рейтинг психических заболеваний в мире
Рейтинг психических заболеваний в мире
Доля населения с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, 2017 год
По оценкам, около одного миллиарда человек во всем мире имеют психическое расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Глобальная статистика психического здоровья плохо определена
Истинная распространенность психических расстройств в глобальном масштабе остается недостаточно изученной. Статистика диагноза сама по себе не приблизила бы нас к истинной цифре — психическое здоровье, как правило, недооценивается и недооценивается. Если полагаться только на диагнозы психического здоровья, показатели распространенности, скорее всего, будут отражать расходы на здравоохранение (что позволяет уделять больше внимания психическим расстройствам), а не давать репрезентативный взгляд на различия между странами; страны с высоким уровнем дохода, вероятно, будут демонстрировать значительно более высокую распространенность в результате большего количества диагнозов.
Данные, представленные в наших статьях, публикуются Институтом показателей и оценки здоровья (IHME), глобальным исследованием бремени болезней. Он основан на сочетании источников, включая медицинские и национальные записи, эпидемиологические данные, данные обследований и мета-регрессионные модели.
Таким образом, представленные данные дают оценку (а не официальный диагноз) распространенности психического здоровья на основе медицинских, эпидемиологических данных, обследований и мета-регрессионного моделирования.
Психические и психоактивные расстройства распространены: каждый 6-й или 7-й человек подвержен.
Около 1 из 7 человек в мире (11-18%) имеют одно или несколько психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.4 в глобальном масштабе это означает, что около одного миллиарда человек в 2017 году испытали один. Наибольшее число людей страдало тревожным расстройством, которое, по оценкам, составляет около 4 процентов населения. Учитывая известную заниженную отчетность и слабый охват данными о психическом здоровье в большинстве стран (но особенно в странах с низким уровнем дохода), мы можем даже считать это минимальной оценкой.
На диаграмме ниже мы показываем долю населения с расстройством психического здоровья или употребления психоактивных веществ. Нажав на данную страну, вы можете увидеть, как это изменилось с 1990 по 2017 год.
Распространенность психических расстройств существенно не увеличилась
Доля населения с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ
Многие (включая меня) считают, что проблемы психического здоровья в последние годы значительно возросли. Данные IHME, которыми мы располагаем, в целом не подтверждают этот вывод. Распространенность психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, примерно такая же, как и 26 лет назад. Это показано на диаграмме ниже.
Хотя это остается верным в большинстве стран, возрастов и конкретных психических расстройств, есть некоторые примеры, где мы видели изменения в последние годы. В Соединенных Штатах, например, мы наблюдаем медленный, но устойчивый рост депрессии у подростков. Верно также и то, что в последние годы в некоторых странах наблюдается рост распространенности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (наиболее заметным примером являются показатели передозировки наркотиков в Соединенных Штатах).
Это, конечно, не означает, что психические расстройства менее актуальны. Их распространенность остается высокой, даже если они не становятся все более значительными. Фактически, по мере того как мы добиваемся прогресса в борьбе с другими аспектами здоровья, психическое здоровье будет становиться все более важным в общем бремени здравоохранения в относительном выражении. Доля психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в общем объеме заболеваемости увеличивается, хотя и не в абсолютном выражении.
Психические расстройства чаще встречаются у женщин
Распространенность депрессии, мужчины против женщин, 2017
Доля мужчин и женщин, страдающих депрессивными расстройствами. Цифры пытаются дать истинную оценку (идет
помимо сообщенного диагноза) распространенности депрессии на основе медицинских, эпидемиологических данных, обследований и мета-регрессионное моделирование.
Расстройства психического здоровья и употребления психоактивных веществ могут быть распространены как у мужчин, так и у женщин. Однако, когда мы смотрим на конкретные расстройства психического здоровья или употребления психоактивных веществ, мы склонны находить несколько последовательные гендерные паттерны. Большинство расстройств, классифицируемых в рамках психического здоровья-то есть депрессия, тревога, биполярное расстройство и расстройства пищевого поведения-чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Эта закономерность, по-видимому, сохраняется в большинстве (в некоторых случаях во всех) стран.
