Преднизолон таблетки сколько дней принимать
Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
На что еще необходимо обращать внимание:
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.
Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?
История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.
В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:
Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.
Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.
Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.
Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:
В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.
Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).
Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.
Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.
С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
Преднизол
Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]
Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]
Orion Corporation [Орион Корпарейшен]
Novo Nordisk [Ново Нордиск]
Haupt Pharma [Хаупт Фарма]
Инструкция по применению
Общая информация о лекарственном средстве
Преднизол – фармакологическое средство, аналог эндогенного стероидного гормона коры надпочечников, широко применяемый в медицине. Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, противошоковое и антитоксическое действие.
Медикамент выпускается Индийской фармацевтической фирмой «Аджио Фармасьютикалс», основанной в 1991 году и имеющей на настоящий момент большую популярность среди потребителей. Предприятие имеет в составе несколько современных и высоко оснащенных заводов, выпускает больше сотни лекарственных изделий, в том числе высокоинновационные и передовые фармацевтические средства. Основные группы препаратов, поставляемых на фармакологический рынок: гормональные средства, препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, мочевыводящей систем, аллергических расстройств, воспалений, неврологии, онкологии, желудочно-кишечных и гематологических нарушений.
Глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, выделяемые корой надпочечников под воздействием вышележащих регулирующих структур головного мозга по системе прямой и обратной связи. Синтетические аналоги этих веществ широко применяются в медицине, так как обладают незаменимыми эффектами: снимают отек, воспаление, боль, подавляют активность иммунной системы, что может быть полезно при аутоиммунных заболеваниях, когда собственные защитные силы организма действуют ему во вред. Ценным является антиаллергическое действие и возможность использования в противошоковой терапии. История использования гормонов для лечения уходит в сороковые годы. В 1937 году был впервые выделен один из стероидов. Началось бурное изучение коры надпочечников и веществ, которые она синтезирует. Наиболее активный глюкокортикоид – кортизол – был открыт в сороковых годах и начал новую эру терапии аутоиммунных заболеваний. Кора надпочечников синтезирует гормоны не под собственным контролем, а под контролем головного мозга по системе обратной и прямой связи. В цепочку регуляции входит гипоталамус и гипофиз, где вырабатываются гормоны, подавляющие или усиливающие секрецию стероидов корой надпочечников в зависимости от количества их в организме, избытка или недостатка.
В практике кортизол практически не применяют, так как у него слишком много побочных действий. Зато широко используется гидрокортизон и его производные. Существуют фторированные и нефторированные препараты. Последние считаются более активными, нужна наименьшая доза для того, чтобы они эффективно подействовали. Механизм действия до конца не изучен. Предполагают, что изменения происходят на генетическом уровне. Рецепторы к кортикостероидам есть практически во всех клетках, тканях и органах. Гормоны могут попадать в клетки, связываться с этими рецепторами и активировать комплексы. Затем этот связанный комплекс перемещается в ядро клетки, там взаимодействует с наследственной информацией, с двухцепочечной дезоксирибонуклеиновой кислотой, изменяет скорость синтеза и интенсивность образования белковых молекул и энзимов. Так осуществляются лишь некоторые эффекты стероидов, некоторые из них не связаны со взаимодействием с ДНК, а опосредуются путем взаимодействия со специальными рецепторами на плазматической мембране.
Кортикоиды супрессируют активность и скорость синтеза фосфолипазы A2, которая обладает провоспалительным действием. Угнетение этого энзима приводит к замедленной выработке медиаторов воспалительной реакции, снятию отека, воспаления, боли, покраснения, нарушения функции пораженного органа. Кроме того, в очаге поражения сужаются сосуды, снижается проницаемость клеточной стенки и экссудация, микроциркуляция улучшается. В месте воспаления уменьшается количество лизосом с их лизосомальными ферментами. Антиаллергическое действие имеет схожий механизм. Кортикостероиды угнетают выработку медиаторов, вызывающих аллергические реакции, ингибируя все фазы аллергии. Иммуномодулирующая функция связана с подавлением иммунных ответов организма, что полезно при аутоиммунных процессах и системных заболеваниях соединительной ткани. При этом гормоны не подавляют митозы клеток, а также воздействуют на этапы развития реакции иммунного ответа, ингибируя выходы соответствующих ферментов и белков. Противошоковый эффект связан со способностью физиологически активных веществ вызывать повышение артериального давления, усиливая выброс адреналина.
Глюкокортикостероиды влияют на обмен углеводов, белков, жиров, повышая уровень глюкозы в крови, ингибируя синтез многих протеинов и ферментов, особенно в соединительной ткани. Это может сопровождаться возникновением ряда симптомов: слабость мышечных групп, атрофические изменения кожных покровов и мышц, медленное рубцевание ран, ссадин. Кроме того, гормоны повышают расщепления липидов в тканях верхних и нижних конечностей, жир начинает накапливаться и откладываться преимущественно в области лица, живота, плеч. У тех пациентов, которые достаточно долго лечатся такими препаратами, возникает характерное «лунообразное» лицо. Так как природные гормоны коры надпочечников обладают, кроме вышеназванных эффектов, еще и минералокортикоидным, то синтетические тоже. Они препятствуют выходу из организма натрия и воды, усиливая обратное всасывание в клубочковом аппарате почек, зато стимулируют выведение калия, что может приводить к его дефициту. В желудочно-кишечном тракте, нижнем его отделе, снижается активность всасывания кальция, он вымывается из костей, почки начинают усиленно его выделять. В результате может развиваться недостаток кальция.
У пациентов, принимающих глюкокортикостероидную терапию, меняется картина анализа крови: может наблюдаться лимфопения, моноцитопения, снижается уровень эозинофилов, базофилов, одновременно повышается количество нейтрофилов и красных кровяных клеток. Конечно, при длительном приеме подобных препаратов угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, поэтому при отмене лекарственных средств, необходимо делать это постепенно, в течение длительного времени, чтобы избежать побочных ответов и синдрома отмены. По длительности действия глюкокортикоиды могут быть короткого действия, средней продолжительности и длительного. От этого зависит то, сколько и как часто пациенту придется принимать таблетки.
Фармгруппа и место в общей классификации фармпрепаратов
Преднизол – фармакологическое средство, аналог эндогенного стероидного гормона коры надпочечников, широко применяемый в медицине. Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, противошоковое и антитоксическое действие.
Компоненты медикамента, фармакологические и фармакокинетические свойства
Индийская компания «Аджио Фармасьютикалс» производит медикамент в виде раствора в ампулах для инъекций. В каждой ампуле по миллилитру суспензии. Общее количество ампул – 3, 5, 25, 50 штук.
В каждой упаковке с ампулами содержится инструкция по применению. В каждом миллилитре раствора содержится 25 или 30 мг основной фармацевтической субстанции – преднизолона. Преднизолон – синтетический аналог природного эндогенного глюкокортикостероида. Механизм действия связан со взаимодействием со специальными рецепторами, проникновением вещества в клетку и воздействием на ДНК. Вследствие этого подавляется синтез белков и ферментов, медиаторов аллергической и воспалительной реакции, иммунного ответа организма. Влияет на углеводный, жировой и белковый обмен. Повышает уровень сахара в крови, усиливает расщепление липидов и способствует отложению жира в области лица, плечевого пояса и живота. При внутривенном введении биодоступность составляет 100%. Почти такое же количество активной субстанции связывается с белками. Метаболизм происходит в печеночных клетках, неактивные метаболиты выводятся с мочой. Некоторая часть отработанного материала выводится кишечником, что снижает токсическое воздействие на печень. Период полувыведения приближается к трем часам.
Показания к использованию для препарата Преднизол
Спектр основных противопоказаний к введению раствора Преднизол
Противопоказания для приема: аллергические реакции в анамнезе на подобные препараты, а также любые признаки гиперчувствительности организма, лечение детей в период роста и развития (только под строжайшим контролем лечащего педиатра). С осторожностью медикамент используют при заболеваниях пищеварительной трубки (язвенная болезнь, воспаление пищевода, желудка, пептическая язва, болезни оперированного желудка с анастомозами, неспецифический язвенный колит, воспаление дивертикула). Кроме того, под наблюдением ведутся пациенты с заболеваниями, вызванными бактериями, вирусами, риккетсиями, грибками, хламидиями, а также те, кто в ближайшие 2 недели делал вакцину. Не рекомендуется также прием препарата за 8 недель до вакцинации. Под наблюдением находятся пациенты с иммунодефицитными состояниями любой этиологии, с сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринными болезнями, с недостаточностью функций печени и почек. Сниженный уровень альбуминов, беременность, системный остеопороз – также относительные противопоказания к приему.
Побочные действия после выполнения инъекции
Применение фармсредства Преднизол
Доза, кратность введения, длительность курса устанавливаются на индивидуальной консультации с лечащим врачом. При анафилактическом шоке, острых аллергиях вводят до 200 мг. Курс – от 3 до 16 дней. При бронхиальной астме дозировка от 75 до 675 мг. Продолжительность курса терапии такая же. При осложнении диффузного токсического зоба в виде тиреотоксического криза вводят по 100 мг 2-3 раза в сутки. При шоке и неэффективности обычного лечения струйно вливают препарат. Затем переходят на капельное введение. Доза на раз – до 150 мг с возможностью повышения до 400 в тяжелых случаях. Повторяют введение через несколько часов, не менее трех. При системных заболеваниях соединительной ткани назначают до 125 мг в день на курс 10 дней. Преимущественное введение – в вену, при невозможности можно назначить инъекции в мышцу.
Меры предосторожности при использовании медикамента Преднизол
Так как препарат имеет много побочных эффектов, перед первым введением необходимо обязательно пройти консультацию у специалиста и не заниматься самолечением. До назначения медикамента нужно выяснить состояние печени и почек, при необходимости снизить дозировку или отказаться от лекарства. Необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем. При возникновении побочных действий обратиться к доктору для решения вопроса о дальнейшем использовании средства. Необходимо регулярно отслеживать анализы крови, клинический и биохимический, электрокардиограмму, показатели водно-электролитного равновесия.
Возможность приема во время беременности
Преднизол противопоказан во время беременности и в период кормления малыша грудным молоком. Рекомендуется выбрать другие препараты для лечения патологического процесса.
Передозировка средством Преднизол
При приеме больших дозировок или большого количества средства Преднизол возможны проявления, сходные с побочными эффектами, или их усиление. Лечение на госпитальном и догоспитальном этапе направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, промывание желудка и коррекцию нарушений. Дальнейшие мероприятия зависят от количества принятых капсул и клинических проявлений.
Взаимодействие Преднизола с другими лекарствами
Не использовать одновременно с диуретическими средствами, препаратами, содержащими натрий, сердечными гликозидами, парацетамолом. Полный список препаратов указан в официальной инструкции.
Правила хранения средства
Покупка средства
Препарат можно приобрести в аптечной сети после предоставления выписанного врачом рецепта.
Аналоги Преднизола
Аналогичные средства с теми же назначениями: Преднизолон, Гепазолон, Гепатромбин Г и другие.