфические признаки локальных остеодеструктивных изменений костей скелета в проекции правой бедренной кости. Сцинтиграфические признаки дегенеративно-воспалительных изменений костей скелета в проекции правого тазобедренного сустава. Рекомендовано ОСГ в динамике через 4-6 месяцев.
По результатам МРТ ОМТ и остеосцинтиграфии онколог-уролог областного онкодиспансера установил диагноз С61 рак предстательной железы Т3аNxMo Кл. гр2 и дал направление на консультацию в Клинико-диагностический центр «Здоровье» г. Ростова-на-Дону о возможности оперативного лечения.
12 августа на приёме в Центре «Здоровье» онколог-уролог сделал мне ПРИ, просмотрел протокол патолого-анатомического исследования ОКДЦ и МРТ ОМТ, и сказал, что радикальную простатэктомию сделать невозможно, так как есть вероятность повреждения прямой кишки. И выдал рекомендации:
На Вашем сайте UrologyPro.ru в рубрике » Спросить у доктора» я прочитал все Ваши ответы на вопросы будущих пациентов с подобным диагнозом и узнал о возможности проведения оперативного лечения в вашем отделении Клиники урологии Сеченовского Университета. Прошу Вас ответить, есть ли у меня такая возможность на основании предоставленных выше результатов обследований и какой порядок моих дальнейших действий.
С уважением, Валерий
Предполагаю, что я изъяснился доступно. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для проф Еникеева.
Злокачественное новообразование предстательной железы
Содержание
Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]
Рак предстательной железы — самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин. В США ежегодно регистрируют 122 000 новых случаев; каждый год умирает 32 000 больных. Среди причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин старше 55 лет рак предстательной железы занимает второе место (на первом месте — рак легкого). Примерно в 70% случаев рак предстательной железы является андрогензависимым.
Ранее применяли классификацию Whitmore—Jewett. Сегодня чаще пользуются международной классификацией злокачественных новообразований (системой TNM). Обе классификации приведены в см. табл. 50.1. В последнее время, благодаря обнаружению серологических и метаболических маркеров рака предстательной железы, появилась возможность более точно определять стадии развития опухоли.
Этиология и патогенез [ править ]
Существует множество описанных факторов риска заболевания раком простаты. Условно различают доказанные, предполагаемые и вероятные факторы.
Ко вторым относят соотношение в крови половых гормонов, избыток факторов роста, инсулиноподобных веществ, лептина и низкий уровень витамина D.
Клинические проявления [ править ]
Злокачественное новообразование предстательной железы: Диагностика [ править ]
Пальцевое ректальное исследование — самый простой и дешевый метод раннего выявления рака предстательной железы. Чувствительность этого метода — 80%, специфичность — 50%. При раке предстательной железы пальпируется плотное образование с неровной поверхностью; при аденоме предстательная железа увеличена, гладкая; при хроническом простатите болезненная, дряблая, имеет неоднородную консистенцию. Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить рак предстательной железы на более поздних стадиях, чем T1c. Поэтому у 80% больных с пальпируемой опухолью имеются метастазы.
Биохимические маркеры рака предстательной железы:
Специфический простатический антиген обнаруживается в сыворотке у 95% больных раком предстательной железы. Он появляется в сыворотке задолго до клинических проявлений опухоли (на стадиях T1b—T1c). Специфический простатический антиген может выявляться и при аденоме предстательной железы, и даже при обострении простатита, однако в этих случаях его титр гораздо ниже, чем при раке. Таким образом, высокий титр специфического простатического антигена позволяет диагностировать первичный рак предстательной железы. При низких титрах показана аспирационная биопсия предстательной железы. Титр возрастает пропорционально росту опухоли и резко увеличивается при метастазировании.
Кислая фосфатаза — менее чувствительный маркер. Выявление этого маркера не позволяет диагностировать рак предстательной железы. Уровень кислой фосфатазы увеличивается при распространении опухоли за пределы капсулы железы и при метастазировании. Кислая фосфатаза может появляться в сыворотке и при аденоме предстательной железы.
Для оценки результатов лечения и для выявления рецидивов измеряют уровень специфического простатического антигена.
Ректальное УЗИ в сочетании с определением специфического простатического антигена — более чувствительный метод, чем пальцевое ректальное исследование.
Аспирационная биопсия предстательной железы показана в следующих случаях:
1. При пальцевом ректальном исследовании обнаружена опухоль.
2. В сыворотке обнаружен специфический простатический антиген.
Обнаружено новообразование предстательной железы при УЗИ.
Острая задержка мочи.
КТ и МРТ могут быть использованы для выявления метастазов в тазовых лимфоузлах. Для оценки размеров и распространенности первичной опухоли лучше использовать пальцевое ректальное исследование в сочетании с УЗИ.
