рейтинг регионов по качеству здравоохранения
Эксперты выявили регионы, где в России лечиться хорошо и не очень
Конечно, в стране есть, как «счастливые» регионы, где на здравоохранение граждан не скупятся и там, в целом, все хорошо, так и те, у которых почти все плохо. Начиная от уровня доходов бюджетов, плотности населения, заканчивая отношением властей к этому социальному вопросы и многое другое, отмечает издание «Новые Известия».
Скупой и богатый
В рамках федерального округа сумма расходов на медицинские услуги, которая затрачивается на душу населения, не слишком кардинально отличаются. Однако в любом правиле есть исключения: так, на Урале есть достаточно не обделенный деньгами Ямало-Ненецкий АО, так и бедная Курганская область.
В топ-10 самых щедрых на медицину регионов вошли те края и области, в которых ведется добыча природных ресурсов, самые малонаселенные и трудноступные. Так, на первом месте оказалась Сахалинская область, а следом за ней расположился Чукотский АО. Что интересно, Москва и Санкт-Петербург оказались на восьмом и девятом местах соответственно.
По словам экспертов, почему первые места заняли именно эти регионы, объяснить очень просто: у северных регионов довольно высокий доход. Поэтому при больших зарплатах фонды обязательного медицинского страхования получают больше средств из федеральной казны. А это, как правило, происходит в северных регионах с надбавками.
Однако наличие денег у региона не даёт никаких гарантии на то, что медицинские услуги будут оказываться качественно и своевременно.
Если же составить рейтинг самых жадных регионов, то можно невольно ужаснуться: разница в тратах составляет около 11,6 раз между бедными и богатыми регионами. Если сравнивать не в цифрах, а на словах, то Сахалинская область тратит на здравоохранение на душу населения в 24 раз больше, чем Забайкальский край.
Так, бедные регионы есть почти в каждом федеральном округе: от гор Кавказа до чистейшего Байкала. Особняком стоит Приволжский ФО — сразу три края заняли места в топ-10 бедных регионов. А если список расширить до 30, то на семи позициях будут края и области из ПФО.
Причем у ПФО есть все данные, чтобы получать отличный доход и тратить его на развитие здравоохранения и улучшения медицинских услуг: через них проходят плотные транспортные пути и имеются крупные промышленные предприятия.
Итак, самым бедным регионом оказался Забайкальский край, который относится к ДФО. В нем расход на медицину на душу населения всего 1,9 тысяч рублей.
Врачей на душу населения считали…
В конце 2019 года чиновники внезапно открыли глаза и поняли, что в стране есть проблема с квалифицированными кадрами, которые могут работать в медицинской сфере. И проблемы не из-за того, что России нужны только врачи с новомодным и современным оборудованием. Некоторых даже выживали со своих рабочих мест, заставляя покинуть должность по собственному желанию. Такому давлению, например, недавно подвергся трансплантолог Михаил Каабак.
Однако министерство здравоохранения рапортует о том, что дефицит врачей и среднего персонала неумолимо сокращается. Но, если разобраться, то отсутствие дефицита было достигнуто тем, что сократили количество вакансий. Поэтому можно сказать, что нехватка врачей так и осталась.
Специалистами также был составлен рейтинг по регионам, которые лучше остальных обеспечены врачами на одного человека. Возглавляет тройку лидеров — Чукотка. Там, на 10 тысяч жителей приходится 65,5 врачей. Такую позицию объяснить довольно просто: площадь региона большая, а людей живет мало. Поэтому любое поселение, где живут люди, просто обязано иметь своих квалифицированных врачей.
Интересно, что по данному вопросу, также есть и антирейтинг — список регионов, где врачей очень мало. Его открывает Курганская область с 24,2 врачей на 10 тысяч человек и Чеченская республика, где на это же количество простых жителей приходится всего 26,8 квалифицированных медицинских кадра.
