аллергодерматит код по мкб 10 у детей

Контактный аллергический дерматит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Контактный аллергический дерматит (синонимы – сенсибилизационный, аллергический) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на кожу аллергена у людей с повышенной чувствительностью к различным веществам (химические раздражители, натуральные и синтетические полимеры, пищевые, растительные и т.д.) [1,2,3,4].

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

• эффективность ранее проводимой терапии.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Элиминационные мероприятия: исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

• Кальция глюконат, 10%, в\в и в\м, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

• Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

Источник

Контактный дерматит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КОНТАКТНЫМ ДЕРМАТИТОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L23, L24, L25

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

L23 Аллергический контактный дерматит
L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена

Аллергическая контактная экзема БДУ
L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы
L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами
L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами красителями
L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена

Ирритационная контактная экзема БДУ
L25 Контактный дерматит неуточненный

Этиология и патогенез

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:
— острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
— хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
— аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Диагностика

Основой диагностики является тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.

По показаниям назначается консультация аллерголога.

Дифференциальный диагноз

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.) и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

Лечение

Общие замечания по терапии
При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.
В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу – спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки (А) [1, 2], защитные кремы и мази (D) [3], корнеопротекторы и эмолиенты (A) [4].
При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влажно-высыхающих компрессов (C) [5].
Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинают с использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой степени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуются на лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей, то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности (D) [6, 7].
Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработку Т-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашла свое подтверждение в ходе контролируемых исследований [16–18].
При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов (D) [21].

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы терапии
Наружная терапия
— флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05% (С) 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [8]
или
— триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% (С) 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% [9]
или
— клобетазола пропионат, мазь 0,05% (С), 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3–4 недель [10, 11]
или
— бетаметазона валерат, крем, мазь (С), 1–3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [12]
или
— мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (С), 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [13].
Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:
— фузидовая кислота, крем, гель 2% (С) 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 1–2 недель [19, 20]
или
— мупироцин, мазь 2% (С) 2-3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [19, 20].

Системная терапия
Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:
— преднизолон (С) 0,5–1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5–7 дней, с последующим снижением дозы препарата [14, 15] до полной отмены.

Требования к результатам лечения
Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна (В) [22] и циклоспорина (С) [23].
В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UV-B или PUVA-терапию (С) [24].

ПРОФИЛАКТИКА
При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие может привести к рецидиву дерматита.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Контактный дерматит»:
1. Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов.
2. Слесаренко Наталия Александровна – профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Саратов.
3. Моррисон Анна Витальевна – доцент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Саратов.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник

Атопический дерматит у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Первый возрастной период характеризуется преобладанием экссудации, а патологический процесс носит острый или подострый характер. Проявляется гиперемией, отечностью, мокнутием с образованием корок. Высыпания чаще локализуются на лице, разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. Характерным является наличие высыпаний на лице.

Название протокола: Атопический дерматит у детей

Код протокола:

Код (коды) МКБ Х
L 20 Атопический дерматит

Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, врачи общей практики, педиатры, аллергологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,3]
В клинической практике различают следующие клинико-морфологические формы:
· экссудативная,
· эритематозно-сквамозная,
· эритематозно-сквамозная с лихенификацией,
· лихеноидная,
· пруригинозная.

По стадии АД делится на:
· начальную;
· стадию выраженных клинических проявлений (период обострения), которая в свою очередь характеризуется
· острой фазой,
· подострой фазой,
· хронической фазой;
· стадию ремиссии, которая бывает неполной (подострый период) и полной;
· клиническое выздоровление.

По распространенности кожного процесса делится на:
· ограниченный (площадь поражения не превышает 10%);
· распространенный (площадь поражения от 10 до 50% кожного покрова);
· диффузный (более 50%).

По тяжести процесса делится на:
· легкое течение (ограниченность процесса, незначительный зуд, частота обострений 1-2 раза в год);
· средней тяжести (распространенный характер, выраженный зуд, частота обострений – 3-4 раза в год);
· тяжелое течение (диффузный характер поражения, интенсивный зуд, частота обострений – 5 и более раз в год).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
· ОАМ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
· ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
· ОАМ;
· Биохимические анализы крови (АсАТ, АлАТ, общий билирубин, глюкоза, общий белок);
· Исследование кала на яйца глистов и простейшие.
· Реакция микропреципитации.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· определение уровня общего IgЕ в сыворотке крови.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· кожные высыпания,
· зуд различной интенсивности (выраженный, сильный, умеренный)
· сухость кожных покровов.

При сборе анамнеза выясняется:
· аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;
· реакции на применение сывороток, вакцин, медикаментов;
· сезонность заболевания;
· влияние погодных факторов на течение заболевания;
· состояние пихического здоровья;
· начало заболевания и его течение;
· склонность к кожным инфекциям (герпес, вирусные бородавки, пиодермии, микозы);
· эффективность ранее проводимой терапии.

Физикальное обследование:

Локальный статус:
· характер поражения кожи (экссудативный, пролиферативный, острый, подострый, хронический);
· локализация (лицо, разгибательные поверхности – в детстве; сгибательные поверхности, голова, шея – у взрослых);
· элементы сыпи (папулы: лихеноидные полигональные и фолликулярные, мелкие пруригинозные; папуловезикулы, лихенификация);
· дермографизм (белый, смешанный, стойкий (красный)).
В таблице 1 приведены основные диагностические критерии оценки АД. Для постановки диагноза необходимо сочетание не менее трёх «основных» и трёх «дополнительных» критериев.

Таблица 1. Основные диагностические критерии оценки АД

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:
· педиатр (при наличии специфических поражений внутренних органов);
· аллерголог/иммунолог (для проведения аллергологических/ иммунологических исследований);
· невропатолог (при наличии симптомов, характерных для заболеваний нервной системы);
· оториноларинголог (для выявления и санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки);
· гастроэнтеролог (при наличии симптомов, характерных для заболеваний желудочно-кишечного тракта);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику АД проводят с такими болезнями как себорейный дерматит, аллергический дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема и др. В таблице 2 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии АД.

Таблица 2. – Основные клинические дифференциально-диагностические критерии АД

Лечение

Цели лечения:
Приступая к лечению АД, следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления и сопутствующую патологию.
§ нивелирование причинных факторов, вызывающих обострение процесса,
§ снятие основных симптомов заболевания,
§ уменьшение числа рецидивов, удлинение ремиссии,
§ улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Тактика лечения
На основании клинико-лабораторного обследования [3] устанавливается ведущий патогенетический механизм, позволяющий выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий, в котором необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов.

Медикаментозное лечение [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22,23,24,25]
Основные терапевтические подходы
· Местная терапия: используется при любых формах АД. При легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии.
· Системная терапия используется в терапии средне-тяжелых форм АД.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

р-р, 1 раз в день, в течение 10-12 днейСорбентыАктивированный угольтаблетки, 250 мг250 мг на 10 кг массы тела1 раз в день, в среднем, в течение 10 днейДля выведения различных токсинов, аллергеновНаружная терапияАнилиновые красителиМетилтиония хлоридводный р-р 1-2%зависит от количества очагов и площади поражения1-3 раза в день в течение 1-7 днейРастворы для наружного примененияНитрофуралтаблетки 20 мг для приготовления р-ра.
Разбавление (1:5000)зависит от количества очагов и площади поражения1-3 раза в течение 1-3 днейПри наличии островоспалительной реакции со стороны кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Клобетазол пропионат0,05% мазь, кремзависит от количества очагов поражения1-2 раза в день наружноПрепараты выбора.
Длительное и непрерывное применение ТГКС у грудных детей может вызвать подавление функции коры надпочечников. У грудных детей пеленки могут действовать как окклюзионные повязки и увеличивать абсорбцию кортикостероидов.Сильные (III)Бетаметазона валерианат0,1%мазь, кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноМетилпреднизолона ацепонат0,05%мазь, крем, эмульсиязависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноМометазона фуроат0,1% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноГидрокортизона-17 бутират1,0% мазь, кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноФлютиказона пропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноБетаметазона дипропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноДесонид0,1% кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноПредникарбат0,25% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день
наружноУмеренно сильные (II)Флуоцинола ацетонид0,025% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноТриамцинолона ацетонид0,1% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день
наружноАклометазона дипропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день
наружноФлуметазона пивалат0,02% крем, мазьзависит от количества очагов и плщади поражения1-2 раза в день
наружноСлабые (I)Дексаметазон0,025% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день
наружноПреднизолон0,25%, 0,5% крем, мазьзависит от количества очагов и плщади поражения1-2 раза в день
наружноГидрокортизона ацетат0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноКомбинированныеБетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазолтрехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноПрименяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекцииГидрокортизон + натамицин + неомицинтрехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноБетаметазон + гентамициндвухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноИнгибиторы кальциневринаПимекролимус1% кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в деньПрепараты цинкаПиритион цинк активированный0,2% крем, мазь, спрейзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день

