код по мкб избыточное питание у детей

Избыточная масса и ожирение у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время термины «ожирение у детей» и «избыточная масса тела» одинаково часто используют в педиатрии, причём термин «избыточная масса тела» более предпочтителен.

Коды по МКБ-10

Эпидемиология детского ожирения

В экономически развитых странах, включая Россию, 16% детей уже имеют ожирение и 31% входят в группу риска по формированию этой патологии, встречающейся у девочек чаще, чем у мальчиков.

Причинами эпидемии ожирения считают изменение состава питания (увеличение потребления энергетически богатой пищи), пищевых привычек (питание в фаст-фудах, частое использование готовых сухих завтраков), недостаточное потребление фруктов и овощей, резкое уменьшение физической активности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Что вызывает ожирение у детей?

У подавляющего большинства детей ожирение не связано с наследственными или эндокринными болезнями, хотя роль наследственной предрасположенности к ожирению считают установленной. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена веществ и строение жировой ткани:

Патогенез ожирения

Ожирение у детей: виды

Как распознать ожирение у детей?

Ожирение у детей не сопровождается специфическими изменениями в результатах общего анализа крови и анализа мочи. Биохимический анализ крови обнаруживает:

Скрининг ожирения

Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.

Источник

Ожирение у детей и подростков

Общая информация

Краткое описание

Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е 66.0	Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е 66.1	Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е 66.2	Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Е 66.8	Другие формы ожирения
Е 66.9	Ожирение неуточненное
Е 67	Другие виды избыточности питания
Е 67.8	Другие уточненные формы избыточности питания
Е 68	Последствия избыточности питания

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

SDS	–	коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
АД	–	артериальное давление
АКТГ	–	адренокортикотропный гормон
ДАД	–	диастолическое артериальное давление
ИМТ	–	индекс массы тела (измеряется в кг/м²)
ИР	–	инсулинорезистентность
ЛПВП	–	липопротеиды высокой плотности
ЛПНП	–	липопротеиды низкой плотности
ЛФК	–	лечебная физкультура
НГН	–	нарушение гликемии натощак
НТГ	–	нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ	–	оральный тест на толерантность к глюкозе
САД	–	систолическое артериальное давление
СД	–	сахарный диабет
СТГ	–	соматотропный гормон
ЭКГ	–	электрокардиография

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

Уровень	Описание
Сила рекомендации
A	Сильные аргументы за применение этого метода
B	Убедительные аргументы за применение этого метода
C	Слабые аргументы за применение этого метода
D	Слабые аргументы против применения этого метода
Е	Сильные аргументы против применения этого метода
Уровень доказательности
I	Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием
II	Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра;
III	Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями;

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

:
По этиологии:
· простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
· гипоталамическое;
· ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
· ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
· моногенное ожирение;
· синдромальное ожирение.

По наличию осложнений и коморбидных состояний:
· нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
· неалкогольная жировая болезнь печени
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· сахарный диабет 2 типа (СД 2);
· задержка полового развития;
· ускоренное половое развитие;
· гинекомастия;
· синдром гиперандрогении;
· синдром апноэ;
· нарушения опорно-двигательной системы;
· желчнокаменная болезнь.

По степени ожирения:
· SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
· SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
· SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
· SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
· головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
· боли в животе;
· боли в коленных и голеностопных суставах;
· нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;

Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
· течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
· наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
· предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
· применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
· вредных привычках – курение, алкоголь;
· социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
· характере сна: продолжительность, апноэ;
· психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.

Физикальное обследование:
· рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
· измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
· составление кривых роста и веса
· расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;

· оценка стадии полового развития по Таннер;
· измерение артериального давления;
· неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
· выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.

Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
· исследование глюкозы натощак
· по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.

Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
— нормогликемия: глюкоза натощак

Показатели	Уровни липидов, липопротеидов
	Оптимальные, ниже 75-го перцентиля	Повышенные, 75-95 перцентили	Высокие, выше 95-го перцентиля
Холестерин общий, ммоль/л	4,4—5,1	≥ 5,2
ЛПНП, ммоль/л	2,85—3,34	≥ 3,35
Триглицериды, ммоль/л 0—9 лет 10—19 лет

≥ 1,13
≥ 1,47ПоказателиОптимальныеПониженныеНизкиеЛПВП, ммоль/л> 1,21,0—1,2

Инструментальные исследования:
· при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
· консультация невролога – оценка неврологического статуса;
· консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением
Первичный гипотиреоз	Ожирение/избыточная масса тела	ТТГ Т4 свободный в плазме крови	ТТГ и Т4 свободный в норме

Дефицит гормона ростаОжирение/избыточная масса телаОпределение костного возраста, исследование ИФР-1 в плазме крови, стимуляционные пробы на выявление резервов СТГСоответствие костного возраста паспортному, нормальный уровень ИРФ-1, пик выброса гормона роста в ходе стимуляционных проб более 10 нг/млБолезнь или синдром Иценко-КушингаОжирение/избыточная масса телаВыявление признаков эндогенного гиперкортицизма, определение АКГТ и кортизола с учетом суточного ритмаОтсутствие признаков эндогенного гиперкортицизма,
нормальные уровни АКТГ и кортизолаятрогенноеОжирение/избыточная масса телаУказания в анамнезе на прием глюкокортикоидных, психотропных препаратовОтсутствие данных о приеме лекарственных препаратов

Лечение (амбулатория)

Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.

Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность

Медикаментозное лечение: нет

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.

Мониторинг состояния пациента:
В амбулаторно-поликлинических условиях:
· в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
· контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
· ОГТТ – 1 раз в 3 года;

Индикаторы эффективности лечения [17]:
· снижение массы тела.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
3) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Е65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания

E65 Локализованное отложение жира

Включая: жировые подушки

E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E67 Другие виды избыточности питания

переедание БДУ (R63.2)
последствия избыточности питания (E68)

E67.0 Гипервитаминоз A

E67.2 Синдром мегадоз витамина B6

E67.3 Гипервитаминоз D

E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
E68 Последствия избыточности питания

Примечание. Не следует использовать для хронического переедания. Данный код предназначен для текущего переедания.

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

4. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостаточность питания
Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ

Источник

Избыточная масса тела и ожирение у детей и подростков

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики, лечения и медицинской реабилитации детского населения Республики Беларусь с избыточной массой тела и ожирением

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Наименование нозологических форм заболевания (шифр по Международной классификации болезней 10 пересмотра):
локализованное отложение жира (Е65);
ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е66.0);
ожирение, вызванное приемом лекарственных средств (Е66.1);
крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (Е66.2);
другие формы ожирения (Е66.8);
ожирение неуточненное (Е66.9);
синдром Иценко-Кушинга (E24);
гипофункция яичек (E29.0);
полифагия (R63.2);
аномальная прибавка массы тела (R63.5);
поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59);
расстройство приема пищи (F50);
нервная булимия (F50.2);
атипичная нервная булимия (F50.3);
переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (F50.4).

2. Анатомическая классификация:
гипертрофический тип ожирения;
гиперпластический тип;
смешанный тип.

3. Клиническая классификация ожирения:
3.1. первичное или эссенциальное ожирение:
экзогенно-конституциональное;
экзогенное (алиментарное, гиподинамическое, полигенной природы).
3.2. моногенные формы ожирения;
3.3. моногенные формы синдрома гиперинсулинизма;
3.4. вторичное или симптоматическое ожирение:
гипоталамическое (диэнцефальное);
эндокринное (гиперкортицизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз, гипопитуитаризм);
ятрогенное;
комплексные генетические синдромы с ожирением.

4. По типу отложения жировой ткани:
абдоминальное (андроидное);
ягодично-бедренное (гиноидное);
смешанное.

Диагностика

7. Обязательный объем обследования выполняет врач-педиатр участковый (врач общей практики) в организациях здравоохранения района и включает:

Перцентильная таблица индекса массы тела

Возраст	Мальчики			Девочки
	перцентили
	50-я	90-я	97-я	50-я	90-я	97-я
Новорожденные		13,21	14,85	15,66	12,92	14,37	15,09
6	Мес.	16,84	18,79	19,81	16,54	18,31	19,19
12		17,42	19,34	20,38	17,20	19,05	19,98
18		17,06	18,86	19,91	16,88	18,69	19,61
2,0	Лет.	16,58	18,27	19,15	16,44	18,20	19,08
2,5		16,23	17,84	18,68	16,12	17,83	18,69
3,0		15,98	17,55	18,35	15,86	17,54	18,39
3,5		15,81	17,36	18,15	15,64	17,30	18,14
4,0		15,69	17,23	18,02	15,45	17,09	17,93
4,5		15,58	17,13	17,92	15,31	16,95	17,78
5,0		15,51	17,08	17,89	15,20	16,85	17,70
5,5		15,46	17,07	17,89	15,14	16,81	17,68
6,0		15,44	17,09	17,95	15,13	16,83	17,72
6,5		15,47	17,18	18,08	15,16	16,91	17,83
7,0		15,53	17,31	18,25	15,22	17,03	17,99
7,5		15,62	17,48	18,47	15,32	17,21	18,21
8,0		15,75	17,69	18,74	15,44	17,41	18,46
8,5		15,89	17,92	19,03	15,59	17,66	18,77
9,0		16,04	18,16	19,33	15,76	17,93	19,11
9,5		16,20	18,42	19,65	15,96	18,25	19,51
10,0		16,36	18,67	19,96	16,18	18,59	19,92
10,5		16,53	18,93	20,28	16,44	18,97	20,39
11,0		16,73	19,22	20,64	16,73	19,39	20,90
11,5		16,94	19,51	20,99	17,04	19,83	21,43
12,0		17,20	19,87	21,41	17,38	20,30	21,98
12,5		17,48	20,23	21,82	17,74	20,79	22,55
13,0		17,80	20,63	22,27	18,12	21,29	23,13
13,5		18,14	21,05	22,74	18,49	21,77	23,68
14,0		18,49	21,47	23,20	18,85	22,22	24,20
14,5		18,85	21,90	23,67	19,19	22,64	24,68
15,0		19,18	22,29	24,09	19,48	23,00	25,08
15,5		19,51	22,68	24,50	19,74	23,31	25,43
16,0		19,81	23,03	24,87	19,96	23,57	25,71
16,5		20,09	23,35	25,20	20,13	23,76	25,92
17,0		20,35	23,64	25,51	20,26	23,91	26,08

окружность талии у детей старше 15 лет (после окончательного формирования типа конституции): об абдоминальном ожирении свидетельствует ОТ у девочек более 80 см, у мальчиков более 94 см. В более раннем возрасте анализ типа распределения жировой ткани с применением отношения ОТ/ОБ или ОТ малоинформативен из-за неустойчивости типа конституции ребенка в периоды интенсивного роста;

определение толщины кожной складки в области трицепса. Является количественным маркером содержания жира в организме ребенка согласно таблице 4; измерение уровня артериального давления.

Толщина кожной складки в области трицепса (95-я перцентиль)

Мальчики		Девочки
Возраст	Толщина кожной складки, мм	Возраст	Толщина кожной складки, мм
6-6,9	14	6-6,9	16
7-7,9	16	7-7,9	18
8-8,9	17	8-8,9	20
9-9,9	19	9-9,9	22
10-10,9	21	10-10,9	24
11-11,9	22	11-11,9	26
12-12,9	23	12-12,9	28
13-13,9	24	13-13,9	30
14-14,9	23	14-14,9	31
15-15,9	22	15-15,9	32
16-16,9	22	16-16,9	33
17-17,9	22	17-17,9	34
18-18,9	22	18-18,9	34
19-19,9	22	19-19,9	35

Примечание: При расслабленной правой руке взять кожу в складку, не захватывая мышцу, измерить толщину кожной складки при помощи калипера.

7.7. Лабораторные и инструментальные методы для диагностики вторичных метаболических нарушений включают:

Лечение

Дневник питания

Дата
Время приема пищи	Вид пищи	Количество пищи	Калорийность	Причина приема пищи

13. Показания к госпитализации в детское эндокринологическое отделение по направлению врача-педиатра участкового (врача общей практики), врача-эндокринолога:
морбидное ожирение;
осложненные формы ожирения (гипоталамическое ожирение, ожирение в сочетании с нарушениями углеводного обмена)

Медицинская реабилитация

Перцентильные номограммы индекса массы тела

Перцентильные таблицы физического развития

Источник