Зарплата медработников и майские указы
Если вкратце, то во всей стране только один регион из всех 85 выполняет майский указ президента России Владимира Путина, по которому заработная плата работников медицинской сферы должна не менее, чем в два раза превышать среднюю зарплату в регионе. При этом заместитель председателя правительства Ольга Голодец рапортует, что вся страна беспрекословно 9 месяцев назад начала выполнять указ Путина по врачам. Если взглянуть на список тех регионов, которые все же приблизились к исполнению указа, то его возглавляет бедная Курганская область. Там, зарплата врача в 2,6 раза выше по отношению к средней в регионе.
А вот топ-10 регионов, которые с треском провалили указ, открывает Москва. Довольно необычный показатель для столицы страны — там заработная плата врача всего лишь в 1,5 раз превышает средний московский доход. Так, зарплата в Москве в среднем около 90,3 тысяч рублей, а врачей 142,4 тысяч рублей.
Живут долго, но не всегда счастливо
Нельзя не затронуть и такую тему, как живучесть наших российских граждан. Так, топ-10 самых «живучих» регионов открывает Ингушетия, где на тысячу жителей приходится всего 3,11 умерших. За ней идет Чечня, Ямало-Ненецкий АО и Дагестан.
А что в итоге?
Если подвести все вышесказанное под единую черту, то можно вычленить абсолютную десятку «отличников» в здравоохранении по всем показателям. Неоспоримым лидером в этом оказались Ненецкий и Ханты-Мансийский АО. Там и с врачами нет проблем, и с финансированием и даже и зарплатами медицинских работников. В этот почетный список попали также Чукотка, Магадан, Санкт-Петербург и даже Саха (Якутия).
Самым худшим во всех отношениях системы здравоохранения стал Забайкальский край — там плохо все. Проблемы и с квалифицированными кадрами, и с их зарплатами.
Интересно, что столица России не вошла даже в десятку лучших. Хотя её чиновники регулярно заявляют, что в ней все хорошо.
Регионы России в рейтинге по уровню медицины. Итоги
*Как считали:
Авторы собрали такие показатели, как уровень расходов региона на здравоохранение в расчете на душу населения, обеспеченность врачами на 10 тыс. жителей, уровень смертности и выполнение майских указов по зарплатам врачей.
ПРО ДЕНЬГИ
Тем не менее, при рассмотрении всей страны можно понять, насколько сильно в регионах разнятся расходы на здравоохранение.
Первая десятка без сюрпризов: это богатые ресурсами, малонаселенные и труднодоступные регионы, а также Москва, Санкт-Петербург. Здесь же Краснодарский край, ставший первым среди прочих регионов (не северных и не столичных).
«Общий уровень развития региона дает возможность закупать хорошее оборудование, платить врачам хорошую зарплату. Но это не означает, что организационные мероприятия, обеспечивающие доступность и решение проблем региона, будут проведены, как надо. Например, богатый ХМАО не блещет результатами. А бедный Белгород гораздо лучше организует работу».
Лариса Попович, директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ
К слову, Удмуртия тоже вошла в тридцатку худших и занимает 13-е место в рейтинге с суммой 2,94 тыс. рублей на душу населения.
ПРО ВРАЧЕЙ
Под конец года чиновники вдруг начали «понимать» проблему дефицита врачей.
Сокращение дефицита врачей – это хорошо, но дьявол, как говорится, в деталях. Слова министра не означают, что врачей стало на 10 тысяч больше. По официальным данным Минздрава, число врачей за 2018 год увеличилось всего на 404 человека. Получается, что уменьшение дефицита было достигнуто сокращением вакансий. И значит, дефицит врачей никуда не делся.
С Чукоткой ясно: население региона менее 50 тысяч человек, дорог практически нет. Поэтому любое поселение просто вынуждено содержать своих врачей различных специальностей. У лидера 65,5 врача на каждые 10 тысяч населения.
