диастаз прямых мышц живота код мкб 10
Другие нарушения мышцы (M62)
[код локализации см. выше]
Синдром длительного сдавления, нетравматический
Исключена: контрактура сустава (M24.5)
Атрофия мышц при отсутствии функциональной нагрузки на них НКДР
Мышечная грыжа (оболочки)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Диастаз прямых мышц живота — диагностика, симптомы, лечение, пластика и салонные процедуры по уходу
Развитие диастаза напрямую связано с особенностями анатомии мышечно-связочного аппарата в области живота. Передняя брюшная стенка сформирована пучками мышечных волокон, которые образуют брюшной пресс. Посередине, с правой и левой стороны по отношению к пупку проходят 2 вертикальные мышцы, соединенные между собой полоской сухожильной ткани, называемой апоневрозом или белой линией живота.
Несмотря на прочное переплетение, волокна соединительной ткани между прямыми мышцами обладают хорошей растяжимостью. Под воздействием провоцирующих факторов межмышечный апоневроз растягивается и истончается. В результате расстояние между мышцами увеличивается, а деформированная сухожильная полоска не в состоянии удержать их в правильном положении, вследствие чего они расходятся в стороны.
Основная масса больных, обращающихся с жалобами на деформацию по срединной линии живота – рожавшие женщины. Причиной большой распространенности диастаза передних мышц среди пациентов женского пола являются особенности перестройки организма во время беременности:
На практике диастаз прямых мышц живота встречается у 60 % беременных. Процесс расхождения мышечных пучков начинается с 14 недели и продолжается до родов. Чаще всего изменения считают физиологическими и не требуют специфического лечения. По статистике, белая линия живота восстанавливается в течение года. Если послеродовый диастаз в течение этого срока сохраняется, без помощи медицинского специалиста уже не обойтись.
Помимо беременных женщин, заболевание встречается у новорожденных детей. Основной причиной детского диастаза становится недоразвитие брюшной стенки. У мужчин патологию провоцируют:
Диастаз прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.
МКБ-10
Общие сведения
Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.
Причины диастаза
Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:
Факторы риска
К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Патогенез
Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.
Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.
Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.
Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.
Классификация
Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:
Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.
Симптомы диастаза
Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:
В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.
Лечение диастаза мышц живота
Консервативная терапия
Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.
Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
Прогноз и профилактика
При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.
Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.
Диастаз прямых мышц живота
Общие сведения
Чаще всего диастаз проявляется у женщин и является следствием беременности. У большинства будущих мам на последнем месяце беременности отмечается временный (транзиторный) диастаз, который после родов проходит самостоятельно на протяжении года. Однако примерно в 30% послеродовой диастаз сохраняется. Впрочем, такая проблема может быть актуальной и для мужчин.
Как проявляется диастаз прямых мышц живота, и какие методы лечения этой проблемы могут быть эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Как свидетельствует Википедия, две прямые мышцы живота располагаются между реберной дугой и лонной костью. Две мышцы – правая и левая – соединены белой линией. Это тонкая и прочная сухожильная мембрана. Она состоит из большого количества коллагена, а мышечные волокна в ней отсутствуют. Белая линия шире всего вверху, а книзу она постепенно сужается. В некоторых случаях ниже пупка она вообще отсутствует, а прямые мышцы соприкасаются вплотную.
Если белая линия ослабляется и истончается, она перестает удерживать в нормальном положении прямые мышцы живота. В итоге происходит расхождение мышц живота в стороны. Клиническое значение имеет диастаз от 20 мм. Структура сухожилия меняется вследствие увеличения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом может быть беременность или висцеральное ожирение. Усугубляет процесс разрыхление связки вследствие коллагенопатии, незрелости структур, влияния релаксина и др.
При беременности такое явление можно назвать физиологическим. Так, в третьем ее триместре оно развивается у большинства женщин. Матка у будущей матери увеличивается, соответственно растет внутрибрюшное давление и растягивается передняя брюшная стенка. К тому же на снижение прочности коллагена соединительной ткани влияют и физиологические изменения в организме беременной. Синтез коллагена угнетается под воздействием гормона релаксина, количество которого резко увеличивается во время беременности. После родов диастаз начинает уменьшаться сразу же. Этот процесс очень активен до 2 месяцев, после чего он существенно замедляется. Если же диастаз сохраняется в течение года, то самовосстановление уже не происходит.
Классификация
В зависимости от причины развития такого состояния выделяют:
В зависимости от выраженности патологии определяется несколько ее степеней:
Причины
Диастаз развивается вследствие повышения давления внутри брюшины и патологий соединительной ткани. Однако причины развития такой патологии отличаются у разных людей.
У младенцев мышцы могут расходиться вследствие недостаточного развития мускулатуры и сухожилий. Постепенно, по мере роста ребенка, до достижения им 12 месяцев патология устраняется, поскольку постепенно укрепляются связки и повышается тонус мышц. Если ребенок родился недоношенным, или у него диагностированы определенные патологии, то процесс восстановления занимает больше времени. У детей с синдромом Дауна диастаз может сохраняться в течение всей жизни.
У беременных женщин белая линия растягивается по мере увеличения матки. К тому же связки становятся менее упругими под воздействием гормонов. Диастаз после родов постепенно уменьшается, и расхождение мышц живота после родов чаще всего исчезает примерно через год. Однако такие признаки могут сохраняться, если молодая мама слишком рано приступила к тренировкам для восстановления фигуры после родов.
Преждевременные тренировки приводят к тому, что вследствие сокращения прямых мышц и напряжения брюшины белая линия фиксируется в растянутом положении. В итоге на животе появляются валики, отмечается округлое выпячивание, а также повышается риск развития грыжи. Как следствие позже требуется лечение такого состояния. Определить, когда стоит начать заниматься физическими упражнениями после родов, поможет врач.
Диастаз прямых мышц живота у мужчин может развиваться вследствие ожирения, чрезмерных физических нагрузок, а также может являться следствием коллагенопатий. У мужчин, а иногда и у женщин, вероятность развития такой патологии повышается, если у них есть склонность к запорам, а также заболевания дыхательных путей, которые сопровождаются постоянным кашлем.
Симптомы
Признаки диастаза нарастают по мере того, как прогрессирует патология. У женщин признаки диастаза после родов проявляются резко, у мужчин – постепенно. Расхождение мышц живота после родов становится заметно уже через некоторое время после рождения малыша.
Что касается того, как определить диастаз в домашних условиях, то сделать это поможет простой тест.
Определить диастаз прямых мышц живота можно, измерив расстояние между внутренними краями прямых мышц живота. Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность и согнуть ноги в коленях. Одну руку положить на голову, другую – на линию над пупком.
Расслабиться, оторвать грудную клетку от пола, а кончики пальцев при этом вжать в живот. Выраженность диастаза определяется в зависимости от того, насколько велик провал. Наиболее заметен диастаз между пупком и мечевидным отростком грудины. Такой метод используют и врачи в ходе диагностики.
Диастаз прямых мышц живота
Анализы и диагностика
Как правило, такой диагноз можно установить клиническим способом, не применяя дополнительных инструментальных методов исследования. Врач проводит осмотр, пальпацию и измерения.
Если диастаз ярко выражен, мышцы развиты хорошо, а подкожные жировой слой небольшой, его можно определить и в положении стоя. Диастаз виден как вертикальный дефект между прямыми мышцами. Если напрячь пресс, видно килеобразное продольное выпячивание в зоне диастаза. Особенно оно заметно, если в положении лежа поднять ноги и голову.
Во время пальпации прощупываются внутренние края мышц и вертикальный дефект между этими мышцами. Ширину диастаза можно измерить с помощью линейки.
В качестве дополнительных методик применяются УЗИ или КТ. Такие исследования могут назначить при существенном избыточном весе.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Что делать при таком диагнозе и необходимо ли лечение, зависит от того, у кого именно диагностирован диастаз.
Как правило, не требуется лечение диастаза прямых мышц живота после родов. Это физиологическое явление, поэтому рекомендуется применить выжидательную тактику. Чтобы быстрее убрать диастаз после родов, следует правильно питаться, проводить щадящий массаж, а со временем, после одобрения врача – делать упражнения. Период восстановления может продолжаться до 12 месяцев. Если проблемы сохраняются дольше, может практиковаться хирургическое лечение.
Доктора
Самодай Валерий Григорьевич
Евменов Владимир Федорович
Нураев Наиль Алгенович
Лекарства
Медикаментозное лечение диастаза мышц не практикуется.
