код по мкб 10 m41 1

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Анализы должны быть не позднее 10 дневной давности до момента поступления.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 4

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 5

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

Физикальное обследование

Неврологический статус:
Опухоль может располагаться в передней, средней или задней черепной ямке, что, как правило, определяет различие развивающихся при этом очаговых симптомов.

• Психомоторные нарушения. При поражении опухолью отделов мозга, отвечающих за память, отмечается ее нарушение, а также страдает внимание. При этом больной становится рассеянным, раздражительным, у него может измениться характер.

• Так же дополнительно с диагностической целью опухолей головного мозга используются определения онкомаркеров в крови (нейронспецифическая енолаза (nse), белок S 100, альфа фетопротеин, бета-HCG) и методы молекулярной биологии (проточная цитометрия, определение онкогенов, хромосомных аномалий и др.).

Инструментальные исследования
Диагноз опухоли основания черепа устанавливается на основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ (стандарт) [1,5].

Компьютерная томография (КТ) верифицирует опухолевый процесс у 92–96% больных с опухолями основания черепа. Наибольшие сложности для КТ диагностики представляют низкоплотные и плоские опухоли основания черепа, в том числе и средней черепной ямки. Оптимальная толщина исследуемого слоя на основании черепа составляет 1–2 мм, тогда как в области свода толщина среза достигает 8–10 мм.
При выполнении компьютерной томографии головы условно выделяют три анатомических уровня: а) базальный, включающий сведения о структурах задней черепной ямки и о базальных отделах конечного мозга; б) средний, дающий представление о базальных ядрах; в) верхний, уточняющий состояние верхних отделов коры полушарий большого мозга. При изучении медиобазальных опухолей с помощью метода компьютерной томографии учитываем общепринятые прямые и косвенные признаки, характерные для новообразований. Прямыми признаками являлись изменения рентгеновской плотности, определяемые визуально и по коэффициенту поглощения. К косвенным признакам относятся дислокация срединных структур, смещение и деформацию ликворных образований, изменения величины и формы желудочков мозга. Для повышения информативности КТ диагностики при опухолях, особенно изоденсивных и гиподенсивных форм, целесообразно прибегать к усилению контрастности опухоли с помощью внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Небольшие по размерам опухоли, расположенные на основании черепа, в том числе и в медиобазальных структурах, как правило, визуализируются только после внутривенного усиления. С помощью компьютерной томографии при опухолях медиальных отделов малого крыла клиновидной кости хорошо выявлялся локальный гиперостоз в области наклоненных отростков и канала зрительного нерва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее оптимальным диагностическим методом, который не только верифицирует опухоль, но и визуализирует взаимоотношение опухоли с окружающими структурами, в том числе с сосудами артериального круга, венозными синусами, мозговой тканью. Большинство опухолей основания черепа независимо от их гистологического типа, на Т2-взвешенных томограммах представляются изоинтенсивными или гипоинтенсивными образованиями по сравнению с корой головного мозга. На Т1-взвешенных томограммах опухоли определяются либо в виде гипоинтенсивных или умеренно гиперинтенсивных структур. Большинство опухолей основания черепа на МР-томограммах имеют гомогенный характер строения. Встречающиеся гетерогенные варианты обусловлены наличием в них кальцификатов, кровоизлияний, кист или повышенной васкуляризации опухоли. Независимо от гистологического типа большинство опухолей выглядят на Т1-взвешенных томограммах изо- или гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. При этом на Т2-взвешенных томограммах изменения сигнала варьируют от гипоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного. При внутривенном контрастном усилении с помощью парамагнитных и рентгенконтрастных веществ практически все опухоли характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного вещества. Это обусловлено отсутствием в капиллярах образований гемато-тканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Смещённые сосуды на поверхности опухоли видны как точечные или извитые участки пониженной интенсивности сигнала и, как правило, хорошо определяются на фоне перифокального отёка на Т2-взвешенных изображениях. Смещённые артериальные сосуды чаще всего выявляются при расположении опухоли под основанием мозга. Щель ликворных пространств на поверхности опухоли выявляется в большинстве наблюдений по наружному контуру опухоли с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных томограммах и пониженной – на Т1-взвешенных изображениях, не отличаясь по контрастности от ликворных пространств, расположенных на некотором отдалении. Окклюзия кавернозного синуса лучше определяется на томограммах в коронарных и аксиальных плоскостях. Более углубленную информацию о состоянии кровотока в синусе можно получить при использовании МРТ с дополнительным внутривенным усилением. Использование комбинированного метода визуализации артерий и вен по данным МРТ позволяет одновременно выявляеть ткань опухоли на фоне артериальных и венозных стволов.

Источник

Сколиозы у детей

Общая информация

Краткое описание

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2016 год (пересмотренный с 2010 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2. Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

4. Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Источник