Отметим Санкт-Петербург, который занял по этому показателю 2-е место, а также Северную Осетию, Тыву и Мордовию, которые вошли в топ, несмотря на свою бедность.
А вот богатая Москва оказалась лишь на 14-м месте с 43,5 врачами на 10 тысяч жителей.
Удмуртская Республика заняла в тридцатке обеспеченных врачами регионов 21-е место с показателем 41,4 врача на 10 тысяч жителей.
Однако есть регионы, где докторов настолько мало, что оптимизация несет прямую угрозу здоровью населения.
Курганская область – один из самых бедных российских регионов. Обеспеченность врачами почти в 3 раза ниже, чем на Чукотке, и в 1,7 раза – чем у соседней Тюменской области (не учитывая АО). Выправить ситуацию дотационному региону очень сложно. Невольно вспоминается предложение губернатора Курганской области Вадима Шумкова о том, чтобы лишить регион самостоятельности и войти в состав Тюменской области.
Тем не менее, недостаток врачей – не всегда итог бедности. В число аутсайдеров вошла Чечня, щедро финансируемая федеральным бюджетом, а также промышленные Свердловская и Калужская области. Все же многое упирается в желание и способности руководства.
ПРО ЗАРПЛАТЫ МЕДИКОВ
Всего один (!) регион из 85 по итогам 9 месяцев 2019 года выполнил «майский» указ президента, согласно которому зарплаты врачей должны быть как минимум вдвое выше средних по региону.
Это показали данные от Росстата по каждому региону. А ведь о том, что майский указ практически везде выполнен, мы уже слышали.
Неожиданно после слов Голодец узнать, что бедная Курганская область стала единственным регионом, где продолжают выполнять майский указ в полном объеме.
Но еще более неожиданный поворот впереди.
Москва оказалась худшим регионом по выполнению майского указа.
«В Москве все делается для экономии. И все совершенно законно: сэкономленные по фонду оплаты труда, ЖКХ и материальным затратам деньги могут быть направлены на стимулирующие выплаты. И руководители законно творят, что угодно: платят огромные премии приближенным, экономят на зарплатах рядовых сотрудников. А премии регулируются только моралью руководителя».
Ирина Канторович, правозащитник, кандидат исторических наук
Удмуртия опять серединка-наполовинку: в списке 30 регионов, приблизившихся к выполнению майского указа по соотношению зарплаты врачей к средней в регионе, наш регион встал на 23-ю позицию с показателем 1,82.
ПРО РЕЗУЛЬТАТЫ
Главным критерием в оценке результатов работы здравоохранения можно считать смертность населения. Иначе зачем вообще стараться лечить людей?
В рамках одного округа большой разницы в уровне смертности нет. Если на Кавказе живут долго, то и в Ингушетии, и в Дагестане. Но при взгляде на всю страну целиком видно, как сильно колеблется уровень смертности.
У Кавказа действительно выдающиеся результаты по уровню смертности. Однако на это влияет масса причин. На Кавказе высокая рождаемость и много молодежи. А на Ямал люди едут только на заработки, а на пенсии живут в других регионах. Так, в десятку лидеров входит Тыва – малопривлекательный для молодежи регион с низкими доходами врачей, но при этом удивительно невысокой смертностью. Ну а Москва в ТОП-10 лучших не попала.
«В северокавказских республиках исторически низкая смертность и высокая продолжительность жизни. Это национальные особенности. Например, потребление алкоголя там существенно ниже, чем в других регионах».
Николай Авксентьев, советник директора Научно-исследовательского финансового института Минфина
Илья Гращенков, руководитель Центра развития региональной политики
Уровень смертности в Приморском крае примерно в 2 раза больше московского. К этому региону вопросов гораздо больше, чем, к примеру, к Псковской, Тверской и Новгородской областям, из которых молодежь уезжает в Москву и Питер.