Процедуры и операции
Чтобы быстрее устранить такую патологию после родов, необходимо правильно питаться. Диета должна способствовать постепенному снижению веса, устранению запоров и метеоризма.
После естественных родов и кесарева сечения женщинам рекомендуется носить бандаж. Очень важно не практиковать физических нагрузок раньше времени, так как это может привести к усугублению состояния. Важно избегать любых упражнений, которые могут привести к дальнейшему растяжению мышц. Стоит поддерживать живот при кашле, чихании и т. п.
Следует воздержаться от подъема тяжестей. При необходимости поднять что-то тяжелое, нужно сначала согнуть колени, поле чего выпрямить спину.
Тейпирование — вспомогательный метод, который применяют современные специалисты. Его суть – в наложении по определенной схеме эластичных клейких полосок на мышцы пресса. Такая методика позволяет снизить болевой синдром, нормализовать тонус, улучшить кровообращение. К тому же при нагрузках снижается вероятность расхождения.
Комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота
Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет постепенно восстановить тонус мышц. Очень полезно регулярно плавать, заниматься йогой, пилатесом. А вот упражнения на пресс выполнять нельзя. Также не следует тренироваться в упоре (упражнение планка) и в коленно-локтевой позиции. Такие комплексы упражнений можно делать только после того, как белая линия полностью восстановится. Многочисленные видео упражнений при диастазе можно найти в сети. Но все же оптимальный вариант – изначально посоветоваться со специалистом, который подберет комплекс упражнений с учетом индивидуального состояния.
Примерный комплекс упражнений может быть таким:
В комплекс можно включить и другие упражнения. Дополнительным методом, повышающим эффективность физкультуры, является массаж с маслами и Пантенолом.
Оперативные вмешательства
Если консервативное лечение не дает желаемого результата, при диастазе 2-3 степени могут проводить хирургическое лечение. Оперативное вмешательство выполняют в том случае, если после родов прошел год и больше, женщина больше не планирует беременеть, а состояние мышц живота хорошее. Практикуются следующие типы операции:
Профилактика
Вероятность развития этой патологии снижается, если постоянно принимать меры для укрепления пресса. Под воздействием провоцирующих факторов (беременность и др.) у людей, практикующих такие меры, степень выраженности патологии, как правило, ниже.
Важно выполнять следующие рекомендации для профилактики:
У мужчин
У мужчин эта патология может развиваться вследствие таких причин:
Лечение проводятся теми же методами, что и у женщин.
У детей
У ребенка такая патология может быть связана с наследственной склонностью, врожденной слабостью соединительной ткани.
У грудничков такое состояние менее опасно, чем у взрослых. Подобное явление наблюдается ввиду незрелости систем, органов и соединительной ткани. По мере взросления патология исчезает сама собой. Однако у недоношенных детей, а также у малышей с тяжелыми патологиями процесс восстановления может занимать много времени, а в некоторых случаях диастаз может остаться на всю жизнь.
Иногда малышам назначают проведение курса массажа или лечебной физкультуры. Если выявлена грыжа, может проводиться хирургическое вмешательство.
При беременности
Непосредственно в период беременности лечения диастаза не проводят.
Женщине рекомендуется применять специальные масла и кремы для эластичности кожи.
Диета
Диета 8 стол
Рацион питания должен быть здоровым и сбалансированным. Важно ограничить потребление следующих продуктов:
В меню вводятся такие продукты:
Важен также питьевой режим – пить следует не меньше 2 л воды в день. В целом питание должно способствовать поддержанию нормальной массы тела.
Последствия и осложнения
Если расхождение краев прямых мышц значительное, это может привести к формированию грыж пупочного кольца и белой линии живота.
Также в качестве осложнения может развиваться спланхноптоз. Это опущение внутренних органов, которое проявляется на фоне ослабленной мускулатуры живота. Оно приводит к постоянным запорам, а иногда – к развитию кишечной непроходимости. Также отмечается тошнота, тахикардия, головокружения.
Вследствие дискоординации работы мышц и увеличенной нагрузки на позвоночник развиваются боли в спине, нарушается осанка.
Прогноз
Если пациент придерживается рекомендаций, прогноз благоприятный.
Список источников
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.