код по мкб сухожильный ганглий кисти
Другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий (M67)
Исключена: с контрактурой сустава (M24.5)
Исключен: ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит (пигментный) (M12.2)
Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3)
Ганглион сустава или сухожилия (влагалища)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гигромы. Ганглии. Синовиальные кисты.
В нашей клинике Вы сможете получить точную диагностику и эффективное лечение при гигромах и ганглиях на любой стадии.
Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.
Гигромы, ганглии, синовиальные кисты – это опухолевидные новообразования на теле человека. Гигрома представляет собой скопление жидкости в серозной сумке над суставом (иногда с примесью фибрина, слизи). Боль на ранних этапах не ощущается, что затрудняет возможность обнаружения и лечения. Ганглии, в свою очередь, нарастают чаще над сухожилиями и также представляют собой наросты. Синовиальная киста – это доброкачественная опухоль, которая заполнена жидкостью. Локализуются подобные новообразования на запястьях, голени и позвоночнике. Нередко такие наросты сопутствуют артрозу.
Причины появления
Что касается синовиальных кист, то причины их возникновения разные:
Точные причины образования ганглий и гигром не установлены, однако по статистике в группе риска находятся молодые девушки с гиперподвижностью суставов. Вероятнее всего предположить, что происходит это из-за слишком слабой оболочки и различии в давлении суставной жидкости при разных положениях.
Симптомы.
Основными симптомами данных заболеваний являются:
Как появляются гигромы и ганглии?
На лучезапястном суставе образуется выпуклость, которая лучше всего заметна при сгибании руки. Кожа над опухолью достаточно легко передвигается, а само образование отодвинуть не получается. Если гигрома внушительного размера, то движения в суставной части значительным образом ограничены. Также «шишка» давит на сухожилия и нервы, чем будет вызывать болезненные ощущения. В некоторых случаях гигромы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ганглии вырастают из сухожилий и представляют собой довольно плотный нарост, который, преимущественно, нарастает у основания одного из пальцев. При этом они совсем небольшие и редко бывают больше рисового зерна. Тем не менее, при сжатии кулака и других движениях они могут вызывать сильные болевые ощущения. Изменяется форма ногтевой пластины. Как правило, такой вид синовиальных кист возникает в пожилом возрасте как последствие артроза.
Осложнения.
Вскрывать «шишку» в домашних условиях не рекомендуется – из-за высокого риска осложнений. Так как при травмировании кисты жидкость может продавиться в полость сустава и окружающие ткани. После этого оболочка ганглия срастается, и она снова наполняется. Иногда на месте одной раздавленной образуется сразу несколько гигром. Также существует вероятность возникновения воспаления, а также нагноения и попаданию инфекции. Крайне не рекомендуется осуществлять данную операцию самим, из-за весьма негативных последствий.
Лечение.
Если синовиальная киста небольшого размера и не доставляет значительных неудобств, то врач предлагает не беспокоить опухоль – часто они исчезают сами, не оставляя после себя никаких осложнений. Однако если ситуация более серьезная, то назначается консервативное лечение или хирургическое вмешательство – всё зависит от клинической картины. В основном в ходе лечения откачивается содержимое и накладывается повязка. В отдельных случаях внутрь гигромы вводится вещество, препятствующее ее дальнейшему росту. Стоит отметить, что успешность этой процедуры составляет порядка 50%, при неправильном её выполнении возникают нарушения, в том числе в суставной полости. Консервативный способ обычно предполагает массаж, диету, приём витаминных комплексов, противовирусную терапию. При запущенном состоянии специалист рекомендует прибегнуть к кардинальному методу – удалению при помощи операции. При этом оперированию подлежат только те виды ганглий и гигром, которые не исчезли самостоятельно и не поддаются методам консервативного лечения.
Для точной диагностики и эффективного лечения гигром и других болезней кисти и суставов обращайтесь в нашу клинику!
Заболевания по направлению Гигрома
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Как появляется гигрома?
Сухожильные влагалища имеют футлярообразную форму, они окружают сухожилия длинных мышц в районе сустава или костного выступа и предназначены для облегчения скольжения сухожилий. Полости влагалищ заполнены жидкостью. При повреждении стенок сухожильного футляра жидкость выливается в близлежащие ткани.
Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляется в результате нескольких излияний серозной жидкости, которые могут локализоваться в одной или нескольких областях. По строению ганглии делятся на следующие виды:
Изолированный. Вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем, которое наполнено своим веществом.
Соустье. Образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно.
Клапан. Серозная жидкость полностью перемещается в новое место. Образовавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.
Такие патологии могут возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего встречаются в таких местах, как:
По статистике чаще всего диагностируют эти кистозные образования у женщин в возрасте 20 — 30 лет.
Причины возникновения гигромы
Травма, резкое движение, принятие неестественного положения.
Регулярная, однообразная нагрузка на сустав.
Длительное ношение тесной обуви.
Наследственные заболевания соединительной ткани.
Самолечение артроза или артрита.
Гигромы также образуются на фоне других заболеваний. К ним относится тендовагинит (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия мышцы) и бурсит (воспаление синовиальных оболочек в области суставов).
Чаще всего гигромы диагностируют у спортсменов. В этом случае они вызваны травмами и сильными нагрузками на суставы. Склонны к этим образованиям также программисты, пианисты, швеи и люди других профессий, в основе которых лежит ежедневное, многократное повторение однообразных действий. Диагностируют сухожильный ганглии и у людей с повышенной массой тела, в этом случае они чаще всего локализуются в области стоп.
Симптомы и диагностика
В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно. Она не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно больших размеров. В среднем диаметр сухожильного ганглия составляет от 1 до 6 см. На ощупь образование мягкое, эластичное. Его подвижность может быть полной при изолированном типе либо частичной — гигрома смещается только в стороны, держится у сухожильного влагалища при соустье и клапане.
Однако, одной пальпацией поставить диагноз нельзя. Существует риск ошибочной постановки заключения. Сухожильный ганглий можно спутать с бурситом или другими образованиями. Задача врача — отличить гигрому от других опухолевидных образований, среди которых атерома, липома, фиброма. Для этого необходимо провести исследование, используя УЗИ или рентгенодиагностику. При подозрении на злокачественность берется пункция жидкости для проведения гистологического и цитологического исследования. В нормальном состоянии полость наполнена серозной жидкостью с вкраплениями слизи и неглобулярного белка фибрина.
Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?
Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:
Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.
Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.
Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.
В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.
Способы лечения гигромы
1. Консервативное лечение заключается в выкачивании жидкости из образовавшейся полости. После ее удаления вводят специальный медицинский препарат, склеивающий стенки ганглия. На оперируемый участок накладывается фиксирующая повязка для ограничения движения конечности. Через неделю, после проверки состояния (пальпация, УЗИ, рентгенодиагностика), повязку снимают.
2. Хирургическое лечение направлено на удаление сухожильного ганглия скальпелем или лазером. Операция проводится под местной анестезией (в редких случаях под общим наркозом). Полное иссечение капсулы предотвращает рецидив процесса. При проведении хирургического вмешательства необходимо наложение швов. После окончания процедуры, на конечность накладывается фиксирующая повязка сроком на 1 неделю.
Выбор способа лечения гигромы определяет врач. Как правило, отдают предпочтение консервативному лечению, поскольку это требует меньшего объёма вмешательства. Хирургическое лечение назначают после рецидива. Вне зависимости от способа терапии, пациент должен ограничить подвижность конечности на определенное время и особенно это важно в первые дни.
Важно
Пациент покидает Клинику в день проведения вмешательства, состояние не требует постоянного наблюдения. Как правило, первая оценка качества удаления гигромы проводится на 1 — 3 день. При благоприятном течении, швы снимают на 7 — 10 сутки. После этого пациент может продолжить вести обычный образ жизни. Если образование появилось в следствии профессиональной деятельности, рекомендуется сменить работу либо снизить нагрузку на суставы. Это позволит избежать рецидива и возникновения аналогичных новообразований.
Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
Общая информация
Краткое описание
Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти – это нарушение целостности сухожилий и/или мышц на уровне кисти/запястья в результате травмы
[1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S66.0 | Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти | 8832 | |
8822
Открытая рана запястья с повреждением сухожилий
Открытая рана кисти кроме пальцев с повреждением сухожилий
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: фельдшеры, врачи скорой помощи, врач общей практики, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [1,2]:
По типу поврежденного сухожилия:
· подкожный разрыв сухожилия разгибателя 2-5 пальцев на уровне дистального межфалангового сустава (молоткообразный палец);
· подкожный разрыв сухожилия разгибателя 2-5 пальцев на уровне проксимального межфалангового сустава (контрактура вайнштейна, boutonniere deformity);
· подкожный разрыв длинного разгибателя 1 пальца;
· подкожный разрыв собственного разгибателя 2 пальца;
· подкожный разрыв сухожилия сгибателя глубокого, поверхностного 2-5 пальцев;
· подкожный разрыв сгибателя 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением разгибателей 2-5 пальцев;
· рана кисти/запястья с повреждением короткого/длинного разгибателей 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением глубокого и/или поверхностного сухожилий сгибателей 2-5 пальцев.
По отношению к кожным покровам:
· открытые и закрытые.
По степени повреждения:
· полные и частичные.
NB! Указание в диагнозе «повреждение сухожилия» подразумевает полное повреждение. При верификации частичного повреждения (обычно интраоперационно) указывают «частичное повреждение сухожилия».
По сроку повреждения:
· свежее (до 3-х суток);
· несвежее (от 3 до 20 дней);
· застарелое (свыше 3-х недель).
NB! При свежем повреждении сухожилия в диагнозе специально не указывают «свежее повреждение». При несвежем и застарелом повреждении в диагнозе специально указывают «несвежее/застарелое повреждение сухожилия».
Зонирование повреждений (по Kleinert HE, Verdan C.) [2, 3, 4].
Зонирование повреждений сухожилий сгибателей кисти/запястья:
| Зона | Уровень | Поврежденные сухожилия |
| I | от ногтевой фаланги до средней трети средней фаланги | глубокий сгибатель |
| II | от средней трети средней фаланги до верхней трети пястных костей | глубокий + поверхностный сгибатель |
| III | от срендей трети пястных костей до входа в карпальный канал | только поверхностный сгибатель (чаще); глубокий + поверхностный сгибатель |
| IV | карпальный канал | повреждение сухожилий + ранение срединного нерва |
| Зона | Уровень |
| I | уровень дистального межфалангового сустава |
| II | средняя треть средней фаланги |
| III | уровень проксимального межфалангового сустава |
| IV | средняя треть основной фаланги |
| V | уровень головок пястных костей |
| VI | тыл кисти |
| VII | уровень лучезапястного сустава |
| TI | межфаланговый сустав 1 пальца |
| TII | основная фаланга 1 пальца |
| TIII | Уровень головки 1 пястной кости |
| TIV | уровень 1 пястной кости |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [1, 2, 3]
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боль;
· нарушение функции сгибания/разгибания в пальцах кисти.
Анамнез:
· наличие закрытого/открытого травматического воздействия;
Физикальное обследование:
· молоткообразный палец (дистальная фаланга 2-5 пальцев в положении сгибания) – повреждение разгибателя 2-5 пальцев на уровне дистального межфалангового сустава (зона I, II).
· контрактура Вайнштейна (2-5 палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе, переразгибание в дистальном межфаланговом суставе), положительная проба Элсона (Elson test) [5] – повреждение разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава (зона III).
· отсутствие активного разгибания 2-5 пальцев в пястно-фаланговом суставе – повреждение разгибателей 2-5 пальцев на уровне проксимальной фаланги, пястных костей, запястья (зона IV, V, VI, VII).
· отсутствие активного разгибания 1 пальца в межфаланговом суставе – повреждение длинного разгибателя пальца.
· отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в дистальном межфаланговом суставе, положительная проба на функцию глубокого сгибателя – повреждение глубокого сгибателя 2-5 пальцев.
· отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, положительная проба на изолированную функцию поверхностных сгибателей – повреждение поверхностного сгибателя 2-5 пальцев;
· перелом лучевой кости в типичном месте – характерно для разрыва длинного разгибателя 1 пальца (сдавление и дегенерация длинного разгибателя 1 пальца, его разрыв спонтанный или при травматическом воздействии).