«Там очень большие расстояния и опасные промысловые занятия людей, суровый климат, нет медицины шаговой доступности. Все это факторы ослабленного здоровья и невозможности его вовремя поправить. Онкология и отсутствие ранней диагностики, например. На Кавказе, наоборот, хороший климат, медицина более доступна, поскольку территории проживания более компактны».
Илья Гращенков, руководитель Центра развития региональной политики
ИТОГ
Итоговый рейтинг всех регионов России по качеству системы здравоохранения.
Рейтинг регионов по качеству здравоохранения
*В данном случае Тульская область получила 5 баллов, Воронежская, Курская и Тамбовская за равные показатели – по 3 балла, а Смоленская – 1 балл.
Если ситуация в Воронежской области вполне закономерная: рекордные расходы позволили сохранить прежнее количество больниц, то Тульская область удивила. В такой обстановке, и с очень скромным финансированием там смогли даже увеличить количество больниц.
К сожалению, все эти реформы спровоцировали непродуманные прекраснодушные законы, которые были направлены на то, чтобы максимально использовать потенциал каждого отдельного бюджетного учреждения, но привели на практике к постоянному уменьшению реально предоставляемых этим учреждением госуслуг. Как так вышло?
Государство ежегодно выделяет каждому бюджетному учреждению деньги. Раньше, если в конце года часть денег оставалась, учреждение возвращало их государству. В 2010 году был принят федеральный закон, по которому учреждение оставляет сэкономленные деньги себе: Часть 17 ст. 30 83ФЗ от 08.05.2010. Далее уже региональные законы предписывают, как распоряжаться сэкономленными деньгами. Например, для Москвы: «Экономия по фонду оплаты труда, включая начисления на фонд оплаты труда, по коммунальным услугам и материальным затратам может направляться на выплаты стимулирующего характера», то есть на премии. (П.17 Приложения к Постановлению Правительства Москвы от 24 октября 2014 г. № 619-ПП (в ред. постановления Правительства Москвы от 23.12.2015 N 932-ПП.)
Данные законы спровоцировали руководителей бюджетных учреждений всех уровней на принятие управленческих решений, направленных на увеличение экономии бюджетных средств.
Примеры управленческих решений, направленных на «экономию» и ущемляющих интересы потребителей госуслуг, исчисляются по всей стране сотнями тысяч, причем их цинизм и явный антисоциальный характер с годами растут. Люди перестали верить властям, занимающимся «оптимизацией», увидели ложь их уверений в том, что «оптимизация» проводится в интересах граждан и начали устраивать акции социального протеста.
Хорошую медицинскую помощь куда сложнее получить, если у врачей мизерные зарплаты. Эпоха романтики и энтузиазма осталась в 60-х годах прошлого века и книгах братьев Сругацких. Сейчас именно деньги создают необходимую конкуренцию за рабочие места, выявляющую лучших специалистов.
Ситуацию должны были исправить майские указы Владимира Путина от 2012 года, согласно которым, к 2018 году средние зарплаты врачей должны быть не ниже средних по региону. Но вот на дворе 2019 год, а Счётная палата говорит, что в 60% регионов зарплаты врачей не выросли, а в 50 из 85 российских регионов не соответствует планам зарплата среднего и младшего персонала.
На какие только ухищрения не пошли власти и руководители медучреждений.
Медицина в российских регионах
Согласно индексу эффективности систем здравоохранения субъектов РФ, в число лидеров рейтинга вошли Дагестан, Ставропольский край и Кабардино-Балкария. Москва разместилась на 23-й позиции, а Санкт-Петербург — на 34-й.
Главным критерием при составлении списка стала ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Затем учитывались валовый региональный продукт, госрасходы на здравоохранение и уровень потребления крепкого алкоголя на душу населения.
Авторское право на систему визуализации содержимого портала iz.ru, а также на исходные данные, включая тексты, фотографии, аудио- и видеоматериалы, графические изображения, иные произведения и товарные знаки принадлежит ООО «МИЦ «Известия». Указанная информация охраняется в соответствии с законодательством РФ и международными соглашениями.
Частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на iz.ru.
АО «АБ «РОССИЯ» — партнер рубрики «Экономика»
Сайт функционирует поддержке Федерального агентства коммуникациям.
Ответственность за содержание любых рекламных материалов, размещенных на портале, несет рекламодатель.
Новости, аналитика, прогнозы и другие материалы, представленные на данном сайте, не являются офертой или рекомендацией к покупке или продаже каких-либо активов.
Все права защищены © ООО «МИЦ «Известия», 2021
Выздороветь или умереть? Рейтинг регионов по качеству здравоохранения
Не хватает всего: врачей, лекарств, зарплат. Однако министр рассказывает об успехах нашей медицины, а предложение об установлении минимальной зарплаты врача на уровне 170% от средней по региону считает исключительно административным вопросом и заявляет, что на это не нужно дополнительного финансирования.
Новые Известия продолжают цикл материалов о то, как обстоят дела с медициной по стране (первый тут, второй здесь)*. Сегодня в центре внимания – Северо-Западный и Дальневосточный регионы.
Про деньги
На первый взгляд все ясно: наибольшее финансирование на душу населения получается в малонаселенных и труднодоступных регионах. Однако лидер рейтинга удивляет структурой расходов на здравоохранение. Обычно основные расходы – это оказание помощи в стационарах, амбулаторная и скорая помощь, санаторное лечение. Но на Сахалине почти 55% расходов проходят по строчке «Другие вопросы в области здравоохранения».
Чтобы разобраться, что подразумевается под «Другими вопросами», «НИ» отправили запрос сахалинскому минфину, однако на момент публикации ответа не получили. Остается только гадать, что же это за «другие вопросы здравоохранения» ценой в миллиарды.
«Еще до Алиханова, в 2011 году, появилась идея сделать из Калининграда «мекку» медицинского туризма, и под это дело область получила неплохие деньги. В регионе появлялось большое количество различных программ развития здравоохранения, открылись кардиоцентр и перинатальный центр. Калининград должен был стать местом, куда едут лечиться люди из Польши и Германии. И очень странно, что сейчас в области денежные траты находятся примерно на таком же уровне, как в других регионах».
Илья Гращенков, руководитель Центра развития региональной политики.
Предыдущие материалы показали, что деньги решают не все. Многое зависит от качества управления, от того, куда и как их тратят. На Сахалине же вопросов к расходам хватает и у нас, и у Счетной палаты.
Про врачей
Не зря президент обратил внимание на дефицит врачей: проблема существует, о ней свидетельствуют не только обращения людей на прямую линию к президенту, но и официальная статистика Минздрава.
«По нашим прогнозам, нам достаточно будет от двух до трех лет, чтобы полностью этот дефицит нивелировать».
Вероника Скворцова, министр здравоохранения.
Вот только не все могут ждать два-три года, особенно больные. Минимальный приемлемый уровень числа врачей, как ранее выяснили «НИ», это соотношение 40 врачей на 10 тысяч жителей. Если докторов меньше, доступность медицины падает до критического уровня.
Вся пятерка регионов-лидеров уверенно перешагнула за отметку в 40 врачей на 10 тысяч жителей. Однако тот факт, что Чукотка впереди, вовсе не означает, что там можно попасть к врачу, когда угодно и где угодно. Просто население региона очень невелико: менее 50 тысяч человек, и их в прошлом году обслуживали 323 врача.
Пятерка худших регионов далека от заветных 40 врачей на 10 тысяч жителей.
И хоть Калининградская область вошла в пятерку худших, а Приморский край – нет, ярко выраженного победителя в этом рейтинге нет: Приморье расположилось сразу после Калининграда на 6-м месте с хвоста. В «титульном» дальневосточном регионе на 10 тысяч жителей приходится лишь 32,2 врача. Причем тенденция в Приморье настораживает: регион в период с 2014 по 2018 годы потерял 7,2 врача на 10 тыс. жителей, а Калининградская область – только 0,2 врача на 10 тыс. жителей.
