Как набрать вес при депрессии
Увеличение веса
Многочисленные исследования свидетельствуют, что психотропные препараты, включая современные атипичные антипсихотики, могут приводить к увеличению массы тела, при этом опосредованно нарушать метаболизм глюкозы и способствовать развитию диабета. Повышение массы тела также ассоциировано с гипертензией, ишемической болезнью сердца, инсультом, варикозным расширением вен и некоторыми другими соматическими заболеваниями.
Лишь отдельные авторы полагают, что избыточная масса тела реже встречается у больных шизофренией, чем у других людей.
Медикаменты с седативным эффектом, ограничивающим физическую активность больных, могут замедлять метаболизм веществ, что также способствует увеличению веса пациента.
Механизмы увеличения массы тела на фоне приема антипсихотиков:
Замечено, что больные шизофренией предпочитают сладкую пищу, пьют большое количество высококалорийных напитков (кола и спрайт), больше едят, получая при этом определенное удовольствие от приема пищи.
Многие психотропные препараты также обладают антихолинергическим эффектом, редуцирующим процессы метаболизма. Они задерживают выделение жидкости из организма, способствуя нарушениям со стороны эндокринной системы (увеличение пролактина, изменение секреции кортизола, инсулина и др.), что также увеличивает вес больных.
В развитии ожирения, возникающего на фоне приема некоторых атипичных антипсихотиков, важное значение имеет гормон — пептид лептин, который продуцируется адипоцитами в количестве, прямо пропорционально количеству жира, находящегося в клетках организма.
Лептин играет важную роль в регуляции массы тела, влияет на аппетит, блокируя лептиновые рецепторы в центре насыщения гипоталамуса пропорциональном массе жировой ткани. Он стимулирует последовательность реакций, регулирующих аппетит, метаболизм, расход энергии и удовлетворение от приема пищи.
Периферическое влияние лептина выражается в подавлении внутриклеточного метаболизма липидов. Прием лептина снижает аппетит и тем самым приводит к уменьшению массы тела. Тем не менее ожирение часто сопровождается повышением уровня лептина в крови и, вероятно, снижением чувствительности к этому гормону рецепторов гипоталамуса, что в свою очередь приводит к усилению аппетита и увеличению массы тела.
Повышенный уровень лептина крови также оказывает влияние на тканевую инсулинорезистентность. Общеизвестна связь последней с развитием ожирения. Инсулин стимулирует секрецию лептина адипоцитами. Отмечено влияние лептина, как стимулирующее, так и ингибирующее в отношении инсулина, на функцию бета-клеток поджелудочной железы
Увеличение веса в результате приема антипсихотиков достаточно вариабельно и определяется особенностями индивида. Иными словами, не все больные шизофренией, получающие даже такие антипсихотики, как оланзапин и клозапин, демонстрируют увеличение массы тела. В настоящее время многие специалисты объясняют этот феномен генетической вариацией фармакодинамических факторов. Имеется достаточно данных, подтверждающих эту точку зрения, а также влияние генетических факторов на пищевое поведение. Некоторые исследователи обнаружили взаимосвязь между однонуклеотидным полиморфизмом — 759С/T и увеличением массы тела на 6 и 10 недели госпитализации пациентов с первым психотическим эпизодом, принимавшим такие антиписхотики, как клозапин и рисперидон. Другие авторы определили, что у больных без аллеля — 759Т имеет место более высокий риск увеличения веса в течение курса терапии оланзапина, чем у пациентов с аллелем — 759Т. При этом индивиды без аллеля — 759Т рецептора 5НТ2С набирали вес в значительно большей степени, чем индивиды с аллелем Т. Таким образом, оказалось, что у носителей Т-аллеля ниже риск увеличения веса, чем у индивидов без этого аллеля. Исследование полиморфизмов участков промоторов в серотониновом рецепторе 5НТ2С и генах лептина на предмет наличия связи с увеличением веса в результате приема антипсихотиков показало, что больные, склонные к увеличению веса, имели полиморфизм рецептора 5НТ2С — 759C/T и полиморфизм лептина — 2548А/G. Полиморфизм лептина — 2548 не коррелировал с кратковременным увеличением веса, но существенно коррелировал с этим показателем спустя 9 месяцев терапии антипсихотиками. В то же время вариации генов Н1- и Н2-рецепторов не были связаны с увеличением веса пациентов, получавших в течение 5 недель клозапин.
