асфиксия странгуляционная код по мкб 10
Асфиксия при рождении
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии
Протокол «Асфиксия при рождении»
Коды МКБ-10:
Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
Р21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Антенатальные:
— сахарный диабет у матери;
— артериальная гипертония беременных;
— хроническая гипертоническая болезнь;
— анемия или изоиммунизация;
— кровотечения во втором или третьем триместре беременности;
— сердечная, почечная, легочная патология или заболевания щитовидной железы у матери;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное отхождение околоплодных вод;
— сниженная активность плода;
— несоответствие массы тела плода сроку беременности;
— аномалии развития плода;
— принимаемые матерью лекарства, влияющие на состояние плода;
— наркомания, курение матери;
— возраст матери менее 16 или более 35 лет.
Интранатальные:
— ягодичное предлежание или иные аномальные положения плода;
— длительный безводный период;
— угрожаемый характер сердечного ритма плода;
— использование наркотических анальгетиков;
— меконий в околоплодных водах;
— отслойка, предлежание плаценты.
Диагностика
Диагностические критерии
Вопрос необходимости реанимации решается в соответствии с алгоритмом реанимации (см. Приложение 1):
— чистые ли околоплодные воды?
— ребенок дышит или кричит?
— мышечный тонус хороший?
После рождения ребенка потребность в реанимации определяется отсутствием адекватного дыхания и сниженным мышечным тонусом.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
Клинический диагноз асфиксии новорожденного выставляется в постреанимационном периоде при:
— оценке по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте и более;
— нарушении неврологического статуса (перинатальная энцефалопатия);
— наличии у новорожденного признаков поражения одной или более систем, или органов.
Лечение
Тактика лечения
Рождение ребенка в асфиксии требует немедленного проведения мер реанимации.
Цель: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и сердечной деятельности.
Блок А. Начальные шаги реанимации.
После излития чистых околоплодных вод:
— немедленно отделить от матери и положить новорожденного под источник лучистого тепла на теплую горизонтальную поверхность, накрытую теплой пеленкой;
— придать ему правильное положение (на спине со слегка запрокинутой головой, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, это положение лучше фиксируется подкладыванием под плечи валика);
— при необходимости, очистить дыхательные пути с помощью резинового баллончика или катетера, проводя отсасывание содержимого сначала изо рта, а затем из носа;
— быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и голову новорожденного теплой пеленкой, удалить влажную пеленку. Эти действия могут стимулировать начало самостоятельного дыхания;
— если самостоятельное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию, похлопывая младенца по стопам не более 2-х раз и поглаживая по спине, вновь придать правильное положение.
После начальных шагов реанимации оцениваются:
— дыхание (наличие и адекватность);
— частота сердечных сокращений;
— цвет кожных покровов.
Если ребенок после проведенных начальных шагов реанимации не дышит или его дыхание по типу гаспинг, или ЧСС менее 100 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок В): используя маску соответствующего размера, накрыть нос, рот и кончик подбородка новорожденного, обеспечить вентиляцию под положительным давлением с помощью дыхательного мешка, с частотой 40-60 в 1 минуту. Эффективность вентиляции определяют по наличию экскурсий грудной клетки, данным аускультации, увеличению ЧСС и улучшению цвета кожных покровов.
При отсутствии эффективности вентиляции необходимо проверить герметичность прилегания маски к лицу новорожденного, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей, изменить положение головы, провести отсасывание, увеличить давление вентиляции и предусмотреть необходимость интубации трахеи.
После 30 секунд вентиляции под положительным давлением снова оцените: наличие самостоятельного дыхания, ЧСС и цвет кожных покровов. Если ЧСС определяют пальпацией пуповины, то вентиляцию в этот момент не прекращают. Если же ЧСС определяют с помощью аускультации, то вентиляцию прекращают на 6 секунд.
Дальнейшие действия зависят от полученного результата:
2. Если ЧСС менее 60 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок С):
— продолжать ИВЛ, используя кислород, и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в 1 минуту, в соотношении 3:1);
— через 30 секунд вновь оценить ЧСС;
— контроль ЧСС проводят каждые 30 сек., пока она не превысит 100 в 1 минуту и не установится самостоятельное дыхание.
Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения рото-желудочного зонда размером 8F, чтобы предотвратить раздувание желудка газом и избежать компрессии диафрагмы, а также возможной регургитации и аспирации желудочного содержимого.
— необходимо отсосать меконий из трахеи;
— вентиляция мешком и маской неэффективна или длительная;
— необходимо облегчить координацию непрямого массажа сердца и вентиляции;
— подозрение на наличие диафрагмальной грыжи;
— введите адреналин внутривенно из расчета 0,1-0,3 мл/кг массы тела в разведении 1:10000.
— эндотрахеально адреналин вводят (0,3-1,0 мл/кг, в разведении 1:10000), и провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением.
При отсутствии эффекта введение адреналина повторить через 3-5 минут, используя внутривенный путь, если перед этим препарат вводили эндотрахеально.
Более высокие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, т.к. их использование может быть причиной поражения мозга и сердца ребенка.
3. Если ЧСС не нормализуется, рассмотреть возможность наличия гиповолемии: восполнить ОЦК введением физиологического раствора в вену пуповины (10 мл/кг массы тела) в течение 5-10 минут.
4. Если признаки шока сохраняются, подумайте о тяжелом ацидозе: ввести бикарбонат натрия (4 мл/кг 4,2% раствора) в пупочную вену, медленно, не более 2 мл/кг/мин.
Если нет реакции на медикаментозную терапию и ЧСС менее 60 в 1 мин., подумайте о наличии: пневмоторакса, диафрагмальной грыжи, врожденного порока сердца.
Начальные шаги реанимации после излития околоплодных вод, окрашенных меконием
В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием необходимая помощь ребенку после рождения будет зависеть от его состояния.
Оценить состояние младенца сразу после рождения, избегая тактильной стимуляции:
1. Если после рождения младенец «активен»:
— нормальный мышечный тонус;
— ЧСС более 100 ударов в 1 минуту.
Провести санацию дыхательных путей с помощью груши или катетера с большим просветом для удаления мекония изо рта и носа.
2. Если же после рождения ребенок «не активен»:
2.1 Дыхание угнетено, или
2.2 Мышечный тонус снижен, или
2.3 ЧСС менее 100 в 1 минуту:
— немедленно отделить от матери, перенести под источник лучистого тепла;
— обеспечить правильное положение;
— под контролем прямой ларингоскопии, с помощью катетера 12 F или 14 F, провести отсасывание мекония изо рта и носа;
— интубировать трахею и провести ее санацию с помощью эндо-трахеальной трубки, присоединенной через мекониальный аспиратор к отсосу.
Отсасывание мекония из трахеи проводить путем медленного вытягиваяния эндотрахеальной трубки. При необходимости повторить процедуру.
Если частота сердечных сокращений младенца менее 100 уд. в 1 мин., начать ИВЛ.
Перечень основных медикаментов (см. Приложение 2).
Критерии эффективности лечения
Критерием эффективности реанимации является восстановление дыхания и кровообращения.
Проведение реанимации новорожденным без признаков жизни (отсутствие сердцебиения и дыхания) более 10 минут приводит к высокой смертности или тяжелым неврологическим нарушениям, приводящим к глубокой инвалидности.
Если нет признаков жизни после 10 минут проведения непрерывной и адекватной реанимации, оправдано прекращение реанимационных мероприятий.
Профилактика
Первичная профилактика
Эффективность реанимации новорожденных определяется готовностью к оказанию реанимационной помощи при каждых родах: наличием подготовленного помещения, оборудования, обученного персонала.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение 1
Алгоритм реанимации новорожденных
Приложение 2
Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
Доза
Пути введения
0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) 0,01% раствора (1:10000)
0,3-1,0 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг) 0,01% раствора (1:10000)
Скорость введения: за 5-10 мин.
Вводить в/в медленно (!)
Ни в коем случае не вводить через эндотрахеальную трубку (!)
Лучше всего вводить внутривенно; эндотрахеальное введение неэффективно
Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале