код по мкб привычный вывих надколенника

Поражение надколенника

Общая информация

Краткое описание

Поражения надколенника – смещение надколенника в латеральную сторону [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, терапевты.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Лечение

• Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Препарат, формы выпускаДозированиеДлительность примененияУровень доказательностиМестноанестезирующие препараты:1Прокаин0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 г.1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотики1Цефазолин1 г. в/в1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA2Гентамицин3 мг/кг в/вIA3Ванкомицин1 г. в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IAОпиоидные анальгетики4Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в.1-3 сут.IА5Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 млВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.ICНестероидные противоспалительные средства6суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дВ/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.IIaB8

Дополнительный перечень: нет.

Профилактика травматизма: нет необходимости.

— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Источник

Травматические вывихи у детей

Общая информация

Краткое описание

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S43.0	Вывих плечевого сустава	79.71 79.81	Закрытая репозиция вывиха плеча Открытое вправление вывиха плеча
S53.0	Вывих головки лучевой кости	79.72 79.82	Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья
S53.1	Вывих в локтевом суставе неуточненный	79.72 79.82	Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья
S73.0	Вывих бедра	79.75 79.85	Закрытая репозиция вывиха бедра Открытое вправление вывиха бедра
S83.0	Вывих надколенника	79.76 79.86	Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени
S83.1	Вывих коленного сустава	79.76 79.86	Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [ 2 ]:

Травматические вывихи плеча:
· Неосложненные вывихи;
· Осложненные вывихи;
− открытые;
− с повреждением сосудисто-нервного пучка;
− с разрывом сухожилий;
− переломовывихи.

Вывих костей предплечья:
· вывих обеих костей предплечья;
· изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
· изолированный вывих локтевой кости;
· переломовывихи.

В зависимости от положения головки плеча различаются вывихи:
· передние;
· задние;
· нижние.

Вывих бедренной кости:
· задневерхний, или подвздошный;
· задненижний, или седалищный;
· передненижний, или запирательный;
· передневерхний, или надлонный.

Вывих костей коленного сустава

Вывих голени:
· передний вывих большеберцовой кости;
· задний вывих коленного сустава;
· наружный и внутренний вывих большеберцовой кости.

Вывих надколенника:
· боковые вывихи;
· торсионные вывихи;
· вывихи с внедрением в суставную щель.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли;
· ограничение движений в суставе (суставах).

В анамнезе: наличие механической травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· ограничение движения в суставе;
· вынужденное положение конечности;
· отек в области пораженного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области сустава;
· укорочение конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).

При пальпации:
· болезненность в области сустава;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке;
· почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе с пружинящим сопротивлением при насильственной попытке движений в суставе;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография в зависимости от пораженного сустава:
· Рентгенография локтевого сустава (2 проекции);
· Рентгенография плечевого сустава (2 проекции);
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
· Рентгенография тазобедренного сустава;
· Рентгенография коленного сустава (2 проекции).

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· определить поражённый сегмент;
· при открытых вывихах наложение жгута и асептической повязки;
· иммобилизовать поражённый сегмент;
· обезболить.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
· рентгенография пораженных суставов в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ – для детального изучения патологических изменений костных структур;
· МРТ – для детального изучения патологических изменений в мягких тканях;
· ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Лидокаин (Lidocaine)

Линкомицин (Lincomycin)

Парацетамол (Paracetamol)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [5]: предусмотрено консервативное лечение.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин
· Трамадол
· Парацетамол
· Ибупрофен

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак

Таблица сравнения препаратов:

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных шин.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента:

Дата посещения	Диагноз	Манипуляции	Осложнения
04.04.2016 (образец)	вывих (образец)	Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец)	Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Медикаментозное лечение

Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен
· Тримеперидин
· Трамадол

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: на данном этапе есть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Немедикаментозное лечение;
Режим 1 – постельный режим;
Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
Диета – №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак;
· Кетопрофен.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см.приложение 1.

Другие виды лечения:
· перевязки;
· ЛФК (разработка суставов).

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/ВОП – при сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки;
· консультация оториноларинголога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация стоматолога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· не купируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие вывиха;
· ограничение объёма движений в суставе;
· болевой синдром;
· нарушение функций конечности;

Информация

Источники и литература

Информация

ВОП – врач общей практики ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи
ЭКГ –	электрокардиография
КП –	клинический протокол
ЛФК –	лечебная физическая культура

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

МКБ-9
Код	Название
79.71 79.81	Закрытая репозиция вывиха плеча Открытое вправление вывиха плеча
79.72 79.82	Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья
79.72 79.82	Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья
79.75 79.85	Закрытая репозиция вывиха бедра Открытое вправление вывиха бедра
79.76 79.86	Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени
79.76 79.86	Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: устранение вывиха сустава (суставов).

2. Показания для проведения вмешательства: вывих сустава (суставов).
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
· Рентгенография в зависимости от пораженного сустава;
· Рентгенография локтевого сустава;
· Рентгенография плечевого сустава;
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
· Рентгенография тазобедренного сустава;
· Рентгенография коленного сустава (2 проекции);
· Определение времени кровотечения;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение резус-фактора крови;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений и наблюдать за динамикой процесса, планирование операций и будущего лечения.);
· МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);
· ЭКГ.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы (закрытые вправления вывихов суставов, открытые вправления вывихов сустава) зависит от типа и характера вывиха, от опыта травматолога [3,5,6,7,8,9,10,11].

5. Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
· анатомическое сопоставление суставных поверхностей.

Источник

Поражение надколенника (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

• определение резус фактора; • контрольная рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

• крепитация в коленных суставах, чувство неустойчивости в коленном суставе, периодическую припухлость, слабость и судороги в мышцах голени и бедра[3].

Анамнез:

• наличие в анамнезе травмы (или нескольких травм) коленного сустава, приводившие к вывиху надколенника.

Дифференциальный диагноз

Поражение надколенникаРевматоидный артритНеспецифические и опухолевые поражения коленного суставаПроявление артроза коленного суставаС рождения или после травмыНа фоне системных и аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, данных анамнеза, симметричный и
2-х стороний полиартрит.На фоне системных и аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, данных анамнеза, симметричный и
2-х стороний полиартритПризнаки выявляемые лучевыми методами диагностикиИзменение феморо-пателлярного углаПериартикулярное уплотнение и утолщение мягких тканейВыявляется тень, локализация, форма и размеры опухоли, распространенность процесса

Лечение

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях

• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни: плавание, закаливание, занятие спортом плавание [2].

Источник

Повреждения боковых связок коленного сустава

Общая информация

Краткое описание

Повреждения боковой связки — патологическое состояние возникающее в ходе нарушения анатомической целостности связки коленного сустава [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Лечение

Препарат, формы выпускаДозированиеДлительность примененияУровень доказательностиМестноанестезирующие препараты:1Прокаин0,25%,0,5%, 1%, 2% раствор.
Не более 1 грамма1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотики1Цефазолин1 г. в/в1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA2Гентамицин3 мг/кг в/вIA3Ванкомицин1 г. в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IAОпиоидные анальгетики4суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дВ/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.IIaB8

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, брейс, ортез).

Источник