рейтинг таблеток для похудения по эффективности 2021
Таблетки для похудения: рейтинг самых эффективных
Почти все люди с лишним весом думают, что сбросить ненавистные килограммы можно только измучив себя диетами, тренировками и голоданием. Поэтому их путь к стройности лежит через срывы и ночные дожоры и далеко не всегда приводит к вожделенной цели. Часто вес снижается лишь на время, а потом становится еще больше, чем был до попытки похудеть.
К счастью, фармацевтическая наука не стоит на месте, в помощь худеющим выпускаются жиросжигающие препараты, которые на сегодняшний день известны многим. Они не только ускоряют процесс потери веса, но и делают его комфортным и местами даже приятным. Потому что при похудении с таблетками не нужна сила воли, ограничения в еде и многочасовые тренировки. Главное — выбрать эффективный и безопасный препарат, который поможет обрести фигуру мечты и повысить самооценку.
Какие же средства зарекомендовали себя наилучшим образом в борьбе с ожирением? Я взяла за основу опыт своих клиентов, а также изучила сайты отзывов, чтобы определить, какой же препарат эффективно и безопасно способствует снижению веса. В моей сегодняшней подборке — топ-5 эффективных таблеток для похудения.
1. Ксеникал
Первое место по праву занимают таблетки Ксеникал, их эффективность проверена временем и тысячами похудевших женщин и мужчин. Действующее активное вещество — орлистат, который блокирует всасывание жиров, и они в неизмененном виде проходят через желудочно-кишечный тракт, не участвуя в метаболизме. Применение препарата аналогично действию низкожировой диеты, однако не требует совсем отказываться от любимых блюд.
Кроме основного активного вещества, таблетки Ксеникал содержат:
Это аптечный препарат, он продается в аптеках и отпускается по рецепту врача. Таблетки действенные и рекомендуются людям, чей индекс массы тела выше 25, а также лицам, имеющим высокий риск возникновения сахарного диабета 2 типа. Однако стоит учесть, процесс похудения с Ксеникалом может быть не очень комфортным из-за специфичных побочных эффектов со стороны пищеварительной системы:
Отдельным пунктом можно отметить достаточно высокую цену Ксеникала — около 2000 рублей за упаковку из 42 капсул, которой хватает на 2 недели. Поэтому желающие сэкономить могут купить более дешевые аналоги средства с тем же действующим веществом (о них речь пойдет ниже).
2. Орсотен
На втором месте моего рейтинга — относительно недорогой препарат для похудения Орсотен, это более дешевый аналог Ксеникала. Действующее вещество в нем аналогичное, однако по цене он более доступен — около 2600 рублей за упаковку из 84 капсул. Как и Ксеникал, таблетки Орсотен препятствуют всасыванию жиров, что уменьшает калорийность рациона, и вес снижается.
Помимо орлистата, таблетки Орсотен содержат:
Лекарственное средство рекомендуется людям с очень большой массой тела. Однако противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также людям, имеющим проблемы с почками. Кроме того, Орсотен имеет несколько не очень приятных побочных эффектов:
К большому сожалению таблетки Орсотен снижают вес только во время приема, после их отмены все сброшенные килограммы возвращаются, если не придерживаться специальной диеты. Кроме того, поскольку это более дешевый аналог Ксеникала, действие препарата менее эффективно в борьбе с избыточной массой тела.
3. Орлистат
На третьем месте еще один более дешевый аналог Ксеникала — таблетки Орлистат. Они, как и все подобные аптечные средства, также продаются в аптеке по рецепту врача, двухнедельный курс похудения обойдется всего в 500-600 рублей. Препарат рекомендуется к приему лицам, чей индекс массы тела выше 28-30. Он хорошо себя зарекомендовал для поддержания достигнутого веса и снижения риска возникновения сахарного диабета 2 типа.
Таблетки для похудения Орлистат содержат одноименное действующее вещество. Оно является ингибитором липазы, то есть препятствует всасыванию жиров в желудочно-кишечном тракте, что снижает калорийность суточного рациона и приводит к снижению веса. Однако этот процесс сопровождается неприятными побочными эффектами со стороны ЖКТ и нервной системы:
Таблетки не рекомендуются для похудения лицам, страдающим эпилепсией, почечной недостаточностью, гипотиреозом, а также детям моложе 12 лет.