На диаграмме ниже показана расчетная доля мужчин и женщин с депрессией. Поскольку все страны находятся ниже серой линии, по оценкам, распространенность заболевания среди женщин выше, чем среди мужчин. Это также верно для тревожных расстройств, биполярного расстройства и расстройств пищевого поведения. Гендерный баланс в отношении шизофрении более разнообразен; в большинстве стран отмечается несколько более высокая распространенность среди мужчин, однако это не соответствует всем странам.
Как мы описываем в отдельном блоге о распространенности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, почти во всех странах алкогольная и другая наркотическая зависимость выше у мужчин, чем у женщин.
Образование и занятость тесно связаны с психическим здоровьем
Распространенность депрессии в разбивке по уровню образования и занятости, Испания, 2014 год
Доля взрослых в возрасте 25-64 лет, которые сообщили о наличии депрессии в крупномасштабном анализе обследования. Это дифференцированы по уровню образования, а в дальнейшем дезагрегированы по статусу занятости, начиная от занятых и заканчивая активный (активно ищущий работу) и общий, который включает в себя все население, будь то занятые или безработные.
Факторы риска психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, носят комплексный характер. Редко бывает так, что психическое расстройство может быть отнесено к одному фактору или причине. Как мы подробно обсуждаем в нашей статье о психическом здоровье, эта группа расстройств обычно возникает в результате взаимодействия индивидуальных признаков, социальных переменных и факторов окружающей среды. Они не только трудно поддаются прямому определению,но также изменяются и развиваются на протяжении всей нашей жизни.
Поэтому мы должны проявлять осторожность, пытаясь установить тесную взаимосвязь между факторами риска и психическими расстройствами. Тем не менее, существует ряд экологических, социальных и экономических сценариев, которые, как представляется, связаны с распространенностью психических расстройств.Уровень образования, по-видимому, имеет важную связь с распространенностью депрессии; но еще сильнее, чем это, наш статус занятости.
В приведенной ниже таблице мы видим распространенность депрессии среди взрослых в возрасте 25-64 лет, дифференцированную по самому высокому достигнутому уровню образования и статусу занятости (который мы обсудим далее в нашей статье). Здесь «активный» подразумевает «активно ищущий работу», а «тотальный» включает в себя занятых, активно ищущих работу, а также безработных. Эти данные доступны только для стран ОЭСР; вы можете просмотреть их с помощью кнопки «изменить страну» в левом нижнем углу интерактивного графика.
В целом мы видим, что депрессия имеет тенденцию быть самой низкой среди групп, которые получили высшее (университетское или колледжское) образование. Это в значительной степени согласуется между странами, но также и между категориями занятости. Напротив, распространенность депрессии, как правило, наиболее высока среди тех, кто не получил высшего среднего образования. Но, что важно, этот разрыв между уровнями образования, по-видимому, закрывается-и в некоторых случаях исчезает-когда мы рассматриваем только тех, кто работает. Показатели депрессии среди занятых лиц с уровнем образования ниже среднего сопоставимы с показателями других уровней образования.
Ряд исследований также показал сильную корреляцию между безработицей (а также отсутствием гарантий занятости) и повышенным риском развития депрессивных симптомов.
Россия лидирует по числу психических расстройств
Во всем мире происходит рост числа психически больных людей. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности. В России показатели хуже, чем среднемировые. Если в мире около 15% нуждаются в психиатрической помощи, то в России их число достигает 25%.
Эксперты отмечают: по сравнению с 90-ми количество клиентов психиатрических клиник в России увеличилось почти в два раза. Выросло число страдающих такими серьезными психическими заболеваниями, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и эпилепсия. А невротические расстройства и депрессии приобрели статус массовых. Они уже заняли «почетное» второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, пишет газета «Новые Известия».
Повышение числа психически больных людей неизбежно сказывается на экономике страны. Рост психологических расстройств напрямую связан с увеличением числа инвалидов и людей, неспособных заниматься трудовой деятельностью. В ЕС посчитали, что связанные с психиатрическими заболеваниями потери производительности труда оцениваются в 3-4% от ВВП.
