асфиксия рвотными массами код по мкб 10
Асфиксия
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.[1].
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [1].
По течению заболевания:
· острое или подострое – при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии;
· хроническое течение – в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.
По степени обструкции:
· частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
· полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [1]
Жалобы и анамнез:
· острое ощущение удушья среди полного здоровья;
· охриплость и потеря голоса;
· *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
· потеря сознания, падение пациента;
· *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
· свистящее дыхание;
· возможно кровохарканье;
· страх;
· головокружение;
· потемнение в глазах;
· сердцебиение.
Наличие в анамнезе:
· сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
· попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
· западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
· патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
Физикальное обследование:
· нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
· нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
· данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
· **наличие на шее странгуляционной борозды;
· **петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
· судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
· непроизвольное моче- и калоотделение.
· расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].
Лабораторные исследования:
· КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
· газовый состав крови: ра02 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.
Инструментальные исследования:
· измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
· пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· газовый состав крови;
· кислотно-основной состав;
· ларингоскопия;
· бронхоскопия;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· КТ;
· МРТ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
· ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
· нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
· устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
· оксигенотерапия, ИВЛ [3].
Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
· диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
· преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)
Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Алгоритм действий при асфиксии [4]
Другие виды лечения:
· антиоксидантная терапия;
· эндоскопическая санация дыхательных путей.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление дыхательной функции;
· улучшение состояния пациента.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство
Виды процедуры:
· коникотомия;
· трахеостомия.
Другие виды лечения:
· в соответствии с назначениями профильных специалистов.
Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· прогрессирование обструкции дыхательных путей;
· нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.
Информация
Источники и литература
Информация
| АД | – | артериальное давление |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| КОС | – | кислотно-основное состояние |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОДН | – | острая дыхательная недостаточность |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Асфиксия при рождении
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии
Протокол «Асфиксия при рождении»
Коды МКБ-10:
Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
Р21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Антенатальные:
— сахарный диабет у матери;
— артериальная гипертония беременных;
— хроническая гипертоническая болезнь;
— анемия или изоиммунизация;
— кровотечения во втором или третьем триместре беременности;
— сердечная, почечная, легочная патология или заболевания щитовидной железы у матери;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное отхождение околоплодных вод;
— сниженная активность плода;
— несоответствие массы тела плода сроку беременности;
— аномалии развития плода;
— принимаемые матерью лекарства, влияющие на состояние плода;
— наркомания, курение матери;
— возраст матери менее 16 или более 35 лет.
Интранатальные:
— ягодичное предлежание или иные аномальные положения плода;
— длительный безводный период;
— угрожаемый характер сердечного ритма плода;
— использование наркотических анальгетиков;
— меконий в околоплодных водах;
— отслойка, предлежание плаценты.
Диагностика
Диагностические критерии
Вопрос необходимости реанимации решается в соответствии с алгоритмом реанимации (см. Приложение 1):
— чистые ли околоплодные воды?
— ребенок дышит или кричит?
— мышечный тонус хороший?
После рождения ребенка потребность в реанимации определяется отсутствием адекватного дыхания и сниженным мышечным тонусом.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
Клинический диагноз асфиксии новорожденного выставляется в постреанимационном периоде при:
— оценке по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте и более;
— нарушении неврологического статуса (перинатальная энцефалопатия);
— наличии у новорожденного признаков поражения одной или более систем, или органов.
Лечение
Тактика лечения
Рождение ребенка в асфиксии требует немедленного проведения мер реанимации.
Цель: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и сердечной деятельности.
Блок А. Начальные шаги реанимации.
После излития чистых околоплодных вод:
— немедленно отделить от матери и положить новорожденного под источник лучистого тепла на теплую горизонтальную поверхность, накрытую теплой пеленкой;
— придать ему правильное положение (на спине со слегка запрокинутой головой, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, это положение лучше фиксируется подкладыванием под плечи валика);
— при необходимости, очистить дыхательные пути с помощью резинового баллончика или катетера, проводя отсасывание содержимого сначала изо рта, а затем из носа;
— быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и голову новорожденного теплой пеленкой, удалить влажную пеленку. Эти действия могут стимулировать начало самостоятельного дыхания;
— если самостоятельное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию, похлопывая младенца по стопам не более 2-х раз и поглаживая по спине, вновь придать правильное положение.
После начальных шагов реанимации оцениваются:
— дыхание (наличие и адекватность);
— частота сердечных сокращений;
— цвет кожных покровов.
Если ребенок после проведенных начальных шагов реанимации не дышит или его дыхание по типу гаспинг, или ЧСС менее 100 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок В): используя маску соответствующего размера, накрыть нос, рот и кончик подбородка новорожденного, обеспечить вентиляцию под положительным давлением с помощью дыхательного мешка, с частотой 40-60 в 1 минуту. Эффективность вентиляции определяют по наличию экскурсий грудной клетки, данным аускультации, увеличению ЧСС и улучшению цвета кожных покровов.
При отсутствии эффективности вентиляции необходимо проверить герметичность прилегания маски к лицу новорожденного, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей, изменить положение головы, провести отсасывание, увеличить давление вентиляции и предусмотреть необходимость интубации трахеи.
После 30 секунд вентиляции под положительным давлением снова оцените: наличие самостоятельного дыхания, ЧСС и цвет кожных покровов. Если ЧСС определяют пальпацией пуповины, то вентиляцию в этот момент не прекращают. Если же ЧСС определяют с помощью аускультации, то вентиляцию прекращают на 6 секунд.
Дальнейшие действия зависят от полученного результата:
2. Если ЧСС менее 60 в 1 минуту, перейти к следующему шагу (блок С):
— продолжать ИВЛ, используя кислород, и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в 1 минуту, в соотношении 3:1);
— через 30 секунд вновь оценить ЧСС;
— контроль ЧСС проводят каждые 30 сек., пока она не превысит 100 в 1 минуту и не установится самостоятельное дыхание.
Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения рото-желудочного зонда размером 8F, чтобы предотвратить раздувание желудка газом и избежать компрессии диафрагмы, а также возможной регургитации и аспирации желудочного содержимого.
— необходимо отсосать меконий из трахеи;
— вентиляция мешком и маской неэффективна или длительная;
— необходимо облегчить координацию непрямого массажа сердца и вентиляции;
— подозрение на наличие диафрагмальной грыжи;
— введите адреналин внутривенно из расчета 0,1-0,3 мл/кг массы тела в разведении 1:10000.
— эндотрахеально адреналин вводят (0,3-1,0 мл/кг, в разведении 1:10000), и провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением.
При отсутствии эффекта введение адреналина повторить через 3-5 минут, используя внутривенный путь, если перед этим препарат вводили эндотрахеально.
Более высокие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, т.к. их использование может быть причиной поражения мозга и сердца ребенка.
3. Если ЧСС не нормализуется, рассмотреть возможность наличия гиповолемии: восполнить ОЦК введением физиологического раствора в вену пуповины (10 мл/кг массы тела) в течение 5-10 минут.
4. Если признаки шока сохраняются, подумайте о тяжелом ацидозе: ввести бикарбонат натрия (4 мл/кг 4,2% раствора) в пупочную вену, медленно, не более 2 мл/кг/мин.
Если нет реакции на медикаментозную терапию и ЧСС менее 60 в 1 мин., подумайте о наличии: пневмоторакса, диафрагмальной грыжи, врожденного порока сердца.
Начальные шаги реанимации после излития околоплодных вод, окрашенных меконием
В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием необходимая помощь ребенку после рождения будет зависеть от его состояния.
Оценить состояние младенца сразу после рождения, избегая тактильной стимуляции:
1. Если после рождения младенец «активен»:
— нормальный мышечный тонус;
— ЧСС более 100 ударов в 1 минуту.
Провести санацию дыхательных путей с помощью груши или катетера с большим просветом для удаления мекония изо рта и носа.
2. Если же после рождения ребенок «не активен»:
2.1 Дыхание угнетено, или
2.2 Мышечный тонус снижен, или
2.3 ЧСС менее 100 в 1 минуту:
— немедленно отделить от матери, перенести под источник лучистого тепла;
— обеспечить правильное положение;
— под контролем прямой ларингоскопии, с помощью катетера 12 F или 14 F, провести отсасывание мекония изо рта и носа;
— интубировать трахею и провести ее санацию с помощью эндо-трахеальной трубки, присоединенной через мекониальный аспиратор к отсосу.
