в третьей позиции кода экс расположена буква i что обозначает
В третьей позиции кода экс расположена буква i что обозначает
Имплантируемые устройства для лечения аритмий сердца стали применять в клинической практике с момента внедрения электрокардиостимуляции в конце 1950-х гг.
С расширением показаний для применения имплантируемых кар-диовертеров-дефибрилляторов и сердечной ресинхронизирующей терапии количество имплантированных устройств быстро увеличивается. Продолжают развиваться технологии ИКД и СРТ, поддержанные клиническими исследованиями, доказавшими их безопасность и эффективность.
Номенклатура электрокардиостимуляторов, которые также называют «искусственный водитель ритма» или «пейсмекер», была разработана в 1974 г.:
• Первая позиция (I), обозначает камеру (или камеры) сердца, в которой происходит ЭКС: А — предсердие; V — желудочек; D — обе камеры (А и V).
• Вторая позиция (II) обозначает камеру (или камеры), в которых происходит детекция (сенсинг) (англ, to sense — детекция; способность воспринимать, улавливать, обнаруживать, опознавать, определять. — Прим, научи, ред. перев.). Буквы означают то же, что и для позиции I; буква S (в I и II позициях) — способность устройства стимулировать или воспринимать только одну камеру сердца.
• Третья позиция (III) касается режима детекции или реакции ИВР на детекцию собственной активности сердца. Ингибирование (буква I) означает, что обнаруженные биопотенциалы подавляют выходной импульс и заставляют ИВР рециклировать (перезапуститься) на один или несколько временных циклов. Триггер (буква Т, запуск) означает, что выходной импульс генерируется в ответ на обнаруженную собственную активность сердца.
Буква D — присутствуют обе функции: ингибирование и запуск. Это обозначение имеет ограничение в двухкамерных системах. Биопотенциалы, обнаруженные в предсердии, подавляют предсердный выходной импульс, но запускают желудочковый. В отличие от режима однокамерной стимуляции (режим VVT или ААТ), при которой выходной импульс запускается немедленно после детекции, при двухкамерной ЭКС существует задержка между временем детекции в предсердии и временем образования выходного импульса в желудочке, как при нормальном интервале PR.
Если проходит детекция собственного желудочкового биопотенциала или R-волны, желудочковый выходной импульс и, возможно, даже предсердный выходной импульс подавляются в зависимости от того, где происходит детекция.
• Четвертая позиция (IV) предполагает возможность программирования и изменения частоты. Буква R в позиции IV указывает, что ИВР содержит в себе датчик изменения частоты независимо от собственной активности сердца (движение или дыхательная активность). С практической точки зрения R — наиболее часто применяемый показатель в позиции IV.
• Пятую позицию (V) используют для обозначения многокамерной ЭКС: ни в одной камере сердца (0); в одном или обоих предсердиях (А); одном или обоих желудочках (V); присутствует любая комбинация предсердий или желудочков (D).
Для описания пациента с ИВР в режиме DDDR (двухкамерный, частотно-адаптивный) с бивентрикулярной ЭКС код выглядит как DDDRV (пятую позицию применяют нечасто).
Тест с ответами по теме «Постоянная электрокардиостимуляция (часть 1)»
Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения, если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия.
Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения, если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия.
1. «Физиологической» называют электрокардиостимуляцию:
1) двухкамерную (последовательную пердсердно-желудочковую) стимуляцию сердца;+
2) при локализации стимулирующего электрода в предсердиях;
3) “Р-управляемую” стимуляцию желудочков.
2. «Физиологической» стимуляцией сердца называют всё перечисленные виды стимуляции, кроме:
1) двухкамерной стимуляции («Р-синхронизированная» или последовательная предсердно-желудочковая);
2) стимуляции желудочков;+
3) стимуляции предсердий.
3. Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;+
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);+
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла.
4. Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла.+
5. Абсолютные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах
6. Абсолютные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
1) АВ-блокада 1-й степени;
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;+
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;+
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений.+
7. Абсолютным показанием для имплантации искусственного водителя ритма сердца является:
1) атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени (даже без симптомов);
2) возникновение обморочных состояний или эпизодов потери сознания (приступов Морганьи–Эдемса–Стокса) у больных с дисфункцией синусового узла или атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени;+
3) наличие признаков дисфункции синусового узла на ЭКГ.
8. Атриовентрикулярная (АВ) задержка – это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;+
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции).
9. Базовая частота стимуляции – это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1;
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции).+
10. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции;
2) наличие двойной антитахикардитической функции;
3) наличие функции дефибрилляции;
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции.+
11. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции;
2) наличие двойной антитахикардитической функции;+
3) наличие функции дефибрилляции;
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции.
12. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «S», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции;
2) наличие двойной антитахикардитической функции;
3) наличие функции дефибрилляции;+
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции.
13. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «Р», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции;+
2) наличие двойной антитахикардитической функции;
3) наличие функции дефибрилляции;
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции.
14. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС;
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС;+
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС.
15. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС;+
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС.
16. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «I», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС;
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;+
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС.
17. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «Т», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС;
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС.+
18. Величина атриовентрикулярной задержки
19. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит
1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;+
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT.
20. Гиперсенсинг – это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;+
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам.
21. Гипосенсинг – это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;+
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам.
22. Диагностика очаговых повреждений при ЭКС
1) подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;+
2) симптом Кабрера;+
3) симптом Кастеланоса;+
4) симптом Шатерье.
