какую функцию выполняет пупок в организме человека
Какую функцию выполняет пупок в организме человека
Пупок, umbilicus, представляет собой втянутый рубец кожи примерно на середине белой линии на месте пупочного кольца.
Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, w. paraumbilical [Sappey], связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены.
В состав пупка входят следующие слои: кожа, рубцовая ткань, поперечная фасция и париетальная брюшина, плотно сращенные между собой. Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшинной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является еще одним «слабым местом» стенки живота, где часто возникают пупочные грыжи.
Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, образует висцеральные фасции органов живота, забрюшинный листок и париетальный листок. Fascia abdominis parietalis выстилает брюшную стенку изнутри. В зависимости от мышцы, которую она покрывает, она имеет различные названия: f. diaphragmatica, f. psoatica и т.д. Та часть париетальной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота, называется поперечной фасцией, fascia transversalis.
В верхнем отделе живота поперечная фасция тонкая, внизу, особенно ближе к паховой связке, утолщается, превращаясь в фиброзную пластинку. Это утолщение называется подвздошно-лобковым трактом, tractus iliopubicus. Он прикрепляется, также, как и паховая связка, lig. inguinale, к лобковому бугорку и передневерхней подвздошной ости и идет параллельно паховой связке кзади от нее. Их разделяет только очень узкая щель, поэтому в хирургии комплекс этих двух связочных образований чаще называют одним термином: паховой связкой.
Примерно на середине протяжения подвздошно-лобкового тракта и паховой связки сразу над ними поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание, идущее между широкими мышцами живота, в паховом канале. Начало этого выпячивания представляет собой глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, а продолжение, идущее внутри пахового канала, называется внутренней семенной фасцией, fascia spermatica interna. У мужчин эта фасция образует оболочку семенного канатика.
Заканчивая обзор строения переднебоковой стенки полости живота, следует еще раз подчеркнуть существование так называемых слабых мест, через которые возможен выход из брюшной полости наружных грыж живота.
Зачем нужен пупок
Рассказываем, что такое пупок и почему он бывает выпуклым или впалым
Согласно ZME Science, когда человек (или другое плацентарное млекопитающее) было плодом, пупок служил «дверью» в живот. Из него выходила пуповина, которая соединяла плод с плацентой.
Плацента передает все необходимые питательные вещества плоду, а также обеспечивает его кислородом и удаляет продукты жизнедеятельности из крови.
Пупок – первый шрам на теле, вызванный отслоением пуповины после рождения.
Согласно распространенному мифу, форма пупка (выпуклый или впалый) – это прямой результат работы медика, перерезавшего пуповину. Однако это неправда. Форма пупка напрямую зависит от того, как проходит процесс заживления. Этот процесс носит случайный характер, однако впалые пупки встречаются гораздо чаще, чем выпуклые.
Пупок не имеет биологического применения, но используется в некоторых медицинских процедурах. К примеру, он может служить отверстием для лапароскопической операции.
Медицинские работники также используют пупок как ориентир – центральную точку брюшной полости, которая делиться на четыре квадранта.
В конце концов, пупок выполняет эстетическую роль – хотя многие люди сочли бы пупок эстетически неприятным, другие прокалывают его и татуируют, и есть даже фетиш на пупок: в 2012 году он был вторым по популярности фетиш-поиском в Google.
Программа «Жить Здорово» от 01.09.2014: Вся правда о пупке. Что о нем важно знать
Вся правда о пупке. Что о нем важно знать
Для чего нужен пупок, какие заболевания с ним могут быть связаны, как решить эти проблемы?
Длительность сюжета: 15:14
Сюжет: Вся правда о пупке. Что о нем важно знать
Дата эфира: 15 октября 2014
Пупок связывает новорожденного ребенка с плацентой матери.
Через пуповину ребенок получает питательные вещества и кислород,
когда находится в теле матери.
Когда ребенок рождается,
завязывает пуповину, а затем отрезает ее.
В области пупка мышц нет, там есть соединительная ткань. Если эта
ткань слабая, то при ее расхождении может образоваться пупочная грыжа.
В области пупка может образоваться грыжа
При подъеме тяжестей кишечник начинает сильно давить на соединительную
ткань пупка, что и приводит к появлению пупочной грыжи.
Подъем тяжестей – причина появления пупочной грыжи
При возникновении пупочной грыжи ущемляется часть кишки, что приводит
к нарушению кровотока и к появлению некроза кишечника (онемения
тканей).