Специалисты считают, что население России не приспособилось к новому ритму жизни, сказываются последствия «глобальной посткоммунистической травмы, перемены сознания, изменения общественных отношений». Кроме того, ситуацию усугубляют ставшие уже традиционными «российские» факторы: алкоголизм, наркомания, пищевые отравления, массовая бедность, отсутствие работы. Отсутствие уверенности в будущем, вызванное экономической ситуацией в стране, также способствует расшатыванию психики.
Немалый вклад в увеличение числа психически больных людей вкладывают и российские власти, культивируя образ врага. Россияне начинают видеть врагов повсюду: среди выходцев с Кавказа и из Азии, приезжих из других регионов. Специалисты отмечают также, что многие психически больные люди находят себя в политике или становятся лидерами экстремистских организаций. В этом качестве они начинают «заражать» своими бредовыми идеями (в том числе и «образом врага») здоровых людей.
Массовая невротизация связана также с участившимися катастрофами и терактами. По словам специалистов, сейчас каждая восьмая москвичка боится спускаться в метро, а каждая двенадцатая – пользоваться лифтом.
Людей начинают психически калечить с детства
Увеличение темпа жизни больше всего влияет на детей и вызывает болезнь уже на самом раннем этапе развития. Существует статистика, показывающая, что 70–80% малышей в России рождаются с психическими заболеваниями разного характера. И эти заболевания, которые можно вылечить на раннем этапе здоровым психологическим климатом вокруг ребенка, на деле только усугубляются вследствие неблагоприятной обстановки, в которой дети растут и воспитываются.
Женщины очень быстро начинают работать и отдают малышей в детские сады или оставляют на попечение няням. Для ребенка это безусловный стресс, потому что в дошкольном возрасте ему особенно необходима забота родителей. Как следствие – появляются страхи, фобии, боязнь одиночества. Кроме того, врачи указывают на увеличение числа игр и игрушек, провоцирующих агрессию и страх.
Ко всему прочему, в России ощущается дефицит квалифицированных психиатров с одной стороны и традиционное недоверие к людям этой профессии с другой. «Советская психологическая школа развалилась, а новой еще не создано. Число заболеваний растет, а количество врачей и психологов уменьшается», считает психолог научно-исследовательского Института социальной психологии и психологии развития личности Юлия Зотова.
До сих пор у граждан России силен стереотип, выработанный десятилетиями советской карательной психиатрии. И если в крупных городах даже топ-менеджеры не стесняются полечиться в психбольнице, в регионах записаться на прием к психотерапевту до сих пор решится далеко не каждый.
Кстати, как ни странно, прогресс в медицине оказывает некоторое негативное влияние на увеличение числа психически больных людей из поколения в поколение. Дело в том, что еще несколько десятилетий назад люди с серьезными психиатрическими болезнями не имели возможности завести семью и рожать детей, поскольку эти болезни проходят с постоянными приступами обострений. Сейчас же с изобретением новых препаратов, можно поддерживать человека в достаточно адекватном состоянии. Поэтому люди с неизлечимыми психическими болезнями теперь могут работать и создавать семью, в то время как такие серьезные заболевания, как шизофрения, передаются только по наследству.
Главный психиатр России предлагает распустить половину пациентов по домам
В связи с последними пожарами, произошедшими психиатрических клиниках, российские власти заговорили о возможном переводе части пациентов на амбулаторное лечение. Традиционное опасение, что это приведет к обострению криминогенной обстановки в стране, специалисты отвергают.
Меры по созданию системы амбулаторного или полустационарного лечения больных с психическими расстройствами предусмотрены государственной программой по социально значимым заболеваниям, которая рассчитана на пять лет и начнет реализовываться со следующего года. Такое лечение, по прогнозам специалистов, могут получать от 20 до 50 % пациентов психиатрических клиник. В настоящее время, по данным ГНЦ, в психиатрических стационарах страны лечение проходят порядка 1,5 млн человек, соответственно около 750 тысяч душевнобольных будут распущены по домам.
Удастся ли Минздраву одновременно наладить столь качественное амбулаторное наблюдение больных или они пополнят ряды самоубийц и социально опасных элементов?
Минздрав назвал регионы-лидеры по распространенности психических болезней
Самый высокий показатель распространенности психических расстройств и расстройств поведения (шизофрения, умственная отсталость и другие) в 2019 году зафиксировали на Чукотке. Там на 100 тыс. населения приходится 9922,9 случая таких расстройств. Об этом сообщает RT со ссылкой на данные Минздрава России.
Следом за Чукоткой по распространенности психических расстройств идут Алтайский край (6638,6 случая на 100 тыс. населения), Еврейская автономная область (6214,6), Курганская (5974,2) и Сахалинская (5788,4) области.
Относительно высокий уровень распространенности психических расстройств наблюдается в Ямало-Ненецком (5696,3) и Ненецком (5535,1) автономных округах, а также в Кировской (5434,5) и Орловской (5434,2) областях. Десятку лидеров по этому показателю замыкает Тверская область (5399,7).
Меньше всего психических расстройств на 100 тыс. населения зафиксировали в Чечне (1411,9), Москве (2022,5), Ингушетии (2067,8), Севастополе (2313,3) и Северной Осетии (2454,5).
Среди регионов с относительно невысоким уровнем распространенности психических расстройств Минздрав назвал Кабардино-Балкарию (2482,5), Самарскую область (2914), Ханты-Мансийский автономный округ (3052,1), Республику Алтай (3188,3) и Карачаево-Черкесию (3260,1).
На конец 2019 года в целом по России было зафиксировано 5,8 млн пациентов с психическими заболеваниями. Показатель распространенности этих расстройств по стране составил 3939,5 случая на 100 тыс. населения.
По итогам 2018 года Минздрав также давал статистику по количеству людей с психическими расстройствами в различных регионах России. Тогда лидером стал Санкт-Петербург, где проживали 4,7 тыс. человек с психическими расстройствами. Следом шли Москва (2,8 тыс. пациентов), Татарстан (2,5 тыс.), Башкортостан (2,4 тыс.) и Челябинская область (2,1 тыс.).
«Каждый третий россиянин — псих» Как и отчего в России сходят с ума
По данным Минздрава, среди самых распространенных психических заболеваний — неврозы. Самая нестабильная психика — у сибиряков. Жители кавказских регионов — наиболее стрессоустойчивы. Как на ментальном здоровье сказывается экология и этническая принадлежность, «Ленте.ру» рассказал руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем Центра имени Сербского Борис Казаковцев.
«Ленте.ру»: Сколько в России психически больных?
Казаковцев: Признаки нарушения психического здоровья в той или иной степени имеет каждый третий россиянин. В систематической психиатрической помощи нуждаются примерно 3-6 процентов населения.
Чем чаще всего страдают?
На первом месте расстройства непсихотического характера. Ими страдают более 2 миллионов человек. Далее идут психозы и состояния слабоумия (1 097 909 человек). Чаще всего встречаются органические психозы, слабоумие, шизофрения. На третьем месте — умственная отсталость (862 176 человек). Самая распространенная — легкая форма умственной отсталости.
Пол, возраст на риск возникновения заболевания влияют?
Психическими заболеваниями чаще болеют подростки и молодые люди до 35 лет. У молодых в основном диагностируются депрессии, неврозы, шизофрения. В старшем возрасте: деменция, болезнь Альцгеймера. Эта тенденция не только в России, но и во всем мире.
Есть ли особенности по регионам?
По депрессиям на первом месте Сибирский федеральный округ — 96,6 случая на 100 тысяч человек, в Центральном — 87,1, в Южном — 73,1, а вот на Северном Кавказе — всего 34,9 случая. Шизофрения чаще встречается в Центральном округе, 370,9 случая на 100 тысяч. Дальше Уральский федеральный округ (343,2 на 100 тысяч) и Сибирский (343,1 на 100 тысяч). Регионы Северного Кавказа — снова на последнем месте по распространенности.
Разница значительна. С чем это связано?
Причины — загадка, мы сегодня даже предположить не можем. По идее, чтобы выдвинуть гипотезу, нужны специальные исследования по медико-географическим данным.