23. Дисфункции ЭКС
24. Дисфункции ЭКС, связанные с изменением чувствительности ЭКС
1) Эхо-сокращения;
2) гиперсенсинг;+
3) гипосенсинг;+
4) синдром кардиостимулятора.
25. Дисфункция ЭКС с нарушением синхронизации (нет связи стимула и ИЖК) характерна:
1) для дислокации электрода;+
2) для перелома электрода;+
3) для повышения порога стимуляции;+
4) для снижения порога стимуляции;
5) для электронной дисфункции.+
26. Дисфункция ЭКС с неполным или полным отсутствием стимула связана:
1) с гиперсенситивностью (снижением чувствительности);
2) с гиперсенситивностью, миоингибицией;+
3) с истощением элемента питания.
27. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована
1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;+
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;+
3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
4) пациентам с синдромом Бругада;+
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;+
6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.
28. Имплантация кардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):
29. Имплантация кардиостимулятора считается показанной даже при отсутствии клинических симптомов у больных с:
1) атриовентрикулярной блокадой II степени типа 2 (Мобитц 2);+
2) врождённой полной атриовентрикулярной блокадой;
3) приобретенной полной атриовентрикулярной блокадой;+
4) синоатриальной блокадой II степени.
30. Имплантированные кардиостимуляторы можно использовать для:
1) купирования пароксизмальных тахикардий;+
2) предупреждения возникновения тахикардий;+
3) предупреждения предсердной экстрасистолии;
4) предупреждения эпизодов асистолии.+
31. Имплантированные кардиостимуляторы не используются для:
1) купирования пароксизмальных тахикардий;
2) предупреждения возникновения тахикардий;
3) предупреждения предсердной экстрасистолии;+
4) предупреждения эпизодов асистолии.
32. Имплантируемые электрокардиостимуляторы с автоматически изменяемой частотой стимуляции при физической активности пациента реагируют на изменение:
1) pН крови;
2) интервала QT;+
3) температуры крови;+
4) физической активности;+
5) частоты дыхания.+
33. Интервал предсердной стимуляции при базовой частоте стимуляции 60 имп/мин равен
1) 1000 мс;+
2) 1200 мс;
3) 600 мс;
4) 800 мс.
34. Интервал стимуляции при предсердной стимуляции – это
1) интервал между двумя последовательными предсердными стимулирующими импульсами;+
2) интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным желудочковым сокращением;
3) интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным предсердным сокращением.
35. К желудочковым осложнения ЭКС относятся
1) аритифициальный двойной ритм желудочков;+
2) пейсмекерная ЖЭ;+
3) пейсмекерная аллоритмия;
4) пейсмекерная желудочковая тахикардия;+
5) пейсмекерная ретроградная активация предсердий;
6) пейсмекерные реципрокные сокращения;
7) тахикардия бесконечного цикла;
8) фибрилляция желудочков;+
9) фибрилляция предсердий.
36. К наджелудочковым осложнения ЭКС относятся
1) аритифициальный двойной ритм желудочков;
2) пейсмекерная ЖЭ;
3) пейсмекерная аллоритмия;+
4) пейсмекерная желудочковая тахикардия;
5) пейсмекерная ретроградная активация предсердий;+
6) пейсмекерные реципрокные сокращения;+
7) тахикардия бесконечного цикла;+
8) фибрилляция желудочков;
9) фибрилляция предсердий.+
37. Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-D
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;+
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд.
38. Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-S обозначает
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд.+
39. Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-T
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;+
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд.
40. Магнитная проба необходима при дисфункции, ЭКС связанной:
1) с гиперсенсингом;
2) с гипосенсингом;
3) с дислокацией электрода;
4) с истощением питания.+
41. Максимальная частота синхронизации – это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);+
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции).
42. Миоингибиция – это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;+
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам.
43. Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа VVIR:
1) при А\В блокаде с сохранением синусового ритма;
2) при желудочковых тахикардиях;
3) при наджелудочковых тахикардиях;
4) при синдроме Фредерика.+
44. Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа ААIR
1) при АВ блокадах;
2) при СССУ;+
3) при предсердных реципрокных тахикардиях;
4) при синдроме каротидного синуса.
45. Необходимо перепрограммирование ЭКС при частоте сливных комплексов
1) 10% и более;
2) 15% и более;
3) 25% и более.+
46. Онтосительные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
1) АВ-блокада 1-й степени;
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;+
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;+
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;+
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений.
47. Относительные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах
48. Пейсмекерный синдром обусловлен:
1) В\А проведением;+
2) В\А проведением и нарушением гемодинамики;
3) гиперсенсингом;
4) гипосенсингом;
5) истощением элемента питания.
49. Постоянная ЭКС после инфаркта миокарда НЕ показана
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;+
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;+
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;+
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;+
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла.
50. Постоянная ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах НЕ показана
51. Постоянная ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых НЕ показана
1) АВ-блокада 1-й степени;+
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;+
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений.
52. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье:
1) имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса);
2) как правило, является приобретенной;+
3) является показанием для имплантации кардиостимулятора.+
53. При бинодальных блокадах более эффективна ЭКС стимулятором типа:
1) DDDR;+
2) VAT;
3) VVIR;
4) ААIR.
54. При внезапном возникновении выраженной брадиаритмии рационально использовать всё перечисленное, кроме
1) внутривенного введения атропина;
2) внутривенного введения преднизолона и фуросемида;+
3) временной электрокардиостимуляции;
4) инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента.
55. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано
1) больным с ФВЛЖ
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).