4. Ксеналтен
На четвертом месте еще один препарат для похудения с основным действующим веществом орлистат — Ксеналтен. Недельный курс приема обойдется в сумму около 800 рублей, средство отпускается из аптеки по рецепту врача. Действие таблеток Ксеналтен также основано на блокировании всасывания жира, за счет чего и происходит уменьшение жировых отложений.
В состав таблеток, помимо действующего вещества, входят различные вспомогательные компоненты:
Применение препарата может сопровождаться не совсем приятными симптомами, особенно если не соблюдать рекомендованную низкокалорийную диету с пониженным содержанием жира. Среди побочных эффектов Ксеналтена были замечены:
5. Редуксин лайт
На пятом месте моего рейтинга прочно обосновались таблетки Редуксин Лайт. Это биологически активная добавка к пище, поэтому продается без рецепта. Средство препятствует отложению жиров и в то же время активизирует ферменты, которые способствуют похудению.
В составе таблеток Редуксин лайт всего два компонента:
Редуксин Лайт показан при лечении ожирения как дополнение к низкокалорийной диете и занятиям спортом. Однако у таблеток имеется ряд противопоказаний:
Средство при определенных условиях может иметь ряд неприятных побочных действий:
К недостаткам этого средства можно отнести и его высокую цену — около 4500 рублей за упаковку из 180 капсул.
Лучшие средства для похудения на 2021 год
Когда в борьбе с лишним весом диеты и тренировки в тренажерном зале оказываются недостаточно эффективными, приходится дополнительно прибегать к употреблению средств для похудения.
Чтобы среди всего многообразия препаратов выбрать действительно эффективные и безопасные для здоровья, редакция сайта «Янашла» подготовила для вас рейтинг лучших средств для похудения на 2021 год.
Причины возникновения лишнего веса
Лишний вес не возникает на пустом месте. Зачастую причинами его появления выступают:
Но, иногда бывает так, что женщина или мужчина сидят на строжайшей диете, занимаются спортом, при этом следят за питанием, но вес не уходит. В данном случае виновником данной проблемы может быть гормональный сбой.
В борьбе с лишним весом главное понять причину его появления. Но не нужно делать это самостоятельно, доверьте это дело специалистам.
Основные виды жиросжигающих средств и критерии выбора
Все продаваемые средства для похудения не сжигают жиры, а снижают аппетит и ускоряют метаболизм, тем самым влияя на снижение веса. Применять их необходимо в качестве краткосрочного дополнения к диете и тренировкам.
Прежде чем покупать тот или иной препарат для снижения веса важно проконсультироваться с врачом, ведь у каждого из них свой метод воздействия, и каждый организм будет его воспринимать по-разному.
В зависимости от воздействия на организм выделяют следующие виды средств:
Рейтинг лучших качественных средств для похудения на 2021 год
Средства для похудения пользуются популярностью у желающих сбросить лишний вес. В аптеках и на просторах интернета представлен большой ассортимент жиросжигателей в разных лекарственных формах, отличающихся по цене, количеству и составу.
Как же выбрать действительно хороший и эффективный, но при этом не вредный для здоровья препарат? Предлагаем Вам ознакомиться с рейтингом лучших средств для похудения на 2021 год, основанный на отзывах покупателей.
| Наименование | Группа | Действующее вещество | Форма выпуска | Производитель |
|---|---|---|---|---|
| Редуксин-лайт | БАД | конъюгированная линолевая кислота |
капсулы | PolarPharm( Россия) |
| Ксеникал | ингибитор желудочно-кишечных липаз | орлистат | капсулы | Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария) |
| Глюкофаж | гипогликемическое средство | метформина гидрохлорид | таблетки: 500, 850, 1000 мг. | (Германия/Франция; Франция/Россия) |
| Турбослим в модификациях «День» и «Ночь» | БАД | гидроксилимонная и хризофановая кислоты | капсулы | «Эвалар» (Россия) |
| Редуслим | БАД | худия гордония | капсулы | «РусКосметикс» (Россия) |
| Slim Biotic | БАД | Масло примулы вечерней, пребиотики, синефрин | ампулы | Россия |
| МКЦ | БАД | микрокристаллическая целлюлоза | таблетки | «Эвалар» (Россия) |
Популярная биологически активная добавка, направленная на снижение аппетита, за счет нормализации обменных процессов. В составе препарата содержатся конъюгированная линолевая кислота, способствующая расщеплению подкожного жира и укреплению мышечной ткани, за счет использования высвободившейся энергии. А также витамин E.
