анурия код по мкб 10 у взрослых
Острая почечная недостаточность (острое почечное повреждение)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Данный термин и новые классификации внедрены с целью более ранней верификации острого почечного повреждения, ранней инициации заместительной почечной терапии (ЗПТ) при неэффективности консервативных методов и предотвращения развития тяжелых форм почечной недостаточности с неблагоприятными исходами. [1]
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная
ЭКМО Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Рисунок 1.Классификация основных причин ОПП
Преренальные причины
Рисунок 2. Причины преренального острого почечного повреждения
Морфологическая классификация основана на характере морфологических изменений и локализации процесса:
Поскольку у большинства больных с подозрением на ОПН/ОПП отсутствует информация об исходном состоянии функции почек, базальный уровень креатинина, соотнесенный к возрасту и полу пациента, рассчитывается при заданном уровне СКФ (75 мл/мин) по формуле MDRD с использованием предложенной экспертами ADQI (таб 1) [2].
Scr*-креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация
Согласно опубликованным в этом году (2012) Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП под эгидой KDIGO дано следующее определение ОПП, где учитывали предложения обеих указанных групп [3].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Ввиду необъодимости экстренной экстренной госпитализации, достаточно данных об объеме выделяемой мочи (олигурия, анурия) и/или повышение креатинина, согласно диагностически критериям пункта 12.3.
• при ожидаемом развитии ОПП пациент должен быть осмотрен нефрологом в течение первых 12 часов, определены показания к ЗПТ, прогноз, а пациент должен быть направлен в многопрофильный стационар с наличием отдела экстракорпоральной гемокоррекции.
• колоноскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс.
• оказание неотложной помощи при отеке легких согласно клиническому протоколу.
Жалобы специфические – в зависимости от этиологии ОПП.
• сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.
• Заболевание почек в анамнезе, точный диагноз?
• Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).
генерализованные инфеции с септицемией, инфекционным эндокардитом, перитонитом, кандидасепсисом.
• гипокальциемия (риск тетании и бронхоспазма).
КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.
Дифференциально-диагностические лабораторные признаки [1].
Инструментальные исследования:
• Биопсия почки по показаниям: используется при ОПП в сложных диагностических случаях, показана при ренальной ОПП неясной этиологии, ОПП с затянувшимся более 4 недель периодом анурии, ОПП, ассоциированной с нефротическим синдромом, острым нефритическим синдромом, диффузным поражением легких по типу некротизирующего васкулита.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ОПП, ОПП на ХБП и ХБП [1].
Для подтверждения диагноза ОПП в первую очередь исключают ее постренальную форму. Для выявления обструкции (верхних мочевых путей, инфравезикальной) на первом этапе обследования применяют УЗИ и динамическую нефросцинтиграфию. В стационаре для верификации обструкции используют хромоцистоскопию, цифровую внутривенную урографию, КТ и МРТ, антеградную пиелографию. Для диагностики окклюзии почечной артерии показаны УЗДГ, почечная рентгенконтрастная ангиография.
Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП [1].
Также необходимо исключить причины ложной олигурии, анурии
Лечение
Лечение разделяют на консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое), хирургическое (урологическое, сосудистое) и активное – заместительная почечная терапия – диализные методы (ЗПТ).
Принципы лечения ОПП
Диета: ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
• адсорбикс 1 капсулах х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
• адсорбикс 1 капсула х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.
• купирование отека легких, гипертонического криза, судорожного синдрома.
• Какой уровень клиренса растворимых веществ следует соблюдать?
Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.
По продолжительности терапии существуют следующие виды ЗПТ:
— постоянные более суток (см. МЭС постоянная гемо(диа)фильтрация)
• Гиперосмолярные комы, преэклампсия беременных
• продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).
По рекомендациям KDIGO (2012 г.) при ПЗПТ предлагают использовать в отличие от ИГД регионарную антикоагуляцию цитратом вместо гепарина (если нет противопоказаний). Этот тип антикоагуляции очень полезен у пациентов с гепарин индуцированной тромбоцитопенией и/или с высоким риском кровотечения (ДВС синдром, коагулопатии), когда системная антикоагуляция абсолютно противопоказана.
