киста селезенки код по мкб 10 у взрослых
Киста селезенки
Рубрика МКБ-10: D73.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Различают истинные и ложные (посттравматические, паразитарные) кисты селезёнки.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны. У подавляющего большинства пациентов они протекают бессимптомно. При достижении кисты больших размеров (более 5 см) появляются тупые, ноющие боли в левом подреберье, тошнота, снижение работоспособности.
Киста селезенки: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Киста селезенки: Лечение [ править ]
При больших размерах, субкапсулярном расположении предпочтительно пункционное опорожнение истинных кист под контролем ультрасонографии или КТ. При расположении жидкостного образования по висцеральной поверхности предпочтение может быть отдано трансгастральному доступу.
После полного пункционного опорожнения с подтверждением отсутствия полостного образования при динамическом ультразвуковом сканировании проводят алкоголизацию эпителиальной выстилки кисты 96% раствором этилового спирта. Объём вводимого этанола не должен превышать 10% эвакуированного объёма кистозной жидкости. При рецидивном скоплении жидкости в полости субкапсулярно расположенной кисты возможно проведение лапароскопической фенестрации для окончательной эвакуации содержимого путём отведения жидкости.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Как осложнение эхинококкоза селезенки могут развиваться нагноение кисты с клиническими проявлениями абсцесса или разрыв кисты. В случае разрыва живой паразитарной кисты развивается клиническая картина анафилактического шока.
Для диагностики кист используют те же методы, что и при абсцессах селезенки. С помощью КТ в селезенке выявляют четко очерченное образование низкой плотности. В диагностике паразитарных кист селезенки, кроме вышеуказанных способов, применяют серологические пробы на эхинококкоз и альвеококкоз (РНГА и ИФА).
При паразитарных кистах селезёнки показано полостное вмешательство, поскольку велика опасность контаминации брюшной полости сколексами в процессе пункционного опорожнения кисты. Лапароскопические технологии имеют преимущество перед традиционными (открытыми). Предпочтение следует отдавать органосохраняющим вмешательствам, например, сегментарной резекции селезёнки.
Источники (ссылки) [ править ]
Киста селезенки
Киста селезенки – полость в паренхиме селезенки, заполненная жидкостью и отграниченная капсулой от окружающих тканей. При малых размерах симптомы болезни отсутствуют. Рост и увеличение количества полостей приводит к появлению тошноты, отрыжки, рвоты, болезненных ощущений в левом подреберье, отдающих в левую руку, лопатку. Ухудшается общее состояние пациента: возникает головная боль, слабость, головокружение. Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, УЗИ И МСКТ селезенки. Пациенты, имеющие образования небольших размеров, требуют динамического УЗ-контроля. При наличии показаний проводят удаление кисты с полной или частичной резекцией органа, пункцию полости с введением склерозирующих веществ.
МКБ-10
Общие сведения
Киста селезенки – округлое очаговое образование селезенки, внутри которого находится серозная или геморрагическая жидкость. Впервые непаразитарная селезеночная киста была обнаружена в 1829 г. французским анатомом Г. Андралем в ходе аутопсии, а спустя почти 40 лет была проведена первая спленэктомия по поводу данной патологии. Распространённость заболевания в мире составляет 1%. Киста селезенки возникает преимущественно в возрасте от 35 до 55 лет, чаще поражает лиц женского пола. Исходя из особенностей клиники, в половине случаев заболевание обнаруживается случайно, при проведении ультразвукового исследования ОБП.
Причины кисты селезенки
Причиной заболевания может служить внутриутробная аномалия развития селезенки. На стадии эмбриогенеза под воздействием различных факторов (приема медикаментов, алкоголя, табака, неблагоприятных условий внешней среды) формируется сосудистая мальформация, образуются патологические полости, которые после рождения могут видоизменяться. Приобретенные кисты могут возникать в результате:
Классификация
Кисты селезенки делятся на одиночные и множественные, однокамерные и многокамерые. Содержимое кистозной полости может быть серозным или геморрагическим. Исходя из этиологии, выделяют следующие виды образований:
Симптомы кисты селезенки
Клиническая картина зависит от локализации, размеров и вида образования. При небольшой (менее 2-3 см) одиночной кисте признаки заболевания отсутствуют. Возникновение первых симптомов связано с увеличением размеров полостного образования или формированием в нем воспалительных процессов. В этом случае появляется периодическая ноющая боль в подреберье слева, слабость, головокружение. По мере роста кисты присоединяются интенсивные боли, иррадиирущие в левую лопатку и плечо, тошнота и рвота. После приема пищи отмечается тяжесть и дискомфорт в области левого подреберья. Редко возникает нарушение в работе дыхательной системы: появляется одышка, сухой кашель, неприятные ощущения в области грудины при глубоком вдохе.
При множественных и больших (больше 7 см) одиночных кистах наблюдается значительное увеличение селезенки (спленомегалия), возникает частая тошнота, рвота, отрыжка, нарушается функция кишечника (вздутие живота, спазмы, диарея или запор). Отмечаются выраженные болевые ощущения, ухудшение общего состояния пациента: апатия, головокружение, головная боль, резкая слабость. При присоединении воспалительного процесса возникает озноб, лихорадка.
Осложнения
Диагностика
Ввиду отсутствия симптоматики при небольших объемах кисты заболевание удается обнаружить на поздних стадиях или при прохождении плановых диагностических и хирургических манипуляций. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие процедуры:
Лечение кисты селезенки
Тактика лечения основывается на данных о величине и количестве образований, их местоположении и общем состоянии больного. При малой непаразитарной кисте (менее 3 см) пациенту показано динамическое наблюдение и прохождение УЗИ селезенки 1-2 раза в год. По мере увеличения объема образования, появления симптомов болезни, присоединения инфекции встает вопрос о применении хирургических методов лечения. К абсолютным показаниям к оперативному вмешательству относят:
В современной хирургии наиболее эффективным и малотравматичным методом удаления кисты признана лапароскопия. Лапароскопическая операция позволяет значительно сократить реабилитационный период и уменьшить послеоперационный болевой синдром. При истинной кисте показано комбинированное лечение, которое заключается в чрескожной деэпителизации под контролем УЗИ с дальнейшей эмболизацией артерии, питающей стенку образования.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от местоположения, размеров кисты, количества образований и наличия осложнений. При небольшой одиночной кисте селезенки, которая не увеличивается в размере и не нагнаивается, прогноз благоприятный. Развитие воспалительных изменений, рост количества множественных образований, увеличение одиночной полости, прорыв кисты может повлечь за собой серьезные жизнеугрожающие осложнения. Профилактика кисты подразумевает своевременное посещение диспансерных осмотров, соблюдение правил личной гигиены. Больным, имеющим в анамнезе операции на селезенке, необходимо раз в год проходить УЗИ-контроль. Пациентам рекомендовано отказаться от травмоопасных видов спорта.
Киста селезенки у взрослого и ребенка
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Опухолевидные образования в виде отделенных от окружающих тканей полостей могут образовываться в различных органах, в том числе, и в селезенке. Киста селезенки (код D73.4 по МКБ-10) считается редкостью, поскольку она не всегда себя проявляет, и обнаружить ее в покрытой брюшиной селезенке не так-то легко. Часто кисту данной локализации выявляют в ходе обследования брюшной полости по совершенно другому поводу. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Повсеместное использование УЗИ и КТ органов брюшной полости привело к тому, что кисты селезенки стали выявлять чаще, и сейчас они составляют 1% от всех диагностируемых патологий этого органа, и только 0,07% заболеваний в общей популяции (по некоторым другим данным, 0,5-2%).
По статистике, непаразитарные кисты составляют менее одной трети всех случаев кисты селезенки, и большинство из них (почти две трети) являются псевдокистами, вторичными по отношению к травме. Только 10% всех непаразитарных кист селезенки составляют первичные (врожденные) кисты, которые являются наиболее частыми у детей и подростков и клинически проявляются редко. [2]
Причины кисты селезенки
Отличающиеся по происхождению типы кисты селезенки имеют разные причины образования и гистологические особенности.
Выделяются непаразитарные кисты и паразитарная киста селезенки (эхинококковая). Непаразитарные кисты селезенки могут быть эпителиальными (истинными) кистами или псевдокистами (ложными кистами). [3], [4]
Первичные эпителиальные (эпидермоидные) кисты селезенки – врожденные, чаще всего одиночные (солитарные) и достаточно крупные (с серозной жидкостью внутри). Их образование связано с нарушениями эмбрионального (внутриутробного) развития или генетически обусловленными дефектами. Такая киста селезенки у ребенка или подростка – самая распространенная. [5], [6]
Большинство псевдокист – стенки которых состоит из волокнистой ткани, но внутри не выстланы эпителием – возникают из-за тупых травм живота в области селезенки со скоплением крови (гематомой). Подобная киста в селезенке у взрослого обычно заполнена кровью и отмершими клетками. В трети случаев ее оболочка подвергается кальцификации, и тогда определяется кальцифицированная или кальцинированная киста селезенки. [7], [8]
Псевдокиста может быть результатом инфекций, инфаркта селезенки (например, при с тромбозе селезеночной артерии), а при панкреатите такое кистозное образование появляется не только в поджелудочной железе, но и в селезенке.
Кроме инфаркта селезенки, причиной сосудистой селезеночной кисты может быть пелиоз – наличие наполненных кровью мелких кист на поверхности селезенки.
Паразитарная или эхинококковая киста селезенки образуется вследствие заражения яйцами и первичными личинками паразитарного ленточного червя Echinococcus granulosus – эхинококка, попадающими в организм через ЖКТ и с током крови – во внутренние органы. Стенки данных кист тоже часто кальцифицируются. [9], [10]
Факторы риска
Склонность к образованию кист в селезенке у младенцев наблюдается при патологиях беременности и недоношенности новорожденных; у взрослых – при повышенном разрушении тромбоцитов крови (тромбоцитопении), хронических вирусных инфекциях, а также при системной красной волчанке, апластической анемии, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.
Факторы риска развития инфаркта селезенки, который может стать причиной образования сосудистой кисты, связывают с тромбами снабжающей селезенку кровью артерии, атеросклерозом, системными заболеваниями соединительной ткани, лейкозом. А риск развития пелиоза повышается при хроническом алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, приеме анаболических стероидов и оральных противозачаточных средств. [11]
Патогенез
Любые из перечисленных выше причин могут негативно влиять на селезенку и вызывать повреждения тканей.
Рассматривая патогенез кистообразования в селезенке, специалисты подчеркивают ее важность как одного из органов иммунной системы организма, а также многофункциональность, включая депонирование эритроцитов и тромбоцитов, выработку лейкоцитов и антител, метаболизм гемоглобина из отработавших эритроцитов, фагоцитоз и фильтрацию крови (в том числе, от продуктов апоптоза и патологического некроза и токсических веществ).
Как в селезенке образуются первичные (врожденные) кисты, пока исследователи окончательно не выяснили, но предположили несколько версий. [12]
Формирование селезенки в дорсальной части брыжейки из мезодермальной мезенхимы (с участием гематопоэтических стволовых и дендритных клеток) начинается в начале второго месяца беременности, и до ее завершения селезенка является органом кроветворения, синтезирующим эритроциты.
Характерная структура органа (дольки, трабекулы, паренхима, венозная система) формируется с 15-й недели гестации, а примерно с 18-19-й недели идет стадия накопления и дифференцировки лимфоцитов (Т-клеток). [13]
Так вот, образование кист может быть результатом внедрения клеток мезотелиальной оболочки брюшины в селезеночные борозды плода (и их метаплазии) или включения эндодермы внутреннего зародышевого листка в лимфатическое пространство или пульпу формирующегося органа.
Механизм развития эхинококковой кисты обусловлен паразитарной инвазией: попадая в ткани селезенки в током крови, первичные личинки цепня Echinococcus granulosus трансформируются в следующую стадию – финну, представляющую собой покрытую оболочкой капсулу для дальнейшего развития паразита. Вокруг этих капсул и образуются паразитарная киста селезенки или печени. [14]
Симптомы кисты селезенки
При случайно выявленной маленькой кисте селезенки симптомы отсутствуют у большинства пациентов. Но при более значительных размерах первые признаки могут проявляться в виде дискомфортных ощущений слева в подреберье и наличия в верхней левой области живота безболезненной массы (обнаруживаемой у трети пациентов при пальпации).
Кроме того, могут появляться: отрыжка, быстрое насыщение при приеме пищи, ноющая боль в левом боку, тошнота и иногда рвота после еды, метеоризм, диарея.
Также при обследовании может отмечаться отек селезенки и спленомегалия, особенно, если это паразитарная киста. Также при эхинококковой кисте бывает общая слабость и незначительно повышается температура.