Препарат эффективен только при условии правильного питания и физической нагрузки.
Не рекомендуется использовать во время беременности, грудного вскармливания, детям до 18 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов.
Средняя стоимость (в зависимости от количества капсул в упаковке): от 1600 до 3500 рублей.
Швейцарский лекарственный препарат, направленный на блокировку пищеварительного фермента — липазы. В результате чего жиры не усваиваются в организме, а, следовательно, не накапливаются и выводятся из организма. Не получая жиров из пищи, организм начинает расходовать свой резерв, что приводит к потере веса.
Для достижения результата рекомендуется одновременно с применением капсул снизить потребление жиров, но полностью их не исключать. Ксеникал часто применяют как вспомогательное средство для лечения ожирения.
У препарата имеется российский аналог «Ортосен», который обладает таким же действием, но стоит намного дешевле.
Средняя стоимость (в зависимости от количества капсул в упаковке): от 850 до 1600 рублей.
Вообще данный препарат разработан для лечения больных сахарным диабетом. Но сейчас он завоевал свою популярность среди худеющих. Главным действующим веществом выступает — метформин гидрохлорид, способствующий нормализации уровня сахара в крови. Выпускается в виде белых, круглых таблеток.
В связи с тем, что Глюкофаж является лекарственным средством, купить его можно в аптеке только при наличии рецепта от врача.
Средняя стоимость (в зависимости от количества капсул в упаковке): от 103 до 650 рублей.
Средство выпускается в двух вариантах «день» и «ночь». Соответственно одни капсулы способствуют процессам похудения в дневное время, а другие в ночное. Поэтому для достижения желаемого результата применять их нужно в комплексе.
Препарат способствует ускорению обмена веществ, нормализации работы ЖКТ, улучшению липидного обмена, выведению токсинов из организма, а также подавлению чувства голода в вечернее время и тяги к сладкому. Активные вещества, входящие в состав комплекса препятствуют отложению жиров, тем самым способствуя снижению веса.
Средняя стоимость: 550 рублей.
Натуральный препарат на основе худии гордонии. Способствует выведению лишней жидкости и токсинов, активизирует процессы метаболизма в организме, снижает влечение к еде и устраняет отеки.
Приобрести Редуслим можно только в интернете, заказав его на официальном сайте.
Средняя стоимость: 1499 рублей
Жидкий природный комплекс для похудения, состоящий из 7 ампул, рассчитанных на каждый день недели. Препарат содержит натуральные, безопасные компоненты снижающие аппетит, способствующие ускорению обмена веществ, очищения от шлаков, токсинов и сгоранию жиров. Также производители отмечают, что средство положительно воздействует на гормональный фон, иммунитет и повышает работоспособность.
Препарат не имеет вкуса и запаха, поэтому его удобно принимать.
Средняя стоимость: 1980 рублей.
Таблетки «МКЦ» от компании «Эвалар» набирают популярность среди препаратов для снижения веса, так как он недорого стоит, но при этом дает неплохой результат.
Препарат действует следующим образом: таблетка из микрокристаллической целлюлозы, попадая в желудок, разбухает, тем самым создавая чувство насыщения. Но, МКЦ не переваривается желудком, поэтому она, проходя по стенкам кишечника, очищает его, выводя токсины наружу. В результате этого нормализуется пищеварение. Со временем объем желудка уменьшится, соответственно уменьшится количество потребляемой пищи.
Средняя стоимость: 129 рублей.
Все вышеперечисленные препараты могут помочь скинуть пару-тройку килограмм только в случае их применения в комплексе с диетой, физическими нагрузками и дополнительными процедурами для снижения веса.
Рекомендации по использованию препаратов для похудения
Качественные препараты для похудения действительно помогают устранять чувство голода, которое возникает во время соблюдения диеты и не позволяют переедать лишнего. В результате чего сбрасывается вес. Но помогают они только в том случае, если подобраны и применяются правильно, после консультации врача, с учетом индивидуальных особенностей организма.