NB! закрытое повреждение короткого разгибателя 1 пальца сложно диагностировать, т.к. разгибание в 1 пястно-фаланговом суставе может быть сохранено за счет длинного разгибателя 1 пальца.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография кисти и/или запястья: отрыв тыльного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении разгибателя пальцев (зона I); отрыв ладонного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении глубокого сгибателя 2-5 пальцев (зона I).
Диагностический алгоритм: 
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ мочи;
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· определение времени свертываемости;
· рентгенография кисти и/или запястья.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· ЭКГ – при сопутствующей патологии и оперативном лечении;
· УЗИ – с целью выявление дефекта сухожилия, при закрытых повреждениях и неоднозначности физикальных данных, для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти | • боль; • нарушение функции сгибания/разгибания в пальцах кисти. |
· физикальное обследование; · рентгенография кисти и/или запястья |
молоткообразный палец;
• отсутствие активного разгибания 2-5 пальцев в пястно-фаланговом суставе;
• отсутствие активного разгибания 1 пальца в межфаланговом суставе;
• отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в дистальном межфаланговом суставе, положительная проба на функцию глубокого сгибателя;
• отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, положительная проба на изолированную функцию поверхностных сгибателей;
• перелом лучевой кости в типичном месте.
IV—V и частично III пальцев;
· разгибания средних и дистальных фаланг IV—V и частично III
пальцев приведения, сгибания и пронации I пальца;
· приведения, сгибания и противопоставления V пальца
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении;
· сохранение приведения 1 пальца.
несоответствие локализации раны;
· отсутствие гипотрофии гипотенара и межкостных промежутков в отдаленном периоде (при обследовании пациента на плановую операцию).
отведения проксимальных и разгибания средних и дистальных фаланг
II—III пальцев.
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении;
· сохранение противопоставления 1 пальца.
несоответствие локализации раны;
· отсутствие гипотрофии тенара (при обследовании пациента на плановую операцию)
(на уровне предплечья/
плеча
· характерна висячая кисть – отсутствие активного разгибания кисти и пальцев.
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении.
· локализация раны только на уровне кисти/запястья автоматически исключает повреждение моторных волокон лучевого нерва.
· рентгенография кисти.
· сохранение пассивных движений в суставах пальцев.
· отсутствие рентгенологических признаков вывиха.
· рентгенография кисти.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [1-3,6-9]:
Лечение легкой и умеренной степени травмы мышц и сухожилия на уровне запястья и кисти начинается с обеспечения покоя травмированной руки, что достигается наложением шины. Шины накладываются на ладонную поверхность пальца в положении максимального разгибания (на 3 недели, затем только на ночь до 4-8 недель от момента травмы), основным показанием является с целью сопоставления отрезков сухожилия и иммобилизации для сращения сухожилия. С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия.
Немедикаментозное лечение:
· режим II;
· стол №15;
· наложение шины на палец.
NB! Наложение шины на палец в состоянии разгибания проводится при свежем закрытом повреждении (подкожный разрыв) разгибателя 2-5 пальцев (подкожный разрыв) на уровне межфаланговых суставов (зона I, II, III).
Медикаментозное лечение: для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Перечень основных лекарственных средств
Ненаркотические анальгетики:
· кеторол;
· кетопрофен.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· диклофенак.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога, нейрохирурга с целью исключения повреждениями нервов верхней конечности.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение правил техники безопасности.
Мониторинг состояния пациента:
· амбулаторная карта пациента.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение боли;
· состоятельность иммобилизации;
· восстановление функции разгибания в отдаленном периоде.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения;
· физикальное обследование.
Схема – 2.
Первая помощь при травме мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти: 
Медикаментозное лечение:
Ненаркотические анальгетики:
· кеторолак – 200-300 мг в/м;
· кетопрофен – 10-60 мг в/м.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [1-3,6-8]:
Травмы мышц и сухожилия на уровне запястья и кисти тяжелой степени подлежат лечению в стационаре, с использованием хирургических методов лечения, а также наложения фиксирующих повязок (в том числе гипсовых).
Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· стол №15;
· наложение шины на палец.