Ущемление грыжи может привести к некрозу кишечника
Пупочную грыжу лечат хирургически.
Удалить грыжу хирургически
Пупок – одно из самых грязных мест в организме человека, так
как внутри него скапливаются различные бактерии и грибки.
В пупке скапливается много бактерий
В области пупка проживает большое количество микробов. Эти микробы условно
патогенны и вызывают заболевания только при определенных условиях.
Для того чтобы у вас не было проблем с этими микробами, нужно
придерживаться следующих правил ухода за пупком:
1. После приеме душа ватной палочкой, смоченной в мыльном растворе
или в шампуне, протрите пупок.
После душа тщательно обработать пупок ватной палочкой с мыльным раствором
2. Промойте пупок и аккуратно просушите.
Сильно промывать пупок нельзя, так как в нем живут и полезные
бактерии, которые осуществляют защиту от вредных микроорганизмов.
3. Ватной палочкой смажьте пупок увлажняющим кремом.
Смазать пупок увлажняющим кремом
Если в пупке возникает
инфекция, то это признак ослабления иммунитета, поэтому
при данной проблеме нужно обратиться за помощью к иммунологу.
Обратиться за помощью к иммунологу
Если при рождении ребенка долго не заживает ранка на пупке, то, скорее
всего, у него врожденный иммунодефицит.
Незаживающие ранки на пупке – признак иммунодефицита
Какую функцию выполняет пупок в организме человека
Пара капель эфирного масла, несколько массажных движений — и проблемы со здоровьем уходят. Мы расскажем тебе, зачем наносить эфирное масло на пупок и как правильно это делать. Аюрведа рекомендует!
ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ
Воздействие на биологически активные точки — основа восточной медицины. Пупок является одной из таких точек, ведь именно там пересекаются наши энергетические потоки. Благодаря правильному воздействию на эту точку и применению эфирного масла можно избавиться от множества проблем. Каких именно? Давай разберемся.
1. Проблемы с пищеварением
Применение эфирного масла, а именно нанесение его на пупок, способно облегчить проблемы с пищеварением. Такой метод поможет при диарее, отравлении, тошноте, вздутии и запоре. Для этого хорошо подойдет масло перечной мяты или имбиря. Нужно просто смешать его с маслом-основой (масло жожоба или кунжутное) и капнуть на пупок. Можно добавить пару массажных движений, ниже мы расскажем, как правильно их выполнять.
2. Болезненная менструация
Эфирные масла очень эффективно способны справляться с болями при менструации. К тому же регулярный массаж и применение масел способны нормализовать цикл. Для этого хорошо подойдет масло перечной мяты, кипариса, шалфея и имбиря.
3. Проблемы с печенью
Для очистки печени специалисты советуют применять масло лимонной цедры.
4. Проблемы с фертильностью
Эфирное масло шалфея, втертое в пупок и область вокруг него, способно повысить фертильность у женщин и мужчин. Пара капель масла и легкий массаж помогут расслабиться, запустят выработку нужных гормонов и будут способствовать удачному зачатию.
Так как пупок — наш энергетический центр, с его помощью можно восстановить энергетический баланс. Поможет в этом рапсовое масло. Капни небольшое количество масла на пупок и сделай легкий массаж. Регулярные процедуры восстановят твою энергию, помогут обрести вдохновение и пробудят твое творческое начало.
Мы много говорили о том, что, кроме использования эфирного масла, нужно еще и
Пора научиться правильно его делать. Итак, ты капнул пару капель масла на пупок, теперь начинай делать массаж.
*Первое массажное движение называется «Пробивание». Надо вставить указательный палец в пупочное углубление и очень аккуратно, без лишних усилий надавить на пупок. Повтори 6 или 10 раз.
*Второе упражнение — «Расширение». Вставь палец в пупок и вращай кончиком пальца по часовой стрелке. Давление должно быть направлено не вглубь, а в стороны. Повтори от 6 до 10 раз. Это упражнение отлично улучшает пищеварение.
*Следующее упражнение — «Сжимание». Собери кожу слева и справа от пупка, чтобы образовалась горизонтальная складка. Сожми складку 6–10 раз, а после повтори то же самое только с вертикальной складкой. Это упражнение поможет привести в тонус кожу вокруг пупка, а также укрепит стенки энергетического канала.