Чтобы от употребления таблеток для снижения веса, получить хороший результат следует, придерживаться некоторых правил. Так, во время употребления препаратов для похудения необходимо:
Домашние средства для похудения
Коррекция фигуры при помощи специальных средств сказывается на состоянии кожи, поэтому этот процесс обязательно нужно дополнять домашними процедурами, такими как: массаж, обертывания и баня.
Массаж
Массаж проблемных зон можно делать самостоятельно в домашних условиях, но только при отсутствии противопоказаний.
Техника выполнения:
Увлажните кожу маслом. Массаж начинайте с поглаживающих движений по часовой стрелке, постепенно усиливая их. Заканчивать массаж следует также легкими, поглаживающими движениями, как и в начале.
Эффективен при похудении массаж медовым составом. При его проведении улучшается кровообращения, а также выводятся шлаки и токсины из организма. Чтобы сделать медовый состав для массажа смешайте: 2 чайные ложки жидкого меда и 5 капель ароматических масел (лимонное, масло чайного дерева, апельсиновое, можжевеловое или лавандовое).
Техника выполнения:
Тонким слоем нанесите состав на ладони. Затем начинайте массировать проблемные зоны похлопывающими движениями, постепенно увеличивая силу движений. Продолжайте массаж в течении 7-10 минут. После чего смойте состав теплой водой, а на тело нанесите увлажняющий крем.
При появлении болей или неприятных ощущений следует незамедлительно прекратить все манипуляции.
Обертывания
Обертывания популярны среди средств для похудения своей простотой применения. Они бывают горячими и холодными, в зависимости от входящих в их состав компонентов. Для получения жиросжигающего эффекта необходимо выполнять их систематически через день в течение 10-15 дней.
Для домашнего обертывания можно использовать профессиональную косметику, которая продается в интернет-магазинах и магазинах косметики. Они, как правило, содержат в своем составе водоросли ламинарии, фукуса, L-карнитин, экстракт эвкалипта, ментол, голубую глину, эфирные масла и мед.
Прекрасно себя зарекомендовали в борьбе с лишним весом следующие рецепты домашнего обертывания:
Техника обертывания:
Нанесите состав на проблемные участки, замотайте пищевой пленкой и лягте под одеяло или плед. По истечении 30 минут смойте смесь теплой водой и нанесите увлажняющий крем.
Сбросить пару лишних килограмм и при этом оздоровить свой организм, можно просто попарившись в бане. Под воздействием высокой температуры и пара дыхательные пути начинают активно работать, выводя из организма все лишнее. Помимо этого ускоряется кровообращение и метаболизм, а вместе с потом выводится излишняя жидкость и токсины.
Прежде чем использовать вышеперечисленные домашние средства и методы для сброса лишних килограммов обязательно проконсультируйтесь со своим врачом на предмет противопоказаний.
Заключение
Надеемся, что составленный нами рейтинг лучших средств для похудения на 2021 год поможет Вам сделать правильный выбор. Однако помните, чтобы добиться существенного результата, в виде стройной фигуры, помимо употребления таблеток нужно соблюдать оптимальный режим питания и заниматься спортом.
Если у Вас уже есть положительный или отрицательный опыт использования средств для снижения веса, поделитесь с нами своими впечатлениями в комментариях.
Современные лекарственные препараты в лечении ожирения
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ожирения в мире за последние 40 лет увеличилась почти в 3 раза. За тот же период времени частота ожирения у детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет возросла с 1% до 7%. В докладе ВОЗ отмечается что, большая часть населения мира живет в тех странах, “где избыточная масса тела и ожирение убивают больше людей, чем недостаточная масса тела”. Ожирение ассоциируется с развитием различных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, дислипидемия и артериальная гипертония, увеличивающих риск инвалидизации и смерти. При наличии ожирения продолжительность жизни сокращается в среднем на 15 лет по сравнению с таковой у людей с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение и ассоциированные с ним заболевания значительно увеличивают затраты системы здравоохранения. При лечении ожирения необходимо не только добиваться снижения массы тела, но и корректировать нарушения липидного и углеводного обмена, системы гемостаза и др., что необходимо учитывать при выборе лекарственных средств. В обзоре литературы обсуждаются современные возможности и опыт применения лекарственных препаратов для снижения массы тела.