Отсасывание мекония из трахеи проводить путем медленного вытягиваяния эндотрахеальной трубки. При необходимости повторить процедуру.
Если частота сердечных сокращений младенца менее 100 уд. в 1 мин., начать ИВЛ.
Перечень основных медикаментов (см. Приложение 2).
Критерии эффективности лечения
Критерием эффективности реанимации является восстановление дыхания и кровообращения.
Проведение реанимации новорожденным без признаков жизни (отсутствие сердцебиения и дыхания) более 10 минут приводит к высокой смертности или тяжелым неврологическим нарушениям, приводящим к глубокой инвалидности.
Если нет признаков жизни после 10 минут проведения непрерывной и адекватной реанимации, оправдано прекращение реанимационных мероприятий.
Профилактика
Первичная профилактика
Эффективность реанимации новорожденных определяется готовностью к оказанию реанимационной помощи при каждых родах: наличием подготовленного помещения, оборудования, обученного персонала.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение 1
Алгоритм реанимации новорожденных
Приложение 2
Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
Доза
Пути введения
0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) 0,01% раствора (1:10000)
0,3-1,0 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг) 0,01% раствора (1:10000)
Скорость введения: за 5-10 мин.
Вводить в/в медленно (!)
Ни в коем случае не вводить через эндотрахеальную трубку (!)
Лучше всего вводить внутривенно; эндотрахеальное введение неэффективно
Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале
Асфиксия рвотными массами код по мкб 10
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание
Этот класс содержит следующие блоки:
| V01-Х59 | Несчастные случаи | ||
| V01-V99 | Транспортные несчастные случаи | ||
| V01-V09 | Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая | ||
| V10-V19 | Велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая | ||
| V20-V29 | Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая | ||
| VЗ0-V39 | Лицо, находившееся в трехколесном мототранспортном средстве и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая | ||
| V40-V49 | Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая | ||
| V50-V59 | Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап или фургоне и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая | ||
| V60-V69 | Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая | ||
| V70-V79 | Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая | ||
| V80-V89 | Несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами | ||
| V90-V94 | Несчастные случаи на водном транспорте | ||
| V95-V97 | Несчастные случаи на воздушном транспорте и при космических полетах | ||
| V98-V99 | Другие и неуточненные транспортные несчастные случаи | ||
| W00-Х59 | Другие внешние причины травм при несчастных случаях | ||
| W00-W19 | Падения | ||
| W20-W49 | Воздействие неживых механических сил | ||
| W50-W64 | Воздействие живых механических сил | ||
| W65-W74 | Случайное утопление или погружение в воду | ||
| W75-W84 | Другие несчастные случаи с угрозой дыханию | ||
| W85-W99 | Несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды и атмосферного давления | ||
| Х00-Х09 | Воздействие дыма, огня и пламени | ||
| X10-Х19 | Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами) | ||
| Х20-Х29 | Контакт с ядовитыми животными и растениями | ||
| ХЗО-Х39 | Воздействие сил природы | ||
| Х40-Х49 | Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами | ||
| Х50-Х57 | Перенапряжение, путешествия и лишения | ||
| Х58-Х59 | Случайное воздействие других и неуточненных факторов | ||
| Х60-Х84 | Преднамеренное самоповреждение | ||
| Х85-Y09 | Нападение | ||
| Y10-Y34 | Повреждение с неопределенными намерениями | ||
| Y35-Y36 | Действия, предусмотренные законом, и военные операции | ||
| Y40-Y84 | Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств | ||
| Y40-Y59 | Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении | ||
| Y60-Y69 | Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических (и хирургических) вмешательств | ||
| Y70-Y82 | Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей | ||
| Y83-Y84 | Хирургические и другие медицинские процедуры,как причина анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения | ||
| Y85-Y89 | Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности | ||
| Y90-Y98 | Дополнительные факторы, имеющие отношение к заболеваемости и смертности, классифицированным в других рубриках | ||
Другие несчастные случаи с угрозой дыханию (W75-W84)
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
 |
 |
|
|
|
|