По последним данным рекомендуется использовать бикарбонат (не лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП, особенно у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком, также с печеночной недостаточностью и/или лактат ацидозом.
Наконец, KDIGO рекомендует у пациентов с ОПП при интермиттирующих или продленных режимах ЗПТ обеспеченную дозу kt/v – 3,9в неделю, обеспеченный объем эффлюента 20 – 25 мл/кг/час (т.е. больший расчетный объем эффлюента).
Таблица 8. Сравнение методов ЗПТ (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)
Мочекаменная болезнь у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Мочекаменная болезнь у детей
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Уролитиаз – понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов и болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.
| Ренттеноконтрастный конкремент | Плохая рентгеноконтрастность | Рентгеннегативный конкремент |
| Дигидрат оксалата кальция | Фосфат магния и аммония | Мочевая кислота |
| Моногидрат оксалата кальция | Апатит | Урат аммония |
| Фосфаты кальция | Цистин | Ксантин |
| 2,8-дигидроксиаденин | ||
| Лекарственные конкременты |
Этиология и патогенез
Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).
| Химический состав | Минерал |
| Гидрогенфосфат кальция | брушит |
| Дигидрат оксалата кальция | ведделлит |
| Дигидрат мочевой кислоты | урицит |
| Карбонатапатит (фосфат) | Даллит |
| Моногидрат оксалата кальция | вевеллит |
| Фосфат магния и аммония | Струвит |
| 2,8-дигидроксиаденин | |
| Ксантин | |
| Урат аммония | |
| Цистин | |
| Лекарственные конкременты |
Эпидемиология
Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует. Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).
Диагностика
К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура. Возможно бессимптомное течение заболевания.
— особенности течения беременности у матери;
(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)
(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)
Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.
• Рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов мочевой системы для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля [7,12,18,19,21,23].
(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)
Осложнения
• хроническая почечная недостаточность
Лечение
Эффективными методами удаления конкрементов у детей в настоящее время являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), контактная литотрипсия с литоэкстрацией, чрескожная нефролитотрипсия.
— нарушению функции почек (почечная недостаточность, двусторонняя обструкция, единственная почка).
«Каменная дорожка» может не вызывать симптомов, а может сопровождаться болью в боку, лихорадкой, тошнотой и рвотой либо раздражением мочевого пузыря. Основная опасность заключается в обструкции мочеточника, высоком риске почечной недостаточности [7,21].
(Сила рекомендации 2; уровень доказательности B).
(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)
(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).
(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)
Гипероксалурия: ранняя диагностика и правильное ведение пациентов существенно влияют на течение заболевания.
Комментарий: в педиатрии применяются редко.
| Новорождённый | 0,25 м 2 |
| Ребёнок 2 года | 0,5 м 2 |
| Ребёнок 9 лет | 1,07 м 2 |
| Ребёнок 10 лет | 1,14 м 2 |
| Ребёнок 12-13 лет | 1,33 м 2 |
| Взрослые | 1,7 м 2 |
Прогноз
При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.
| Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
| Условия оказания медицинской помощи | Стационарно / в дневном стационаре |
| Форма оказания медицинской помощи | Плановая |
Профилактика
Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.
• ЛОР-специалист 1 раз в год
• рН-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней). Ведение дневника показателя кислотности мочи.
Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:
Диагностика
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
Признак
Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Приобретенная дисфункция мочевого пузыря
Постепенное, на фоне основного заболевания
Иногда, при нарастании обструкции извне
Дети старшего возраста
Зависит от степени нарушений уродинамики
При присоединении неврологической патологии
Отставание в физическом развитии
Дизурия, ночное недержание мочи
Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При инфекции мочевых путей
Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек
При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается
Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи
Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное
Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна
Признаки нарушения уродинамики различной степени
Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря
Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры
Наличие основной патологии
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).
3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Профилактические мероприятия:
— санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг
3. Нистатин, флуканозол, линекс
4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг
5. Тиамин, пиридоксин
7. Синтомициновая эмульсия
8. Устройство для вливания
9. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Мочевые и уретральные катетеры
2. Парафин или озокерит
— нормализация акта мочеиспускания;
— купирование или уменьшение признаков цистита;
— стабилизация нарушенных функций почек;
— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;