Трициклические и тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) достоверно увеличивают вес. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением пароксетина, нейтральны по отношению к увеличению массы тела, миртазапин, напротив, увеличивает массу тела. Достаточно высоким потенциалом в плане увеличения веса обладают нормотимики вальпроат и литий. Среди классических антипсихотиков тиоридазин в наибольшей степени увеличивает вес, уменьшение массы тела зарегистрировано у пимозида.
Обычно прибавка в весе наблюдается в первые месяцы терапии и в последующем ее темп заметно уменьшается в своей выраженности. Стигма шизофрении при этом отягощается стигмой ожирения, что существенно отражается на социальном статусе и уровне комплайенса пациента с медицинским персоналом.
Прибавка в весе к неделе терапии является предиктором увеличения веса в целом.
Общий уровень липопротеидов высокой и низкой плотности практически мало отличается при приеме различных антипсихотиков. При приеме классических нейролептиков средний уровень триглицеридов соответствует 1,8 ммоль/л.
В регуляции приема пищи важное значение имеют центральные норэпинефриновые и дофаминовые нейронные сети.
Вероятно, увеличение веса в процессе терапии некоторыми атипичными антипсихотиками (оланзапин) зависит от многих факторов и включает в себя влияние на гистаминовые (Н1), серотониновые рецепторы (5НТ2А, 5HT2С), а также альфа-адренергические рецепторы (альфа 1 и альфа2), мускариновые М3-рецепторы и изменение уровня лептинов плазмы.
Отметим, что сульпирид (селективный блокатор D2/D3-рецепторов), заметно увеличивающий массу тела больных шизофренией не оказывает влияния на гистаминовые рецепторы (Н1).
Среди атипичных антипсихотиков терапия клозапином чаще всего сопровождается повышением уровня триглицеридов и не влияет на уровень холестерола.
Сравнительные исследования влияния атипичных антипсихотиков на показатели липидного обмена у больных шизофренией, свидетельствуют о том, что пациенты, которых лечили оланзапином, демонстрируют более высокий уровень триглицеридов (средний уровень-2,3 ммоль/л), чем те больные, которые получали рисперидон (средний уровень-1,7 ммоль/л) и зипразидон.
Несмотря на незначительное количество публикаций, посвященных влиянию кветиапина и зотепина на обмен липидов, можно предполагать, что из-за структурного сходства последних с клозапином и оланзапином возможно влияние этих препаратов на уровень липидов.
У пациентов, получающих клозапин и оланзапин, наблюдается повышение уровня лептина в сыворотке крови, при этом, как отмечалось выше лептин белых адипоцитов регулирует секрецию инсулина и энергетический обмен, воздействуя на специфические рецепторы (OB-R) гипоталамуса, жировых клеток и скелетных мышц.
В отношении амисульпирида и арипипразола в литературе нет сведений, касающихся их влияния на обмен липидов.
К группе риска увеличения веса относятся женщины, лица, склонные к нарциссизму, и пациенты, имеющие наследственную отягощенность ожирением.
Увеличение веса пациента во время терапии психотропными препаратами затрудняет сотрудничество с врачом и является, особенно у женщин, одной из основных причин прекращения приема препарата.
К сожалению, в настоящее время почти 60% больных шизофренией с признаками дислипедемии не получают необходимой для них терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.
При обнаружении увеличения веса, развившегося вследствие приема антипсихотиков с пациентом и его родственниками должна быть проведена специально разработанная для конкретного случая психообразовательная программа. Обычно продолжительность подобной программы, включающей в себя сведения об особенностях действия антипсихотиков и здоровом образе жизни, составляет несколько недель.
Строгая диета, включающая в себя ограничение высококалорийной пищи, и физические упражнения уменьшают выраженность развития ожирения, возникающего на фоне приема психотропных средств.
Cущественное повышение массы тела при приеме атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон) обычно наблюдается в случаев к неделе терапии, у 40% больных — через 3,5 года.
Пациенты, принимающие клозапин, в течение 10 недель в среднем увеличивают свой вес на 4,5 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год увеличение веса достигает от 5,7 до 8,0 кг (Lamberti Y. et al., 1992). До 94% больных, принимающих оланзапин, также увеличивают вес (Gupta S. et al., 1999). Пациенты, использующие оланзапин в течение 10 недель увеличивают свой вес на
4, 15 кг (Allison D. с соавт., 1999), за год в среднем на 12 кг (Beasley C., 1997).
Рисперидон вызывает умеренную или минимальную прибавку в весе (за 10 недель — 2,1 кг (Allison D. et al., 1999), за один год пациенты набирают вес в среднем на 1,7 кг) (Sachs G. 1999).
Для кветиапина средняя прибавка в весе в течение нескольких месяцев терапии составляет от 1,0 до 4,0 кг (Borison R. et al., 1996). Если на фоне приема респиридона увеличение веса особенно заметно в первые полтора года использования препарата, то влияние кветиапина на этот показатель сохраняется до двух лет.
Зипрасидон вызывает наименьшую прибавку в весе (Allison D. et al., 1999). ПО данным некоторых исследователей, почти аналогичное увеличение веса наблюдается на фоне приема амисульпирида.
Изменение веса при приеме антипсихотиков представлено в таблице 42.
Таблица 42. Изменение веса при приеме антипсихотиков
Препараты
Среднеожидаемое увеличение веса после одного года приема
антипсихотика (кг)
Как победить избыточный вес?
Все мы мечтаем отлично выглядеть, быть молодыми и здоровыми долгие годы. Но при этом мы часто ведем неправильный образ жизни и откладываем заботу о здоровье на «понедельник». В результате более чем у половины населения развитых стран, и России в том числе, диагностируется избыточный вес.
Опасность ожирения в том, что это не только проблема внешнего вида, но и глубокое системное изменение баланса в организме. Лишний вес влияет на все органы и системы, вызывает тяжелые заболевания и сокращает продолжительность жизни на годы, если не на десятилетия. Ожирение является одним из ключевых факторов возникновения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. Существуют исследования, указывающие на взаимосвязь лишнего веса и онкологии.
Диета – единственный выход при ожирении?
За годы изучения проблемы лишнего веса медики всего мира пришли к выводу: самым действенным способом его снижения является здоровый рацион в сочетании с физической активностью.
В борьбе с ненавистными килограммами Ваш главный союзник – это не подруга, не коллега по работе, не авторы книжек по диетологии и даже не доктор в белом халате, а ВЫ САМИ. Только самодисциплина, упорство и работа над собой помогут изменить образ жизни и сохранить положительные результаты надолго.
В лечении ожирения Ваша цель – не уменьшить число на весах, а нормализовать обменные процессы. Другими словами, при лишнем весе организм работает как сломанный механизм, и цель – его «починить».
Вы наверняка слышали, что избыточный вес – это наследственное, и ничего тут не поделаешь. Эта отговорка является оправданием тех, кто не желает приложить усилия и заняться самоконтролем. На самом деле генетические факторы значат куда меньше, чем образ жизни и пищевые привычки. Правильное питание при избыточном весе – это не диета. Наоборот, врачи рекомендуют питаться полноценно и не терпеть мучительный голод. Принимать пищу следует 5-6 раз в день, следя при этом не за тем, сколько Вы едите, а что Вы едите.
Индекс массы тела и другие показатели наличия лишнего веса
Индекс массы тела, или ИМТ, – это отношение веса человека в килограммах к росту в метрах, возведенному во вторую степень. Например, если Вы весите 60 кг при росте 157 см, то Ваш ИМТ равен 24,34.
Пять категорий ИМТ
Дополнительный признак ожирения – окружность талии свыше 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Измерьте талию прямо сейчас. Если Вы не уложились в нормальные показатели, то у Вас, возможно, абдоминальный тип ожирения (от латинского «abdomen» – «живот»). Этот тип – один из самых коварных, поскольку жировые отложения локализуются вокруг сердца, печени, поджелудочной железы и других жизненно важных органов.
Жировая «подушка» мешает нормальной работе этих органов, провоцирует возникновение хронических заболеваний: диабета, повышенного давления, атеросклероза, импотенции у мужчин и нарушения либидо у женщин. Абдоминальное ожирение сокращает продолжительность активной фазы жизни, вызывая раннее старение.
Как составить сбалансированное меню при ожирении?
Если принять весь объем съедаемой в день пищи за 100%, то распределение должно быть таким:
Что касается пресловутых калорий, то они могут использоваться как вспомогательный инструмент для составления здорового меню. Одна килокалория – это единица энергии, которую организм получает с пищей. 1 ккал равна 4,17 кДж (килоджоулей).
Количество энергии, необходимой человеку для жизнедеятельности, зависит от нескольких факторов:
Например, взрослая женщина с нормальным ИМТ около 20-22, работающая в офисе, нуждается в 30 килокалориях на каждый килограмм массы тела ежедневно.
При дефиците веса требуется увеличить поступление энергии с пищей до 35-40 ккал, а при избыточной массе тела – уменьшить до 15-20 ккал.
Борьба с весом – с чего начать?
Вашим первым шагом должно быть составление здорового меню. Не стоит при ожирении садиться на первую попавшуюся диету или маниакально считать калории в каждом блюде. Вместо этого присмотритесь к полезным продуктам и постепенно вводите их в рацион, замещая ими нездоровую пищу и фастфуд.
Займитесь спортом, проводите больше времени в движении. Правильное питание сработает только в комплексе с физической активностью. К тому же упражнения помогут держать тело в тонусе, и после похудения Вы не будете похожи на сдувшийся шарик.
Чтобы начать худеть наиболее эффективно, обратитесь к специалисту-гастроэнтерологу. Он разработает для Вас особое меню, научит разбираться в разнообразии продуктов, направит на необходимые исследования и поможет выявить те слабые места в Вашем здоровье или образе жизни, которые и толкают на замкнутый круг набора веса.
Депрессия и лишний вес. Что первично и как лечить
Низкая самооценка, высокий уровень тревожности, нестабильное эмоциональное состояние, депрессивные симптомы – те характеристики, которые, согласно исследованиям, свойственны большинству людей с избыточной массой тела.
Нередко их рассматривают в качестве биопсихосоциальных причин лишнего веса и ожирения. Но вместе с тем у ученых до сих пор нет единодушия в ответе на вопрос, что первично: депрессия или лишний вес? Что, соответственно, из этого подлежит психотерапевтической и/или медикаментозной коррекции? И насколько оправдано одним выстрелом – антидепрессантами – избавляться от двух «зайцев»?
Узнали мнение по этому поводу у главврача Минского областного клинического центра «Психиатрия – наркология», к.м.н. Алексея Александрова.
Психотерапия лишнего веса
Алексей Александров:
– Есть исследования, которые показывают, что примерно в половине случаев компульсивным расстройством питания страдают люди, испытывающие или пережившие депрессию. Является ли депрессия причиной компульсивного расстройства питания или наоборот, достоверно не установлено. Однако низкая самооценка, повышенный уровень личной тревожности, замкнутость, которые в детском возрасте являются предикторами потенциального ожирения и сохраняются впоследствии во взрослой жизни, фактически нивелируют результаты лечения избыточного веса как такового. В то же время назначение антидепрессантов при диагностированной легкой или умеренной депрессии положительно влияет не только на эмоциональное состояние человека, но и на его пищевое поведение, приводя к снижению избыточной массы тела.
При этом фармакотерапия – лечение таблетками – не является приоритетной применительно к расстройствам пищевого поведения. В первую очередь используются психотерапевтические методы, которые показывают высокую эффективность в коррекции расстройств пищевого поведения, в том числе ожирения.
Антидепрессанты от депрессии и ожирения
Алексей Александров:
– Что касается фармакотерапии расстройств пищевого поведения, то в числе лекарственных препаратов, можно назвать антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты и так называемые «спецсредства». Есть еще группа препаратов, которые оказывают существенное влияние на пищевое поведение и, соответственно, вес, но лекарствами на сегодняшний день не являются. Под «спецсредствами» я имею в виду препараты, которые обладают выраженным эффектом в снижении аппетита, но как лекарственные средства в Беларуси не зарегистрированы. Следует также заметить, что ни одно лекарственное средство не используется для коррекции расстройств пищевого поведения в качестве монотерапии. Фармакотерапия лишнего веса в составе комплексной терапии позволяет добиться особых результатов при наличии у пациента депрессивной симптоматики, обсессивно-компульсивного расстройства, тревоги.
В этом контексте особый интерес вызывают антидепрессанты. Некоторые из них, хорошо справляясь с проявлениями депрессии, провоцируют набор веса. Бесконтрольное назначение антидепрессантов в свое время даже называли одной из ключевых причин большого количества людей с избыточной массой тела и ожирением в Америке.
Алексей Александров:
– На мой взгляд, в этом утверждении причина и следствие перепутаны местами. С другой стороны, достаточно сложно сказать наверняка, что первично, а что вторично: депрессия или ожирение. К счастью, есть группа препаратов, которые обеспечивают оптимальный уровень серотонина («гормона счастья» или «гормона хорошего настроения») и за счет влияния на пищевой крейвинг (непреодолимое желание есть), на импульсивность и компульсии, помогают в лечении депрессии и коррекции проблем пищевого поведения.
Мало серотонина – много тяги к еде. Это научно доказанный факт. Дефицит серотонина провоцирует непреодолимое желание есть, булимию, компульсивное переедание. Соответственно модификация уровня серотонина с помощью серотониновых антидепрессантов устраняет эти риски. Кроме того, антидепрессанты побуждают людей дольше оставаться физически активными, повышают выносливость и работоспособность, т.е. не вызывают расслабленности и не располагают к гиподинамии, а наоборот, оказывают стимулирующий эффект.
Алексей Александров:
– Почему при депрессии и ожирении важно назначать антидепрессанты, показывает исследование американских ученых, которое проводилось в течение 5 лет (с 2005 по 2010 годы) с участием большого количества людей с ожирением. У них оценивали выраженность депрессивных симптомов, которых оказалось достаточно много. Причем признаки депрессии чаще встречались у женщин, чем у мужчин, а их выраженность соответствовала умеренной и тяжелой степени расстройства. Несмотря на некоторые гендерные особенности, факт остается фактом: люди с ожирением зачастую страдают от депрессии, требующей назначения фармакотерапии. Антидепрессанты оказывают двойной эффект: с одной стороны – лечат депрессию, с другой – на протяжении курса терапии, который длится от 4 недель, у пациента, как правило, наблюдается искомое и желаемое снижение веса.
Кроме того, доказано, что серотониновые антидепрессанты положительно влияют на компульсии (навязчивость). И хоть в показаниях к ним нет ни компульсивного переедания, ни булимии, есть основания полагать, что антидепрессанты могут быть эффективны и в отношении этих форм компульсивных расстройств.
Сегодня во всем мире активно продвигается тренд на бодипозитивное мышление: восприятие массы тела и неидеальных форм в позитивном ключе. И это хороший тренд. Но если основной упор делать не на «боди», а на «позитив», считает эксперт, это хорошо вписывается в контекст профилактики биопсихосоциальных причин лишнего веса. Формула проста: есть хорошее настроение, позитив – нет депрессии, значит, меньше риск ожирения.
Записаться на прием к врачу Горячая линия по вопросам здравоохранения Югры круглосуточно 8-800-100-8603
Последние новости
День открытых дверей в БУ «СОВЕТСКИЙ РАЙОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ»
Ежегодно в БУ «СОВЕТСКИЙ РАЙОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ» проходят Дни открытых дверей.
Учитывая сложившуюся неблагоприятную санитарноэпидемиологическую обстановку, связанную с опасностью распространения коронавирусной инфекции, в 2021 году День открытых дверей был организован в виде виртуальных экскурсионных мероприятий (онлайн-туров) с демонстрацией рабочего процесса сотрудников.
«Горячая линия» для оказания консультативной помощи законным представителям несовершеннолетних по вопросам предоставления услуг МСЭ детям
В рамках проводимых ФКУ «ГБ МСЭ по Ханты – Мансийскому автономному округу – Югре» Минтруда России мероприятий, посвященных Международному дню инвалидов специалисты Бюро №4 будут проводить «горячую линию» для оказания консультативной помощи законным представителям несовершеннолетних по вопросам предоставления услуги по проведению медико – социальной экспертизы детям.
Телефон «горячей линии» 25-15-28.
Режим работы 03.12.2021 года с 10 00 до 16 00
17 ноября 2021 г. прошел прямой эфир «Откажись от никотина»
17 ноября 2021 г. прошел прямой эфир «Откажись от никотина»
Спикер:
медицинский психолог СКПНБ Владимир Беда
В профиле Instagram размещен прямой эфир «Гигиена сна»
Закончился прямой эфир «Гигиена сна»
Спикер:
медицинский психолог СКПНБ Дарья Тыщенко
Посмотреть эфир можно на странице Instagram по ссылке https://www.instagram.com/p/CVzozOCKYfz/
Актуальная информация
1 декабря 2021 г. Всемирный день борьбы со СПИДом
Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) ежегодно отмечается по всему миру 1 декабря, в соответствии с решением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и решением Генеральной Ассамблеи ООН, принятыми в 1988 году.
Этот День стал одним из самых важных международных дней, связанных с вопросами здравоохранения и одной из ключевых возможностей повышения информированности, воздания должного памяти погибших от болезни, и возможности отметить такие достижения как расширение доступа к лечению и мерам по профилактике.
В декабре 2021 года в Ханты-Мансийском автономном округе Югре начинается месячник профилактики заболеваний нижних дыхательных путей.
Заболевания нижних дыхательный путей ежегодно занимают одно из лидирующих мест в структуре всех заболеваний населения России. Наиболее подверженная риску группа – это дети, у них 54,2% всех болезней составляют патологии органов дыхания, затем идут подростки, у которых процент респираторных патологий составляет 33,2% от всей заболеваемости, в заключении взрослые, среди этой группы процент заболеваемости составляет 13,6% процента.
Статья медицинского психолога: Откажись от никотина
Табачная зависимость – это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое возникает из-за действия никотина как наркогенного вещества. Характеризуется патологическим влечением к курению табака и связанными с ними разнообразными последствиями табачной интоксикации нарастающей тяжести.
В Международной классификации болезней определены расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая табак.
19 ноября 2021 г. День правовой помощи детям
В этот день в 1959 году ООН принята Декларация прав ребенка. В этот же день в 1989 году была принята Конвенция о правах ребенка. Именно поэтому дата считается днем, посвященным аспектам юридической и правовой защиты детей всего мира.
Режим работы Учреждения:
Стационар круглосуточно
Приемная главного врача
тел. +7 (3462) 94-03-77
факс. +7 (3462) 94-13-06
ул. Иосифа Каролинского, 11
Отделение платных медицинских услуг
ул. Каролинского, 11
Приемный покой ул. Профсоюзов, 12/3
Взрослый корпус
+7 (3462) 94-03-78
+7 (3462) 34-70-70
Детский корпус
+7 (3462) 32-41-04
Информация о состоянии граждан на учете
Запрос информации направляется по следующим адресам
Уважаемые граждане!
В Учреждении применяются дистанционные формы работы:
Консультативные приемы амбулаторного психотерапевтического отделения (АПО) проводятся по средствам Skype. Записаться на консультацию можно по телефону +7(3462) 94-07-33.
Режим работы: в будние дни пн.- пт. с 8:00 до 18:00 (кроме сб. и вс.).
Телефон доверия +7(3462) 94-07-31.
Режим работы: в будние дни пн.- пт. с 8:00 до 18:00 (кроме сб. и вс.).
Цикл онлайн трансляций «Без Паники» пн.- пт. в 10:00 на YouTube и Instagram.
Ссылки на социальные сети:
