врожденный стридор код по мкб 10 у детей
Что такое врожденный стридор? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ларингомаляция — это врождённая относительно лёгкая аномалия, которая является самой частой причиной стридора у детей сразу после рождения или на 1-4 неделях жизни.
Теории возникновения ларингомаляции:
Симптомы врожденного стридора
Стридор может быть дрожащим, свистящим, музыкальным, различной громкости, постоянным или зависеть от положения тела. Различают:
В зависимости от локализации сужения, стридор приобретает особенности, по которым его можно различать. К сожалению, это всё субъективные признаки, которых недостаточно для постановки достоверного диагноза.
Характеристики стридора и других симптомов поражения дыхательных путей в зависимости от локализации обструкции (закрытия просвета) [10]
Выраженность клинических симптомов может различаться и зависит от степени стеноза (сужения просвета) дыхательных путей: от лёгкой с редкими эпизодами стридора до тяжёлого, угрожающего жизни состояния, которое проявляется задержкой дыхания и развития ребёнка. Чаще всего ларингомаляция протекает легко и не требует специального лечения.
Для ларингомаляции характерны:
Чётких сроков развития симптомов данной патологии нет, но можно ориентироваться на среднестатистические показатели:
Патогенез врожденного стридора
Гортань представляет собой трубку, состоящую из хрящей, соединённых между собой связками и мышцами. Часть хрящей несёт защитную и каркасную функции, остальные непосредственно участвуют в расширении голосовой щели на вдохе и сужении при произношении звуков. Внутренняя полость этой трубки выстлана слизистой оболочкой. Голосовая щель образована голосовыми связками, над ними расположен надголосовой отдел гортани, под ними — трахея.
Патогенез врождённого стридора связан со спадением надгортанника и черпаловидно-надгортанных складок, а также смещением кпереди избыточной слизистой оболочки клиновидных хрящей. Стридор возникает в результате спадения надголосовых структур на вдохе, появление звука обусловлено изменением плавного потока воздуха на турбулентный. При выдохе надголосовые структуры смещаются кнаружи, поэтому выдох происходит без помех, движение воздуха плавное и стридора нет.
Классификация и стадии развития врожденного стридора
Аномалии развития гортани встречаются у 1:10000 – 1:50000 новорождённых. Это достаточно редкая патология, поэтому в периодических медицинских изданиях встречается в основном в виде описания отдельных клинических случаев.
В зарубежной литературе приведена классификация ларинго-трахеальных аномалий развития, в которой врождённые патологии систематизированы по основному клиническому проявлению.
Клиническая классификация ларинго-трахеальных аномалий развития [2] :
Осложнения врожденного стридора
Однако ухудшение дыхания может возникать во время простуды, ОРЗ, что объясняется анатомо-гистологическими особенностями слизистой оболочки гортани, обильно снабжённой сосудами и лимфоидной тканью, которые, отекая, сдавливают дыхательные пути извне. Это состояние называется «ложный круп» и характерно не только для детей с ларингомаляцией.
Выраженные проявления стридора приводят к гипоксии, что в свою очередь способствует развитию энцефалопатии (органическому поражению головного мозга, нарушению функции ЦНС).
К осложнениям стридора также можно отнести ларингит, трахеит (воспалительные заболевания гортани, трахеи).
ОРВИ у ребенка с врождённым стридором часто осложняется синдромом дыхательных расстройств с дыхательной недостаточностью.
Диагностика врожденного стридора
Сбор анамнеза. Чтобы определить тяжесть заболевания, врачу следует обратить внимание на следующие моменты:
Фиброларингоскопия — метод исследования гортани с помощью гибкого эндоскопа после предварительного нанесения местного анестетика на слизистую носа или через полость рта у маленьких детей. Трубочка вводится до голосовой щели и на этом уровне оценивается её просвет на вдохе-выдохе. Плач не препятствует осмотру. Данный метод считается достаточно информативным, осмотрев с его помощью просвет гортани, можно определить причину стридора. Фиброларингоскопия не требует специальной подготовки, но желательно выполнять её спустя некоторое время после кормления.
Если ребёнок страдает стридором, необходимо обратить внимание на его темпы роста и развития, состояние дыхательной, сердечно-сосудистой систем и начального отдела пищеварительного тракта. Это поможет вовремя назначить лечение.
Выбор тактики обследования и наблюдения очень сложен. Возраст ребенка, а это, как правило, дети первых месяцев жизни, обусловливает определённые трудности амбулаторного посещения многих специалистов, проведения сложных диагностических манипуляций. Порой это «хождение по мукам» не всегда обоснованное. Приведём алгоритм наблюдения (обследования) ребенка с врождённым стридором.
Лечение врожденного стридора
Этапы операции:
Основные показания для хирургического лечения:
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. К концу первого или на втором году жизни выраженность стридорозного дыхания значительно снижается, и по мере роста ребёнка симптомы полностью исчезают. Это обусловлено изменением формы и упругости надгортанника, а также положением черпалонадгортанных связок. В литературе нет описанных случаев рецидива ларингомаляции, но возникновение стридора как симптома во взрослом возрасте возможно по другим причинам — из-за воспаления, паралича голосовых складок, новообразования, инородных тел в гортани.
Профилактика врожденного стридора:
Врожденный стридор гортани (Q31.4)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Врожденный стридор у новорожденных
Общие сведения
Стридором называется шипящее или свистящее, то есть шумное дыхание, которое вызвано турбулентными воздушными потоками в трахеи или гортани, то есть проходящими по дыхательным путям с суженными участками или в более редких случаях — при наличии инородных предметов, онкообразований, выростов, которые могут быть вызваны инфекционными агентами. Чаще регистрируется у детей раннего возраста в связи с ларингомаляцией – запозданием формирования хрящей гортани.
Стридор является симптомом дыхательной обструкции. Патологические состояния, проявляющиеся стридором, обычно является жизнеугрожающими и требует незамедлительной медицинской помощи, так как есть вероятность развития полной обструкции, дыхательной недостаточности и отеку легких.
Патогенез
В основе патогенеза стридора обычно лежит значительная обструкция гортани либо трахеи, обусловленная отечно-воспалительными процессами, попаданием в просвет инородных тел (обычно, пищи или болюса), развитием опухоли или другого патологического состояния. Это приводит к изменению разницы между внутригрудным и атмосферным потоком и создает турбулентные потоки воздуха.
Врожденный стридор у новорожденных, вызванный ларингомаляцией возникает при сложенном сворачивании в трубочку надгортанника и запаздывании развития хрящей гортани, их чрезмерной мягкости и податливости. Положение черпаловидно-надгортанных связок приближенное друг к другу с формированием неких ненатянутых парусов, что образует шум – чаще всего при вдохе благодаря колебаниям.
Для стридорозного дыхания характерно высокое сопротивление нормальному дыханию, потеря равномерного течения и потока воздуха (так называемой ламинарности). В результате возникают характерные звуки и вибрации, происходит высыхание слизистых оболочек в месте сужения просвета дыхательного пути и образование корок мокроты.
Классификация
Стридор может отличаться по звуковысотности, громкости и от того, в какой фазе дыхания он возникает. Инспираторный — происходит на вдохе, экспираторный – на выдохе, а также бывает двухфазный.
Отдельной разновидностью является внегрудной тип стридора у деток со слабым каркасом грудной клетки (не способным защитить от спадения) и слишком податливыми дыхательными путями, при этом происходит их сужение из-за разницы между атмосферным давлением и малым давлением воздуха в дыхательных ходах непосредственно за сужением.
