каротидно кавернозное соустье код по мкб 10
Другие болезни глазницы
Рубрика МКБ-10: H05.8
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: Пороки развития, мальформации.
Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всех её болезней.
По происхождению сосудистые заболевания орбиты делят на каротидно-кавернозное соустье, аневризму глазной артерии, варикозное расширение вен орбиты и аневризму верхней глазной вены.
Этиология и патогенез [ править ]
Данное заболевание может быть связано с пороками развития, травмами головы, орбиты, артериальной гипертензией с перепадами АД на фоне артериосклероза.
Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.
Варикозное расширение вен орбиты возникает вследствие врождённой слабости венозной стенки. В результате происходит изменение кровотока в орбите. Вначале отмечают аневризматическое расширение сосуда в зоне ослабленной венозной стенки, затем расширяются близлежащие сосуды, преимущественно капилляры. Любое физическое напряжение, приводящее к повышению венозного давления, способствует ещё большему кровенаполнению венозных сосудов, замедлению кровотока, переполнению капилляров, вторичному отёку орбитальной клетчатки. В исходе развивается атрофия орбитальной клетчатки, постепенно формируется энофтальм. Возникает порочный круг: широкое сосудистое русло ослабляет противодействие орбитальной жировой клетчатки и теноновой капсулы, а атрофия орбитальной клетчатки и ослабление капсулы содействуют ещё большему притоку венозной крови в орбиту. В итоге развиваются венозные узлы.
Клинические проявления [ править ]
Аневризма глазной артерии характеризуется постепенно нарастающим экзофтальмом, степень последнего не превышает 2-3 мм, возможна слабая пульсация глаза. При локализации аневризмы у вершины орбиты больные предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли за глазом. Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен характеризуется возникновением интермиттирующего экзофтальма. В момент физической нагрузки или наклона головы книзу вены орбиты переполняются кровью, повышается внутриорбитальное давление. Это сопровождается чувством напряжения в орбите, тошнотой, рвотой. Появляется экзофтальм. Избыточное переполнение вен орбиты смешанной кровью может привести к вывиху экзофтальмированного глаза и ущемлению его между веками. Как правило, первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на 2-м десятилетии жизни. Чаще страдает левая орбита, что обусловлено, скорее всего, анатомическими особенностями: костный канал для яремной вены на основании черепа слева значительно уже, чем справа. Несмотря на то, что для зрительных функций варикс не опасен, больные страдают от определённого дискомфорта. Возможны спонтанные кровоизлияния в орбиту, при которых внезапно резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, могут быть боли, тошнота, рвота. Аневризма верхней глазной вены может быть вызвана пороком развития или травматическим повреждением черепа. После травмы постепенно нарастает стационарный экзофтальм. Возникает отёк век, могут быть резко выражены застойные изменения в сосудах конъюнктивы век и глаза. Ограничиваются движения экстраокулярных мышц. Появляются распирающие боли в орбите. Возможно повышение ВГД. Анамнез заболевания обычно недлительный. До эры ангиографии ставили диагноз опухоли орбиты. С разработкой методик венографии и КТ уточнять диагноз стало возможно до оперативного вмешательства.
Врождённая аневризма верхней глазной вены характеризуется односторонним стационарным экзофтальмом с раннего возраста. При локализации аневризматического мешка в переднем отделе орбиты сужается глазная щель, может быть частичный птоз. Появление на бульбарной конъюнктиве множественных маленьких кист приводит к ошибочному диагнозу лимфангиомы. Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и её варикозного расширения, возможен только с помощью контрастирования сосудов. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данных методов определяют тени флеболитов.
Другие болезни глазницы: Диагностика [ править ]
При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.
Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.
Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.
Показания к консультации других специалистов
Рекомендована консультация нейрорадиолога, невропатолога и нейрохирурга.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие болезни глазницы: Лечение [ править ]
Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.
Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.
Показания к госпитализация
Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.
При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.
Профилактика [ править ]
Предупреждение травматических повреждений головы, гипертонической болезни, атеросклероза.
Прочее [ править ]
Примерные сроки нетрудоспособности
При данном заболевании сроки нетрудоспособности определяют нейрохирурги.
Информация для пациента
Рекомендуют ограничение физической нагрузки, лечение артериальной гипертензии.
Публикации в СМИ
Фистула каротидно-кавернозная
Фистула xe «Фистула каротидно-кавернозная» каротидно-кавернозная — артериовенозное сообщение, возникающее при разрыве (чаще в результате травмы, реже — спонтанно) внутрипещеристого отдела внутренней сонной артерии.
Клиническая картина • Боль в области глазницы • Хемоз (отёк конъюнктивы глаза) • Пульсирующий экзофтальм • Шум в глазничной области • Снижение остроты зрения • Диплопия • Офтальмоплегия (обычно односторонняя).
Лечение — баллонная эмболизация.
МКБ-10 • Q28 Другие врождённые аномалии [пороки развития] системы кровообращения.
Синонимы: каротидно-кавернозное соустье, каротидно-кавернозный свищ.
Код вставки на сайт
Фистула каротидно-кавернозная
Фистула xe «Фистула каротидно-кавернозная» каротидно-кавернозная — артериовенозное сообщение, возникающее при разрыве (чаще в результате травмы, реже — спонтанно) внутрипещеристого отдела внутренней сонной артерии.
Клиническая картина • Боль в области глазницы • Хемоз (отёк конъюнктивы глаза) • Пульсирующий экзофтальм • Шум в глазничной области • Снижение остроты зрения • Диплопия • Офтальмоплегия (обычно односторонняя).
Лечение — баллонная эмболизация.
МКБ-10 • Q28 Другие врождённые аномалии [пороки развития] системы кровообращения.
Синонимы: каротидно-кавернозное соустье, каротидно-кавернозный свищ.
Каротидно кавернозное соустье код по мкб 10
Каротидно-кавернозное соустье развивается в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. В орбите нарушается дренаж в верхней глазной вене за счет повышения давления в кавернозном синусе и заброса в нес артериальной крови. Природа каротидно-кавернозных соустий неодинакова: причиной могут быть травма черепа (75%), артериосклеротическис изменения в стенке сонной артерии у лиц, страдающих гипертонической болезнью, в литерагурс описаны спонтанные и врожденные соустья.
Классической триадой симптомов этого заболевания принято считать внезапно возникающий экзофтальм, пульсацию глаза и дующий шум, который удается прослушать в верхневнутреннем отделе орбиты, под орбитальной стенкой.
Вены на глазном дне цианотичны, расширены. Застойный диск зрительного нерва встречается редко (по нашим данным, у 16% больных). Застой венозной крови в орбите приводит к отеку ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения срока заболевания она становится затрудненной, т. к. в отечной ретробульбарной клетчатке появляются органические изменения: жировая ткань уплотняется, образуются массивные клеточные инфильтраты, участки грубой фибротизации.
Лечение каротидно-кавернозного соустья любого генеза совсем недавно было сложной и не всегда удачно решаемой задачей. Кроме того, по данным P. Madson, спонтанно фистула закрывается не более чем у 18% больных. В начале 80-х годов прошлого столетия в нейрохирургии по методикам Ф.А. Сербиненко, G. Howard и соавт. для выключения шунтирующего отверстия с успехом стали проводить внечерепную операцию: внутриартериально вводят баллон-катетер и, проведя его до кавернозного синуса, наполняют газом.
Варикозное расширение вен орбиты
Варикозное расширение вен орбиты развивается в результате врожденной слабости сосудистой стенки, которая приводит к изменению венозного кровотока в орбите. Развиваются венозные узлы, которые в момент физической нагрузки и наклона головы книзу наполняются кровью, что приводит к повышению внутриорбиталыюго давления, ощущению чувства распирания в орбите, тошноте и рвоте. Изменение положения головы, уменьшение физического напряжения способствуют оттоку венозной крови из орбиты. Таким образом, развивается симптом перемежающегося, или интермиттирующего, экзофтальма.
Обычно первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на втором десятилетии жизни. Однако описан случай варикоза орбиты у 6-недельного ребенка. Диагноз оказался возможным только при появлении картины венозного тромбоза. Однако описаны случаи билатерального варикозного расширения вен орбиты.
Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен не ограничивается интермиттирующим экзофтальмом, величина которого может колебаться от 4 до 20 мм и увеличиваться по мере усугубления условий, затрудняющих венозный кровоток в орбите. В покое отмечают энофтальм, западение орбитопальпебральной складки.
Несмотря на то что для органа зрения варикоз неопасен, возникает определенный дискомфорт для больного. Длительно текущее заболевание с периодически возникающим экзофтальмом и кровоизлияниями в ткани орбиты может оказаться причиной атрофии зрительного нерва с резким ухудшением зрительных функций.
Иногда происходят спонтанные кровоизлияния в орбиту на фоне тромбоза измененных вен, при этом внезапно и резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, возможны боль, тошнота, рвота. Подобное состояние, которое мы наблюдали у 3 мальчиков из 25 больных, сопровождается чувством страха, беспокойства, жалобами на боль в орбите.
Покой, холод на орбиту, соответствующая медикаментозная терапия способствуют полному рассасыванию геморрагии. У одного больного частые кровоизлияния в орбиту на протяжении года в пубертатный период привели к облитерации венозных узлов. В настоящее время пациенту 42 года, признаков варикозного расширения вен в орбите нет, сохраняется легкая асимметрия в положении глаз (энофтальм на стороне бывшего варикоза 2 мм).
Варикозное расширение вен орбиты
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
соответствуют зоне перелома.
К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.
Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:
5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.
Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.
Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.
К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.
Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.
6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.
В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.
Каротидно-кавернозное соустье
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Артериовенозное соустье представляет собой патологическое сообщение между артерией и веной. Кровь в пораженной вене становится «артериальной», венозное давление повышается, и дренажная функция вены нарушается по объему и направлению. Каротидно-кавернозное соустье и является таким сообщением между каротидной артерией и кавернозным синусом. Когда артериальная кровь направляется кпереди в глазные вены, глазная симптоматика определяется венозным и артериальном стазом вокруг глаз и орбиты, повышенным давлением в эписклеральных венах и понижением артериального притока к черепно-мозговым нервам внутри кавернозного синуса.
Классификация каротидно-кавернозного соустья строится на основании: этиологии (спонтанное и травматическое), гемодинамики (высокий и низкий кровоток), анатомии (прямое или непрямое).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы каротидно-кавернозного соустья
Симптомы, непосредственно связанные с каротидно-кавернозным соустьей:
Вторичные симптомы, обусловленные длительностью существующих застойных явлений в кавернозном синусе, глазнице и венозной системе мозга, a. carotis interna
Симптомы, вызванные не самим соустьем, а теми причинами, которые привели к его появлению:
В клинической картине каротидно-кавернозного соустья выделяют 3 периода:
Этот вид встречается в 70-90% случаев и представляет собой прямое сообщение между каротидной артерией и кавернозным синусом с высокой скоростью кровотока вследствие дефекта стенки интракавернозного участка каротидной артерии и результате следующих причин.
Симптомы прямого каротидно-кавернозного соустья
Проявления могут выявиться спустя дни иди недели после травмы головы классической триадой: пульсирующий экзофтальм, хемоз конъюнктивы и шум в голове.
Признаки обычно появляются на стороне соустья, но могут быть двухсторонними и даже контралатеральными за счет связи между кровотоками обоих кавернозных синусов через среднюю линию.
Специальные методы исследования. На КТ и МРТ видны проминирующая верхнеглазничная вена и диффузное утолщение экстраокулярных мышц. Точная диагностика основана на ангиографии с изолированным введением контрастного вещества во внутреннюю и наружную сонные артерии и в систему кровотока позвоночника.
Прогноз плохой: у 90% больных значительно снижается зрение.
Лечение прямого каротидно-кавернозного соустья
В большинстве случаев каротидно-кавернозное соустье не угрожает жизни. Сильнее всего страдает глаз. Хирургическое вмешательство показано, если не происходит спонтанного закрытия фистулы в результате тромбоза кавернозного синуса. Посттравматическое соустье закрывается реже, чем спонтанно возникшее, вследствие более высокой скорости кровотока.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
При непрямом каротидно-кавернозном соустье (шунт твердой мозговой оболочки) интракавернозный участок внутренней сонной артерии интактен. Артериальная кровь попадает в кавернозный синус не напрямую, а по менингеальным ветвям наружной и внутренней сонных артерий. Благодаря слабому кровотоку клинические признаки выражены в меньшей степени, чем при прямом соустье, поэтому состояние может быть неправильно расценено или совсем не замечено.
Типы непрямого каротидно-кавернозного соустья
Причины непрямого каротидно-кавернозного соустья
Проявляется постепенным покраснением одного или обоих глаз за счет переполнения кровью конъюнктивальных сосудов.
Симптомы непрямого каротидно-кавернозного соустья
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим конъюнктивитом, тиреоидной болезнью глаза, глаукомой другой этиологии и артериовенозными аномалиями развития орбиты, которые могут иметь схожую картину с шунтами твердой мозговой оболочки.
Лечение с использованием «интервенционной радиологии» для окклюзии питающих сосудов, хотя некоторые больные выздоравливают спонтанно.