Возможно, это перекосы системы учета? Врачи уже давно скептически относятся к медицинской статистике, поступающей от кавказских регионов.
Что касается психических расстройств, я не думаю, что там большое передергивание. Скорее всего, влияет уклад, формировавшийся веками. Семейные отношения там более стойкие. Это говорит о том, что люди больше привязаны к нормальному традиционному образу жизни.
Многочисленные исследования говорят и о том, что существуют этнические группы, в которых принято скрывать психические болезни. Но это в основном касается тяжелых расстройств. А развитие тех же депрессий, неврозов — во многом зависит от воспитания.
Есть ли различия в заболеваемости между крупными и провинциальными городами, селами?
Раньше была колоссальная разница между городом и деревней. Но сейчас это сходит на нет. Процесс урбанизации в последние десятилетия идет неуклонно. То есть городские привычки, уклад — добираются и в провинцию. А вот на Северном Кавказе — наоборот — преобладает патриархальный уклад до сих пор, почему и сохраняются старинные обычаи. Возможно еще и поэтому картина в плане психической заболеваемости там более спокойная на фоне остальных регионов.
На первом месте в списке болезней — непсихотические расстройства. Что это значит?
Когда человек понимает, что с ним что-то происходит. В принципе, он может самостоятельно обратиться к врачу. То есть это те расстройства, которые не достигают уровня психоза. Чаще всего это фобии и различные навязчивые состояния, а также панические и стрессовые расстройства. Около десяти процентов россиян страдают от депрессий.
Если у человека постоянно плохое настроение, то вы советуете сходить на всякий случай к врачу?
Как правило, обращаются сначала к врачам общей практики, неврологам. Часто при депрессиях жалуются на неприятные ощущения, боли различных локализаций. Все это на фоне пониженного настроения. Непрофильный врач должен эти симптомы распознавать и предлагать пациенту обратиться к психотерапевту или психиатру.
Для многих поход к психиатру — это что-то запредельное.
Действительно, психиатрия до сих пор — стигма. Надо пытаться работать с человеком, уговаривать. Есть специальные технологии психообразования. Их в мире используют уже не одно десятилетие. Смысл в том, чтобы образовывать в плане психического здоровья не только самого пациента, но и его родственников. Потому что во многом судьба пациента, его общение со специалистами зависит от отношения к этому со стороны семьи. А другой подход — это просвещение населения в целом.
Насколько обоснованно ставятся диагнозы? Многие считают, что депрессии и неврозы — это, скорее, дань моде, чем болезни.
Мода бывает на все, в том числе и на это. Поэтому и нужен специалист, чтобы разобраться. Но все-таки, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число слабо выраженных и среднего уровня депрессий растет. Но во многом это связано с успехами лечения именно психозов. То есть тяжелое расстройство, допустим, бред — уходит. А состояние переходит в депрессию. Но это, конечно, самое простое объяснение.
От чего растет количество непсихотических болезней?
Причины самые разные: наследственность, экология, психогенная составляющая. Часто депрессия возникает у переживших психические и физические травмы, особенно черепно-мозговые, ампутацию конечностей и т.д.
В настоящее время большое значение имеет миграционный фактор. Очень много беженцев и мигрантов в мире. Это не может не сказаться на психическом самочувствии. Уже давно замечено, чем стабильнее состав населения, тем меньше депрессий выявлено. Сибирь у нас до сих пор покоряют, поэтому на людей влияют переезды, разлука с семьей, невозможность комфортно обосноваться на новом месте.
Экология каким образом влияет?
Экологическая система человека включает социальные, экономические, политические, культурные и антропогенные характеристики. Для психического здоровья наиболее значимы перинатальные факторы: течение беременности у матери. А также родовспоможение, детские инфекции, травмы и отравления.
Если не лечить депрессию — это чем-то может грозить? Или все же «само пройдет»?
Бывает по-разному. Легкая депрессия — плохое настроение — редко может развиться до уровня психоза. Не все психические расстройства требуют медикаментозной поддержки. Иногда бывает достаточно психотерапевта. Считается, что легкая депрессия способствует интеллектуальной продуктивности. Но на мой взгляд, это предрассудок.
Можно ли сделать вывод, что психическое здоровье россиян становится все хуже и хуже?
Я бы сказал — все наоборот. Первичная заболеваемость психическими расстройствами у нас начинает снижаться уже где-то с 2005 года. И не только в виде легких расстройств, но и включая три группы самой распространенной патологии: непсихотичекие психические расстройства (включая неврозы и расстройства личности), деменции, умственная отсталость. В среднем снижение произошло на 15-20 процентов. По отдельным диагнозам — до 40 процентов.
Почему? Стали лучше лечить, диагностировать?
Прежде всего это связано с улучшением качества жизни. От организации здравоохранения уровень распространения психических расстройств зависит не больше чем на 10-15 процентов. То есть это тот случай, когда пациент курсирует между врачами, проблему его выявить не могут. Соответственно, время идет, а состояние человека ухудшается. А остальные 80-90 процентов причин психических расстройств — по большей части социальные: голод, безработица, семейные дрязги и прочее.
Сейчас кризис, социально нестабильное время — это разве не должно негативно сказываться на росте психических болезней?
Реакции на всякие невзгоды у человека чаще всего отставлены. То есть это происходит не мгновенно, а спустя какое-то количество времени, может быть даже и лет.
Допустим, при тяжелой черепно-мозговой травме психическое расстройство возникает быстро, практически сразу. Инфекции (корь, коклюш, бактериальная дизентерия, грипп, сальмонеллез, вирусные гепатиты, эпидемический паротит, менингококковые инфекции) в детском возрасте, которые могут запустить риск болезни, те же перинатальные травмы — обычно отстоят от самого психического расстройства на 5-10 лет.
Социальные причины психических расстройств какую могут дать отсрочку?
Вопрос изучен очень слабо. Например, в начале 1990-х, когда рухнул СССР, начались перестройка и кризис, в целом в стране стала расти заболеваемость психическими расстройствами. Продолжалось это вплоть до 2005 года. Сейчас наблюдается снижение. Что дальше будет — сложно предугадать.
Есть ли какие-то трудности в организации лечения?
Административных трудностей особых нет. Наоборот — сейчас во многих сельских центральных районных больницах есть стационарные отделения, психиатрические кабинеты. Так что доступность улучшается. В городе же изначально особых проблем с этим не было. Скорее всего проблема в том, что недостаточно проводится просвещение населения.
Структура выявления психических болезней в России отличается от других стран?
Допустим, во Франции организация системы здравоохранения напоминает российскую. Там также участковый принцип. Если сравнивать по структуре заболеваемости, то разницы практически нет. Но нужно понимать, что все же страны некорректно сопоставлять. В России в области психиатрии государственная статистика наблюдения существует с 1960 годов. И все это время она проводится примерно по одной схеме. В Евросоюзе, пожалуй, кроме Дании, такого мониторинга нигде не организовано.
Статистическое наблюдение там ведется в основном за стационарными пациентами. Амбулаторных, как правило, не учитывают. В основном зарубежная статистика о психическом здоровье граждан — это телефонные опросы, анкетирование. И по определенным формулам полученные данные экстраполируются на все население. При такой методике не исключена грубая погрешность.
Можно ли сказать, в каких странах какие психические расстройства наиболее распространены? Допустим, россияне больше страдают шизофренией, а у французов — биполярное расстройство?
По данным Всемирной организации здравоохранения, среди стран не существует каких-то тенденций к определенному виду болезни.
То есть нет национальной предрасположенности к каким-то психическим отклонениям? Например, литераторы очень любят писать о тонкой организации русской души, которая постоянно тоскует.
Что значит — русские? Славянская группа составляет 90 процентов всего населения России. То есть славянские национальности доминируют. Возможно, есть какие-то эмоциональные особенности, но это не является определяющим для развития патологии.
Почему не является? Вот, допустим, научно доказано, что представители финно-угорской этнической группы имеют предрасположенность к суициду.
Это правда, но у финно-угорского населения предрасположенность к суицидам вовсе не из-за наличия депрессии. Просто у них такая установка, менталитет. Это считается проявлением доблести и геройства. То есть это опять же вопросы психологии, а не какая-то этническая патология.