Проблема ожирения затрагивается еще в трудах английского врача Томаса Сиденхэма, а в 1808 г. В. Каплен писал: «Жир, являющийся частью человеческого тела, способствует красоте, но в из бытке является болезнью и может быть причиной многих фатальных эффектов» [1]. В ХIХ в. Чарльз Диккенс в «Записках Пиквикского клуба» описывает у своего героя тяжелую степень ожирения, под влиянием которого человек становится вялым, заторможенным и сонливым [1].
Развитию ожирения, которым в экономически развитых странах страдает около трети населения, способствуют алкоголь, стресс, гиподинамия и переедание [2]. Рост числа заболевших установлен и в развивающихся странах, что связывают с особенностями питания населения, а именно преобладанием в пище углеводов. В этих странах отмечается потребление продуктов с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной [3,4]. Частота ожирения увеличивается с возрастом [4,5], однако в некоторых исследованиях показана высокая распространенность ожирения среди хорошо успевающих в школе детей и подростков, что обусловлено сидячим образом жизни [5]. Согласно некоторым данным, ожирение чаще встречается у жителей городов, чем сельских жителей.
В материалах İDF (Международная федерация диабета) 2005 г. отмечено изменение ряда критериев метаболического синдрома, в том числе и изменение средней окружности талии в странах Европы и Азии, которая составила в среднем 80 см у женщин и 94 см у мужчин. В США этот показатель достиг 102 см у мужчин и 88 см у женщин, в странах Европы – >94 см и >80 см, в Южной Азии и Китае – >90 см и >80 см, в Японии – >85 см и >90 см, соответственно. По данным исследования TURDEP-II (Turkish diabetes epidemiology study2010 год), в Турции этот показатель составил 91 см у женщин и 94 см у мужчин [8].
По данным ВОЗ, в 2016 г. избыточной массой тела в мире страдали 1,9 млрд взрослых в возрасте 18 лет и старше, а ожирением – 650 млн. При этом частота избыточной массы тела составила 39%, ожирения – 13%, в том числе 11% среди мужчин и 15% среди женщин. В том же году количество детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой тела или ожирением превысило 340 млн. В 2019 г. количество детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела или ожирением составило 38 млн [9].
В 2015 г. среди 20 наиболее густонаселенных стран самая высокая стандартизированная частота ожирения среди взрослых наблюдалась в Египте (35,3%), а среди детей – в США (12,7%). Частота ожирения среди взрослых была самой низкой во Вьетнаме (1,6%), а среди детей – в Бангладеш (1,2%). В период с 1980 по 2015 г. стандартизированная по возрасту частота ожирения увеличилась в 2 и более раз в 13 из 20 стран. В 2015 г. наибольшим количество детей с ожирением было в Китае и Индии, а взрослых – в США и Китае [10].
Сложившуюся ситуацию назвать иначе как эпидемией нельзя, а в ближайшие годы можно ожидать только дальнейшего ее усугубления. В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2000 г. «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на глобальном, региональном и местном уровнях в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности населения [11]. В ноябре 2006 г. ВОЗ провела специальную Европейскую конференцию по проблемам ожирения, на которой был принят ряд документов, призывающих правительства всех стран региона сообща бороться с этим состоянием [12].
1. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями, связанными с атеросклеротическим поражением сосудов, и синдромом обструктивного ночного апноэ относятся к группе очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
2. Пациенты, имеющие один из перечисленных ниже сердечно-сосудистых факторов риска, а именно артериальную гипертонию (систолическое АД≥140 мм рт. ст. или диастолическое АД≥90 мм рт. ст.), лечение антигипертензивными препаратами и дислипидемия (уровень липопротеидов низкой плотности ≥160 мг/дл), а также женщины в возрасте ≥55 лет либо в постменопаузе, относятся к группе высокого риска.
