камень правого мочеточника код по мкб 10

Камни почки и мочеточника (N20)

Включено: калькулезный пиелонефрит.

Исключено: с гидронефрозом (N13.2)

Конкремент в мочеточнике

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

МКБ. Камни мочеточников

МКБ. Камни мочеточника

Моча – сложный раствор различных веществ органического и минерального обмена, токсинов, гормонов и всевозможных шлаков.

Составные ее части находиться в растворенном состоянии и выделяются наружу почками. При нарушении функции почки, воспалительном процессе либо препятствие оттоку мочи происходит нарушения баланса веществ, растворенных в ней, что приводит к выпадению осадка или кристаллизации и формированию камня либо матрицы (основы) для его образования. Материалом для образования ядра могут послужить сгусток крови, ткань либо продукты распада тканей при воспалительных заболеваниях, инородное тело. Дальнейшее образование камней мочеточников зависит от концентрации солей в моче.

Мочекаменная болезнь является одним из распространённых урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира. В развитых странах из 10 миллионов страдает мочекаменной болезнью около 400 тысяч. Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте. Учитывая экологическую обстановку, гиподинамию и изменения режима питания в последние годы мочекаменная болезнь «постарела» и встречаться чаще у лиц старше 50 лет. Является многопричинным заболеванием.

К камнеобразованию может привести одна, реже несколько причин, но как привило только тогда, кода есть предрасполагающие к этому факторы.

Подробную информацию по мочекаменной болезни, связанным в ней вопросам и проблемам, Вы можете получить на сайте stonefree.ru.
Специализированный сайт о Мочекаменной болезни.

Причины образования камней мочеточника

Существуют внешние факторы камнеобразования и местные (внутренние).

Внешними факторами можно считать повышенное внутреннее образование витамина Д в следствие длительной или высокой инсоляции, с увеличением дегидратации или в условиях резко континентального климата. Однако в некоторых эндемичных районах могут идти дожди и преобладать влажность, статистические исследования связывают это не с климатическим фактором, а со скудностью рациона, недостаточным обилием и разнообразием пищи. Доминирующим в образовании камней мочеточников могут быть и причины местного характера: инфекции мочевых путей, анатомические дефекты или особенности строения верхних мочевых путей, приводящие к нарушению нормального оттока мочи. Роль нарушенного оттока в большей степени имеет значение в профилактике рецидивов камнеобразования.

Среди больных МКБ преобладают мужчины. Манифест заболевания возникает обычно в возрасте от 20 до 50 лет. У 14-15% больных камни имеются в обеих почках.

Разновидности камней мочеточников

Существуют следящие разновидности мочевых камней, по их внешнему виду можно с большой долей вероятности судить об основном минерале в их составе.

Ураты или уратные камни состоят из кристаллов мочевой кислоты, мочекислого натрия или аммония. Они чаще всего округлой формы, с гладкой и мелкозернистой поверхностью буроватого цвета, плотной консистенции.

Оксалаты образуются в кислой моче из щавелевокислого кальция или аммония. Они бугристые или шиповатые, темно-коричневого цвета или черного цвета, по внешнему виду часто напоминают тутовую ягоду. Это наиболее твердые и наиболее трудно дробимые камни мочеточников.

Фосфаты состоят из фосфорнокислого кальция, фосфорнокислой магнезии. Иногда в описанных камнях иметься еще и примесь серной кислоты. Они разнообразной формы, с гладкой поверхностью, белого либо серого цвета. Описанные камни мочеточников легко дробятся, однако также легко и увеличиваться. Они чаще являются вторичными камнями, другими словами в следствие нарушенного оттока мочи. И сопровождаться хроническими воспалительными заболеваниями почек.

Карбонаты состоят из угольного кальция и угольно кислой магнезии. Они белого цвета и по виду напоминают мел.

Часто встречаются смешанные камни мочеточников, в состав которых входят различные химические компоненты, которые располагаются концентрическими слоями вокруг основного, камне образующего минерала или так называемого ядра. Более 50% всех камней составляют кальций-оксалатный и смешанные камни с кальций-оксалатным компонентом.

Камни почек могут быть круглыми, овальными, шиповатыми, иметь отростки и отроги. Большие ветвистые камни причудливой формы называться лирично «Коралловидными камнями»

Лечение камней мочеточника

Описанное разнообразие видов камней эквивалентно и разнообразию методам его лечения. Некоторые из камней мочеточников, а именно уратный нефролитиаз, можно лечить медикаментозно, однако не во всех ситуация к данному лечению располагают условия.

В случае если камень виден при УЗИ почек, но не виден на обзорных рентгенологических снимках органов мочевой системы означает, что он является уратным, то есть все шансы попытаться его «растворить» при помощи специальных препаратов. Говоря доступным языком методика растворения предполагает снижение кислой реакции мочи, или говоря иначе ее ощелачивание, так как истинные ураты образуются в кислой среде. Однако за период лечения камней мочеточников при погрешностях в соблюдении рекомендаций может происходить чрезмерное ощелачивание, что приводит к образованию фосфатного, плотного панциря вокруг камня. В таких ситуациях растворение камня или литолитеческая терапия нецелесообразна. Камни становиться видимы на рентгенологических снимках, плотными. В таких случаях при наличие показаний следует прибегнуть к оперативному лечению.

Оператичные методы лечения камней мочеточника

Плавно от медикаментозной терапии мы перехожим к оперативным методам лечения.

За последние почти 40 лет, по мимо осмотра появились возможности внедрения миниатюризированных инструментов, позволяющих разрушить и удалить камни мочеточников и произветси хирургическую коррекция органических патологических изменений. В настоящие время процент открытых оперативных пособий по поводу мочекаменной болезни составляет около 2-4% ссылаясь на отечественную и мировую статистику.

Источник

Камни мочеточника

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Мочекаменная болезнь

— это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10	МКБ-9
N 20.1 Камни мочеточника	56.0 Трансуретральное устранение обструкции из мочеточника и почечной лоханки 56.6 Другое внешнее отведение мочеточника 56.8 Восстановление мочеточника 56.9 Другие операции на мочеточнике

2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики врачи, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [2]

1. Классификация по локализации камней в мочеточнике
a. в/3 мочеточника
b. с/3 мочеточника
c. н/3 мочеточника

2. По виду камней
a. ураты
b. фосфаты
c. оксалаты
d. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни
a. первичное формирование камней
b. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни
a. камни единственной почки
b. мочекаменная болезнь у беременных

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в поясничной области;
· кровь в моче;
· резь при мочеиспускании;
· повышение температуры тела.

Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).

Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.

Инструментальные исследования:
· рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек.
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез: почечная колика; невозможность купирования болей; гематурия.
Физикальное обследование: симптом поколачивания положительный.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: наличие конкремента; наличие болевого синдрома в поясничной области; уретерогидронефроз.

Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.

Инструментальные исследования:
· Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ почек, мочеточника;
· Экскреторная урография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Цистоскопия: при облитерации устья.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Почечная колика	Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение	УЗИ почек, мочеточника, КТ, экскреторная урография, анализы крови и мочи	Длительное течение заболевания
Острый аппендицит	Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево	Анализы крови, мочи, пальпация	Отрицательный симптом Щеткина Блюмберга, отсутствие лейкоцитоза
Внематочная беременность	Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения	Анализы крови, мочи, УЗИ	Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки
Цистит, опухоль мочеточника	Лейкоцитурия, гематурия	УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография	Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: на амбулаторном уровне выполняется диагностика (УЗИ, Урография, МСКТ, общеклинические анализы), а также медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный режим;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Ципрофлоксацин	500 мг	2 р/д per os 7–10 дней	А [21,22,23,29,35]
Флуконазол	150 мг	1 раз per os	А [21,22,23,29,37]
Гиосцина бутилбромид	1,0 г	2 р в день в/м 5 дней	С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]

Перечень дополнительных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Цефтриаксон	1 г	2 р/д в/м 7–10 дней	А [21,22,23,29,36]
Кетопрофен	2,0	в/м при болях	А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]
Трамадол	1,0	в/м при болях	А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения:

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение диеты питьевого режима;
· поддержание витаминного баланса в организме.

Мониторинг состояния пациента:

ФИО

Дата визита

УЗИ

ОАК

Физикальное обследование

Индикаторы эффективности лечения:
· сухая рана;
· заживление операционной раны первичным натяжением;
· отсутствие болей в поясничной области;
· отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Медикаментозное лечение

Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 5–7 дней;
Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м, Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный, полупостельный;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).

Медикаментозное лечение:
1.Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г*2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Ципрофлоксацин	500 мг	2 р/д per os 7-10 дней	А [21,22,23,29,35]
Флуконазол	150 мг	1 раз per os	А [21,22,23,29,37]
Гиосцина бутилбромид	1,0 г	2 р в день в/м 5 дней	С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]

Перечень основных лекарственных средств

Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
Цефтриаксон	1 г	2 р/д, в/м 7-10 дней	А [21,22,23,29,36]
Кетопрофен	2,0 мл	в/м при болях	А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]
Трамадол	1,0 мл	в/м при болях	А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34]

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – по показаниям.
· консультация акушер – гинеколога – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика;
· острый пиелонефрит.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление пассажа мочи;
· устранение учащенного мочеиспускания;
· устранение болевого синдрома;
· улучшение общего самочувствия больного.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога;
· УЗИ почек, мочеточника в динамике, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бак посев мочи в динамике.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента;
· наличие болевого синдрома в поясничной области;
· уретерогидронефроз.

Показания для экстренной госпитализации:
· почечная колика;
· невозможность купирования болей;
· гематурия.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ЭУВЛ	–	экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
КТ	–	компьютерная томография
УД	–	уровень доказательности

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Ф. И. О.	Должность	Подпись
Батырбеков М. Т.	кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов».
Малик М. А.	доктор медицинских наук, профессор, АО АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов».
Жунусов С. А.	кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов».
Айнаев Е. И.	магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана.
Тулеутаева Р. Е.	кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Дауренбек Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахского национального медицинского университета им С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник