код по мкб инородное тело пятки

Остаточное инородное тело в мягких тканях (M79.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Инородное тело в мягких тканях

Инородные тела в мягких тканях в большинстве случаях оказываются в результате бытовых или производственных травм. Основной причиной попадания в мягкие ткани является несоблюдения техники безопасности или невнимательность. В случае самостоятельного удаления возможно занесения инородного тела в более глубокие слои мягких тканей, что может вызвать нагноение мягких тканей вплоть до развития абсцесса. Возможно и самостоятельное удаление поверхностно расположенных инородных тел, которые хорошо определяются визуально, таких как заноза. В других случаях требуется хирургическое вмешательство.

В области занесения инородного тела появляется покраснение, отек мягких тканей. При органических инородных телах формируется абсцесс мягких тканей или длительно незаживающий свищ. При использовании противомикробных мазей, инородное тело инкапсулируется. При неорганическом инородном теле, например- стекло, развивается незначительная воспалительная реакция с формированием капсулы. При таком варианте развития клинически инородное тело не как не проявляется, но при ушибе или снижении иммунитета возможно развитие воспаления. В случае если инородное тело находится около сустава или вблизи нервного ствола возможно развитее пареза или ограничение движения в суставе.

Правильный сбор анамнеза и осмотр пораженного участка играет особое значение. Так же к основным методам диагностики является узи мягких тканей. Рентген пораженного участка имеет смысл делать если инородным телом является металлическая стружка или щепка, так как в других случаях на рентгеновском снимке видно не будет.

Хирургическое лечение:

При поверхностно расположенном инородном тела, если с момента травмы прошло не более 24 часов, под местной анестезией производится осмотр места занесения инородного тела, с последующим удалением. При длительном нахождении инородного тела в мягких тканях, под местной анестезией производился небольшой разрез, с ревизией раны. При обнаружении инородного тела производится его удаление.

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Источник

Инородное тело пищевода у детей

Общая информация

Краткое описание

Инородные тела пищевода – это задержавшиеся в нем тела, куски пищи или предметы, не используемые в пищу, попадающие в пищевод при проглатывании ребенком.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10
Код	Название
T 18.1	Инородное тело пищевода у детей

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспаратаминотрансфераза
ВПС	–	врожденный порок сердца
ГДБ	–	Городская детская больница
ХО	–	Хирургическое отделение
ИТ	–	Инородное тело
ИТП	–	Инородное тело пищевода
ИИТ	–	Инертное инородное тело
ИТКВ	–	Инородное тело с комбинированным воздействием
МАИТ	–	Механически активное инородное тело
КТ	–	Компьютерная томография
ОАК	–	Общий анализ крови
УЗИ	–	Ультразвуковое исследование
ФАИТ	–	Физически активное инородное тело
ФБС	–	фибробронхоскопия
ФЭГДС	–	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХАИТ	–	Химически активное инородное тело
ЭП	–	Энтеральное питание
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: детские хирурги, детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи-реаниматологи, анестезиологи, эндоскописты, рентгенологи, врачи скорой помощи, фельдшеры, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
· пищевод;

По R-контрастности:
· рентгеноконтрастные;
· нерентгеноконтрастные.

По количеству:
· единичные;
· множественные.

По динамике продвижения:
· мигрирующие;
· свободнолежащие;
· фиксированные.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]

Диагностические критерии

Жалобы:
· на затрудненное глотание или невозможность глотания, поперхивание;
· «колющая» острая боль, в области шеи и груди при глотании;
· обильное слюнотечение;
· распирание за грудиной;
· кашель
· осиплость;
· жажда
· снижение веса;
· рвота
· тошнота
· срыгивание; срыгивание кровянистой слизью
· отрыжка;
· отказ от еды
· нарушение дыхания
· повышение температуры

Болевой синдром:
· наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода;
· боль может носить постоянный или переменный характер.

Постоянная боль – внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением.

Переменная боль – при вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника.
Болевые ощущения могут быть:
· локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве);
· разлитыми;
· иррадиирующими.

Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.

Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область.
Жалобы на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок

Анамнез жизни:
· определить время с момента проглатывания;
· в случае, когда попадание инородного тела в пищевод произошло незаметно для взрослых, то следует обратиться к врачу при наличии следующих симптомов: кашель, аспирационная пневмония, температура, симптомы перфорации пищевода;
· типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания.

Физикальное обследование:
При пальпации:
· симптом Зарицкого (полуоткрытый рот);
· симптом Декмайера (смещение гортани кпереди при ущемлении ИТ в устье пищевода, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой);
· синдром Шлиттера (боль при надавливании на гортань).

При осмотре отмечается:
· цианоз;
· органические подвижности в шее
· средняя или тяжелая степень общего состояния
· вынужденное положение головы, тела (наклон вперед и несколько в сторону; вынужденное положение наклона туловища вперед);
· бледность кожных покровов и слизистых;
· кашель.

При аускультации:
· тахикардия;
· шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание;
· одышка;
· беспокойство;
· нарушение дыхания;
· нарушение ритма сердца.

Лабораторные исследования:
· ОАК с определением ретикулоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского хирурга – для установления диагноза и направления в специализированный центр;
· консультация торакального хирурга – при развитии периэзофагальных осложнений, в случаях затрудненного удаления инородных тел при ригидной эндоскопии или фиброэндоскопии, при необходимости удаления инородного тела методом эзофаготомии;
· консультация детского гастроэнтеролога – для исключения эзофагоспазма, острого эзофагита, пептической язвы пищевода, лечения осложнений: эзофагита;
· консультация детского оториноларинголога – для исключения инородного тела глотки, воспаления глотки;
· консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога, гастроэнтеролога – для назначения диеты после удаления ИТП, подбора питательных энтеральных смесей после удаления ИТП;
· консультация детского реаниматолога – в случаях тяжёлых осложнений с целью определения характера и объёма детоксикационной терапии;
· консультация детского пульмонолога – для исключения заболеваний легких;
· консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике, ВПС;
· консультация детского инфекциониста – для исключения дифтерии;
· консультация детского гематолога – при развитии гематологических осложнений – анемии;
· консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в пищеводе;
· консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки пищевода.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Инородное тело пищевода у детей	Кашель, рвота, отказ от еды гиперсаливация, нарушение дыхания	ФЭГДС	При ФЭГДС выявление инородного тела пищевода
Инородное тело бронхов у детей	Кашель, нарушение дыхания	Бронхо скопия	· При бронхоскопиии выявление инородного тела бронхов; · При рентгенографии грудной клетки выявление инородного тела бронхов
Эзофагит у детей	рвота, отказ от еды гиперсаливация кашель	ФЭГДС	· При эзофагоскопиии выявление воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода
Эзофаго спазм у детей	· Боли в грудной клетке ив межлопаточноц области, иррадиируют в спину, шею, уши · Боль может проходить самостоятельно · Дисфагия при приеме жидкой и твердой пищи · Ощущение комка за грудиной	• ФЭГДС • Рентгено Скопичес кое исследо вание пищевода	· При эзофагоскопиии не визуализируется воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода · При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется деформация пищевода в виде «чёток», «штопора»
Пептичес кая язва пищевода	· боль за грудиной или в эпигастрии, во время или сразу после еды, при проглатывании пищи · дисфагия · изжога · отрыжка · срыгивание кислым желудочным содержимым	· ФЭГДС · Рентгеноскопическое исследование пищевода	· При эзофагоскопиии визуализируется язвы на слизистой оболочке пищевода · Рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки
Дифтерия у детей	· поперхивание пищей · кашель · Осиплость голоса · Рвота отсутствие аппетита · боль в горле · фиброзная пленка на миндалинах · повышение температуры до 39-40С	· осмотр зева · ларингоскопия	наличие плотной фиброзной, трудно снимаемой пленки на миндалинах

Пневмония у детей Кашель, нарушение дыхания, отказ от еды Рентген легких · При рентгенографии грудной клетки выявление пневмонии

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Алюминия фосфат (Aluminium phosphate)

Амикацин (Amikacin)

Гентамицин (Gentamicin)

Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)

Домперидон (Domperidone)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Метронидазол (Metronidazole)

Пантопразол (Pantoprazole)

Рабепразол (Rabeprazole)

Флуконазол (Fluconazole)

Фуросемид (Furosemide)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эзомепразол (Esomeprazole)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [7]: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6,7]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Немедикаментозное лечение:
· режим палатный; постельный в раннем операционном периоде.
· диета № 1 дети младшего возраста – грудное молоко или смеси;
· энтеральное питание (ЭП) – энтеральные смеси в послеоперационный период. Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1–3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси Клинутрен Юниор, для детей 4–10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл) готовой смеси.
· на начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительный лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственные средства	Способ применения			Уровень доказательности
Антисекреторные средства
Пантопрозол	Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды			В[18]
Рабепразол	Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды			В[18]
Эзомепразол магния	Внутрь по 1, 2 кап 10 мг, по 1 капс 20 мг с 12 лет 2 раза вдень за 30 минут до еды			В[18]
Прокинетики
Метоклопрамид		внутрь, в/м по 5-10 мг, в/в	В[18]
Домперидон (Табл по 10 мг для рассасывания и по 20 мг)		Детям от 5 до 12 лет : по 1 табл 10 мг 3 раза вдень аз 30 минут до еды- 7-14 дней ; Старше 12 лет по 2 табл 20 мг внутрь 3 раза вдень за 30 минут до еды – 7-14 дней	В[18]
Антациды
алюминия фосфата гель 20%		Детям старше 6 лет : По 1 пакетику 3 раза вдень за 10 минут до еды – 7-14 дней	В[18]
Спазмолитики
гиосцина бутилбромид 10 мг		Детям старше 6 лет: По 1 табл 3 раза вдень запить 100 мл воды – 3 7 дней	С[18]

Хирургическое вмешательство [6]:
1) Шейная эзофаготомия.

2) Шейную медиастинотомию.
Показания:
Абсолютные показания:
· невозможность удаления эзофагоскопическим методом глубоко внедрившегося инородного тела без нанесения грубого повреждения пищевода;
· перфорация пищевода с очевидными признаками вторичной инфекции; наличие периэзофагеальной эмфиземы, угрожающего кровотечения, пищеводно-трахеального свища.

Относительные показания:
· обширные повреждения слизистой оболочки;
· несвоевременное проведение эзофагоскопии (более 24 часов).

При повреждении пищевода в результате длительного нахождения в нем инородного тела проводят пластику пищевода путем перемещения желудка в грудную клетку.

Дальнейшее ведение:
· Диета №1 (ЭП);
· На начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
· Рентгенологический контроль пассажа бария.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации. Экстренная госпитализация по месту жительства в профильный стационар для проведения экстренной помощи проведения диагностической фиброэндоскопии. Эндоскопии с дальнейшим переводом в специализированное учреждение при необходимости

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Хаиров Константин Эдуардович – кандидат медицинских наук, и.о. директора РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог филиала КФ «UMC» Республиканский диагностический центр г.Астана.
3) Рустемов Дастан Зейноллаевич – детский хирург, филиала КФ «UMC» «Научный Национальный Центр Материнства и Детства».
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакоогии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Калиаскарова Кульпаш Сагандыковна – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог, руководитель Республиканского координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «« Universial medical center», г. Астана.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Источник