Ожирение перестало быть исключительно эндокринологической проблемой. К ведению пациентов с этой патологией необходимо привлекать кардиологов, гастроэнтерологов, хирургов, реабилитологов, диетологов и специалистов по профилактической медицине, но прежде всего терапевтов. Большинство врачей в своей практике сталкиваются с пациентами с первичным ожирением, которые нуждаются в рекомендациях по его лечению [16]. Показанием к фармакотерапии ожирения являются увеличение ИМТ >30 кг/м 2 при отсутствии эффекта от диеты и изменения образа жизни, увеличение ИМТ 27-29,9 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия и гиперинсулинемия, а также абдоминальное ожирение с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2 типа [17].
Как же правильно организовать лечение ожирения? В основе подхода, предложенного Европейским региональным бюро ВОЗ в 2007 г. [18], лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Следует воздерживаться от методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела (более 5 кг в месяц). Снижение уровня лептина из-за резкого похудания приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела. Первоначальная цель лечения – снижение массы тела на 10% от исходной за 6 месяцев. Она может быть достигнута путем модификации образа жизни, включающего в себя диету с пониженным потреблением калорий и повышение физической активности. Если изменение образа жизни недостаточно для достижения поставленной цели или не позволяет поддерживать достигнутый результат на протяжении длительного времени, то возможно назначение фармакотерапии [19]. Необходимо помнить о том, что применение препаратов для лечения ожирения без соблюдения диеты дает незначительный эффект [20,21]. Противопоказаниями для медикаментозного лечения ожирения являются детский возраст, беременность и период лактации. Ниже обсуждаются лекарственные средства, которые в настоящее время могут быть использованы для лечения больных с ожирением [22].
Единственным препаратом, получившим беспрекословное одобрение Американской администрации по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), является орлистат, связывающийся с гастроинтестинальной липазой и тем самым предотвращающий всасывание жира из кишечника (табл. 1). Относится к группе препаратов периферического действия. Орлистат блокирует всасывание около трети жиров, поступающих с пищей. В 2-летнем рандомизированном исследовании XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects) лечение орлистатом по сравнению с плацебо привело к снижению массы тела в среднем на 8% [23]. При приеме орлистата обязательно назначение жирорастворимых витаминов группы А, Д, К и Е с целью профилактики гиповитаминоза. При лечении препаратом отмечается снижение уровней холестерина и триглицеридов, что связано с повышенным гидролизом последних. Орлистат следует принимать во время еды или не позднее, чем через час после приема пищи. При приеме с тиреоидными препаратами необходим интервал в 4 часа. Из побочных эффектов следует отметить метеоризм и диарею. Противо пока заниями к назначению орлистата являются холестаз и мальабсорбция. Необходимо помнить, что чем меньше количество жира в потребляемой пище, тем ниже вероятность развития побочных эффектов. Орлистат может применяться у людей пожилого возраста, а также после бариатрических операций [23].
| Препарат (торговое название) | Механизм действия | Среднее снижение массы тела | Страны, в которых используется препарат |
|---|---|---|---|
| Орлистат (Ксеникал) | Ингибитор желудочной и поджелудочной липазы | 2,9-3,4 кг за 1 год | Россия, США, Европа |
| Сибутрамин (Редуксин) | Высвобождение норэпинефрина | 3,6 кг за 2-24 нед | Россия |
| Фентермин (Адипекс) | Высвобождение норэпинефрина | — | США, Европа |
| Фентермин-топиромат (Ксимиа | Высвобождение норэпинефрина и модулирование активности GABA A-рецепторов | 8,6 кг за 1 год | США, Европа |
| Лоркасерин (Белвик) | Агонист серотонинового рецептора | 3,6 кг за 1 год | США, Европа |
| Лираглутид (Саксенда) | Агонист глюкагоноподобного пептида | 5,8 кг за 1 год | Россия, США, Европа |
Еще одним лекарственным средством для лечения ожирения является препарат центрального действия сибутрамин, который селективно ингибирует обратный захват норэпинефрина и серотонина в синапсах ЦНС, в результате чего увеличивается время нахождения нейромедиаторов в синапсах и, соответственно, время нейротрансмиссии. Он не вызывает лекарственной зависимости. Прием сибутрамина необходимо сочетать с гипокалорийной диетой. Несмотря на значительное снижение массы тела при назначении сибутрамина, при его применении было отмечено увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений, в результате чего в 2010 г. его использование было запрещено в США [24]. Однако в России сибутрамин продолжает использоваться для лечения ожирения [25]. С января 2008 г. он входит в список сильнодействующих препаратов, которые отпускаются только по рецепту.
К числу новых лекарственных средств, которые могут быть использованы для лечения ожирения, относится комбинированный препарат фентермин/топиро мат [28]. Эффективность и безопасность его изучались в исследованиях EQUIP, CONQUER, SEQUEL 30. Прием препарата в течение года вызывал снижение массы тела на 7,5-9,3%. Первоначально его назначают на 2 недели в дозе 3,75 мг топирамата и 23 мг фентермина, а в дальнейшем дозу увеличивают вдвое на последующие 2 недели. Противопоказаниями для приема фентермина/топиромата являются гипертиреоз, прием ингибиторов МАО и беременность. Побочные эффекты включают в себя нарушение концентрации внимания, гиперестезию, когнитивные нарушения и депрессию. Описаны случаи рождения детей с «волчьей пастью» при приеме препарата во время беременности. Следует особо отметить, что во время применения препарата рекомендуется периодический контроль за электролитным обменом, учитывая возможность изменения концентрации натрия и бикарбонатов в крови [28].
Завершена 2 фаза исследований комбинированной терапии бупропионом и налтрексоном. Бупропион ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина, а налтрексон блокирует опиоидные рецепторы [32]. Комбинация бупропиона и налтрексона используется для лечения больных с ожирением, отказавшихся от курения в 18 странах Восточной Европы и Турции. В связи с отсутствием достаточной информации о препарате FDA не рекомендовала его использование для лечения ожирения в США. В 56-недельном исследовании применение комбинированного препарата привело к снижению массы тела на 6,1-9,3%. Побочные эффекты – головные боли, головокружения, запоры, сухость во рту, рвота, бессонница. Противопоказания к приему бупропиона/налтрексона включают в себя неконтролируемую артериальную гипертонию, эпилепсию, анорексию, хроническое применение или внезапное прекращение приема опиоидных препаратов, беременность. Не рекомендуется прием с другими антидепрессантами [32].
Одними из перспективных препаратов для лечения ожирения считают аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Лираглутид – пролонгированный препарат из группы GLP-1 аналогов. Он стимулирует высвобождение инсулина из поджелудочной железы, способствуя улучшению контроля гликемии, а также стимулирует чувство насыщения и уменьшает потребление пищи. Препарат первоначально использовался для лечения сахарного диабета 2 типа. В трех исследованиях программы SCALE (SCALE OBESITY AND PREDIABET, SCALE DIABET, SCALE APNOE) участвовали 5700 пациентов. В исследовании SCALE OBESITY у 3731 пациента с ожирением лечение лираглутидом в дозе 3 мг/сут в течение 56 недель привело к снижению массы тела на 5-8%. В исследовании SCALE DIABET назначение лираглутида в дозе 3 мг/сут привело не только к снижению массы тела, но и к стабилизации контроля гликемии. Противопоказаниями к приему препарата являются наличие в анамнезе у пациентов семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы и беременность, однако отметим, что он разрешен к приему у лиц старше 65 лет, после бариатрических операций и при приеме алкоголя [33,34].
Перспективным препаратом для лечении ожирения у больных сахарным диабетом является аналог амилина прамлинтид. Амилин дополняет роль инсулина в регуляции глюкозы, замедляет опорожнение желудка, уменьшает секрецию глюкагона. Назначение прамлинтида с инсулином при сахарном диабете 1 типа оказывает действие и на массу тела. Недостатком препарата является то, что он должен вводиться во время каждого приема пищи. Побочным эффектом является тошнота [35].
Представителем селективных агонистов рецепторов серотонина является лоркасерин, который относится к группе црепаратов центрального действия. Эффект препарата достигается за счет тормозящего влияния на центр голода в гипоталамусе. Разрешен к применению в США и Турции с 2013 года, но не зарегистрирован в странах Евросоюза. В исследование BLOOM у 3182 пациентов с ожирением лечение лоркасерином в течение 1 года привело к снижению массы тела на 5%, а в исследовании BLOOM-DM, проведенном у 604 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, прием лоркасерина в течение 52 недель привел не только к снижению массы тела на 5%, но и к снижению показателей гликемии и уровня гликогемоглобина, что сделало возможным его применение при сахарном диабете 2 типа. Побочными эффектами являются головная боль, головокружения, сонливость и тошнота [36].