NB! Наложение шины тыльной в нейтральном положении кисти – при повреждении сгибателей;
NB! ладонной в положении разгибания кисти – при повреждении разгибателей;
NB! Постоянное ношение шины минимум 3 недели, в среднем 5 недель, затем 3 недели надевание шины на время сна. Далее в зависимости от программы реабилитации.
NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при проведении оперативного вмешательства и при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков для должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;
Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;
Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;
Опиоидные анальгетики:
· трамадол;
Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Медикаментозное лечение:
Таблица – 1. Лекарственные средства, применяемые при травме мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти.
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты | ||||
| 1 | Прокаин | |||
или
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;
или
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
Хирургическое вмешательство.
Название оперативного вмешательства: Тенолиз:
Цель выделение и освобождение сухожилия из спаек и рубцов для восстановления его подвижности. Чаще данное вмешательство является одним из этапов реконструктивной операции на сухожилиях.
Показания:
· застарелое повреждение сухожилий на уровне кисти с нарушением функции.
Противопоказания:
· инфекция в области оперативного вмешательства;
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.
Название оперативного вмешательства: Шов сухожилия (тенорафия).
Цель: восстановление непрерывности поврежденного сухожилия и, как следствие, восстановление активных движений в пальцах.
Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.
К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· инфекция в области оперативного вмешательства;
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.
Название оперативного вмешательства: Транспозиция сухожилия.
Цель: восстановление активных движений поврежденного сегмента.
Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
NB! Используется в тех случаях, когда невозможно сшивание проксимального и дистального отрезков сухожилия ввиду большого дефекта, дегенерации отрезков, при невозможности или нецелесообразности выделения проксимального отрезка поврежденного сухожилия.
Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.
К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· активная инфекция в области оперативного вмешательства,
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.
Название оперативного вмешательства: Аутотрансплантация сухожилия.
Цель: восстановление активных движений поврежденного сегмента.
Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
NB! Используется в тех случаях, когда невозможно сшивание проксимального и дистального отрезков сухожилия ввиду большого дефекта, дегенерации отрезков, при невозможности или нецелесообразности выделения проксимального отрезка поврежденного сухожилия, при невозможности или нецелесообразности проведения транспозиции сухожилия из смежной области.
Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.
К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· активная инфекция в области оперативного вмешательства,
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.
Название оперативного вмешательства: Двухэтапная аутотрансплантация сухожилия [2, 3, 12-14]:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
· обширные повреждения;
· осложненное заживление ран;
· распространенные рубцовые изменения тканей по ходу сухожилия.
Виды оперативных вмешательств: Панева-Холевич [15]:
· 1-й этап – сшивание проксимальных концов поврежденного сухожилия глубокого сгибателя и донорского сухожилия поверхностного сгибателя в зоне III; 2-й этап проводят через 2-3 месяца – выделение и реверсирование сухожилия поверхностного сгибателя, фиксация к ногтевой фаланге или дистальному отрезку сухожилия глубокого сгибателя в зоне I.
По типу Hunter [16]:
· 1-й этап – имплантация силиконового стержня по ходу будущего трансплантата, 2-й этап проводят через 2-3 месяца – удаление стержня, выделение второстепенного в функциональном отношении сухожилия донорского сегмента, забор сухожилия донора (трансплантата), установка трансплантата в сформированный вокруг силиконового стержня канал, сшивание трансплантата с дистальным и проксимальным отрезками поврежденного сухожилия.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
Наличие хронических заболеваний в стадии обострения, декомпенсации для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
Индикаторы эффективности лечения:
· заживление раны;
· восстановление движений (движения в пальцах кисти);
· отсутствие осложнений (нагноение раны, вторичный разрыв сухожилия, некроз пальца);
· в отдалённом периоде – восстановление функции сгибания/разгибания в пальцах кисти, отведения (при повреждении сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца), восстановление функции кисти, TAM более 50% [17].
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ [2, 3, 18 – 21]: смотрите протокол медицинская реабилитация профиль «Травматология».
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· несвежее или застарелое повреждение сухожилий кисти/запястья с нарушением функции сгибания/разгибания.
Показания для экстренной госпитализации:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца;
· открытое повреждение сгибателей/разгибателей пальцев.
Информация
Источники и литература
Информация
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| КТ | – | компьютерная томография |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Игимбаев Тимур Киндешевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
4) Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
5) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.