Врожденная киста селезенки у плода может быть обнаружена в ходе пренатального УЗИ, начиная с 20-й недели беременности. Более крупная врожденная киста в селезенке у новорожденного может прощупываться при пальпаторном обследовании и в случае увеличения вызывать симптомы в виде рвоты и расстройства кишечника. Чаще всего это одиночная или солитарная киста селезенки у новорожденных.
Осложнения и последствия
Чем опасна киста селезенки? Обычно она не вызывают осложнений, однако к основным негативным последствия данного образования относятся:
Специалисты не исключают возможности (крайне редкой) злокачественной трансформации клеток оболочки вторичной кисты.
Диагностика кисты селезенки
Обычно диагностика кисты селезенки начинается с анамнеза пациента и требует тщательного клинического обследования.
Анализы крови: общеклинический и биохимический, на антитела (IgG) к эхинококку, на сывороточные опухолевые маркеры (СЕА, СА 19-9).
Главную роль играет инструментальная диагностика: УЗИ, КТ и/или МРТ.
Врожденные кисты селезенки на УЗИ имеют вид анаэхогенной масса с гладкими стенками. Эпидермоидные кисты имеют сложную структуру с неровностями и толщиной задних стенок из-за эпителиальных периферических трабекул и внутреннего эха от сгустков крови. См. подробнее – УЗИ признаки патологии селезенки
В настоящее время кисты селезенки известны как редкое клиническое состояние с частотой 0,07% среди населения в целом. По наличию или отсутствию выстилки клеточного эпителия эти кисты делятся на первичные (истинные) и вторичные (ложные) кисты. Первичные кисты подразделяются на паразитарные (60%) и непаразитарные кисты в зависимости от их этиологии. Непаразитарные кисты обычно бывают врожденными. Эти кисты представляют в основном в молодом возрасте и расположены в верхнем полюсе селезенки. [15]
Киста селезенки на КТ визуализируется более детально, поэтому проведение компьютерной томографии селезенки способствует определению многих параметров кистозного образования и постановке более точного диагноза. [16]
Так, по локализации может быть киста верхнего полюса селезенки (extremitas anterior), выступающего вперед над ободочной кишкой; киста заднего полюса (extremitas posterior) или в на внутренней части – в области ворот селезенки (hilum lienis). А при более глубоком расположении – в ее мякоти или пульпе (pulpa splenica) – диагностируется киста в паренхиме селезенки.
Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, и субкапсулярная киста селезенки образуется под фиброзной оболочкой (tunica fibrosa) органа.
Кроме того, нередко формируется мультилокулярная или многокамерная киста селезенки, и чаще всего это киста эхинококковая.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика кист в селезенке включает ее абсцесс, гемангиому, спленаденому, лимфангиому, лимфому, плазмоцитому, рекикуло и липосаркому, тератому. [17]
Киста селезенки у ребенка и взрослого
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста селезенки – это термин, объединяющий в себе целый ряд патологий, для которых характерен общий симптом – наличие полостного образования в паренхиме органа.
Подобный диагноз всегда достаточно серьезен и требует немедленного медицинского вмешательства. Дело в том, что селезенка играет основную роль в иммунной системе человека. Поэтому любые проблемы с этим органом необходимо решать немедленно, не дожидаясь усугубления патологии. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Киста селезенки является собирательным термином, означающим сразу несколько патологических вариаций с формированием в селезеночной паренхиме жидкостных полостей. Подобное заболевание диагностируется примерно у 1% среди всех жителей планеты, причем преимущественно в ходе профилактических осмотров (из-за скрытой клинической картины).
Чаще всего обнаруживаются непаразитарные поражения, которые составляют 60-70% всех селезеночных кист. [2] Среди паразитарных поражений лидируют эхинококкозы: их выявляют в 60% случаев. [3]
Примерно 2% пациентов не отмечают у себя абсолютно никаких симптомов. В 70-80% случаев имеются жалобы на периодические боли в животе, которым иногда не придается особенного значения. [4]
И мужчины, и женщины в одинаковой мере подвержены заболеванию, хотя по некоторым данным, представители женского пола все же болеют немного чаще. Патология встречается практически во всех странах мира. Средний возраст заболевших – 35-55 лет. [5]
Причины кисты селезенки
Селезенка является непарным органом, ответственным в человеческом организме за кроветворные процессы, иммунную защиту и кровоснабжение. Орган имеет уплощенную овальную форму и состоит преимущественно из лимфоидной ткани.
Основное количество патологий селезенки – это вторичные заболевания, которые становятся результатом нарушений со стороны других органов и систем, либо каких-либо внешних воздействий. То есть, причинами могут выступать болезни крови, иммунные патологии, опухолевые процессы, системные расстройства или травматические повреждения. [6] Зачастую первоисточником проблем становятся инфаркты, абсцессы, травматические разрывы, нарушения кровообращения, а также:
После пункции при гнойном воспалительном процессе, либо после инфаркта селезенки в патологически измененных тканях повышается вероятность формирования полостей, в которых происходит постепенное образование стенок, а получившаяся капсула наполняется серозным содержимым. Полостной элемент формируется и после сильных ушибов и ранений, хирургических операций на брюшной полости, а также при проникновении в организм человека паразитов и их личинок.
Факторы риска
К группам риска относят:
Патогенез
Несмотря на то, что киста селезенки – это достаточно изученное заболевание, специалисты не могут четко ответить на вопрос о причине формирования новообразования. Вполне возможно, что определенную роль играют врожденные особенности органа.
Кисты селезенки условно подразделяют на две больших категории – это истинные и ложные новообразования. Такая классификация была утверждена ещё в 1924 году – то есть, практически сто лет назад. Принято считать, что истинная киста – врожденная, а ложная – приобретенная. [8]
Из указанной классификации становится понятно, что врожденная патология возникает, как и любой дефект развития, в период органоформирования у плода, находящегося в материнской утробе. Если говорить точнее, то нарушение происходит в момент формирования сосудистого русла, питающего селезенку. Скорее всего, киста в селезенке у плода обусловливается причинами генетического характера. Случается и такое, что нетипичные селезеночные ткани мигрируют в структуру органа и со временем провоцируют кистозное образование. [9]
Приобретенные патологии в большинстве случаев представлены травматическими последствиями, а вот паразитарные заболевания многие врачи выделяют в особую, отдельную категорию. При этом многие диагностированные кисты признаются идиопатическими – то есть, специалисты не могут в точности определить, какой именно фактор стал причиной появления проблемы: были ли это внешние воздействия или изменения внутри органов и систем.
Симптомы кисты селезенки
Клиническая картина может быть разной по интенсивности, что зависит от локации новообразования, от его размеров и степени сдавливания других органов и тканей. Если киста селезенки не отличается большими размерами (до 20 мм), то симптоматика часто отсутствует. Первые признаки появляются, когда развивается воспалительный процесс, либо когда происходит сдавливание рядом расположенных структур.
При развитии воспаления пациенты отмечают:
Постепенно боли усиливаются, может нарушаться пищеварительный процесс. В области селезенки нарастает ощущение тяжести и дискомфорта, затрудняется дыхание, появляется сухой кашель. Во время глубокого вдоха может возникать одышка и чувство дискомфорта в груди. У некоторых больных отмечается иррадиация боли в левую ключицу, плечо, лопатку, с усилением после приема пищи.
Для множественных кист, либо для новообразования с большими размерами характерны расстройства функций органов брюшной полости. В частности, нарушается пищеварение, появляются проблемы с желудком, часто беспокоит тошнота и отрыжка.
Присоединение гнойно-воспалительного процесса дает о себе знать повышением температуры тела, ознобом, общим дискомфортом. [10]
Киста в селезенке у взрослого
Киста селезенки является медленно прогрессирующей патологией: острое течение для неё практически не характерно. Именно поэтому во взрослом возрасте могут обнаруживаться, как приобретенные, так и врожденные образования, о наличии которых человек ранее и не предполагал. Врачи указывают на то, что проблема в большинстве случаев становится «случайной находкой», особенно когда речь идет о небольших по размерам новообразованиях.
Большие, объемные полости выявить гораздо проще, так как они обнаруживают себя клинически, вызывая нарушение органной функции, смещая саму селезенку или близко расположенные органы. В подобной ситуации большой будет озвучивать жалобы на неприятные ощущения, тяжесть в области подреберья слева. Однако известно много случаев, когда даже крупные патологические элементы не сопровождаются какой-либо существенной симптоматикой. Такую патологию диагностируют при помощи ультразвукового сканирования брюшной полости. После подтверждения заболевания пациента дополнительно могут направить на компьютерную томографию с введением контрастного вещества, либо на магнитно-резонансную томографию. Подобные диагностические процедуры помогают определить локализацию объекта, выяснить размеры, отношение к селезеночной ножке, где проходят сосуды. Доктору важно оценить именно эту информацию, поскольку от неё зависит необходимость в оперативном вмешательстве и особенности его проведения. Магнитно-резонансная томография позволяет понять, идет ли речь о паразитарном вторжении: в ходе процедуры хорошо визуализируется вторичная и внутренняя оболочка, либо и сам паразит. Кроме этого, очень важно провести дифференциальную диагностику элемента со злокачественной опухолью, оценить динамику роста.
Киста селезенки и беременность
В ходе скринингового ультразвукового исследования беременных зачастую обнаруживаются заболевания других органов, которые способны повлиять на течение и исход процесса вынашивания, либо даже стать показанием к прерыванию беременности. Если при обследовании у женщины обнаруживают кисту, то дельнейшие действия врачей зависят от оценки вероятности развития осложнений, таких как:
В обязательном порядке женщине выполняют такие процедуры:
Методами выбора лечения заболеваний брюшной полости, органов малого таза и забрюшинного пространства у женщин во время беременности являются малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ. При больших размерах новообразования выполняют кистозное дренирование с ультразвуковым контролем по Сельдингеру, с аспирацией содержимого и дальнейшим его цитологическим анализом.
Киста в селезенке у ребенка
У детей киста селезенки может развиваться на абсолютно разных возрастных этапах: от первых нескольких лет жизни до подросткового возраста.
Что становится пусковым механизмом появления кист у детей? Зачастую «виновниками» становятся перенесенные болезни – в частности, вирусные патологии, инфекционный мононуклеоз, а также травмы. Немалый процент кист селезенки относится к врожденным заболеваниям.
Подобные новообразования не во всех случаях являются показаниями к хирургическому вмешательству. Тактика лечения зависит от размеров кисты, от имеющихся жалоб и симптомов. В настоящее время операции в детском возрасте выполняют при помощи лапароскопической методики, позволяющей качественно провести удаление, облегчить течение послеоперационного периода и ускорить реабилитацию. [11]
Для детей особенно важно сохранить селезенку, обеспечивающую иммунный статус растущего организма. Поэтому, по возможности, врачи подбирают максимально щадящее лечение.
Киста в селезенке у новорожденного
Наиболее часто кисты селезенки в периоде новорожденности выявляются случайно – например, в ходе профилактического ультразвукового исследования. Никаких внешних проявлений патологии обычно нет, к хирургическому удалению не прибегают, выбирая выжидательную тактику: операцию назначают лишь при больших размерах новообразования, когда возникает угроза неправильной работы органа и близлежащих структур.
Селезенка отвечает за иммунную защиту, формируя и поддерживая её у ребенка. На данный момент уже известно, что именно в этом органе происходит формирование антител к разным патогенным микроорганизмам, проникающим в кровоток. Кроме этого, селезенка принимает участие в кроветворном процессе и синтезе специфичного белкового вещества – пептида, повреждающего бактериальные клетки.
Чтобы избежать осложнений, хирурги должны сделать все возможное, чтобы сохранить орган. Спленэктомия проводится только при наличии веских показаний, да и то в более зрелом возрасте.
Формы
Отличают три основных варианта развития кисты селезенки: паразитарная, истинная и ложная. Ложная киста селезенки формируется в результате своеобразной реакции селезеночных тканей на воспалительную реакцию, спровоцированную травмами, острыми нарушениями кровообращения в органе.
Истинное и ложное новообразование относятся к непаразитарным патологиям – то есть, таким, развитие которых не спровоцировано вторжением паразитов в организм. [12]
Паразитарная киста селезенки чаще всего представлена эхинококкозами, цистицеркозами, реже – альвеококкозами. В орган паразиты проникают с кровью – гематогенным путем. Лимфогенное попадание также возможно, но крайне редко. Развитие эхинококкоза обычно медленное, постепенное, протекающее по нескольку лет без особенной симптоматики. Через время селезенка сильно увеличивается в размерах, оттесняя близлежащие органы, при этом селезеночная паренхима атрофирует. Появление других патологических признаков сопряжено с реакцией других органов на кистозный рост.
Эхинококковая киста селезенки чаще всего обнаруживается у людей, занимающихся сельским хозяйством и ветеринарией. При этом эхинококк способен поражать не только селезенку, но и печень, легкие, головной мозг.
Менее распространенным паразитом, вызывающим подобную патологию, является кровяной сосальщик из рода Шистосома – возбудитель шистосомоза.
Шистосомозная киста селезенки характеризуется дерматитом (при попадании паразитов в кожные покровы), лихорадкой, интоксикацией, спленомегалией, эозинофилией, поражением кишечника и урогенитальной системы. Симптоматика при заболевании связана преимущественно с иммуно-аллергической реакцией организма на паразитарное вторжение.
Непаразитарные кисты селезенки случаются реже, чем паразитарные. Истинные образования имеют соединительнотканные стенки, с внутренней выстилкой из эндотелия или эпителия. Ложное новообразование лишено подобной выстилки и представлено только соединительнотканной стенкой. Впрочем, такой отличительный признак достаточно условный, так как при определенных условиях эндотелиальная выстилка склонна к атрофии.
Врожденная киста селезенки всегда истинная, она развивается на фоне расстройства эмбриогенеза, обусловленного определенным дефектом. Ложная киста является приобретенной, возникая вследствие травматических повреждений, гематом, инфекций (тифозная, малярийная), либо в результате инфаркта органа.
Истинная киста селезенки может иметь разную скорость развития и проявляется несильными тупыми болями с ощущением тяжести слева под ребрами. Боль часто отдает в область левого плеча и надплечья, в лопатку. По мере увеличения объемов образования симптоматика усугубляется, поскольку оттесняются соседние органы.
Одновременное формирование новообразований сразу в нескольких органах более характерно для запущенного паразитарного вторжения. Например, в одном организме может сочетаться киста печени и селезенки. В подобной ситуации патологические объекты имеют ряд общих признаков, таких как замедленный рост, продолжительное скрытое течение, что затрудняет дифференциальную диагностику. Очень важно как можно точнее выяснить происхождение кистозного элемента и установить его основные характеристики.
Термин посттравматической гематомы бывает обусловленным не только с травмами, но и со спонтанным кровотечением у пациентов с геморрагическим диатезом, либо с длительным приемом антикоагулянтов. Гематома в самом начале имеет вид анэхогенного жидкостного скопления, способного приобрести эхогенность при формировании кровянистых сгустков. Позже, после разжижения гематомы, может обнаружиться субкапсулярная киста селезенки с неоднородной структурой. Такие образования принимают конфигурацию органа и склонны к разрыву и кровотечению. [13]
Многокамерная киста селезенки чаще всего бывает паразитарной (приобретенной) или эпидермоидной (врожденного происхождения). Вначале это единичные мелкие простые кисты селезенки, имеющие четко ограниченные полости. Но со временем они увеличиваются, их строение усложняется, происходит обызвествление. В капсулах могут возникать мембраны и перегородки, а множественность или многокамерность отмечается примерно в 20% случаев.
Псевдокисты схожи с большинством известных врожденных кистозных новообразований. Определить их истинное происхождение удается лишь в ходе гистологического исследования, поскольку они лишены эпителиальной или эндотелиальной прослойки. [14] Основная причина их появления – это травматические повреждения, кровоизлияния или тканевые разрывы, хотя сами пациенты далеко не всегда указывают на травмы в анамнезе. Имеются также описания псевдокист, развитие которых обусловлено инфарктом органа, что особенно характерно для пациентов с серповидно-клеточной анемией. Подобные образования, как правило, имеют одну камеру, окруженную сглаженной четко очерченной стенкой, они единичны, без признаков обызвествления. [15]
Осложнения и последствия
Осложнения кист селезенки можно поделить на две группы:
Кистозное нагноение сопровождается признаками острого селезеночного воспаления.
Перфорация при разрыве капсулы происходит в брюшную полость с развитием перитонита разной степени тяжести.
Некоторые специалисты указывают на вероятность озлокачествления истинной кисты селезенки, но в клинической практике подобное случается редко. А вот эпидермоидные новообразования могут подвергаться дисплазии и малигнизации с развитием плоскоклеточного рака, хотя и это неблагоприятное последствие также обнаруживается нечасто. Причины редкого озлокачествления до сих пор изучаются. Предположительно, в органе происходит выработка специфических противоопухолевых структур, либо опухолевые клетки быстро поглощаются фагоцитами, либо свою роль играет насыщенная кровеносная и лимфатическая система селезенки. [16]
Нередко одновременно с селезенкой поражается и печень, и другие органы.
