застарелое повреждение связок коленного сустава код по мкб 10

Внутрисуставные поражения колена (педиатрия)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Внутрисуставные поражения коленного сустава – это ряд заболеваний, с аномалией развития, при которой мениск имеет измененную форму, приводящий к хронизации процесса, сопровождающихся фронтальными болями и нарушением функций коленного сустава.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Тип гипермобильный 3 (данный тип встречается только у латерального мениска и характеризуется отсутствием фиксации к задней поверхности тибиального плато и наличием Wrisberg Ligament).

• III степень (слизистое перерождение, сопровождающееся формированием кистозных полостей в ткани хряща, капсуле и связках; опухоль легко определяется визуально и при движениях сустава не исчезает).

• комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».

• дегенерацию третьей степени (кистозные полости располагаются по всей суставной капсуле, повреждены внутрисуставные связки; множественные выпячивания – внешние признаки кистозных полостей – не исчезают полностью при разгибании ноги).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования проводимые на амбулаторном уровне:

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор) [5].

• определение резус фактора.

• осмотр, сбор анамнеза, пальпаторное исследование.

• биохимический анализ крови.

• КТ исследования коленного сустава: выявление локализации и степени поражения анатомических структур коленного сустава, анатомических вариантов сочленяющих поверхностей и оценка симметричности суставной щели;
• Артроскопия: выявление степени дегенерации нормальных тканевых структур менисков, локализации и формы поражения мениска [4].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в виде таблицы [5]:

Лечение

Медикаментозное лечение

Наркотические анальгетики следует назначать с указанием точного времени, дозы, пути введения, продолжительности и окончательных параметров прекращения. Боль субъективного характера обязательно должна быть оценена лечащим врачом с использованием шкалы боли и оценки функции, чтобы решить вопрос о назначении наркотических анальгетиков.

Трамадол является полезным для лечения боли в нижних конечностях и, как было показано, чтобы обеспечить облегчение боли, эквивалентную часто назначаемых НПВС. Трамадол является нетипичным опиоидом с торможением норадреналина и серотонина обратного захвата.Трамадол может вызвать нарушение активности, как правило, хорошо переносится, не вызывает желудочно-кишечных раздражений и не усугубляет гипертонию или сердечную недостаточность. Трамадол следует использовать с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе припадки или которые принимают лекарства, которые могут снизить порог судорожной готовности, таких как моноаминоксидазы (МАО) ингибиторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов. Этот препарат имеет свойства физического привыкания и поэтому Трамадол нельзя применять дольше срока, оправданного с терапевтической точки зрения и не рекомендуется для пациентов с предварительной опиоидной зависимостью.

д) Кристалоиды, коллоиды, препараты крови в возрастных дозировках по показаниям.

Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения);

С целью антибактериальной профилактики цефалоспорины 1 поколения в форме раствора с дозой 100 мг/кг внутривенно за 30 минут 1 час до операции.

13–16 лет: разовая – 0,5 мл (10мг), максимальная суточная – 2 мл (40мг)

Ибупрофен с противовоспалительной целью в форме суспензии для приема внутрь, в дозе 20-30 мг/кг массы тела;

Кристалоиды, коллоиды, препараты крови в возрастных дозировках по показаниям.

Источник

Закрытые повреждения коленного сустава у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Закрытые повреждения коленного сустава — травма структур коленного сустава без нарушения целости кожи вследствие воздействия механической энергии [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии [1,2]

Жалобы:
· боли в области коленного сустава;
· нарушение двигательной функции в коленном суставе.

Физикальное обследование [2]:
· вынужденное положение нижней конечности;
· отек в области коленного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава.

При пальпации:
· боль в области коленного сустава;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
· грубая патологическая подвижность в области коленного сустава[2].

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
· УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 2

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Физикальное обследование:
при осмотре:
· вынужденное положение нижней конечности;
· отек в области коленного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава;
· отсутствие активного разгибания 1 пальца и стопы (при повреждении малоберцового нерва).
при пальпации:
· боль в области коленного сустава;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
· грубая патологическая подвижность в области коленного сустава;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
· УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция, определение глюкозы, определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ- рутинное для всех;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей- при сочетанной травме;
· компьютерная томография-для уточнения диагноза и повреждения структур коленного сустава;
· МРТ-для уточнения диагноза и повреждения структур коленного сустава;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек- при сочетанной травме.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение: (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез) в ранние сроки;
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
· пункция сустава;
· новокаиновые блокады.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 1

Диагностические мероприятия: клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка, нарушение кожных покровов в области травмы, костно-хрящевых структур коленного сустава, оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия;
· Дифенгидрамин;
· Кетопрофен;
· Промедол.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· Иммобилизация конечности в физиологическом положении

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Пациентам с повреждением кожных покровов, ранами, ушибами, при длительности операции более 3х часов – антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней. Цефазолин 1гр, цефуроксим 750мг, Цефтриаксон из расчета 50 – 70 мг на кг веса. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) и др. НПВС.
НПВС в целях обезболивания может назначаться перорально. НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Антибиотикопрофилактика проводится всем пациентам перед проведением оперативного лечения.

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);

Другие виды лечения:
· Физиолечение;
· ЛФК;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
− изометрическое напряжение для мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
− активные многократные сгибания и разгибания пальцев стопы, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
− идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-8 недель.
Диспансеризации не подлежат.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии эндокринных заболеваний.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): сердечно-сосудистой и дыхательной систем, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной и опорной функции коленного сустава;
· Индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· Индекс Карновского – 80 баллов;
· Гониометрия – менее 80% от нормы.

Медицинская реабилитация

Описание медицинской реабилитации

1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).

2. Цель реабилитации:полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.

4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

6. Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности:

Источник