Про зарплаты медиков
«Для этого не требуется дополнительного финансирования – это чисто организационные мероприятия».
Вероника Скворцова, министр здравоохранения.
В нынешнем рейтинге нет ни одного региона, выполнившего указ! Ближе всех к цели оказалась Калининградская область: врачей там мало, но средняя зарплата максимально близка к требуемой. Однако даже Псковская область, вошедшая в пятерку лучших, еле-еле перевалила за 170%. Только вот это не минимальные, а средние зарплаты… те самые – «средние по больнице».
Любопытная ситуация: Магаданская область, Камчатский край и Якутия могут похвастаться весьма достойным уровнем расходов на медицину, но зарплаты врачей такие, как будто там и не слышали о майских указах.
«Действительно, майские указы были сложной историей. Многим приходилось чем-то жертвовать в угоду их исполнения. Яркий пример – в Хакасии губернатор набрал кредитов, чтобы обеспечить лидерство по выполнению майских указов, а теперь он вынужден эти долги гасить. На Приморье, вероятно, повлияла чехарда губернаторов. Ротация не позволила сосредоточиться на выполнении указов, а отвечать за грехи предшественников у нас не принято. Майские указы пали жертвой бюрократии и методологии, когда надо показать не реальный прирост, а придумать какую-то хитрость (сокращения, кредиты, которых хватит на 1-2 года). Только те, кто был обласкан федеральным центром и получал транши на выполнение указов, смогли приблизиться к выполнению».
Илья Гращенков, руководитель Центра развития региональной политики.
Про результаты
Как и раньше, главная цель системы здравоохранения – долгая и здоровая жизнь людей. Как и раньше, разница в уровне смертности между регионами колоссальная.
Традиционно Крайний Север – место работы сотен тысяч людей, но не место для спокойной старости. Проводить последние годы жизни люди стараются в других регионах с более мягким климатом.
Псковская и Новгородская области – типичные примеры «пенсионерских» регионов, из которых молодежь уезжает на заработки в Санкт-Петербург и Москву. А вот стремительно развивающийся (по крайней мере, на бумаге) Приморский край к этой категории депрессивных регионов отнести никак не получается: Владивосток сделали столицей Дальневосточного федерального округа, привлечением инвесторов занимается специально созданное Министерство по развитию Дальнего Востока и Арктики, создается агробиоэкономический кластер, действует особая экономическая зона «Свободный порт Владивосток», сформировано более ста инвестплощадок. В общем, внимания региону уделяется немало. Так что здесь уже совсем другие причины высокой смертности. И одна из них – как раз то самое сокращение врачей.
Итог
По итогам рейтинга Чукотка не оставила себе равных. Но достигнуто это благодаря малому населению региона и возможности вливать существенные средства в систему здравоохранения. Однако если случится какая-то редкая болезнь – пожалуй, лучше находиться где-нибудь в другом месте. На Чукотке санитарная авиация в плохую погоду не поможет выбраться из труднодоступных мест, да и специалистов узкого профиля не хватает. Например, на весь регион только 3 онколога.
А в противостоянии Запада и Востока победа уходит Калининградской области. Хоть регион и не блещет показателями, но все равно ситуация по объективным показателям куда лучше, чем в Приморье, которое вообще не набрало ни одного поощрительного балла. Увы, но «ворота» в Россию пока не стали «витриной» России.
«На дальнем востоке люди, имеющие возможность, предпочитают обращаться в медучреждения в соседней Корее. Там можно гарантированно получить качественную диагностику и избежать многих болезней. Наша же медицина – это купирование последствий. Владивосток никогда не станет центром медицины – никаких вложений не хватит, чтобы догнать ту же Корею».
Илья Гращенков, руководитель Центра развития региональной политики.