Чем опасна киста селезенки?
Кистозное образование представляет собой своеобразную капсулу, наполненную жидкостью. Если его диаметральный размер не превышает 20 мм, то болей и каких-либо других симптомов обычно нет. А вот если болит селезенка, киста в таких случаях уже большая или множественная. Клиническая картина при этом будет разнообразной:
Однако патология опасна не только появлением болей и дискомфорта, нарушением пищеварения и дыхания. Разрыв кисты селезенки с развитием состояния «острого живота», гнойно-воспалительные осложнения, кровотечения в брюшную полость, общий синдром интоксикации – все это тяжелые и грозные проблемы, с высоким риском летального исхода. К счастью, такие последствия случаются относительно редко. Однако следует учитывать все имеющиеся риски для дальнейшего своевременного реагирования. [17], [18]
Диагностика кисты селезенки
Больные с подозрением кисты селезенки, либо других болезней, затрагивающих органы брюшной полости, должны обязательно обследоваться хирургом. Врач осмотрит, опросит пациента, проведет пальпаторную и перкуссионную диагностику, благодаря чему сможет заподозрить ту или иную проблему. Уже для уточнения диагноза дополнительно будут назначены такие исследования:
Инструментальная диагностика чаще всего бывает представлена ультразвуковым исследованием и мультиспиральной компьютерной томографией с применением контрастирования.
Метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день особенно распространен, что связано с его доступностью и одновременной информативностью. Что касается селезенки, то этот орган в подавляющем большинстве случаев хорошо визуализируется на УЗИ. В норме её паренхима более эхогенна, нежели у прилегающей почки, и примерно одинакова по эхогенности с печеночной тканью. Нормальные размеры органа: длина 8-13 см, толщина до 4,5 см (максимум – 5 см).
Киста селезенки на УЗИ может иметь разный вид, в зависимости от особенностей патологии:
Врожденный элемент обладает таким же внешним видом, как и простые кистозные образования в любом другом участке тела. Они резко ограниченны, без четко выделенных стенок. В большинстве случаев присутствует акустическая тень: при отсутствии инфекционных осложнения и кровоизлияний нет внутреннего эха. Образования могут быть следствием гематом, при их осумковывании. Для оценки скорости роста патологического элемента динамическое УЗИ-наблюдение повторяют через 2-3 месяца, с дальнейшим принятием решения о необходимости оперативного вмешательства.
Паразитарные объекты чаще всего представлены эхинококкозом: их эхокартина обычно не имеет отличий от печеночных кист. [19]
Компьютерную томографию назначают уже после проведения УЗИ – в основном, для исключения перерождения в раковую опухоль. Киста селезенки на КТ видна как патологическая полость, состоящая из тонкой оболочки, практически лишенной сосудистой сети и поэтому не реагирующей на введение контрастирующих агентов. [20] Для оценки конфигурации, размеров, локации капсулы обычно бывает достаточно нативного обследования. Компьютерная томография помогает рассмотреть кистозную полость, выяснить её паразитарную или непаразитарную этиологию: признаком паразитарной принадлежности считается частичный или полный кальциноз капсульных стенок, тенденцию к многокамерности. [21]
Киста селезенки на МРТ брюшной полости обладает всеми типичными характеристиками: яркие на Т2-взвешенных МРТ и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных МРТ. Новообразования четко ограниченные, с однородной структурой. Абсцессы, отличительно от простых кистозных образований, на МРТ не такие яркие, обладают неровными и нечеткими границами. При травме органа выявляют кровь, визуализация которой зависит от срока давности. Инфаркт, как результат тромбоэмболии, рассматривается в виде очага клиновидной конфигурации с четкими очерченными краями.
Дифференциальная диагностика
В ходе дифференциальной диагностики в первую очередь следует прояснить локализацию и органопринадлежность новообразования, далее отличить его от опухоли, гнойного процесса, туберкулеза и пр. Чаще всего трудности возникают при больших по размерам жидкостных образованиях – в особенности, если они контактируют одновременно с несколькими органами. Сложно дифференцировать и многокамерные образования, с неоднородным содержимым, тканевыми включениями, неровностями и нечеткими контурами на ультразвуковом или томографическом изображении. [22]
Как правило, ультразвуковое исследование селезенки позволяет не только правильно поставить диагноз, но и дифференцировать патологии, своевременно заподозрив заболевания крови и печени.