код по мкб 10 холодовая аллергия
Аллергия на холод
Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры
Поговорка «лучше семь раз покрыться пóтом, чем один — инеем» особенно актуальна для людей, страдающих холодовой крапивницей. В тяжелых случаях этого заболевания переносный смысл этой шутки быстро может стать буквальным.
Бывает ли аллергия на холод какие у нее симптомы? Холодовая крапивница (ХК) — заболевание, характеризующееся появлением волдырей и/или ангиоотека после общего или местного воздействия холода, одна из форм физической крапивницы. Код МКБ-10: L50.2 (крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры).
Классификация
Эпидемиология
Аллергия на холод может проявляться как у взрослого, так и у ребенка. При этом чаще встречается у молодых лиц (18–25 лет). Это относительно редкое состояние, частота встречаемости составляет около 0,05–0,1 % от всех случаев крапивницы. В холодном климате закономерно развивается немного чаще. Больше половины больных ХК страдают другими аллергическими заболеваниями.
В большинстве случаев (> 90 %) развивается первичная приобретенная ХК. Наследственные формы крайне редки (≤1: 360 000–1 000 000), наследуются аутосомно-доминантно, персистируют, как правило, с раннего детского возраста.
Причины холодовой аллергии
Значимые факторы и причины первичной приобретенной холодовой крапивницы неизвестны. Вторичная приобретенная ХК может развиваться у больных инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, боррелиоз и др.), опухолями, после использования лекарственных препаратов, в том числе сывороток и вакцин, укусов перепончатокрылых. В крови 3–4 % больных ХК выявлены криоглобулины (белки сыворотки крови, меняющие свою структуру и выпадающие в осадок при понижении температуры, образуются при опухолевых, инфекционных и системных воспалительных заболеваниях). Описаны единичные случаи вторичной ХК, возникшей на фоне аллерген-специфической иммунотерапии и после проведения аллергологических кожных проб.
Наследственная ХК развивается вследствие мутаций гена, кодирующего белок криопирин, участвующий в регуляции продукции провоспалительных цитокинов, в первую очередь интерлейкина-1 (IL-1).
Патогенез
Локальное и/или общее воздействие холода на кожу или слизистые оболочки приводит к изменениям тканевых антигенов и/или антител. Контакт этих измененных молекул с рецепторами тучных клеток приводит к высвобождению из последних гистамина и других медиаторов аллергии. Под их влиянием повышается проницаемость капилляров, быстро развивается отек и воспаление.
При наследственных формах ХК неконтролируемое увеличение экспрессии IL-1 приводит к развитию системного воспалительного процесса во многих органах и тканях организма.
Симптомы аллергии на холод
Как проявляется аллергия на холод? Пусковым фактором служит общее или местное охлаждение: холодный воздух, в тяжелых случаях иногда достаточно сквозняка или потока из кондиционера, погружение в холодную воду, прием холодной пищи и напитков, контакт с холодным предметом. Холод-индуцированная холинергическая крапивница развивается после физической нагрузки на холоде.
Больные холодовой аллергией предъявляют жалобы на такие симптомы, как:
Сыпь при аллергии на холод обычно возникает через несколько минут на руках, ногах, лице или других участках кожи, подвергнутых воздействию холода, реже — вокруг них или на «утепленных» частях тела (рефлекторная ХК). При холодовой эритеме характерных уртикарных элементов нет, охлажденный участок краснеет, появляется болезненность.
В тепле кожные проявления обычно регрессируют в течение 1–24 ч, однако могут сохраняться до нескольких дней.
При тяжелом течении заболевания возможны нарушения сознания, головные боли, снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, тошнота, рвота, боли в животе.
Помимо индивидуальной чувствительности пациента, выраженность признаков холодовой аллергии пропорционально зависит от действующей температуры, охлаждаемой площади и продолжительности воздействия.
Диагностика
Характерных жалоб, анамнеза и результатов осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки клинического диагноза ХК. Для его подтверждения проводят провокационный тест: кубик льда, упакованный в полиэтилен, помещают на кожу передней поверхности предплечья на 10–20 минут, после чего в течение 30 минут ждут появления одного или нескольких уртикарных элементов в месте контакта или вокруг него. Минимум за 48 часов до теста необходимо отменить антигистаминные препараты.
При негативной пробе со льдом возможно, но современными руководствами не рекомендуется — вследствие риска развития системных реакций — проведение модифицированной холодовой пробы: предплечье помещают на 10 минут в очень холодную воду (5 °С).
По той же причине, а также из гуманизма, не рекомендуется к применению и третий тест: раздетого до белья человека помещают в помещение с температурой холодильника +4 °С на 20–30 минут. Этот поистине гестаповский метод позволяет выявить ХК, проявляющуюся только при общем охлаждении.
В цивилизованных странах для оценки тяжести ХК также определяют температурный порог чувствительности с помощью специального прибора, однако в повседневной практике отечественных аллергологов его нет.
С помощью лабораторных и инструментальных методов исключают или подтверждают наличие патологических состояний, которые могут быть ассоциированы с развитием вторичной ХК.
Лечение холодовой аллергии
Как лечить аллергию на холод? Больные ХК должны по возможности избегать воздействия низких температур: тепло одеваться, умываться теплой водой, не пить холодных напитков, купаться с большой осторожностью или вообще не купаться. В холодное время года рекомендуется пользоваться косметическими средствами, предотвращающими охлаждение кожи.
Основное средство при лечении симптомов аллергии на холод — Н1‑антигистаминные препараты второго поколения. При необходимости возможно повышение суточной дозы до 4‑кратной, однако для этого необходимо получить информированное письменное согласие пациента.
Эффективность антагонистов лейкотриена показана не во всех случаях. Часто оказываются малоэффективны и системные глюкокортикостероиды.
Индукция толерантности собственной сывороткой пациента применяется ограниченно вследствие относительной сложности и трудоемкости процедуры. У больного в обострении — обычно после прогулки по холоду — забирают 20 мл крови, выделяют сыворотку, разводят физиологическим раствором и в течение двух недель вводят подкожно постепенно возрастающие концентрации. В ряде случаев данный метод имеет хороший временный или постоянный клинический эффект в лечении холодовой крапивницы.
В редких случаях — при возникновении жизнеугрожающих состояний и тяжелом течении заболевания — показана госпитализация. При вторичной ХК необходима терапия основного заболевания.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Холодовая аллергия
Холодовая аллергия – это реакция гиперчувствительности в ответ на воздействие низких температур с появлением на кожных покровах высыпаний по типу контактного дерматита, крапивницы. Основные симптомы – покраснение открытых участков кожи, появление пузырей и эрозий, шелушение, трещины, зуд. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, проведение аппликационной пробы. Лечение предусматривает согревание пораженного участка тела, использование антигистаминных средств, нанесение на кожу мазей и кремов с противовоспалительным и ранозаживляющим действием, профилактическое применение защитной косметики.
МКБ-10
Общие сведения
Холодовая аллергия – псевдоаллергическая реакция, возникающая при воздействии на организм низких температур и характеризующаяся развитием воспалительного процесса на коже и слизистых оболочках с острым или хроническим течением. Наблюдается преимущественно в осенне-зимний период при частом контакте с холодной водой в открытых водоемах и в быту, при уборке помещений, употреблении внутрь ледяной воды и прохладительных напитков, мороженого. Клиническая симптоматика включает проявления крапивницы, дерматита, ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. По статистике, холодовая аллергия встречается у 10-20% населения, чаще страдают женщины и дети.
Причины
Истинная причина возникновения патологии не выяснена. Основными факторами риска считаются:
Патогенез
В основе патологического процесса при холодовой аллергии лежит псевдоаллергическая реакция, которая запускается вследствие раздражающего воздействия холода на тучные клетки и происходит в результате массивного выброса гистамина. Медиаторы воспаления, циркулирующие в сосудах, повышают проницаемость сосудистой стенки, вызывают локальный и распространенный отек кожи и слизистых оболочек, обладают повреждающим действием на клетки. Воспалительный процесс может усиливаться при дополнительном поступлении в организм продуктов, содержащих гистамин, а также веществ, стимулирующих его выброс тучными клетками.
Симптомы холодовой аллергии
Заболевание характеризуется поражением кожных покровов на открытых частях тела (лицо, кисти рук), раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей (носовые ходы, глотка, трахея и бронхи), глаз, реже – желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
Диагноз холодовой аллергии предусматривает тщательный сбор анамнеза и выявление связи появляющихся симптомов после холодового воздействия. Необходим клинический осмотр пациента врачом-дерматологом, аллергологом-иммунологом, отоларингологом и другими специалистами по показаниям. Для исключения истинной аллергии проводятся стандартные лабораторные исследования, применяемые в практической аллергологии.
