код по мкб 10 бельмо роговицы
Рубцы и помутнение роговицы (H17)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Бельмо (лейкома)
Появление рубцов на роговице приводят к образованию помутнений в её области, которое называется бельмом или лейкомой. В результате подобного дефекта способность зрительными органами пропускать свет снижается, что приводит к ухудшению зрения. Бельмо может образовываться как у представителей мужского пола, так и у женщин практически в равных процентных соотношениях.
Изначально бельмо представляет собой помутнения на роговице белого цвета. После прорастания в нём сосудов наблюдается процесс жирового перерождения, в результате чего лейкома приобретает желтоватый оттенок.
Бельмо код по МКБ-10
Рубцы и помутнение роговицы (H17)
H17.0 Слипчивая лейкома
Причины возникновения бельма
Наиболее распространённая причина возникновения бельма – поражение роговицы из-за различных заболеваний. К факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:
Все эти факторы приводят к появлению рубцов на роговице и её помутнению.
Классификация заболевания
Различают врождённую и приобретённую форму заболевания. В первом случае причиной образования бельма становится воспаление внутриутробного типа. Такое явление более редкое по сравнению с приобретённой болезнью.
Если приобретённая лейкома вызвана образованием язв на роговице, то она сопровождается скачками внутриглазного давления и истончением роговичной оболочки. В результате травм глаза может образоваться бельмо таких типов:
В зависимости от распространения бельма зрение может снижаться или оставаться на прежнем уровне.
Симптомы лейкомы
К основным симптомам лейкомы относят:
Что касается последнего признака, то это происходит из-за сбоев в оттоке жидкости при срастании бельма с радужной оболочкой. На ранних стадиях лейкома имеет белый цвет. Спустя некоторое время её окраска становится желтоватой.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза офтальмолог придерживается такой последовательности:
На основе проведённых исследований врач ставит диагноз, указывая в нём причины возникновения бельма и степень его распространения.
Лечение бельма
Во многих источниках говорится, что бельмо лечится только оперативным вмешательством. Однако в случае поражения внешних краёв роговицы, не влияющего на зрительные функции, врач может ограничиться консервативным лечением. Его этапы состоят из таких пунктов:
Основным методом лечения бельма является хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации поражения, удаляются только повреждённые участки роговицы (кератопластика) или она полностью изымается и заменятся имплантатом (кератопротезирование). При врождённом типе заболевания операцию проводят до наступления годовалого возраста. Хирургическое вмешательство в этом случае – это сложный процесс, который может привести к травмам глаза. В результате этого зрительные функции могут снизиться или утратиться.
Выбор кератопроцесса зависит от стадии заболевания. Во время 1-ой стадии используется сквозная кератопластика. Вторая стадия подразумевает дополнение пересадки роговицы иридопластикой. Хирургическое лечение 3-ей стадии лейкомы более сложное. Здесь необходимы комплексные меры, включающие сквозную кератопластику, экстракцию катаракты и имплантацию линзы интраокулярного типа. Кератопротезирование – это крайняя мера, которая помогает вылечить лейкому 4-ой и 5-ой стадии. Стоит принять во внимание, что кератопластика может привести к отторжению имплантата или истечению под него крови.
Народные методы
При образовании незначительных помутнений, от бельма можно избавиться, используя такие средства:
Вот замечание по поводу лечения бельма народными средствами:
Не стоит приниматься за лечение бельма без врачебных указаний. Перед использованием народных средств необходимо посоветоваться с офтальмологом.
Профилактика бельма
Избежать возникновения заболевания, связанного с помутнением роговицы, помогут такие советы:
Развитие врождённой формы бельма предотвращается ещё на стадии вынашивания плода. Врач пристально следит за состоянием женщины, чтобы вовремя назначить лечение возможных вирусных и инфекционных заболеваний, которые могут привести к возникновению бельма у родившегося ребёнка.
