Наиболее часто встречаются серозный отит, «клейкое ухо», аллергический, экссудативный средний отит. Характерно многообразие проявлений заболевания, которое носит собирательное название «евстахиит».
Миринготомию и длительное дренирование барабанной полости предложил ещё Валтолини в 1840 г. В новом виде метод дренирования предложен Армстронгом в 1954 г. Местом рассечения барабанной перепонки и введения шунта был выбран её задневерхний квадрант. Шунты устанавливали на различные сроки; при вязком отделяемом применение шунтирования было малоэффективно. Секрет удаляли электроотсосом. Целесообразно интраоперационное введение комбинированных топических муколитических препаратов (ацетилцистеин-антибиотик, флуимуцил в ампулах) для ускорения санации барабанной полости и профилактики развития адгезивных процессов.
К сожалению, несмотря на различные конструкции шунтов они имеют тенденцию выпадать или проваливаться в просвет барабанной полости. В последнее время стали создавать достаточно стойкое отверстие в барабанной перепонке с помощью различных лазеров. По нашему мнению, наиболее эффективно применение лазерного скальпеля-коагулятора на эрбий-активированном волокне с длиной волны 1,56 мкм для создания достаточно стойкого отверстия в барабанной перепонке для длительной эвакуации вязкого отделяемого. Наиболее рационально комбинированное лечение.
Причинами острой формы воспаления евстахиевой трубы являются респираторные заболевания верхних дыхательных путей, грипп, острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина,дифтерия), сопровождающиеся катаром дыхательных путей,острый гайморит и сильный насморк, а также тампонада носовой полости после хирургических вмешательств и при остановке кровотечений. Возбудителями возникновения острой формы тубоотита являются стрептококки, вирусы, стафилококки, пневмококки.
Хроническая форма протекает за счет длительных изменений в полости носа и околоносовых пазухах. Вегетационные изменения аденоидов, гнойный и полипозный риносинусит,опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки приводят к хроническому тубоотиту. Также к причинам развития тубоотита относится резкий перепад атмосферного давления при погружении в воду или всплытии, при взлете или посадке самолета.
Осложнения при тубоотите
Осложнения возникают из-за несвоевременного обращения к врачу,так как тубоотит имеет вялотекущий характер.Это приводит к развитию хронической формы тубоотита, возникновению гнойного отита, адгезивного отита (происходит разростание соединительной ткани в среднем ухе), в следствии чего снижается слуховая функция.Отрицательное давление в среднем ухе также раздражает улитку, развиваются дегенеративные изменения слухового нерва и нейросенсорная тугоухость.
Лабораторные исследования включают в себя взятие содержимого из уха на наличие патогенных микроорганизмов.
Симптомы острого отита (возникают во время инфицирования гриппом или другими катаральными заболеваниями верхних дыхательных путей):
Симптомы хронического отита (наблюдается уже склеротические изменения и атрофия в слизистой барабанной перепонки, при осмотре она мутная):
Лечение комплексное. Оно включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Медикаметозная терапия:
Физиотерапевтические процедуры включают в себя:
Для постановки диагноза обращаться нужно к квалифицированному ЛОРу и не доводить тубоотит до состояния хронического заболевания.
Обзорное видео ЛОР-центра Медквадрат в Москве, Куркино и Химках:
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Дифференциальный диагноз
Признак
Острый гнойный средний отит
Наружный отит
1. начало заболевания
На фоне или после ОРВИ
Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль
Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы.
Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
3. температура
До 38-39 градусов
субфебрильная
4. отоскопия
патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
5. эффект от проведения мероприятий:
Лечение
— режим –общий, при ухудшении постельный.
Диоксидин – ушные капли.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.
Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):
Часто отмечаются кратковременные улучшения слышимости после зевания или сглатывания слюны, т.к. в этот момент открывается просвет слуховой трубы.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Врач диагностирует заболевание, основываясь на жалобах пациента и данных отоскопии.
Лечение тубоотита
Лечение направлено на ликвидацию факторов, способствующих развитию воспаления. Местная терапия предполагает назначение сосудосуживающих капель в нос, которые помогают справиться с выраженной отечностью (нафтизин, тизин, санорин и др.). С этой же целью показаны антигистаминные средства (супрастин, кларитин и пр.).
Осложнения тубоотита
Чаще всего осложнения вызывает хроническая форма тубоотита. Это связано с тем, что в случае острой формы лечение откладывать невозможно, и пациент обращается за медицинской помощью сразу. Хроническая же форма имеет не ярко выраженные симптомы, из-за чего обращение к врачу постоянно откладывается. За это время застой жидкости (экссудата), воспаление и спаечный процесс в барабанной полости увеличиваются, что чревато серьезными осложнениями – стойким нарушением слуха, частичной или полной потерей слуха в одном или обоих ушах.
Другие возможные осложнения тубоотита:
Профилактика
Профилактика инфицирования барабанной полости заключается в соблюдении мер предосторожности, касающихся очищения носа. Сморкаться нужно осторожно, поочередно опорожняя сначала одну половину носа, а затем другую. Хороший эффект дает катетеризация слуховой трубы. Показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия носа, лазерная терапия на область слуховой трубы. Иногда прибегают к пневмомассажу барабанной перепонки.
Средняя продолжительность острого тубоотита составляет несколько дней при своевременно начатом лечении. Прогноз благоприятный. Течение и исход хронической формы патологии полностью зависят от эффективности и скорости угнетения патологических процессов в носовой полости и синусах, которые создают благоприятные условия для развития болезни.
При появлении признаков лор-патологии записывайтесь на прием к одному из специалистов нашей клиники. При появлении острой боли и неотложных состояний рекомендуем вызвать отоларинголога на дом. Для этого необходимо позвонить по одному из указанных телефонов.
Тубоотит или евстахиит – воспалительное заболевание, развивающееся в слуховой трубе, которая соединяет носоглотку и барабанную полость уха. Проявляется ощущением заложенности уха, неприятными ощущениями в нем (зуд в глубине слухового прохода, щелканье при глотании, треск, хлюпанье, хруст), снижением слуха, шумом в ухе (как в морской раковине) и гулом, резонированием в больном ухе собственного голоса. Предрасполагающими факторами могут быть:
Но чаще всего причиной острого или обострения хронического тубоотита является переохлаждение организма. Достаточно поспать в помещении с открытыми окнами в прохладную погоду, искупаться в холодной воде, побыть на сквозняке, в местах с включенным кондиционером и, начинает закладывать уши, появляется зуд в самой глубине слухового прохода. При евстахиите процесс воспаления вызывает отек и утолщение, которое возникает вдоль слизистых поверхностей, что ведет, в свою очередь, к нарушению проходимости слуховой трубы и ухудшению вентиляции полости среднего уха. Из-за понижения давления в ней барабанная перепонка начинает западать и втягивается постепенно в барабанную полость. Возникает чувство заложенности уха и аутофония (резонирование собственного голоса в голове). Одновременно развивается процесс стенозирования в слуховой трубе, стенки ее слипаются, вызывая снижение слуха. Лечение тубоотита. Целью лечения тубоотита является восстановление нормальной проходимости слуховой трубы. В первую очередь уделяется внимание ликвидации причины возникновения заболевания (прекратить: переохлаждаться, сильно сморкаться, промывать нос и продуваться при сыром носе) и мероприятиям по восстановлению нормального функционирования носоглотки. Для уменьшения отечности слизистых оболочек пациенту назначаются сосудосуживающие назальные капли (нафтизин, санорин, називин, тизин); антигистаминные препараты( супрастин, фенкарол, тавегил, цетрин).
При адекватно подобранном лечении острый тубоотит, как правило, проходит за несколько дней. При выраженном или затянувшемся процессе широко применяемой процедурой при лечении тубоотита является катетеризация евстахиевой трубы, которая заключается во введении посредством катетера в полость среднего уха лекарственного препарата. Данная процедура довольно сложная и при неправильном ее выполнении может произойти травмирование устья евстахиевой трубы и ухудшение состояния пациента.
Если консервативная терапия неэффективна, евстахиит лечится хирургическим методом. Оперативное лечение включает в себя установку ушных катетеров (шунтов). Это обеспечивает отток жидкости из барабанной полости. В условиях лоротделения ГБУ РО «ОКБ им.Н.А. Семашко» такие вмешательства успешно проводятся. Если тубоотит не лечить и не убрать причину его возникновения, то часто он переходит в катаральный или гнойный отит, так как является стадией, предшествующей отиту. Опасным осложнением хронического тубоотита считается развитие адгезивной формы отита. В полости среднего уха в результате многократных эпизодов воспаления формируются рубцы и спайки. Соединительная ткань разрастается, нарушая подвижность слуховых элементов. Развивается стойкая потеря слуха. Профилактикой развития тубоотита служит разъяснительная работа среди населения о последствиях переохлаждения и своевременное лечение обострений хронических заболеваний и патологических состояний ЛОР органов под контролем ЛОР врача.
Материал подготовила: Любовь Кусакина врач-сурдолог высшей категории