Диагностическую ценность имеет холодовой прик-тест, во время которого производится помещение на участок кожи верхней конечности кусочка льда на 1-3 минуты. Аллергопроба считается положительной при появлении типичных местных клинических симптомов холодовой аллергии (гиперемия, отечность, появление волдыря и т. п.).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика осуществляется:
Лечение холодовой аллергии
Основными принципами терапии данного заболевания являются прекращение контакта с раздражающим физическим фактором, использование защитных средств, прием антигистаминных препаратов, местное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания в плане выздоровления благоприятный. Для профилактики холодовой аллергии и предупреждения обострений необходимо проводить определенные профилактические мероприятия. Среди них – использование защитной одежды и специальной зимней косметики перед выходом на улицу в прохладную погоду, применение в бытовых целях теплой воды, ограничение времени пребывания на улице в осенне-зимний период, закаливание организма.
Крапивница
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74
Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| L 50.0 | Крапивница |
| L50.1 | Идиопатическая крапивница |
| L50.2 | Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры |
| L50.3 | Дерматографическая крапивница |
| L50.4 | Вибрационная крапивница |
| L50.5 | Холинергическая крапивница |
| L50.6 | Контактная крапивница |
| L50.8 | Другая крапивница |
| L50.9 | Крапивница неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| МНН | – | международное непатентованное название |
| мг | – | миллиграмм |
| мл | – | миллилитр |
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| РКИ | – | рандомизированное клиническое исследование |
| АНО | – | ангионевротический отёк |
| НПВП | – | нестероидные противовоспалительные препараты |
| АПФ | – | антигиотензин-превращающий фермент |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| СВА | – | семейная врачебная амбулатория |
| КНЦДИЗ | – | казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний |
| КВД | – | кожно-венерологический диспансер |
Пользователи протокола: дерматовенеролог, врач общей практики, терапевт, педиатр, аллерголог.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация крапивницы [1, 8-12]
| Тип | Подтип | Триггерный фактор |
| Спонтанная | Острая спонтанная Хроническая спонтанная |
Длительность 6 нед. |
| Физическая | Холодовая контактная |
Замедленная крапивница от давления
Вибрационная крапивница/ангиоотёк
Локальное давление (тяжести, тесная одежда), возникает через 3-12 часов
Локальное воздействие тепла
УФ и/или видимый свет
Механическое, штриховое раздражение, возникает через 1-5 минут
Вибрация
Анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой
Повышение температуры тела
Воздействие на кожу уртикарными веществами
Физическая нагрузка
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ[1-5, 13-17]
Диагностические критерии [1-4,13,14]:
Анамнез:
Физикальное обследование:
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:
(гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):
Лабораторные исследования: [1,4,5, 15, 16]:
инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylory, стрептококк, стафилококк, Giardia lamblia, Mycoplasma pneumoniae, вирусы гепатита и др.);
— паразитарной инвазии;
— атопии;
— патологии щитовидной железы – определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы.
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Диагностический алгоритм: (схема) 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4,17]
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дезлоратадин (Desloratadine) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Левоцетиризин (Levocetirizine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Омализумаб (Omalizumab) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Фексофенадин (Fexofenadine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Эбастин (Ebastine) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,12,17,18-31]
Медикаментозное лечение
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
| Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения |
сироп во флаконе
Доза и кратность определяются индивидуально
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,17-30]:
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента
Таблица 2. Оценка степени активности, динамики течения и мониторинга лечения крапивницы
| Баллы | Количество волдырей | Зуд |
| 0 | Нет | Нет |
| 1 | легкая ( |
легкая (есть, но не раздражает и не беспокоит) |
| 2 | умеренная (20–50 волдырей/24 ч) |
умеренная (беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну) |
| 3 | сильная (>50 волдырей/24 ч и большая область распространения) |
сильная (тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон) |
| Подсчёт результатов: 0 – отсутствие зуда и высыпаний 0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница 7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы 16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы 28–42 балла – тяжелое течение крапивницы | ||
Оценка и подсчёт проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней
Схема маршрута пациента с диагнозом крапивница 
Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей 
Примечание* Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обострения.
** требуется обосновать назначение повышения доз антигистаминных препаратов, превышающих указанные в инструкциях, предложить пациенту или его законному представителю подписать информированное согласие, объяснив пользу и риски такого назначения, утвердить назначение врачебной комиссией.
Медикаментозное лечение
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Примечание | Уровень доказательности |
| Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения |
сироп во флаконе
Доза и кратность определяются индивидуально
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Режим применения:
300 мг подкожно каждые 4 недели
Хирургическое вмешательство: нет.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации*:
Примечание* Лечение пациентов с ангионевротическим отёком проводится согласно «Клиническому протоколу диагностики и лечения ангионевротического отёка» от 23.06.2016 г., протокол № 5.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Аллергия на холод
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аллергия, с конца прошлого века, занимает одну из лидирующих позиций среди наиболее частых заболеваний, возникающих у людей в разные возрастные периоды. Большое количество аллергенов, способных провоцировать организм человека на бурные ответные реакции, порой значительно осложняет точное определение истинной причины аллергической реакции. Долгое время низкие температуры никоим образом не могли увязать с появлением аллергических реакций, а ведь аллергия на холод встречается достаточно часто.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Почему возникает аллергия на холод?
Невозможно предсказать все возможные реакции, которые могут возникнуть на действие тех или иных внешних факторов, в организме, в котором все защитные функции ослаблены. Аллергия на холод, как и любой другой вид аллергии, развивается по причинам ослабления иммунной системы, хронических нарушений в желудочно-кишечном тракте, щитовидной железе. Наличие в организме незначительных очагов инфекции, оказывающих малое, но постоянное воздействие, например, кариозные участки в зубах, хронические, часто и вяло рецидивирующие холециститы или пиелонефриты, могут стать отличной платформой для присоединения, в дальнейшем, аллергических реакций.
Симптомы аллергии на холод
Аллергия на холод имеет схожие симптомы со многими заболеваниями инфекционной этиологии. В связи с этим фактором, выделяют несколько видов аллергии, которые протекают по принципу:
Аллергия на холод, протекающая по принципу крапивницы, проходит, после прекращения действия низких температур, в течение нескольких часов. В тяжелых случаях, при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, аллергическую реакцию на холод приходится лечить по основному принципу, предусмотренных для всех видов аллергий.
Аллергический холодовой дерматит отличается от холодовой крапивницы тем, что вместо волдырей появляется мелкая сыпь и сильное шелушение кожи.
Проявления признаков конъюнктивита и ринита, возникающие только в случаях нахождения на морозном воздухе или в холодной воде, и бесследно проходящие после перемещения в тепло,- явно указывает на холодовую природу происхождения аллергической реакции.
Рассмотрим пример. Во время купания в открытом, водоеме, температура воды в котором ниже комфортного уровня, или приеме холодного душа, белки глаз стали красными, появилось обильное слезотечение, сопровождаемое резью в глазах. Из носа бежит вода, либо наоборот, носовое дыхание затруднено из-за его заложенности. Налицо признаки развития и конъюнктивита, и ринита одновременно. Но, после того как человек выпил чашку чая и одел теплое белье, все неприятные симптомы прошли сами собой. Через некоторое время повторяется та же водная процедура с немедленным появлением всех вышеописанных симптомов. Внимательный человек сможет быстро увязать все факты воедино и самостоятельно поставить диагноз – аллергия на холод.
Как распознается аллергия на холод?
Одним из самых доступных методов диагностики, который может подтвердить или опровергнуть предположение холодовой природы аллергии, считается кожная реакция на кусочек льда. Этот метод можно использовать в домашних условиях, вреда от него не будет. Нужен небольшой кусочек льда, который следует приложить на участок кожи и подержать до тех пор, пока он не растает полностью. Желательно период ожидания ограничить пятнадцатью минутами. Если в течение эксперимента на участке кожи, который был подвержен воздействию холода, стали проявляться признаки аллергической реакции, как-то: сильно выраженное покраснение, с сыпью или волдырями, сильным зудом, переходящим в жжение, в этом случае диагноз аллергия на холод очевиден и считается подтвержденным.
Не следует расценивать этот метод диагностики, как единственно верный. Бывают случаи, когда кусочком льда положительного результата не получили, а в анализе крови обнаружились крио белки, являющиеся крио антителами, подтверждающими предрасположенность именно к холодовой аллергии. При подозрении на аллергическую предрасположенность, следует обращаться к аллергологу, и проходить полный комплекс всех доступных методов диагностики.