Причины
В 87 % случаев наблюдается врожденный стридор у детей до года, вызванный врожденными аномалиями развития дыхательных ходов. Приобретенное патологическое состояние стридора обычно является результатом таких процессов как:
Симптомы
Существует множество сравнений и описаний врожденного стридора – напоминающие воркование голубей, мурлыканье кошек, кудахтанье курицы и т.д. Однако, в большинстве случаев звук преходящий, свистящий и звонкий. Причем голос у ребенка такой же звонкий, чистый, общее самочувствие нормальное, дыхание практически не затруднено (в некоторых случаях может быть затруднен вдох), процесс сосания – нормальный.
К другим симптомам, сопутствующим стридору, относится:
Для уменьшения интенсивности звука достаточно перенести ребенка в более теплое помещение или положить на живот. Также стридор у грудничков стихает во время сна, но увеличивается, если ребенок выполняет физические нагрузки, кричит, нервничает или закашлялся. Если происходит нормальный рост и развитие хрящей гортани, то ближе к году стридор может самопроизвольно пройти, в противном случае – стридор у детей может проявляться и в покое, что требует незамедлительной госпитализации.
Экпираторное стридорозное дыхание может усиливаться при прогрессировании отечно-воспалительного сужения бронхов и повышении форсированности выдоха.
Анализы и диагностика
Обследование начинают со сбора анамнеза и физикального осмотра. При этом важно обнаружить причину и уровень обструкции в дыхательных ходах. Благодаря высоте стридора и его связи с фазами дыхания удается определить место локализации обструкции:
Для получения более полной картины и определения характера структурных изменений в дыхательных путях проводят фиброскопию, прямую ларингоскопию под наркозом, трахеобронхо- либо эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки, бронхоскопию, КТ и МРТ.
Лечение
Лечение стридора необходимо проводить в рамках терапии необходимой терапии при заболевании, вызвавшем его. Причем начинать терапию следует без отлагательств.
Лечение может быть оперативным и симптоматическим. Оно обычно нацелено на восстановление проходимости дыхательных ходов. Например, это может быть удаление инородного тела или противоотечная терапия.
Врожденный гипертрофический пилоростеноз
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация детских хирургов
Клинические рекомендации
Врожденный гипертрофический пилоростеноз
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Определение
Кодирование по МКБ 10.
Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q 40.0).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Этиология развития пилоростеноза мультифакториальна. Среди основных причин выделяют: незрелость и дегенеративные изменения нервных окончаний пилоруса, повышенный уровень гастрина у матери или ребенка, характер питания (грудное вскармливание), имеются сведения о том, что пилоростеноз чаще развивается у младенцев, чьи матери в третьем триместре имели стрессовые ситуации. Однако достоверно не доказана ни одна из гипотез происхождения пилоростеноза. Семейный характер заболевания подтверждает наследственный фактор в формировании порока.
Гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщенной становится передняя и верхняя стенки, постепенно суживая просвет выходного отдела желудка. Привратник приобретает веретенообразную форму. Развитие происходит постепенно, в результате чего уменьшается диаметр пилоруса и нарушается эвакуация в 12-перстную кишку. Гистологически определяется гипертрофия мышечного слоя без существенного увеличения количества мышечных волокон.
Эпидемиология
Эпидемиология
Пилоростеноз является наиболее частой причиной желудочной непроходимости у младенцев. Частота встречаемости 2-4 на 1000 живых новорожденных. Преимущественно болеют дети мужского пола. Соотношение мальчиков и девочек 4:1.
Клинические симптомы чаще всего проявляются в возрасте 2-4 недель жизни, однако, встречаются случаи более поздней манифестации заболевания.
Диагностика
Диагностика
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
В качестве предоперационного обследования рекомендовано определить группу крови и Rh-фактор, коагулограмму.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Инструментальная диагностика
Лечение
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Медицинская реабилитация
Реабилитация
Врожденные пороки развития легких у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Врожденные пороки развития легких (ВПРЛ) – это стойкие морфологические изменения легких и бронхов, выходящие за пределы вариаций их строения и возникающие внутриутробно в результате нарушений развития зародыша, плода или, иногда, после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов [1,5].
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские пульмонологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной