какую функцию выполняют триггерные точки по учению дэвида лифа в прикладной кинезиологии
Дэвид Лиф доктор хиропрактики, занимается прикладной кинезиологией с самого ее основания вместе с господином Гутхардом, дипломат IСАК, Председатель ICAK – США, Автор более 100 статей опубликованных на 10 языках.
С 1971 дипломированный специалист Колледжа Хиропрактики Техаса, занимается прикладной кинезиологией с самого ее основания вместе с господином Гутхардом. С 1976 дипломированный специалист Международного Колледжа Прикладной Кинезиологии.
Педагогический стаж 35 лет в 17 странах. Стаж практической работы со спортсменами 40 лет. Доктор окончил лучшим в своем классе из колледжа хиропрактики Техас. После окончания университета, он начал практику в Фалмут, а затем открыли офисы в Орлеан, Виноградник Марты и в Плимуте.
Он начал аспирантуру сразу же после введения практики и стал дипломат в прикладной кинезиологии. Преподавал курсы в Австралии, Италии, Швейцарии, Франции, Германии, России, Норвегии, Канады и, конечно, Соединенные Штаты.
Он работал с профессиональными спортивными командами, включая New England Patriots и AC Milan в итальянской футбольной лиге. На протяжении многих лет он лечил более 25 олимпийских медалистов. Он приносит свой опыт лечения этих спортсменов к своим пациентам. Он считает, что каждый человек должен принимать активное участие в их здравоохранении.
В течение многих лет уделял особое внимание использованию кинезиологической диагностики у спортсменов, добиваясь эффективности и результативности их достижений. Долгое время работал спортивным врачом Футбольной Лиги Англии города Милана «Inter», спортивный врач многих олимпийских атлетов. Благодаря его основательной работе, эта команда в течение многих лет была одной из самых успешных команд своей страны. За свой спортивный период занимался реабилитацией 27 олимпийцев, футболистов национальной лиги. В настоящее время он имеет свой праксис где принимает по 50-60 пациентов в месяц.
С 2007 года Д. Лиф, ежегодно проводит семинары в разных городах России. Его техникой реабилитации спортсменов заинтересовались в спорткомитете России, и он был приглашен директором центра спортивной медицины ФМБА проф. Б.А. Поляевым для выступления с докладом и проведения мастер-класса на Международную конференцию по спортивной медицине в декабре 2010. Его блестящее выступление и мастер-класс, вызвали огромный интерес у всех представителей спортивной медицины. Презентация его материалов на международных конференциях ICAK, всегда проходила с большим обсуждением и длительными дискуссиями.
Семинары Д.Лива оказались наиболее посещаемыми, особенно поражает его точность и быстрота восстановления выявленных нарушений. Необходимость быстро и точно определить уровень поражения нерва, позволила разработать Д.Лифу собственный алгоритм восстановления мышечно-скелетной системы.
Такие, как 7 уровней компрессии локтевого нерва, которые в течение 5 минут, позволяют поставить точный топический диагноз. Особое интерес представляет его методика стабилизация суставов конечности.
Объединив идеи хиропрактики, кинезиологии, статической и динамической реедукации по Янде, миофасциальным анатомическим цепям Маерса Д.Лиф создал собственную систему восстановления оптимальности двигательного стереотипа на разных уровнях его формирования.
Не смотря на высокий уровень работы по коррекции мышечно-скелетной системы, он обладает глубокими познаниями в работе внутренних органов, кранио-сакральной системы и химическими нарушения, чему будут посвящены его последующие семинары.
Уровень информации предложенной Д.Лифом был настолько высок, что побудил, врачей-слушателей семинара в разных городах нашей страны, попытаться записать изложенный аудиоматериал.
Министр спорта России В.М. Мутко поблагодарил Д.Лифа за вклад в развитие спорта России и вручил ему благодарственное письмо.
В апреле 2011 года Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации, совместно с ассоциацией МАПК, проведена конференция «Прикладная кинезиология в повышении эффективности спортивных достижений». С докладами, практической демонстрацией и мастер-классом Д.Лифа.
Дэвида Лифа отличает удивительная точность в проведении мануального мышечного тестирования. Точные выверенные движения, со строгим соблюдением биомеханики сокращения мышц, позволяет ему безошибочно выявить нарушение не только отдельной мышцы, но и отдельных ее пучков. Его книги отличаются от всех других руководств по мануальному мышечному тестированию, тем что автор детально разработал методику обучения мануальному мышечному тестированию. Описание текста снабжено иллюстрациями, где исходное положение пациента представлено в 3-х плоскостях. Это позволит начинающему специалисту в более сжатые сроки овладеть искусством мышечного тестирования.
Его частое выражение:
«Это мое убеждение, после более чем 30-практики, что пациент должен быть активным партнером в получении лучшего, выполняя активно упражнения для оказания помощи в возвращении здоровья. Это ускоряет выздоровление, ограничивает количество необходимых процедур. В дополнение к стандартным тестам, мышечное тестирование используется, чтобы узнать ваши слабые стороны проводимой диагностики. Далее составить план лечения, планируя, что вы можете сделать, и что мы можем сделать, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить будущие травмы. Я работал с профессиональным футболом и профессиональной международной футбольной командой в том числе, и делал все возможное и невозможное, чтобы их игроки могли вернуться на поле».
Именно поэтому на базе академии медицинской кинезиологии создана школа Д Лифа по подготовке специалистов по прикладной кинезиологии, состоящая из 6 семинаров. ПРИГЛАШАЕМ ВАС К ОБУЧЕНИЮ!
Список книг Дэвида Лифа
Триггерные точки и их роль в формировании миофасциального болевого синдрома
Дата публикации: 17.03.2019 2019-03-17
Статья просмотрена: 2413 раз
Библиографическое описание:
Конечная, Д. И. Триггерные точки и их роль в формировании миофасциального болевого синдрома / Д. И. Конечная. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 11 (249). — С. 151-156. — URL: https://moluch.ru/archive/249/57145/ (дата обращения: 01.11.2021).
Феномен триггерной точки по праву можно отнести к одной из тем, которая уже долгое время не теряет своей актуальности. Данная проблема рассматривается с разных позиций и в зависимости от подхода предлагаются различные варианты ее решения и улучшения качества жизни людей, страдающих данным недугом.
Ключевые слова: триггерные точки, миофасциальный болевой синдром, мышечное волокно.
Наиболее значимым и обширным исследованием по миофасциальному синдрому стал труд Д. Трэвелл и Д. Симонс, опубликованный в 1984 г. В руководстве «Миофасциальные боли и дисфункции» Д. Трэвелл описывает триггерные точки, как участок скелетной мышцы, имеющий гиперчувствительность и дающий болезненный дискомфорт при компрессии с одновременным появлением характерной отраженной боли разной интенсивности [1].
Триггерные точки могут сформироваться в различных мягких тканях, исходя из этого выделяют кожные, связочные, периостальные, надкостничные, миофасциальные виды. Самым распространенным видом являются миофасциальные триггерные точки, которые формируются преимущественно в крупных скелетных мышцах, выполняющих статическую функцию. Именно статическая работа является одним из основных факторов, предрасполагающих к формированию триггерных точек. При совершении статической работы наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую ее часть. При этом, резервные возможности двигательного волокна не успевают обеспечить исходные физиологические параметры. Данные изменения будут сопровождаться нарушением тканевой перфузии, переходом в результате этого на анаэробный гликолиз с накоплением в мышцах пировиноградной кислоты. Нарастающий ацидоз приведет к снижению активности ацетилхолинестеразы и высвобождению медиаторов воспаления в результате чего будет сохраняться пространственная деформация слабого волокна, что описывается как остаточное напряжение. Так же стоит заметить, что чем короче паузы при совершении статической работы, тем более выражено будет остаточное напряжение, а при продолжении действия деформация волокна будет только нарастать. Все завершается формированием порочного круга- к местным нарушениям будет присоединятся вторичная дисфункция спинально- сегментарных элементов [2].
Исходя из данного механизма формирования триггерных точек, а так же с учетом провоцирующих факторов можно выделить группы риска, склонных к появлению миофасциальных болей. К ним будут относится лица, которые в связи со спецификой своей работы вынуждены сохранять неудобную и однотипную позу в течении длительного времени (хирурги, водители, продавцы).Так же в группу риска входят лица с нарушением осанки и походки, поскольку в результате нарушения основных двигательных паттернов происходит перенапряжение отдельных групп мышц, что так же провоцирует формирование триггерных точек.
Факторами возникновения миофасциальных болей могут являться заболевания внутренних органов. На данный момент существует мнение, что у каждого органа имеется своя маркерная триггерная точка, которая становится активной в случае патологических изменений органа. Сейчас продолжаются проводиться исследования, по изучению данного вопроса [3].
Значительный вклад в изучении триггерных точек внесли П.Доршер и Дж. Флекенштайн, которые выявили наличие зависимости локализации миофасциальных триггерных точек и классических точек акупунктуры: по их мнению, 255 из 238 триггерных точек (93.3 %) имеют анатомическую связь с акупунктурными точками. Были изучены 255 триггерных точек по отношению к 747 акупунктурным точкам. Стоит отметить, что при проведении данного исследования триггерная точка принималась за округлый элемент с радиусом 2 см [5]. Группа миофасциальных точек образует меридианы по аналогии с меридианами в акупунктуре [6]. При этом проведенные исследования, не подтверждаются анатомическими и гистологическими данными, поэтому говорить о наличии в организме человека структур, которые можно было бы отождествить с акупунктурными точками нельзя [7]. В достаточно большом количестве случаев причиной боли в опорно- двигательном аппарате являются триггерные точки, но при этом единого стандарта для определения их локализации нет.
Ведущую роль в объяснении механизма развития триггерных точек присваивают трем основным теориям [3]:
– усиление метаболизма при уменьшении оттока крови (Трэвелл Д.)
– изменение проприоцептивной импульсации с участками миофиброза (Иваничев Г. А.)
– нервно-мышечная дисфункция с дальнейшим развитием дистрофических изменений (Попелянский Я. Ю.)
Концепция Д. Тревелла и Д. Симонса, описанная ими в руководстве является наиболее известной. Сократительная активность мышечного волокна контролируется ионами кальция, которые в нормальных условиях при участии кальциевой помпы возвращаются в саркоплазматический ретикулум после размыкания актин-миозиновых мотиков. Выделению ионов кальция способствует быстро распространяющийся потенциал действия. Но в результате процесса формирования триггерной точки будет нарушаться функционирование саркоплазматической сети и ионы кальция будут беспорядочно активировать саркомеры, что приведет к устойчивой сократительной активности прилежащих друг к другу мышечных волокон. (пальпаторно локальный гипертонус будет определяться в виде уплотненного тяжа). В зону микротравмы будут выделятся биологически активные вещества, способствующие химической сенсибилизации ноцицепторов, которые являются основной точкой их приложения [1].
Для подробного описания триггерных точек были проведены исследования по изучению изменений происходящих в мышечном волокне при формировании фокусов гипертонуса. При изучении были использованы разные методы исследования, что дает возможность рассмотреть вопрос формирования фокусов с разных позиций.
При изучении биопсийного материала К. Мильке обнаружил исчезновение поперечной исчерченности и замещение части мышечных волокон соединительной и жировой тканью только в мышечном волокне с чрезмерно активными триггерными точками [8]. Далее при электронно- микроскопическом исследовании мышц Award в своей работе связал возникновение участков уплотнения с инфильтрацией тканей глюкозаминогликанами [9]. Эти изменения могут быть результатом дефицита в зоне длительной ишемии энергии, которая необходима для нормального метаболизма. Он так же отмечал измененные миофибриллы, нерегулярное расположение саркомеров и набухание митохондрий, что говорит в пользу предполагаемых метаболических нарушений.
Помимо этого, при изучении области триггерной точки радиоизотопным методом получены достоверные данные о замедлении кровотока в данной зоне.
При биохимическом исследовании зоны локального гипертонуса мышцы обнаруживают накопление в ней биологически активных веществ (гистамина, кининов, простагландинов), которые принимают участие в запуске патологического процесса. Предполагается, что БАВ выделяются тучными клетками в связи с ацидозом, ишемией, гипоксией, дециркуляцией мышцы и воздействуя на сосуды увеличивают их проницаемость. Так как объектом раздражения БАВ являются свободные нервные окончания, связанные с волокнами II, III и IV группы (иннервация связок, капсулы суставов),то этим и объясняется факт наличия болевых ощущений при пальпации триггерных точек.
В литературе описан феномен, связанный с нарушением оттока венозной крови области гипертонуса — в момент проведения массажа ощущается скопление жидкости в зоне триггерной точки, которое исчезает при сдвигании тканей по ходу венозного оттока.
В результате проведения клинических исследований по изучению локального судорожного ответа было установлено, что диаметр одиночной тт составляет1,5–3 мм. Но группировка из нескольких триггерных точек может сформировать ошибочное мнение, что диаметр в разы больше, чем он есть на самом деле.
Попелянский Я. Ю. в своей работе выделял основной патогенетический механизм МФБС, независимый от этиологии, это локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на определенном участке. Рефлекторные изменения стали новым элементом исследования патогенеза МФБС. В соответствии с которым МФБС рассматривался как рефлекторный механизм, пусковой момент которого заключается в остаточной деформации мышечного волокна после статической работы минимальной интенсивности в течение достаточно длительного времени с последующим появлением других звеньев патогенеза. Подводя итоги всего вышеописанного, можно выделить ключевые моменты патогенеза: изменение проприоцептивной информации, исходящей от мышцы в гипертонусе, возникновение остаточного напряжение мышечного волокна, снижение порога возбудимости афферентного звена, нарушение кальциевого обмена, вторично возникающие нарушения микроциркуляции. Совокупность этих элементов и формирует устойчивую патологическую систему. При этом понятие мышечно-дистрофическая подразумевает поражение мышцы с ее сухожильно-связочным комплексом — миофиброз [10].
Все три теории механизма развития триггерных точек при рассмотрении в совокупности дают ясное представление о патогенезе миофасциального синдрома. Поэтому при изучении данного вопроса невозможно выделить один ведущий механизм, поскольку все три теории являются взаимодополняющими и первостепенными по отношению к остальным этапам развития процесса.
Если говорить о самих триггерных точках, то они подразделяются на:
– появляется при перегрузке этой мышцы от излишней активности, компенсирующей недостаточную активность другой мышцы,
– вызывается активностью триггерной точки в другой мышце.
Боли, возникающие от активной миофасциальной триггерной точки, можно описать следующими характеристиками:
– боль имеет собственный «специфический рисунок», не соответствующий дерматому, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;
– боль локализуется в глубине мышечных тканей;
– боль может носить различный характер интенсивности;
– боль может возникать в покое или только при движениях;
– боль усиливается при пункции триггерной точки инъекционной иглой;
– боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно — при хронической перегрузке мышцы.
Активные триггерные точки инициируют развитие миофасциального болевого синдрома (МФБС). МФБС определяется как хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц (определение рекомендовано Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP)).Наличие триггерной точки в мышце приводит к ее укорочению, компенсаторному усилению активности других групп мышц, а это приводит к изменению двигательного стереотипа и формированию вынужденной позы.
Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома [11]:
Критерии диагностики МФБС [1]:
– «большие» критерии (необходимо наличие всех 5):
– «малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3):
Принципы лечения миофасциальных болей были сформулированы и описаны Д. Г. Симонсом и Д. Г. Трэвеллом в своей работе [1].
Они выделяли основные элементы терапии: обезболивание, расслабление, растяжение, включающие в себя фармакологические и нефармакологические методы.
Обезболивание достигается в основном применением нестероидные противовоспалительных препаратов, преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами- инъекции способствуют вымыванию сенсибилизирующих биологически активных веществ из зоны гипертонуса, так же применяется метод «сухой иглы» — введение стерильной иглы без лечебного состава. Эффективно действуют пластыри с лидокаином. При хроническом болевом процессе обязательной частью терапии являются антидепрессанты (группы ингибиторов обратного захвата серотонина), миорелаксанты, снотворные средства [12].
Дополняют общую медикаментозную терапию местным воздействием в виде применения разогревающих мазей. Среди физиотерапевтических методов лечения применяются методики, оказывающие как расслабляющий, так и обезболивающий эффект. К ним относятся ультразвуковые, лазерные, электрофоретические методы, вакуумтерапия, фототерапия. В последние годы особое внимание уделяется применению ботулинического токсина типа А [13].
Растяжение зоны триггерной точки пораженной мышцы осуществляется после предварительного обезболивания и расслабления. В основном используются методики мануальной терапии и остеопатии, упражнения постизометрической релаксации [14].
При прохождении курса комплексной терапии достигается уменьшение болевого синдрома в плоть до полного его исчезновения, в результате чего восстанавливается полный объём движения соответствующей мышцы. Не исключены рецидивы, поэтому предполагается периодическое курсовое лечение.
Выводы: В обзоре уделяется особое внимание самому понятию триггерных точек, рассмотрены возможные причины их возникновения. Так же описаны ведущие теории механизма возникновения, пусковые этапы развития, приведены данные, полученные при исследовании биопсийного материала различными методами исследования. Изучением данного вопроса начали заниматься достаточно давно и в зависимости от подхода и метода получали данные различного характера, что в совокупности дало достаточно развернутое представление о зонах гипертонуса в составе мышечного волокна. Так как триггерные точки могут являться причиной возникновения МФБС, то описаны критерии диагностики и способы лечения данного синдрома.
Методы кинезотерапии
Сегодня одним из самых эффективных способов реабилитации является кинезотерапия. Данный метод основан на движении мышц и суставов. Он используется для реабилитации после огромного количества заболеваний. Причем его можно использовать сразу после того, как состояние пациента станет стабильным. Кинезотерапия восстанавливает двигательную функцию, уменьшает риск возникновения осложнений и сохраняет общую физическую способность.
Содержание:
Что такое кинезотерапия
Кинезотерапия – это лечение через движение. Данная методика считается одной из форм лечебной физкультуры. Она позволяет получить необходимый терапевтический результат путем выполнения упражнений лечебной гимнастики. Данная методика предусматривает активное участие пациента в оздоровительном процессе. За счет этого у пациента повышается мотивация, а также вера в свои силы. К тому же кинезотерапия позволяет установить контроль над заболеванием, что способствует ускорению восстановительного процесса.
Показания и противопоказания
Показанием к этому методу терапии могут быть такие патологии: рассеянный склероз, невриты, невралгии, нейропатии, ДЦП, синдром Паркинсона, нейроинфекции и вегетососудистая дистония. К кинезотерапии часто прибегают при нарушениях сна, тревожных расстройствах и регулярных головных болях. Лечение движением также рекомендовано пациентам, которые восстанавливаются после инсульта или травм головного мозга.
Кинезотерапия будет актуальна и при наличии патологий опорно-двигательного аппарата. Такой способ терапии рекомендован людям, которые страдают от искривления позвоночника, протрузии межпозвоночных дисков и нестабильности между позвонками. Артрозы суставов, артриты, периартриты и остеохондроз также являются поводом для того, чтобы начать лечение движением.
Что касается противопоказаний, то этот метод терапии категорически не рекомендован пациентам, у которых возникают или усиливаются болевые ощущения во время выполнения активных и пассивных движений. Кинезотерапия также запрещена при наличии травм мышц и сухожилий. Этот метод противопоказан и тем пациентам, у которых диагностирована онкология суставов и позвоночника. Если пациент восстанавливается после операции на суставах или позвоночнике, ему категорически не рекомендуется заниматься кинезотерапией.
Виды кинезотерапии
Существуют такие виды кинезотерапии: активная и пассивная. В первом случае пациент самостоятельно выполняет все упражнения. К активной кинезотерапии можно отнести лечебную физкультуру и подвижные игры. А вот пассивная кинезотерапия предполагает, что движениями конечностей пациента управляет либо специалисты, либо специальный аппарат.
Также стоит отметить, что существуют различные методы кинезотерапии. К наиболее востребованным методикам можно отнести гидрокинезотерапию, детензор-терапию и терапию при помощи сенсомоторной подушки.
Гидрокинезотерапия
Гидрокинезотерапия предусматривает выполнение упражнений и ходьбу в воде. К этому методу терапии также относится лечебное плавание и аквагимнастика. Гидрокинезотерапия считается максимально естественным способом восстановления пациентов с нарушением органов движения. Применение данного метода терапии:
Стоит добавить, что данный способ терапии будет актуален и для тех, кто не умеет плавать. Наличие аквапояса помогает удержать тело в вертикальном положении, не касаясь дна. При этом голова будет находиться над водой.
Детензор-терапия
Эта разновидность кинезотерапии основана на продолжительной щадящей тракции позвоночника под воздействием собственного веса. За счет такого воздействия снимается болевой синдром и корректируются деформации позвоночника. Этот способ терапии может быть рекомендован как взрослым, так и детям. Его применение исключает стресс для пациента и при этом гарантирует сохранение эффекта на протяжении длительного времени.
Этот способ терапии рекомендован при наличии острых или хронических заболеваний позвоночника, сколиоза, остеопороза и выпадения межпозвонкового диска. Его также используют для устранения проблемы перенапряжения и нарушений осанки. Показанием к детензор-терапии также являются головные боли, астма, дыхательная недостаточность и цервикальные мигрени.
Этот метод кинезотерапии актуален и для профессиональных спортсменов. Он снимает перенапряжение в мышцах и обеспечивает реабилитацию после травм.
Сенсомоторная подушка
Отвечая на вопрос что относится к средствам кинезотерапии, следует обязательно упомянуть о сенсомоторной подушке. Она представляет собой резиновый диск, который частично заполнен воздухом. Объем воздуха в подушке должен быть таким, чтобы сохранялось движение балансировки при применении этого приспособления в положении стоя или сидя.
Упражнения на сенсомоторной подушке (балансировочном диске) позволяют нормализовать координацию движений и выработать чувство равновесия и устойчивости. Благодаря тому, что во время занятий с сенсомоторной подушкой необходимо прикладывать дополнительные усилия для удержания равновесия, терапия при помощи этого приспособления на порядок эффективнее обычных упражнений. К тому же занятия с сенсомоторной подушкой могут быть рекомендованы всем, кто желает сбросить лишние килограммы и получить стройную фигуру.
Данный метод терапии может использоваться в целях оздоровительной и лечебной гимнастики. Он также рекомендован людям, страдающим от рассеянного склероза и болезни Паркинсона.
Резюмируя, стоит сказать, что кинезотерапия способствует продлению жизни, и делает ее более увлекательной, насыщенной и интересной.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.