Как называется трубка в горло
Наложение трахеостомы
Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.
В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.
Причины, вызывающие нарушение дыхания
У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:
При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.
Показания
Основными показаниями к трахеостомии являются:
Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.
Виды трахеостомии
Различают следующие виды трахеостомии:
В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.
Трахеостомия техника выполнения
Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).
Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.
После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.
Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.
Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:
Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.
Последствия трубки в горле
После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:
К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.
Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:
Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.
Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.
Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.
Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:
1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,
2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.
3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.
6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.
8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.
Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:
По данным современных литературных обзоров, среди общеизвестных преимуществ трахеостомии — меньшая потребность в глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и лечебном учреждении. Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой и(или) с нарушениями сознания. За исключением нескольких сообщений, не отмечалось различий в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной трансгортанной интубацией. Зачастую, пациенты с трахеостомой могут быть раньше переведены из ОРИТ в профильное отделение, поэтому вопрос раннего наложения трахеостомы должен рассматриваться, как только складываются подходящие условия. У больных с трахеостомой инциденты, связанные с трахеостомической трубкой, могут быть более частыми и с более тяжелыми последствиями, поэтому при решении о переводе больного из ОРИТ прежде всего должна учитываться безопасность пациента.
Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.
Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;
2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;
3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;
4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;
5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;
6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.
Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.
В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).
Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.
Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.
При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.
Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).
В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.
Трахеостомия гортани
Трахеостомия гортани. Показания, операция и осложнения. Виды трахеостомии. Особенности применения трубки для трахеостомии. Голосовые клапаны после трахеостомии. Голосообразующие аппараты для восстановления голоса.
Трахеостомия гортани – это хирургическая операция по созданию стойкого соустья между трахеей и внешней средой. В результате образуется трахеостома, то есть открытое отверстие для дыхания. Необходима для доступа воздуха в дыхательные пути в обход препятствий, вызванных заболеваниями и обструкцией. Практикуется этот метод очень давно и по сей день не утратил своей актуальности. В экстренных случаях трахеостомия гортани становится единственной возможностью предотвратить удушье. Существует и такой термин, как трахеотомия. Это хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи, но без образования трахеостомы. Показания и техника проведения этих процедур отличаются. Трахеотомия чаще всего выполняется в экстренном порядке. Направлена на создание временного сообщения между внешней средой и нижними дыхательными путями. Операция трахеостомия проводится планово и создает отверстие, которое остается пожизненно.
Показания к трахеостомии
Процедура является хирургическим вмешательством и должна проводиться только в рамках необходимой медицинской помощи. Нужно получить согласие пациента или его законного представителя на проведение операции. Должны быть веские основания и показания:
1) Рак гортани на поздних стадиях с необходимостью ее частичного или полного удаления (ларингэктомия).
2) Острый, подострый или хронический стеноз верхних дыхательных путей из-за травмы, отека или инородного тела.
3) Дыхательная недостаточность из-за патологий нижних дыхательных путей (эмфизема, хронический бронхит, ателектаз).
4) Длительная ИВЛ (больше 5-7 дней) и невозможность санации дыхательных путей (в коме или при обширных травмах).
5) Синдром обструктивного апноэ сна. Показанием к трахеостомии становится тяжелая форма с частыми приступами удушья.
6) Черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты и другие нарушения, которые ухудшают или осложняют дыхательную функцию.
Традиционная операция трахеостомия
Классический хирургический метод предполагает вскрытие просвета трахеи и подшивание краев разреза к краям кожи. В трахеостомический канал вставляется трубка, которая предотвращает сужение просвета и его зарастание. Во время операции невозможно применять ингаляционный наркоз, поэтому прибегают к местной анестезии. Может проводиться экстренно (при асфиксии), срочно или планово. Во всех перечисленных случаях трахеостомия – операция с повышенным риском, выполняемая вблизи крупных сосудов и жизненно важных органов. У взрослого человека длина трахеи в среднем составляет 11-12 см и имеет 22 хрящевых полукольца. Проводится хирургическая процедура на разных участках.
В зависимости от уровня рассечения трахеи различают три вида трахеостомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. Ориентиром становится перешеек щитовидной железы. Если рассечение трахеи выполняется выше него, то это верхняя трахеотомия, а если сзади с пересечением перешейка – средняя. Если же выполняется ниже этого уровня – то это нижняя трахеостомия. Технически самая сложная, но и самая эффективная. Наименее удачным методом врачи считают верхнюю трахеостомию, поэтому часто от нее отказываются. По направлению разреза различают поперечную, продольную и П-образную. Для опытного врача операция не является суперсложной, но для пациента это травматичная процедура с высоким риском осложнений.
Виды трахеостомии
Помимо классической (стандартной) техники проведения операции, различают и другие виды:
• Коникотомия. Экстренная операция по рассечению гортани, проводимая при острой асфиксии и обструкции верхних отделов дыхательных путей. С технической точки зрения проходит проще, но риск послеоперационных осложнений после трахеостомии выше.
• Трахеоцентез. Этот вид трахеостомии называется чрескожным (пункционным). Производится прокол передней стенки трахеи толстой иглой. Вводится тонкая трубочка для введения лекарств и отсасывания секрета. Операция может проводиться и в палате больного.
• Чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ). Минимально инвазивная процедура, являющаяся альтернативой традиционной трахеостомии при длительной ИВЛ. Образуется маленькое аккуратное отверстие, а стома после удаления трубки быстро закрывается.
Осложнения после трахеостомии
Главной задачей после проведения операции становится предотвращение ранних и поздних осложнений. Риск их появления зависит от вида трахеостомии, техники проведения и других сопутствующих условий. Например, для взрослых людей более благоприятным считается рассечение 2-3 полуколец трахеи, а менее благоприятным – проведение высокой трахеостомии с повреждением 1-го хрящевого полукольца. В этом случае могут развиться воспалительный процесс в надхрящнице (перихондрит) или подскладочный стеноз. Еще один фактор: у экстренных врачебных манипуляций всегда больше осложнений, чем у плановых. Для успеха операции трахеостомии важно не только четко соблюдать технологию ее проведения, но и учитывать тип телосложения пациента и другие индивидуальные особенности.
Основные меры по предотвращению осложнений после трахеостомии: адекватный подбор антибактериальной терапии, регулярный уход за трахеостомой, грамотный выбор трубки и голосового клапана. Чаще всего вызывают осложнения трахеостомические канюли и клапаны. Являясь инородном телом, провоцируют различные воспалительные и некротические процессы. Длительное давление трубки провоцирует кровотечения, пролежни и сдавливание окружающих тканей. Могут появиться трахеопищеводные свищи, пневмоторакс и подкожная эмфизема. Возникают и поздние осложнения трахеостомии. Проявляются развитием ишемического некроза, сужением гортани и рубцовыми изменениями кожи в области стомы. Для предотвращения осложнений важнейшим аспектом становится правильный выбор канюли.
Трахеостомические трубки после трахеостомии
Представляют собой медицинские изделия в виде эластичной канюли изогнутой формы, которая помещается в трахеостому для поддержания ее постоянного размера. Современные трубки изготавливаются в основном из силикона или термопластичного ПВХ. Благодаря способности размягчаться от повышения температуры уменьшают травматизм тканей. Диаметры трубок для взрослых варьируются от 6 до 13 мм. Имеется в виду ее внешний диаметр, так как наружный обычно больше на 2-3 мм. У российских и зарубежных изделий маркируются по-разному: например, отечественные трубки №1 соответствуют зарубежным с внешним диаметром 8.3 мм, №2 – 9.3 мм, а №3 – 10.3 мм. По длине различают стандартные и удлиненные канюли (при стенозе гортани). Самые известные производители и бренды трубок после трахеостомии на российском рынке – это Portex (Великобритания) и KAN (Польша).
Виды трахеостомических трубок
Отличаются изделия по конструкции, количеству манжет, наличию санации и фенистрации.
1) Конструкция. Самый простой и бюджетный вариант – цельные одинарные трубки. Больше подходят для временного ношения, так как осложняется их ежедневный уход. Двойные трубки имеют и внутреннюю канюлю, которая снимается и легко очищается. Это удобно, когда нет возможности выполнять полноценный уход и полностью извлекать канюлю. Наличие такого вкладыша сужает ее просвет, что нужно учесть при выборе трубки после трахеостомии.
2) Манжеты. Пациентам с повреждением дыхательных путей, но самостоятельным дыханием подойдут безманжетные варианты. Трахеостомические трубки с манжетой имеют воздушный мешочек, предотвращающий попадание слюны или еды в трахеостому и легкие. Периодически манжету нужно сдувать, чтобы не повышалось давление. Более функциональны трубки с двумя манжетами, которые надуваются и сдуваются поочередно, снижая давление на стенки трахеи.
3) Санация. Стандартным вариантом является трубка без аспирационного (санационного) канала. Ставится пациентам, которые не находятся на ИВЛ и не подвергаются высокому риску развития инфекций. Наличие дополнительного встроенного санационного канала заметно упрощает очистку пространства между манжетой и голосовыми связками. Посредством шприца можно удалять скопившиеся выделения, которые и становятся источником инфицирования.
4) Фенестрация. Так называемое фонационное окно представляет собой отверстия на верхнем изгибе трубки. Обеспечивают поступление воздуха в гортань и полость рта даже при закрытой стоме. Трахеостомические трубки после трахеостомии с окном упрощают процесс дыхания и ускоряют заживление раны возле отверстия. Если пациент не утратил способности говорить, то фенестра помогает в произнесении звуков, направляя часть воздуха к голосовым связкам.
Голосовые клапаны после трахеостомии
После проведения операции ларингэктомии и трахеостомии необходимо сначала восстановить физиологические функции дыхания и глотания. После этого наступает следующий важный этап – период голосовой реабилитации. Большинство больных находятся еще в трудоспособном возрасте, поэтому восстановление голоса становится первостепенной задачей. Если голосовые связки сохранены, то выполняется еще одна хирургическая операция – трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП). В процессе операции формируется обходной трахеоглоточный шунт, через который пациент должен направлять воздух в глоточно-пищеводный сегмент. В шунт устанавливается специальный миниатюрный протез из силикона – голосовой клапан. При входе он открывается, чтобы пропустить воздух, а при выдохе закрывается. Голосовые клапаны после трахеостомии могут использоваться вместе с трубками, имеющими универсальный 15-миллиметровый коннектор. Выбирают трахеостомические трубки фенестрированные безманжетые (или со спущенной манжетой).
Использование голосовых клапанов после трахеостомии
1) Трахеопищеводное шунтирование – это хирургическая операция, имеющая ряд противопоказаний и осложнений. Пациент должен дышать самостоятельно и не иметь сопутствующих заболеваний, сужающих трахею и осложняющих кислородное насыщение.
2) Осложнения после трахеостомии и установки голосового клапана тоже не редкость. Возникают отеки, сдавливание тканей, пролежни и ларингоспазмы. Риск невосстановления голоса небольшой, но он существует. Сложнее всего приходится пожилым пациентам.
3) Установка голосового клапана в рамках квоты на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь является единовременной акцией. Потребуется получить направление, пройти консультацию и собрать документы. Число квот очень ограничено (10-15 пациентов).
4) Клапаны российского производства часто вызывают осложнения. Врачи рекомендуют устанавливать только зарубежные клапаны Portex (Великобритания), Provox (Швеция) и Shiley (Ирландия). Несмотря на их качество, силикон имеет ограниченный срок эксплуатации.
5) Любой голосовой клапан после трахеостомии быстро разрушается и требует ежегодной замены (раз в 6-10 месяцев). При отсутствии оформленной инвалидности в ФСС и индивидуальной программы реабилитации покупать и менять клапан придется за свой счет.
6) Постоянное ношение голосового клапана требует тщательного ухода специальными средствами. Иначе развиваются воспаления и грибковые инфекции. Потребуется регулярно тратить деньги не только на уход за клапаном, но и на противогрибковую терапию.
Голосообразующие аппараты после трахеостомии
Восстановить голос без медицинских вмешательств и осложнений позволяют компактные приборы с вибрирующей мембраной. Их называют голосообразующими аппаратами, или электрогортанью. Это внешние носимые устройства, не имеющие ограничений в использовании. Прикладываются к горлу наконечником с мембраной, которая передает колебания и создает звуковое поле. Можно произносить звуки, используя возможности артикуляционных органов даже при удаленных голосовых связках. Голосообразующие аппараты после трахеостомии также требуют тренировок. Но процесс обучения не занимает много времени и не причиняет физического дискомфорта. Нужно найти оптимальную точку на горле и постепенно развивать способности произносить звуки. По звучанию голос механический, к чему поначалу тоже нужно привыкать. Плюс в том, что современные цифровые аппараты имеют электронное управление, давая возможность менять громкость и настраивать тональность.
1) Главные преимущества восстановления голоса посредством электрогортани – это неинвазивность, безопасность и доступность. Пациент избавляется от хирургических процедур, возможных осложнений и долгой реабилитации. Начинать восстанавливать голос можно уже спустя 2-3 месяца после трахеостомии. Купить голосообразующий аппарат сегодня не проблема. Приборы не нуждаются в регулярном техобслуживании и служат очень долго.
2) Аппараты для голоса имеют максимально упрощенный функционал, удобный и для пожилых пациентов. На корпусе есть одна речевая кнопка и две кнопки для настройки параметров звучания. Процесс обучения занимает от нескольких дней до месяца-двух и является самым высоким по результативности (от 95%). Лучше обучаться в комфортном для себя темпе. Вместе с приборами поставляется инструкция, но можно посмотреть и ролики в интернете.
3) После трахеостомии голосообразующие аппараты потребуется носить с собой и не забывать их вовремя заряжать. Приборы очень легкие и малогабаритные. Их можно носить в кармане или на шнурке. В зависимости от модели длительность разговора на одном заряде батареи составляет от 4-5 до 24 часов! Современные приборы заряжаются через USB-порт, что очень удобно. Зарядное устройство подключается к любому устройству с USB-выходом.
4) Отечественным пользователям предлагаются приборы для голоса Labex (Болгария), Servox Digital (Германия), TruTone (США). Дорогие для покупки и техобслуживания. Единственные в России голосообразующие аппараты АГ-2000 производятся в Санкт-Петербурге компанией Хронос. Стоят в 2-3 раза дешевле, не уступая импортным приборам по функционалу и качеству. Выпущена новая цифровая модель АГ-2000 на основе немецкого аналога Servox.
5) Российские голосообразующие аппараты АГ-2000 собственного производства Хронос включены в список технических средств реабилитации, предоставляемых инвалидам в качестве помощи от государства. Купив цифровой аппарат на официальном сайте производителя, можно получить чеки и предъявить их в местный ФСС для денежной компенсации. Продаются приборы с бесплатной доставкой по РФ, гарантийным и постгарантийным обслуживанием.