Тазовая лимфаденэктомия. Самый надежный способ обнаружения метастазов — иссечение лимфоузлов таза. Таким путем можно точно определить стадию заболевания.
Сцинтиграфия костей с 99m Tc или 68 Gl — чувствительный метод выявления отдаленных метастазов. Однако этот метод неспецифичен и должен сочетаться с рентгенографией.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Злокачественное новообразование предстательной железы: Лечение [ править ]
На стадиях T1b—T2c рекомендуется радикальная простатэктомия по P. C. Walsh. После этой операции потенция сохраняется у 50—80% больных.
Альтернативный способ лечения на стадиях T1b—T2c. Ее применяют и для лечения первичной опухоли на стадиях T3a—T3c.
Применяется на стадиях T3—M1 с целью полной блокады андрогенов.
Основной принцип гормональной терапии на стадиях T3—M1 — торможение или полная блокада секреции андрогенов, от которых зависит рост опухоли. Способы гормональной терапии:
а. Эстрогены (например, диэтилстильбэстрол внутрь, 1—3 мг/сут).
г. Аналоги гонадолиберина.
Торможение или прекращение секреции андрогенов в яичках дает очень хорошие результаты, особенно на ранних этапах лечения. Однако хирургическая кастрация связана с тяжелыми переживаниями, а эстрогены оказывают сильное токсическое действие на печень, молочные железы и сердечно-сосудистую систему. Клинические исследования показали, что среди больных, получавших по 5 мг/сут диэтилстильбэстрола, значительно повысилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Аналоги гонадолиберина
а. Механизм действия. В норме гонадолиберин секретируется в гипоталамусе не непрерывно, а импульсно. Импульсное воздействие гонадолиберина активирует гонадотропные клетки аденогипофиза и стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ. Напротив, непрерывное воздействие гонадолиберина приводит к десенситизации его рецепторов на гонадотропных клетках и к подавлению секреции ЛГ и ФСГ. Аналоги гонадолиберина влияют на гонадотропные клетки так же, как природный гормон, но активность их в 50—100 раз выше, а действие более продолжительное. При длительном применении аналоги гонадолиберина угнетают гонадотропные клетки аденогипофиза и клетки Лейдига. Кроме того, аналоги гонадолиберина нетоксичны.
в. Схемы лечения. Первоначально эти препараты вводили п/к или в/м в дозах от 100 мкг/сут до 20 мг/сут или интраназально 2—3 раза в сутки. Позднее разработали препараты пролонгированного действия. Лечение пролонгированными препаратами дает лучшие результаты и удобнее для больного, чем ежедневные инъекции. Существуют две лекарственные формы пролонгированных препаратов:
1) Микрокапсулы из полимеров, распадающихся в организме, таких, как поли(D,L-лактид-ко-гликолид). Суспензию, содержащую такие микрокапсулы, вводят в/м 1 раз в месяц.
2) Макрокапсулы, которые имплантируют п/к путем инъекции.
г. Побочные эффекты длительного лечения аналогами гонадолиберина обусловлены дефицитом андрогенов и включают импотенцию, утрату полового влечения и приливы. Имеются единичные сообщения о временном обострении заболевания в первую неделю после начала лечения. Ни разу не были отмечены гинекомастия или тромбоэмболия. Больные прекрасно переносят аналоги гонадолиберина. Если им предоставляют выбор между орхиэктомией и назначением аналогов гонадолиберина, более 70% предпочитают медикаментозное лечение.
Для паллиативного лечения метастазирующего рака предстательной железы при безуспешности гормональной терапии, а также при опухолях, резистентных к гормонам, применяют циклофосфамид в комбинации с доксорубицином и цисплатином.
Другие способы лечения
Иногда применяют аналоги гонадолиберина в комбинации с антиандрогенами нилутамидом или флутамидом. Такое лечение полностью блокирует секрецию андрогенов, однако не доказано, что оно более эффективно, чем лечение только аналогами гонадолиберина. Тем не менее в первые 2—3 нед лечения аналогами гонадолиберина рекомендуется добавлять антиандрогены, чтобы предотвратить бурное метастазирование. Предполагают, что вспышка метастазирования в начале лечения аналогами гонадолиберина обусловлена временным повышением уровня тестостерона.
Оценка эффективности лечения аналогами гонадолиберина
Критерии оценки субъективных и объективных улучшений были разработаны на основании результатов Национальной американской программы по раку предстательной железы.
1. Субъективные улучшения: ослабление или исчезновение боли в костях через 4—8 нед после начала лечения, повышение трудоспособности, улучшение аппетита, прибавка в весе.
2. Объективные улучшения:
а. Восстановление проходимости мочевых путей и снижение остаточного объема мочи.
б. Уменьшение предстательной железы по данным УЗИ или КТ.
в. Уменьшение числа и степени поражений костей по данным сцинтиграфии; снижение уровня или исчезновение специфического простатического антигена и кислой фосфатазы.
3. Гормональные реакции
а. Уровень тестостерона в первые дни после начала лечения обычно повышается, а через неделю начинает снижаться. На 3-й неделе уровень тестостерона резко падает, а через 4—6 нед становится таким же, как у больных после орхиэктомии.
б. При длительном лечении аналогами гонадолиберина существенно снижаются также уровни ЛГ и ФСГ.
Данные Национальной американской программы по раку предстательной железы показывают, что лечение этой опухоли на стадиях T3—M1 аналогами гонадолиберина вызывает объективное улучшение или даже полную ремиссию. Вместе с тем известно, что все способы паллиативного лечения, направленного на блокаду андрогенов (орхиэктомия, эстрогены, антиандрогены, прогестагены, аналоги гонадолиберина), в большинстве случаев позволяют добиться лишь временной ремиссии. Рецидив обычно наступает через 1,5—3 года. В поисках средств, замедляющих или предупреждающих рецидивы, ведутся интенсивные экспериментальные исследования. В частности, испытывают комбинации аналогов гонадолиберина с аналогами соматостатина и синтетические пептиды — антагонисты гонадолиберина.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. Catalona WJ, Avioli LV. Diagnosis, staging, and surgical treatment of prostatic carcinoma. Arch Intern Med 147:361, 1987.
2. Chadwick DJ, et al. Pilot study of screening for prostate cancer in general practice. Lancet 338:613, 1991.
3. Cooner WH, et al. Clinical application of transrectal ultrasonography and prostate specific antigen in the search for prostate cancer. J Urol 139:758, 1988.
4. Crawford ED. Hormonal therapy of prostatic carcinoma: Defining the challenge. Cancer 66:1035, 1990.
5. Crawford ED, et al. Leuprolide with and without flutamide in advanced prostate cancer. Cancer 66:1039, 1990.
6. Geller J, Albert JD. Comparison of various hormonal therapies for prostatic carcinoma. Semin Oncol 10(suppl 4):34, 1983.
7. Gittes RF. Carcinoma of the prostate. N Engl J Med 324:236, 1991.
8. Hricak H. Noninvasive imaging for staging of prostate cancer: Magnetic resonance imaging, computed tomography, and ultrasound. In NCI monographs (no. 7). Washington, DC: Government Printing Office, 1988:31. (NIH publication no. 88).
9. Iversen P, et al. A phase III trial of Zoladex and Flutamide versus orchiectomy in the treatment of patients with advanced carcinoma of the prostate. Cancer 66:1058, 1990.
10. Keuppens F, et al. Zoladex and flutamide versus bilateral orchiectomy. A randomized phase III EORTC 30853 study. Cancer 66:1045, 1990.
11. Kuhn JM, et al. Prevention of the transient adverse effects of a gonadotropin-releasing hormone analogue (buserelin) in metastatic prostatic carcinoma by administration of an antiandrogen (nilutamide). N Engl J Med 321:413, 1984.
12. Parmar H, et al. Randomized controlled study of orchidectomy vs. long-acting D-Trp-6-LH-RH microcapsules in advanced prostatic carcinoma. Lancet ii:1201, 1985.
13. Perez CA, et al. Carcinoma of the Prostate. In VT DeVita, Jr, S Hellman, SA Rosenberg. Cancer Principles and Practice of Oncology (3rd ed). Philadelphia: Lippincott, 1989. Pp. 1023.
14. Scardino PT, et al. Staging of prostate cancer: Value of ultrasonography. Urol Clin North Am 16:713, 1989.
15. Schally AV, et al. Antitumor effects of analogs of hypothalamic hormones in endocrine dependent cancers. Proc Soc Exp Biol Med 175:259, 1984.
16. Sharifi R, Soloway M. Leuprolide study group: Clinical study of leuprolide depot formulation in the treatment of advanced prostate cancer. J Urol 143:68, 1990.
17. Sogani PC, et al. Experience with flutamide in patients with advanced prostatic cancer without prior endocrine therapy. Cancer 54:744, 1984.
18. Stamey TA, et al. Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the prostate. II: Radical prostatectomy patients. J Urol 141:1076, 1989.
19. Tolis G, et al. Tumor growth inhibition in patients with prostatic carcinoma treated with luteinizing hormone-releasing hormone agonists. Proc Natl Acad Sci USA 79:1658, 1982.