В настоящее время продолжаются клинические исследования еще ряда лекарственных средств для лечения ожирения. Одним из них является сетилистат, ингибитор гастроинтестинальной и панкреатической липазы, имеющий сходный с орлистатом механизм действия. В США и Европе завершены клинические исследования 3 фазы, а в Японии проводится исследование 3 фазы. В 12-недельном исследовании у пациентов с ожирением без сахарного диабета лечение сетилистатом, привело к значительному снижению массы тела, а также сывороточных уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности по сравнению с контрольной группой [37]. При применении препарата у пациентов с ожирением и диабетом было выявлено снижение уровней гликогемоглобина [38]. Побочные эффекты включали в себя тенезмы, нарушение всасывания некоторых витаминов, в частности Д и Е, образование камней в почках и желчном пузыре. Ввиду увеличения риска развития гипогликемии и кровотечения, препарат противопоказан лицам, получающим тиреоидные гормоны и варфарин [37].
Еще один экспериментальный препарат – лептин, который представляет собой пептидный гормон жировой ткани. В переводе с греческого означает «тонкий». Лептин циркулирует в крови в свободной и связанной формах. Уровень лептина в сыворотке крови отражает суммарный энергетический резерв жировой ткани и может изменяться при кратковременных нарушениях энергетического баланса и изменениях концентрации некоторых цитокинов и гормонов, также циркулирующих в крови. Связывание лептина со специфическими рецепторами в гипоталамусе изменяет экспрессию ряда нейропептидов, регулирующих нейроэндокринную функцию, потребление и расход энергии в организме. Поэтому лептин играет важную роль в развитии ожирения и нарушений аппетита; считается, что он участвует в развитии нейроэндокринной ответной реакции на голодание. В настоящее время лептин применяется для лечения липодистрофии. В связи с наличием данных о накоплении жира при прекращении приема препарата FDA не рекомендует его для лечения ожирения. Увеличение дозы лептина не приводит к увеличению степени снижения массы тела [39].
Грелин – аналог лептина, действующий непосредственно на ЦНС. Является одним из перспективных препаратов для лечения ожирения. Вызывает снижение чувства голода, замедление всасывания жиров, предотвращение уменьшения энергетических запасов организма. Уровень грелина прямо пропорционален уровню лептина [40].
Препарат ресвеватрол в эксперименте на мышах активировал окисление свободных жирных кислот, тем самым улучшая чувствительность к инсулину [40].
Атомоксетин, ингибируя обратный захват норэпинефрина, резко уменьшает аппетит и снижает выраженность импульсивного поведения, которое считают основным механизмом развития пищевых зависимостей [41]. Препарат используют для лечения нарушений концентрации внимания с гиперактивностью. Высказано предположение, что он может найти применение и для лечения ожирения.
Велнеперит – это мощный и селективный антагонист Y5-рецепторов нейропептида Y, который уменьшает чувство голода и контролирует расход энергии в организме [41]. Препарат PF 04620110 катализирует реэстерификацию триглицеридов в тонком кишечнике и тем самым уменьшает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте [41]. До 6% людей с тяжелым ожирением, развивающимся в детском возрасте, имеют мутации в гене рецептора меланокортина 4-го типа (MC4R). Недостаточность MC4R – самая распространенная причина моногенного ожирения у человека. Ген MC4R кодирует нейрональный меланокортиновый рецептор, который является фактором регуляции пищевого поведения (подавляющим аппетит) и энергетического баланса [42]. В настоящее время несколько препаратов (меланокортин-4, оксинтомодулин), разработанные для целенаправленной терапии данного варианта ожирения, проходят клинические испытания.
Заключение
Расширение спектра препаратов, предназначенных для лечения ожирения, позволяет надеяться на улучшение результатов борьбы с этим заболеванием. Следует отметить, что обобщенный алгоритм ведения пациента с ожирением, сформированный на основе рекомендаций включает непрерывный контакт с больным на всех этапах оказания медицинской помощи (диета, дозирование физической активности, помощь психолога, необходимость медикаментозного или хирургического лечения). Только такой подход позволяет достичь устойчивого снижения массы тела и обеспечить улучшение состояния здоровья пациента.