*И последнее упражнение из нашего списка — «Накачивание». Положи ладонь на область пупка, резко и энергично надави, сделай 6–10 раз за один выдох. На вдохе оторви руку от живота и расслабь его. Это упражнение поможет создать запас энергии и восстановит ее баланс. На этом массаж пупка заканчивается.
Этот простой массаж вместе с эфирными маслами творит настоящие чудеса. Его можно делать до трех раз в день, но опять же очень деликатно и аккуратно.
Представь себе, сегодня ученые пришли к выводу, что некоторые эфирные масла способны остановить развитие рака. Исследователи выяснили, что частота колебаний клеток в теле человека может поведать о состоянии организма. Здоровое тело, как правило, имеет частоту от 62 до 78 МГц, в то время как частота болезни — 58 Гц.
Ты не поверишь, но негативные мысли тоже способны повлиять на частоту колебаний клеток твоего тела! Исследования подтверждают, что отрицательное мышление способно понизить эту частоту в среднем на 12 МГц. Позитивные мысли, наоборот, поднимают частоту колебаний в среднем на 10 МГц. Так что думай позитивно!
Брюс Тайнио, руководитель департамента сельского хозяйства в Университете Восточного Вашингтона, изучает воздействие эфирных масел на тело человека. Он пришел к выводу, что большинство аромамасел имеют частоту колебаний на уровне 52 МГц, а показатель эфирного масла розы достигает наивысшего уровня — 320 МГц!
СВОЙСТВА ЭФИРНЫХ МАСЕЛ
*Рак печени — эфирное масло ладана
Доказано, что это масло способствует подавлению роста раковых клеток и регулирует жизненный цикл здоровых.
*Рак легких — масло ладана
Масло ладана эффективно против раковых клеток стойких к лекарственным препаратам.
*Рак молочной железы — масло ромашки, корицы и тимьяна
Данные масла имеют, кроме антираковых свойств, высокую антибактериальную эффективность. Эфирное масло душицы также показало хорошие результаты в борьбе с раком молочной железы.
*Меланома — масло лаванды, ромашки
Ванны с добавлением масел ромашки и лаванды способны снять сильную боль. Принимая ванну, добавь 2–3 капли масла, и ты почувствуешь облегчение.
*Лейкемия — масло тмина, розмарина
Эти масла рекомендуются к употреблению также в целях профилактики заболеваний и в качестве общеукрепляющих (для повышения иммунитета).
*Рак поджелудочной железы — лавандовое масло
Данное масло можно применять как внешне, так и внутренне.
Стоит употреблять только чистые масла (неразбавленные). Внутрь следует принимать масло по 1–3 капли, 3–4 недели подряд. Для такого лечения есть обязательное условие — наличие эмульгаторов (столовая ложка мёда, сиропа, варенья или сливок).
Для жгучих масел (чабреца, гвоздики, мускатного ореха, корицы, шалфея и некоторых других) необходимо делать небольшие капсулки из хлеба: размяв мякоть, капни на нее немного масла. И обязательно придерживайся указанной в рецепте дозировки.
При втирании эфирных масел следует соблюдать пропорцию: на 1–3 капли эфирного масла возьми 1 ст. ложку масла основы, можно использовать оливковое масло. Втирать масла лучше всего в те участки, где ощущается болезненность.
Следует помнить, что курс лечения маслами должен составлять не менее двух месяцев. Помните, что эфирные масла могут помочь также в борьбе с негативными последствиями химиотерапии.
ПУПОК — ЗОНА ОЧЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ И ТРЕБУЕТ ОСОБОГО УХОДА
К сожалению, сколько бы мы ни уделяли внимания гигиене тела, всё равно останутся места, которые не будут идеально чистыми. В результате наше тело становится отличным домом для десятков видов бактерий. Даже люди, принимающие душ два, а то и три раза в день, часто оставляют без внимания одну важную часть тела.
По мнению ученых, именно этот участок человеческого тела является самым загрязненным. Зачастую пуп имеет форму небольшой впадинки, из-за чего ему свойственно накапливать отмершие клетки кожи, ворсинки, частицы ткани и остатки мыла. Это создает идеальные условия для развития микробов.
Чтобы предотвратить развитие инфекции и проблемы со здоровьем, необходимо тщательно ухаживать за пупком. Каждый раз перед принятием душа следует протирать эту зону с помощью ватного тампона с небольшим количеством спирта.
Непосредственно во время принятия душа необходимо нанести на тампон гель для душа и протереть пупок еще раз. В конце процедуры нужно смыть остатки геля и протереть эту зону хлопчатобумажным полотенцем.
Соблюдай эти простые правила, выполняй массаж и всегда оставайся здоровым!
ПУПОК, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ПУПОК, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [umbilicus (PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis (PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis (JNA)].
Пупочная область (regio umbilicalis) — часть передней брюшной стенки, расположенная в мезогастральной области (mesogastrium) между двумя горизонтальными линиями (из них верхняя соединяет концы костных частей десятых ребер, а нижняя — верхние передние подвздошные кости) и ограниченная с боков полуовальными линиями, соответствующими наружным краям прямых мышц живота. В пупочной области проецируется большая кривизна желудка (при его наполнении), поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки, горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большой сальник, нижневнутренние отделы почек с начальными отделами мочеточников, частично брюшная часть аорты, нижняя полая вена и поясничные узлы симпатических стволов.
Пупок представляет собой кожную рубцовую ямку, расположенную в пупочной области и образующуюся после рождения ребенка в результате отпадения пуповины (см.).
Образование пупка
Образованию пупка предшествуют сложные процессы развития во внутриутробном периоде, когда плод соединен с плацентой пуповиной. Входящие в его состав элементы претерпевают в ходе развития существенные изменения. Так, желточный мешок у млекопитающих представляет собой рудиментарное, оставшееся вне тела раннего эмбриона, образование, к-рое можно считать частью первичной кишки. Желточный мешок соединяется с первичной кишкой посредством пупочно-кишечного (желточного) протока. Обратное развитие желточного мешка начинается у 6-недельного эмбриона. Вскоре он редуцируется. Пупочно-кишечный проток также атрофируется и полностью исчезает. В пуповине располагается алантоис, который открывается в заднюю кишку (точнее клоаку) эмбриона. Проксимальная часть алантоиса в процессе развития расширяется и участвует в образовании мочевого пузыря. Стебелек алантоиса, также располагающийся в пуповине, постепенно редуцируется и образует мочевой проток (см.), который служит у эмбриона для отведения первичной мочи в околоплодные воды. К концу внутриутробного периода просвет мочевого протока обычно закрывается, он облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку (lig. umbilicale medium). В пуповине проходят пупочные сосуды, которые образуются к концу 2-го месяца внутриутробного периода в связи с развитием плацентарного кровообращения. Образование пупка происходит после рождения за счет кожи живота, переходящей на пуповину. Пупок прикрывает пупочное кольцо (anulus umbilicalis) — отверстие в белой линии живота. Через пупочное кольцо в брюшную полость плода во внутриутробном периоде проникают пупочная вена, пупочные артерии, мочевой и желточный протоки.
Анатомия
Различают три формы пупочной ямки: цилиндрическую, конусовидную и грушевидную. Пупок находится чаще всего на середине линии, соединяющей мечевидный отросток грудины с лобковым симфизом, и проецируется на верхний край четвертого поясничного позвонка. Пупок может быть втянутым, плоским и выпяченным. В нем выделяют: периферический кожный валик, пупочную борозду, соответствующую линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожную культю — сосок, образовавшийся в результате отпадения пуповины и последующего рубцевания. Пупочная фасция является частью внутрибрюшинной фасции (fascia endoabdominalis). Она может быть плотной и хорошо выраженной, ее поперечные волокна, вплетаясь в задние стенки влагалищ прямых мышц, закрывают и укрепляют пупочное кольцо; иногда пупочная фасция бывает слабой, рыхлой, что способствует образованию пупочных грыж. При хорошо выраженной пупочной фасции отмечается наличие пупочного канала, образованного спереди белой линией живота, сзади — пупочной фасцией, с боков — влагалищами прямых мышц живота. В канале проходят пупочные вена и артерии. Нижнее отверстие канала находится у верхнего края пупочного кольца, а верхнее — на 3—6 см выше него. Пупочный канал является местом выхода косых пупочных грыж (см.). Когда он не выражен, возникают грыжи, называемые прямыми.
Со стороны брюшной полости имеются четыре брюшинные складки, идущие к пупочному кольцу: к верхнему его краю подходит круглая связка печени (lig.teres hepatis) — частично облитерированная пупочная вена; к нижнему краю — срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая облитерированный мочевой проток, и медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales), покрывающие облитерированные пупочные артерии.
Пупочная область характеризуется своеобразной васкуляризацией, связанной с перестройкой кровообращения при рождении. Артерии пупочной области являются ветвями поверхностных, верхних и нижних надчревных, верхних пузырных, а также пупочных артерий, которые сохраняют проходимость в определенной части и в постнатальном периоде. Через них можно вводить контрастные вещества в брюшную часть аорты для контрастирования аорты и ее ветвей — трансумбиликальная аортография (см. Катетеризация пупочных сосудов), а также лекарственные средства новорожденным. Ветви верхней и нижней надчревных артерий формируют вокруг пупка анастомозирующие кольца: поверхностное (кожно-подкожное) и глубокое (мышечно-подбрюшинное).
Из вен пупочной области к системе воротной вены (см.) относятся пупочная вена (v. umbilicalis) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales), к системе нижней полой вены (см. Полые вены) — поверхностные и нижние надчревные (vv. epigastricae superficiales et inf.) и к системе верхней полой вены — верхние надчревные вены (vv. epigastricae sup.). Все эти вены образуют между собой анастомозы (см. Портокавальный анастомоз). Пупочная вена располагается между поперечной фасцией живота и брюшиной. К моменту рождения ребенка длина пупочной вены достигает 70 мм, диаметр просвета в месте впадения в воротную вену 6,5 мм. После перевязки пуповины пупочная вена запустевает. К 10-му дню после рождения отмечаются атрофия мышечных волокон и разрастание соединительной ткани в стенке пупочной вены. К концу 3-й нед. жизни атрофия стенки вены, особенно около пупка, выражена отчетливо. Однако у новорожденных и даже у детей более старшего возраста пупочная вена может быть выделена из окружающей ткани, разбужирована и использована в качестве доступа в сосуды системы воротной вены. Учитывая эту связь, пупочную вену уже сразу после рождения можно использовать для леч. мероприятий (заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных, регионарная перфузия лекарственных средств при реанимации новорожденных и др.).
Пупочную вену используют при проведении портоманометрии и портогепатографии (см. Портография). На портограмме при нормальном портальном кровообращении отчетливо видно место впадения пупочной вены в воротную, а также удается получить четкое изображение внутрипеченочных разветвлений воротной вены. Контрастирование сосудов печени на портогепатограммах, полученных при введении контрастного вещества через пупочную вену, более отчетливое, чем на спленопортограммах. Г. Е. Островерхое и А. Д. Никольский разработали простой внебрюшинный доступ к пупочной вене, что позволяет у взрослых использовать ее для ангиографии при циррозе печени, а также при первичном и метастатическом раке печени.
В пупочной области имеется сеть лимф, капилляров, которые залегают под кожей пупочной борозды и по задней поверхности пупочного кольца под брюшиной. Из них ток лимфы идет по трем направлениям: в подкрыльцовые, паховые и подвздошные лимф. узлы. По данным H.H. Лаврова, движение лимфы возможно по этим путям в обоих направлениях, чем и объясняется инфицирование пупочной области и пупка из первичных очагов в подкрыльцовой и паховой областях.
Иннервация верхнего отдела пупочной области осуществляется межреберными нервами (nn. intercostales), нижнего — подвздошно-подчревными нервами (nn. iliohypogastrici) и подвздошно-паховыми (nn. ilioinguinales) нервами из поясничного сплетения (см. Пояснично-крестцовое сплетение).
Патология
В пупочной области могут отмечать ся различные пороки развития, заболевания, опухоли. Отмечена реакция пупка на изменение давления внутри живота (выпячивание при асците, перитоните). При острых и хронических воспалительных процессах в брюшной полости возможно смещение пупка в сторону. При ряде патол, состояний наблюдается изменение окраски кожи пупка: она бывает желтой при желчном перитоните, синюшной при циррозе печени и застойных явлениях в брюшной полости. При некоторых патологических состояниях у взрослых, напр, синдроме Крювелье — Баумгартена (см. Крювелье-Баумгартена синдром), наблюдается полная проходимость пупочной вены со значительным расширением поверхностных вен пупочной области, спленомегалией, громким дующим шумом в области пупка.
Пороки развития являются следствием нарушения нормального развития или задержки редукции образований, проходящих через пупочную область на ранних стадиях эмбриогенеза (грыжи, свищи, кисты и др.).
Грыжи. Замедление роста и смыкания боковых отростков первичных позвонков или нарушение вращения кишечника в первом периоде поворота приводят к развитию эмбриональной грыжи (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа), к-рая выявляется при рождении ребенка; при этой грыже пуповинные оболочки выполняют функции грыжевого мешка (см. Грыжи, у детей). Слабость мышц передней брюшной стенки, пупочной фасции в верхней полуокружности пупочного кольца могут привести к образованию пупочной грыжи. Выявляются они позже, когда уже сформировался пупок. Грыжевое выпячивание у детей (чаще у девочек) возникает при сильном напряжении брюшного пресса при кашле, крике, запорах, а также в результате общей слабости мускулатуры; у взрослых пупочные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Лечение оперативное.
Свищи и кисты. При задержке облитерации мочевого протока он может остаться открытым на всем протяжении (это приводит к образованию пузырно-пупочного свища) или на отдельных участках, что способствует возникновению кисты мочевого протока, пупочного свища, дивертикула мочевого пузыря (см. Мочевой проток).
При задержке обратного развития пупочно-кишечного (желточного) протока возникают такие пороки, как дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул), полный пупочно-кишечный свищ (полный свищ пупка), неполный свищ пупка и энтерокиста.
Полный свищ пупка развивается в том случае, если пупочно-кишечный проток после рождения ребенка остается открытым на всем протяжении (рис. 1, а). Клин, картина этой патологии типична. У новорожденного сразу после отпадения пуповины из пупочного кольца начинают отходить газы и жидкое кишечное содержимое, это объясняется тем, что проток соединяет пупочную ямку с терминальным отделом подвздошной кишки. По краю пупочного кольца отчетливо виден венчик слизистой оболочки ярко-красного цвета. При широком свище постоянное выделение содержимого кишечника истощает ребенка, кожа вокруг пупочного кольца быстро мацерируется, присоединяются воспалительные явления. Возможна эвагинация (выпадение) кишки с нарушением проходимости кишечника. Диагностика не представляет значительных затруднений, в неясных случаях прибегают к зондированию свища (зонд проходит в тонкую кишку) или проводят контрастную фистулографию (см.) с йодолиполом.
Лечение полного свища пупка оперативное. Операцию проводят под наркозом, свищ предварительно тампонируют тонкой турундой и ушивают, что предупреждает возможное инфицирование раны. Свищ иссекают на всем протяжении очерчивающим разрезом. Нередко при широком основании свища осуществляют клиновидную резекцию кишки. Дефект кишечной стенки ушивают одно- или двухрядным кишечным швом под углом 45° к оси кишечной стенки. Прогноз, как правило, благоприятный.
Неполный свищ пупка (рис. 1, б) образуется при частичном нарушении обратного развития пупочно-кишечного протока со стороны брюшной стенки (если проток открыт только в области пупка, эта патология носит название грыжа Розера). Диагностика этого порока развития возможна только после отпадения пуповины. В области пупочной ямки остается углубление, из к-рого постоянно выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость. Конец протока в этих случаях выстлан эпителием, идентичным кишечному, который и секретирует слизь. Быстро присоединяются вторичные воспалительные явления. Диагноз уточняют с помощью зондирования свища и определения pH его отделяемого.
Дифференциальную диагностику проводят с неполными свищами мочевого протока (см. Мочевой проток), разрастанием грануляций на дне пупочной ямки — фунгусом (см. ниже), омфалитом (см.) и кальцинозом тканей околопупочной области (см. ниже).
Лечение неполного свища пупка начинают с консервативных мероприятий. Ранку регулярно очищают р-ром перекиси водорода с последующим прижиганием стенок свищевого хода 5% спиртовым р-ром йода или 10% р-ром нитрата серебра. Возможно прижигание ляписным карандашом. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 5—6 мес. производят оперативное иссечение свища. Во избежание инфицирования окружающих тканей и последующего нагноения раны свищ предварительно тщательно обрабатывают 10% спиртовым р-ром йода и 70% спиртом.
Осложнением полного или неполного свища является кальциноз пупка, для к-рого характерно отложение солей кальция (рис. 2) в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В подкожной клетчатке околопупочной области появляются очаги уплотнения, присоединяются вторичные воспалительные изменения пораженных тканей, которые затрудняют или делают невозможной эпителизации:) пупочной ранки. Развивается клин, картина длительно мокнущего пупка — пупочная ранка плохо заживает, мокнет, из нее выделяется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Свищевой ход или разрастание грануляций при кальцинозе отсутствуют. Края и дно пупочной ранки покрыты некротическими тканями. Диагноз кальциноза пупка ставят по наличию уплотнений в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В сомнительных случаях показана обзорная рентгенография мягких тканей области пупка в двух проекциях. На рентгенограммах кальцификаты имеют вид плотных инородных включений. Лечение кальциноза пупка заключается в удалении кальцификатов путем выскабливания острой ложечкой или оперативного иссечения пораженных тканей.
Энтерокиста — редко встречающаяся врожденная, наполненная жидкостью киста, строение стенки к-рой напоминает строение стенки кишечника. Исходит она из стенки среднего отдела пупочно-кишечного протока. Энтерокисты в одних случаях утрачивают связь с кишкой и располагаются в брюшной стенке под брюшиной, в других — находятся около тонкой кишки и связываются с ней тонкой ножкой (рис. 1. в). Энтерокиста может нагноиться и стать причиной местного или разлитого перитонита (см.).
Энтерокисты, располагающиеся в брюшной полости, необходимо дифференцировать с лимфатическими кистами, возникающими из эмбриональных лимф, образований (см. Лимфатические сосуды), а также с дермоидными кистами (см. Дермоид), являющимися производными эктодермы, отшнуровавшимися в эмбриональном периоде и погруженными в подлежащую соединительную ткань. Лечение энтерокист оперативное.
Пороки развития вены и артерий пуповины. Отсутствие пупочной вены или пороки ее развития приводят, как правило, к внутриутробной гибели плода. Пупочные артерии могут быть асимметричными или одна из артерий может отсутствовать. Эта патология нередко сочетается с пороками развития органов брюшной полости, напр, с болезнью Гиршспрунга (см. Мегаколон), или забрюшинного пространства, напр. с пороками развития почек (см.), мочеточников (см.).
Кожный пупок — один из частых пороков развития пупка. При этом отмечается избыток кожи, который сохраняется в дальнейшем. Его рассматривают лишь как косметический дефект. Лечение оперативное.
Амниотический пупок — сравнительно редкая аномалия, при к-рой амниотические оболочки с пуповины переходят на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины на передней брюшной стенке остается участок диаметром 1,5—2,0 см, лишенный нормального кожного покрова и постепенно эпидермизирующийся. Этот участок необходимо тщательно оберегать от случайного травмирования и инфицирования.
Заболевания. Мумифицированный пупочный канатик обычно отпадает на 4—6-й день жизни, а оставшаяся пупочная ранка при нормальном гранулировании эпителизируется и заживает к концу 2-й — началу 3-й недели. При инфицировании остатка пуповины он не мумифицируется и своевременно не отпадает, а остается влажным, приобретает грязно-бурый цвет и издает неприятный зловонный запах. Эта патология носит название гангрены остатка пуповины (sphacelus umbilici). В дальнейшем пуповина отпадает, после чего обычно остается инфицированная, сильно гноящаяся и плохо заживающая пупочная ранка, в к-рой видны зияющие пупочные сосуды. Нередко гангрена остатка пуповины может стать причиной развития сепсиса (см.). Лечение комплексное, включает назначение антибиотиков широкого спектра действия.
При пиорее или бленнорее пупка, вызванных стрептококками и стафилококками или гонококками и другими возбудителями, отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер и скапливается в значительном количестве в складках и углублениях формирующегося пупка. Лечение местное (обработка ранки р-ром перманганата калия, физиотерапевтические процедуры) и общее (назначение антибиотиков).
Затянувшееся заживление гноящейся пупочной ранки может привести к изъязвлению ее основания, к-рое в этих случаях покрывается серозно-гнойным отделяемым серовато-зеленоватого цвета, — язва пупка (ulcus umbilici) — цветн. рис. 1. При затянувшемся заживлении пупочной ранки грануляционная ткань может разрастаться и образуется небольшая опухоль — гриб пупка (fungus umbilici) — цветн. рис. 2. Лечение местное — прижигание ранки 2% р-ром нитрата серебра, обработка ее крепким р-ром перманганата калия или р-ром бриллиантового зеленого.
Обильное воспалительное отделяемое из пупочной ранки иногда является причиной раздражения и вторичного инфицирования кожи вокруг пупка. Появляются мелкие, а иногда и более крупные гнойнички — pemphigus periumbilical is. Лечение заключается во вскрытии гнойничков и обработке их дезинфицирующими р-рами; при распространенном процессе назначают антибактериальную терапию.
Если воспалительный процесс с пупочной ранки переходит на кожу и подкожную клетчатку, в окружности пупка развивается омфалит (цветн. рис. 3), течение к-рого может быть различным. Выделяют несколько форм: простой омфалит (мокнущий пупок), флегмонозный и некротический омфалит (см.).
В ряде случаев инфекция распространяется по пупочным сосудам, чаще всего по влагалищу артерии, и переходит на сосудистую стенку, что приводит к развитию пупочного периартериита. Воспаление пупочной вены наблюдается значительно реже, но протекает более тяжело, т. к. инфекция распространяется по системе воротной вены в печень, вызывая диффузный гепатит, множественные абсцессы и сепсис. Если воспалительный процесс с сосудов или окружающих их тканей переходит на соединительную ткань и клетчатку передней брюшной стенки, то развивается преперитонеальная флегмона. Лечение комплексное, включает антибактериальную терапию и направлено на предупреждение развития сепсиса.
Возможно инфицирование пупочной ранки возбудителем дифтерии (дифтерия пупка), микобактериями (туберкулез пупка). Лечение специфическое (см. Дифтерия, Туберкулез).
Пупочные кровотечения. Различают кровотечения из пупочных сосудов и паренхиматозные кровотечения из гранулирующей пупочной ранки. Пупочные кровотечения возникают вследствие недостаточно тщательной перевязки пуповины или в результате повышения кровяного давления в артерии при расстройствах кровообращения в малом круге, что чаще всего наблюдается у детей, родившихся в асфиксии, а также у недоношенных с ателектазом легких и при врожденных пороках сердца. Нарушение процесса нормальной облитерации пупочных сосудов, задержка в них тромбообразования в связи с нарушением коагулирующих свойств крови ребенка или последующее расплавление тромба под влиянием вторичного инфицирования также могут быть причиной сосудистых пупочных кровотечений.
Лечение оперативное и заключается в повторной перевязке пуповины, а также назначении по показаниям средств, повышающих свертываемость крови.
Опухоли. В пупочной области наблюдаются доброкачественные и злокачественные опухоли, иногда отмечаются метастазы различных злокачественных опухолей, напр, рака яичников. Редко встречаются опухоли, исходящие из мочевого протока (урахуса). Среди доброкачественных опухолей пупка и пупочной области встречаются фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), лейомиома (см.), липома (см.), невринома (см.), нейрофиброма (см.), гемангиома (см.).
Опухоли мочевого протока встречаются преимущественно у мужчин старше 50 лет. Появляются жалобы на боль, иногда отмечается гематурия, при пальпации может быть определено опухолевидное образование в области брюшной стенки. По локализации выделяют опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря (чаще коллоидная аденокарцинома), опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком (обычно фиброма, миома, саркома) и опухоли в области пупка (чаще аденома, фиброаденома). Метастазы опухолей мочевого протока отмечаются редко. Нередко опухоли возникают в области пупочного свища и, как правило, не достигают больших размеров. При коллоидной аденокарциноме из пупочного свища или язвы может выделяться желатинозная масса. Злокачественные опухоли могут прорастать в брюшную полость и ее органы.
Дифференциальную диагностику опухолей мочевого протока следует проводить с опухолями мочевого пузыря (см.), с кистами мочевого протока (см.), опухолями яичника (см.), опухолями и паразитарными кистами брюшной стенки (см.).
Лечение опухолей мочевого протока только оперативное. Все опухоли мочевого протока не чувствительны к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. Непосредственные результаты оперативного лечения хорошие. Отдаленные результаты изучены мало. Рецидивы появляются в течение 3 лет, а в более поздние сроки наблюдаются у отдельных больных.
Библиография: Бабаян А. Б. и Соснина Т. П. Аномалии развития и заболевания органов, связанных с пупочным кольцом, Ташкент, 1967; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Долецкий С. Я. и др. Контрастные исследования системы воротной вены и аорты через пупочные сосуды у детей, М., 1967; Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста, под ред. Ю. Ф. Исакова и Ю. М. Лопухина, М., 1977; Островерхов Г. Е. и Никольский А. Д. К технике портографии, Вестн. хир., т. 92, № 4, с. 36, 1964; Тур А. Ф. Физиология и патология периода Новорошденности, с. 213, Л., 1955; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, с. 52, Л., 1972; Хирургия пороков развития у детей, под ред. Г. А. Баирова, Л., 1968.
В. А. Таболин; В. В. Гаврюшов (пороки развития), А. А. Травин (ан.).