р-р, 1 раз в день, в течение 10-12 днейСорбентыАктивированный угольтаблетки, 250 мг250 мг на 10 кг массы тела1 раз в день, в среднем, в течение 10 днейДля выведения различных токсинов, аллергеновСредства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечникаПорошок Лебенинкапсулы, 280 мгдетям до 12 лет

старше 12 летпо 1 капсуле 3 раза в сутки, в среднем, в течение 15-21 дней
по 2 капсулы 3 раза в сутки, в среднем, в течение 15-21 днейВ случае если установлена взаимосвязь между выраженностью кожного процесса и дисбактериозом.Сахаромицеты Булардикапсулы, 250 мгдетям до 12 лет

таблетки175 мгв зависимости от возраста и массы тела
1 раз в суткиАнтибактериальные средстваДоксициклинкапсулы, таблетки
100 мг100 мгв зависимости от возраста и массы тела два раза в день
в течение 7 днейПри присоединении вторичной инфекцииДжозамицинтаблетки
500, 1000 мг500 мгв зависимости от возраста и массы тела
три раза в день в течение 7 днейЦефтриаксонр-р таблетки 250, 500 мг250, 500 мгв зависимости от возраста и массы тела
перорально 1 раз в день
в течение 7 днейЦефтриаксонпорошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг1000 мгв зависимости от возраста и массы тела
в/м, 1 раз в день в течение 5 дней

Антикандидозные средстваФлуконазолкапсулы
50, 100, 150 мг50, 100, 150 мгв зависимости от возраста и массы тела
разные схемы терапииПри присоединении вторичной инфекцииНаружная терапияРастворы для наружного примененияНитрофуралтаблетки 20 мг для приготовления р-ра.
Разбавление (1:5000)зависит от количества очагов и площади поражения1-3 раза в течение 1-3 днейПри наличии островоспалительной реакции со стороны кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне [3]:
· широкополосная фототерапия UVA+UVB (290-400 нм)
· узкополосная фототерапия UVB (311-313 нм)
· UVA-1 (340-400 нм).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.

Дальнейшее ведение
· Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога.
· Наблюдение и лечение у педиатра, невропатолога, аллерголога/иммунолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, психотерапевта при наличии сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· уменьшение или исчезновение зуда;
· нормализация сна;
· разрешение высыпаний на коже.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
· присоединение вторичной инфекции, не купируемой в амбула­торных условиях.
Показаний для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия [5]:

Первичная профилактика.
Антенатальная профилактика:
· Планирование беременности;
· Уменьшение антигенной нагрузки
токсикозы беременных,
массивная медикаментозная терапия беременной,
воздействие на нее профессиональных аллергенов,
одностороннее углеводистое питание,
злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

Постнатальная профилактика:
· Поощрение грудного вскармливания;
· Избегать раннего искусственного вскармливания;
· Избегать излишней медикаментозной терапии;
· Соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей грудью матери;
· При наличии фактора риска по атопическому дерматиту – правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Вторичная профилактика
· своевременная терапия сопутствующей патологии;
· санация очагов хронической инфекции с целью повышения иммунитета;
· Для профилактики обострения атопического дерматита у детей, вызванной определенными физическими факторами, больным необходимо избегать воздействия причины обострения:
· ограничивать время пребывания на улице в период обострения холодовой крапивницы;
· избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей, ношения открытой одежды; отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией, использовать солнцезащитные средства;
· исключить контакт с выявленными и подозреваемыми аллергенами или ирритантами;
· ведение пищевого дневника;
· обучение в школе здоровья по атопическому дерматиту.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков.
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
3) Джетписбаева З.С. – к.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
4) Баев А.И. – к.м.н., РГП «КазНИКВИ», старший научный сотрудник;
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент:
Испаева Ж.Б., д.м.н., РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор, заведующая модулем аллергологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник