киста в почке какого размера подлежит удалению
Диагностика и лечение кисты почек у женщин и мужчин
Кистой в медицине называют полость, которая имеет свою стенку и содержимое. Капсулированный очаг может формироваться почти в любых тканях или органах. Полостное образование в почках – самый часто встречаемый вид кист забрюшинного пространства. Они имеют множество разных форм, а в размерах способны достигать 10 см. Консервативное лечение кисты почки проводится редко. Образование обязательно подлежит удалению, иначе высок риск его разрыва и распространения содержимого на окружающие ткани.
Причины кисты почек
Взаимосвязь причин и лечения кисты в почках не всегда имеет первостепенное значение, поскольку назвать точно, почему она возникает, сегодня нельзя. Врачами называются лишь факторы риска, которые часто выявляются у пациентов с таким диагнозом. Он может быть врожденным или приобретенным.
Врожденные причины кисты почки связаны с воздействием неблагоприятных факторов на ребенка еще внутри утробы. К ним относятся:
Приобретенные кисты могут быть связаны с травматическими и инфекционными факторами. Они начинают формироваться в почечных канальцах, у которых нарушается связь с другими почечными структурами. Канальцы наполняются жидкостью и увеличиваются в размерах до нескольких миллиметров, а еще в них происходит усиленный рост тканей.
От чего появляется приобретенная киста на почке:
У мужчин кисты встречаются чаще, несмотря на отсутствие различий в строении. Причиной выступают нарушения продукции и обмена гормонов в организме. Из-за этого у мужчин с кистой почки в 7 раз выше и риск развития аденокарциномы органа.
Симптомы кисты почек
Пока размеры кисты не слишком большие, состояние человека может оставаться без изменений. По мере прогрессирования и роста образования появляются характерные признаки. К основным симптомам кисты на почках относятся:
Виды и стадии заболевания
Кистозные образования бывают единичными или множественными. Они могут формироваться в правой и левой почках, в разных частях органа. Чаще всего киста образуется в толще ткани или под капсулой почки. Содержимое прозрачное, что указывает на доброкачественность процесса. Но еще существуют геморрагические (с примесями крови) и гнойные кисты. Их кисты тонкие, с признаками хронического воспаления.
Также бывают простые и сложные кисты. Предрасположенность к простым кистам почек увеличивается с возрастом. Они представляют собой сферическую полость с прозрачной жидкостью. Встречаются чаще всего и считаются безопасными, в том числе в отношении развития рака почки.
Сложные кисты почек отличаются от простых наличием сегментов и камер, а также неровными контурами. В случае толстых стенок есть риск злокачественного перерождения. Размеры кисты почки редко достигают больших значений.
В зависимости от строения выделяются:
Как диагностируют
Обнаружить кисту почки можно на УЗИ забрюшинного пространства. Если есть подозрение на очень маленькие новообразования, прибегают к компьютерной томографии (КТ). Определить границы и изучить кисту со всех сторон помогает магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительно пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
Методы лечения кисты почек
Схему и способы, как лечить кисту в почке, определяет только квалифицированный врач-уролог. Специалист основывается на опросе пациента и результатах проведенных обследований. Если киста не доставляет боль и дискомфорт, не увеличивается в размерах (достигает в диаметре не более 5 см), то врачи придерживаются выжидательной тактики. Пациент постоянно находится под наблюдением, регулярно посещая врача и сдавая необходимые анализы.
Если образование растет, превышая в размерах 5 см, становится причиной тяжелых симптомов и серьезных осложнений, то необходимо удаление кисты почки. Возможные методы хирургического вмешательства:
В некоторых случаях операция по удалению кисты почки проводится методом нефроэктомии, т. е. резекции вместе с органом. Такие серьезные вмешательства показаны только при образованиях особо крупных размерах и выраженном отмирании тканей.
В Государственном центре урологии прибегают преимущественно к органосохраняющим операциям, что позволяет снизить риск рецидивов и осложнений. Но здесь очень важно поведение пациента – нужно как можно раньше обратиться к врачу. В нашей клинике вы можете получить медицинскую помощь по полису ОМС. Для этого вам достаточно записаться на прием к урологу и пройти назначенные специалистом обследования.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Что такое киста почки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Простая почечная киста — это одиночное доброкачественное жидкостное образование, которое входит в число самых распространённых урологических заболеваний.
Врождённая простая почечная киста возникает в результате аномалии развития почечных канальцев, которые утрачивают сообщение с мочевыми путями. Наследственные механизмы, отвечающие за формирование кисты почки в процессе внутриутробного развития плода, остаются неясными. Врождённая простая почечная киста может появляться как в результате наследования определённых генов (генетические заболевания), так и из-за мутации в ходе развития эмбриона (в период от 32 до 50 суток с момента зачатия). Эти механизмы не являются взаимоисключающими и в некоторых случаях могут работать совместно.
Симптомы кисты почки
В случае присоединения инфекции в почечной кисте возможно повышение температуры тела и усиление болевого синдрома.
Появление затруднённого мочеиспускания свидетельствует о том, что имеющаяся киста препятствует отхождению мочи. Подобное нарушение возможно при локализации кисты в нижнем сегменте почки.
Патогенез кисты почки
Существует несколько теорий возникновения кист почек. Остановимся на трёх основных:
Многие исследователи рассматривают в качестве основных причин формирования почечных солитарных (одиночных) кист нарушение оттока мочи по собирательным трубочкам. Это происходит из-за их обструкции и активной клубочковой секреции выше места препятствия.
Классификация и стадии развития кисты почки
Классификация кист почек по Босняку
| Категории | Характеристика и тактика лечения |
|---|---|
| 1 | Простая доброкачественная тонкостенная киста почки без перегородок, кальцификатов или солидного (тканевого) компонента. Внутри кисты содержится жидкость, не контрастируется. Дальнейшего наблюдения не требуется. |
| 2 | Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых иногда наблюдается «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщённых кальцификатов. К этой же группе относятся образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с чёткими контурами, не накапливающие контраст. Дальнейшего наблюдения не требуется. |
| 2F | F – follow-up – динамическое наблюдение. Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Возможно минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В таких кистах могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, чёткие. К этой категории также относятся не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами больше 3 см, полностью находящиеся внутри почки. Требуется динамическое наблюдение, так как небольшая часть образований может быть злокачественной. |
| 3 | Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщёнными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак). Требуется хирургическое лечение или динамическое наблюдение. Свыше 54 % новообразований имеют злокачественный характер. |
| 4 | Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак. Требуется хирургическрое лечение. Кисты III категории и выше по классификации Босняка следует расценивать как почечно-клеточный рак и проводить соответствующее лечение. |
Осложнения кисты почки
Осложнения простых кист почек делят на две группы:
Диагностика кисты почки
Лечение кисты почки
Абсолютным показанием к оперативному лечению является подозрение на малигнизацию кисты. Относительным показанием к хирургическому лечению кисты почки при её бессимптомном течении является размер образования более 6 см.
Основные виды оперативного лечения кист [1] [2] [3] [6] [12] :
В основе хирургического лечения кист почек заложены подходы, направленные на применении минимально инвазивных органосохраняющих технологий лечения. Это чрескожные рентгенохирургические пункционные и эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).
Чрескожное пункционное лечение простой кисты почки имеет ряд достоинств и недостатков. Достоинством является простота выполнения. Этот метод используется в лечении простых кист почек у 22 % пациентов, имеет низкий риск интраоперационных и анестезиологических осложнений. В то же время при использовании данного метода риск рецидивирования кисты составляет 80-90 % случаев. Такое лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией. Проводят пункцию (прокол) кисты и удаляют её содержимое.
Прогноз. Профилактика
Исход заболевания хороший в том случае, когда пациент не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью. При использовании современных органосохраняющих хирургических технологий в лечении кист почек следует рассчитывать на благоприятный прогноз.
Киста почки
Киста почки в большинстве случаев – доброкачественное новообразование, представляющее собой тонкостенный мешок, наполненный жидкостью. Существует несколько опасностей: превращение кисты в рак, отдавливание почки и нарушение ее питания, а также – разрыв.
Диагноз: киста почки
Особенность: киста почки из тех заболеваний, которые принято называть «молчаливый палач». И вправду, болей, характерных только для этого заболевания, не существует. Может немного тянуть поясницу (может и не тянуть), но у кого в наше время не бывает болей в спине? Повышается артериальное давление – ничего, выпьем таблетку и вперед. Результат: когда пациенту ставят этот диагноз, то сама почка уже давно страдает от сдавления и теряет функцию, у пациента есть вторичные осложнения от повышенного давления, а размер образования почки порой уже достигает гигантских размеров. Хуже того, не так уж и редко киста почки превращается в рак, озлокачествляется.
Именно поэтому мы считаем, что повезло тем пациентам, у кого случайно при УЗИ выявили кисту почки. У них хотя бы нет осложнений этого заболевания и не приходится долго и упорно восстанавливать функцию почки. Как всегда, работает извечное правило: чем раньше пациент обратился, тем проще лечение.
Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.
Оперировать нужно, если:
Мы предлагаем следующие операции при кистах почек:
Пункция кисты почки со склеротерапией. Смысл процедуры заключается в «откачивании» жидкости из полости образования и введение специального вещества, которое склеивает стенки изнутри. Этот же метод применяется при паразитарных кистах почки.
Лапароскопическое удаление кисты почки – как и в любых других случаях, лапароскопия предпочтительнее полостной. Хотя бы просто потому, что нет разреза, боли, а пациент после лапароскопического удаления кисты левой или правой почки на второй день может уйти домой.
«Да какие-то тянущие боли слева постоянно… Массажи, физиотерапия – ничего не помогало. Пошел к врачу, сделали УЗИ, нашли большую кисту левой почки»; «Перед тем, как забеременеть, решила обследоваться. Ничего не болело, но на УЗИ сказали – жидксотное образование почки 6 сантиметров»; «Давление постоянно высокое. Полтора года лечили таблетками, пока УЗИ не сделали. Оказалось, эта штука сдавливает сосуд, поэтому давление растет»; «Я знал, что у меня киста на правой почке. Пошел на очередной контроль, сказали, что видят озлокачествление».
Примерно таковы жалобы большинства пациентов с этим диагнозом. Мне хотелось бы, чтобы все мои пациенты понимали одну простую вещь: киста классифицируется, как «новообразование почки». Да, чуть более, чем в половине случаев это доброкачественное заболевание. Но каждый раз, когда ко мне приходит пациент с этим диагнозом, я задаю себе два вопроса: не паразитарная ли эта киста и нет ли тут злокачественной опухоли почки?
Киста почки – это тонкостенное образование, наполненное жидкостью. Она напоминает воздушный шар, наполненный водой. Необходимо понимать, что ее внутренняя поверхность постоянно производят жидкость и это новообразование медленно, но постоянно растет. Достигая больших размеров, оно сдавливает почку и нарушает ее функции.
Чем опасна киста почки?
Существует опасное заблуждение, что с этой патологией ничего не нужно делать. Давайте подумаем, к чему может привести киста почки.
Киста почки опасна травматическим разрывом, возникновением рака почки и артериальной гипертонией.
Причины и симптомы кисты почки
Диагностика кист почек
Диагностика кисты почки.
В сущности, как только уролог видит пациента с этим диагнозом, он должен ответить на три вопроса:
Именно на эти вопросы мы пытаемся ответить, когда назначаем пациенту ряд исследований.
позволяет ответить на два вопроса: не являются ли эхинококк или альвеококк причиной кисты почки и насколько пострадала функция почки. Для этого используются ряд показателей: креатинин и мочевина, а также показатели, демонстрирующие наличие аллергических реакций, что характерно для паразитарных кист.
ведущее исследование, позволяющее не только обнаружить образования почек, но и оценить, есть ли сдавление мочеточника, содержит ли тканевой компонент, возможна ли будет пункция и склеротерапия кисты почки? Кроме этого, ультразвуковое исследование позволяет отличить простые образования почек от паразитарных или опухолевых.
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет точно оценить ряд параметров. Во-первых, это функция почек, ее мы оцениваем по выводу контраста. Во-вторых, КТ почек позволит исключить злокачественные новообразования. В-третьих, это необходимое исследование для выбора способа лечения.
Лечение и операции
К сожалению, не существует терапевтических или действенных народных методов лечения кисты почки. Нет средств, «рассасывающих» образования почек, или даже уменьшающих их размеры. Именно поэтому необходимо знать, какие существуют хирургические методы лечения кист почек.
один из основных методов лечения кисты почек. Если сама по себе пункция технически возможна, что можно выявить на УЗИ, то она является самым предпочтительным способом. Мы выполняем ее под местной анестезией, под контролем экспертного аппарата УЗИ фирмы BK-med. При пункции кисты не только отсасывается жидкость, но и вводится вещество, которое склеивает ее стенки. Последняя процедура называется «склеротерапия кисты почки». Пункция и склеротерапия применяется при простых новообразованиях и, в ряде случаев, при паразитарных, эхинококковых кистах.
Мы применяем данный способ, когда киста почки технически недоступна для пункции, размеры кисты превышают 7-8 сантиметров или есть подозрение на озлокачествление. Лапароскопическая операция проводится из 3-х проколов длиной не более 5 мм, характеризуется отсутствием болей и воспаления. Несмотря на то, что это полноценная операция, пациенты могут быть выписаны через два дня. Мы также применяем лапароскопическую хирургию, когда есть паразитарные, эхинококковые кисты почек и печени.
Полостная операция по удалению кисты – в крайне редких случаях, когда ни пункция, ни лапароскопическая хирургия не могут быть применены из-за различных противопоказаний, мы вынужденно прибегаем к стандартной полостной операции. Также полостная операция может применяться при травматическом разрыве кисты почки. К сожалению, зачастую мы вынуждены применять полостную операцию, когда есть подозрение на альвеококковую кисту почки и печени.
Лапароскопическая операция по удалению кисты почки
Несмотря на то, что в большинстве случаев у пациентов с кистой почки возможно динамическое наблюдения, единственно эффективным методом лечения, с помощью которого можно радикально избавиться от заболевания, является операция. Показанием к удалению кисты почки является:
При планировании тактики лечения учитывается локализация образования, глубина инвазии в почечную паренхиму, направление роста опухоли. Необходимо также определить количество кист, наличие в них перегородок, многокамерность и др.
Виды операций
Сегодня существуют различные по объему вмешательства. При выборе техники проведения операции по удалению кисты почки в нашей клинике предпочтение всегда отдается малоинвазивному вмешательству, благодаря которому удается сохранить максимум почечной ткани.
Методики оперативного лечения
Хирургическое вмешательство может выполняться несколькими способами: через разрез в поясничной зоне с подведением эндоскопа к очагу патологии, с использованием открытого доступа, лапароскопически, что предпочтительней всего.
Вне зависимости от доступа, основные принципы остаются неизменными:
Сегодня открытая операция проводится крайне редко, как правило, при развитии осложнений: нагноении или разрыве кисты, ее озлокачествлении, при образованиях, ставших причиной полной или значительной потери паренхимы. Некогда внушительный список показаний к проведению открытого вмешательства в настоящее время весьма немногочисленный.
Ретроградная интраренальная методика, хотя и предполагает эндоскопический доступ без разрезов — инструменты вводятся через уретру и достигают почки, что способствует быстрому восстановлению, но имеет очень ограниченные показания. Речь идет о кистах, локализованных в нижней части почки.
В большинстве случаев достичь хорошего эффекта можно с помощью лапароскопического доступа — через несколько небольших проколов на передней стенке живота. Именно этот доступ считается «золотым» стандартом в лечении многих заболеваний, в том числе и урологических. Более того, удаление кисты почки лапароскопией имеет целый ряд преимуществ.
Лапароскопическое удаление кисты почки — эффективная и безопасная методика
Лапароскопия — малотравматичное вмешательство, позволяющее добиться полного излечения. Операция показана при наличии кисты почки любого размера и локализации, даже в тех случаях, когда образование расположено внутри почки.
При лапароскопической операции по удалению кисты почки я использую 4-5 доступов размером не более 10 мм. Для безопасного и быстрого оперирования необходимо сухое операционное поле, поэтому для перекрытия кровотока почечные сосуды пережимаются. Однако наложение зажима на почечную ножку ведет к тепловой ишемии почки. Поэтому важен ранний контроль над сосудами. Для защиты почечной ткани от ишемического повреждения при временном прекращении кровотока я использую антиишемическую медикаментозную защиту с помощью внутривенного введения ангиопротекторов и лазикса. При ишемии, продолжающейся более получаса, проводится местная гипотермия.
Я разработал оригинальный метод установки троакаров при проведении лапароскопии, что дает возможность располагать инструменты под оптимальным манипуляционным углом. Иссечение образований происходит легко и быстро. При наличии кисты диаметром более 5 см, большая часть которой находится внутри почки, я провожу иссечение верхней части кисты, внутреннюю часть — ложе кисты — обрабатываю аргон-усиленной плазмой с использованием аппарат Force Triad (США); такой подход служит для профилактики рецидива.
Лапароскопическое удаление кисты почки и обработка ложа кисты аргон-усиленной плазмой
Заживление операционных дефектов при хирургическом вмешательстве на мочевыводящих путях сопровождается контактированием с мочой. При недостаточной герметизации дефектов возможны различные негативные последствия: образование мочевых затеков и свищей, которые способны осложняться флегмоной. Чтобы избежать подобного развития событий, я использую дополнительные методы герметизации почечной раны: клеевые композиции или гемостатическую систему PerClot (Италия), не менее эффективную для надежного гемостаза в зоне резекции между швов.
На рану также накладываются швы с использованием рассасывающих нитей и атравматической иглы, после чего линия шва повторно обрабатывается клеевой композицией. Спустя время происходит ее полная полимеризация, зажим с магистральных сосудов почки снимается, кровоток восстанавливается. Для выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы я в обязательном порядке провожу ревизию зоны вмешательства. При обнаружении дефектов проводится тщательное ушивание.
Для закрытия раны паренхимы я использую отдельный узловой шов с подкладыванием под узлы и петли гемостатической губки, что предотвращает их прорезывание в паренхиме. Для дополнительной фиксации почки я провожу пластику паранефрия, если для этого имеется техническая возможность.
Преимущества лапароскопического удаления кисты почки
Лапароскопия имеет преимущества не только перед открытой операцией, но также перед пункционным методом, поскольку, кроме малотравматичности, вмешательство является радикальным, что исключает развитие рецидива.
Благодаря использованию оптики существует возможность визуализации зоны вмешательства, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Применение в ходе операции ультразвуковых ножниц и аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) позволяет удалить кисту бескровно, сократив время хирургического вмешательства. Среди преимуществ лапароскопии также можно выделить:
При удалении кисты почки методом лапароскопии срок госпитализации не превышает трех дней, спустя пару недель человек возвращается к привычному образу жизни. В дальнейшем пациенту рекомендовано наблюдение у уролога с контрольным ультразвуковым обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
При обнаружении кисты почки, требующей оперативного лечения, не стоит откладывать операцию. Обратившись за помощью в клинику, оснащенную современным оборудованием, можно рассчитывать на быстрое излечение. В нашем Центре каждый обратившийся может рассчитывать на комплексный подход: от качественной диагностики до выбора тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей организма. Подобные операции я провожу регулярно с 1988 года, мною лично проведено более 250 малоинвазивных вмешательств по поводу кисты почки. Накопленный опыт позволяет для каждого пациента подобрать тот метод, который окажется наиболее эффективным.