Кератопатия
Общая информация
Краткое описание
Код(ы) МКБ-10 и 9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Н 18.1 | Кератопатия буллезная | 11.7101 | Фототерапевтическая кератэктомия |
| Н 18.2 | Другие отеки роговицы | 11.4901 | Кросслинкинг роговичного коллагена |
| Н 18.3 | Изменения оболочек роговицы | 11.62 | Другие виды послойной кератопластики |
| Н 18.4 | Дегенерации роговицы | 11.64 | Другие виды сквозной кератопластики |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| БК | – | буллезная кератопатия |
| ИОЛ | – | интраокулярная линза |
| МКЛ | – | мягкая контактная линза |
| ОРВИ | – | острая респираторно-вирусная инфекция |
| СКП | – | сквозная кератопластика |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ФТК | – | фототерапевтическая кератэктомия |
| ЭФИ | – | электрофизиологические исследования |
| ЭЭД | – | эндотелиально-эпителиальная дистрофия |
Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Стадии | Клиническая характеристика |
| Группа риска | Роговица прозрачна, толщина ее в норме, плотность эндотелиальных клеток 320-510 кл/мм 2 |
| I | Прозрачность роговицы локально снижена, толщина ее локально увеличена до 0,7 мм, плотность эндотелиальных клеток неравномерная |
| II | Умеренное снижение прозрачности, толщина 0,7-0,8 мм, контуры клеток расплывчаты, плотность эндотелиальных клеток низкая, эндотелий покрывает всю поверхность роговицы, но клетки резко увеличены |
| III | Значительное снижение прозрачности роговицы, средняя толщина 0,82 мм, эндотелиальные клетки контактируют за счет отростков, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно |
| IV | Прозрачность роговицы значительно снижена, ее толщина 0,97 мм, определяются отдельные группы увеличенных эндотелиальных клеток, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно |
| V | Резкое снижение прозрачности роговицы, толщина ее больше 1,15 мм, клетки эндотелия единичные, эндотелиальная микроскопия невозможна |
| Ста-дия | Жалобы | Острота зрения | Состояние роговицы | Состояние радужной оболочки | Осложнения | Методы рекомендуемого лечения |
| I | Несущественные и непостоянные | Не изменена | Непостоянный локальный отек эндотелия, соответственно единичные складки ДМ | Не изменена | Нет | Консервативная терапия Лазертерапия Криотерапия |
| II | Непостоянное чувство инородного тела, периодическое покраснение | Меняется | Стойкий локальный отек эндотелия на фоне его диффузной запотелости и распыления пигмента, складки ДМ, локальный отек задних слоев стромы, непостоянный локальный отек эпителия | Несколько отечна | Явления ирита, пигмент на передней капсуле хрусталика | Мягкие контактные линзы, консервативная терапия, лазертерапия, криотерапия, хирургическое лечение (синехиотомия, кератопластика) |
| III | Постоянные слезотечение, светобоязнь, воспаление, боли, чаще колющие | Снижена | Диффузный отек эндотелия, отложение на нем пигмента, выраженная складчатость ДМ, диффузный отек стромы, стойкий буллезный отек эпителия | Отечна, ригидна, отдельные новообразованные сосуды, задние синехии | Иридоциклит | Кератопластика |
| IV | Выраженные светобоязнь, слезотечение, воспаление и боль в глазу, головная боль | Резко снижена | Выраженный отек всех слоев, на эндотелии отложение пигмента, экссудата, выраженная складчатость ДМ и отек стромы, буллезный отек эпителия с эрозиями, очаговой инфильтрацией, изъязвлением, врастанием сосудов | Отечна, новообразованные сосуды, задние синехии, зрачковая экссудативная пленка | Выраженный иридоциклит, помутнение хрусталика, ретрокорнеаль-ная пленка | Кератопластика Биологическое покрытие |
| V | Раздражение глазного яблока, постоянная боль в глазу, головная боль | Снижена до светоощу-щения | Сосудистое помутнение роговицы неравномерной плотности – замещение всех слоев роговицы рубцовой сосудистой тканью с очаговыми изъязвлениями | Суб- или атрофична, задние синехии, заращение зрачка, облитерация угла передней камеры | Вторичная глаукома | Кератопластика Кератопротезирование |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
· снижение/отсутствие зрения;
· боль;
· слезотечение;
· светобоязнь;
· ощущение инородного тела, «песка» под веками.
Анамнез:
· предшестующее хирургическое/лазерное вмешательство;
· предшествующая травма;
· предшествующий тяжелый внутриглазной гнойно-воспалительный процесс;
· предшествующие хронические рецидивирующие внутриглазные воспалительные процессы
Физикальные обследования: нет.
Лабораторные обследования: нет.
Инструментальные исследования:
Визометрия:
· низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции;
· в зависимости от стадии и степени повреждения эндотелия, острота зрения от 0,1-0,3 до светопроекции.
Биомикроскопия:
· отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствует;
· наличие послеоперационных рубцов на конъюнктиве/роговице;
· роговица отечная локально/диффузно;
· эпителий тусклый/рыхлый/отечный;
· эпителизация полная/точечные дефекты/локальные дефекты/буллы/эрозии;
· складки десцеметовой оболочки единичные/нежные/грубые/на всем протяжении.
· передняя камера средняя/глубокая/мелкая/неравномерная/иридокорнеальное сращение – локализация.
· влага прозрачная/фибриллы стекловидного тела
· зрачок круглый/деформирован; синехии/фотореакция живая/сохранена/ вялая / отсутствует; мидриаз медикаментозный/паралитический
· хрусталик* прозрачный/мутный; ИОЛ – заднекамерная / переднекамерная; положение правильное/дислокация/захват ИОЛ
· стекловидное тело* прозрачное/помутнения/деструкция/гема/авитрия/силикон
· глазное дно* визуализируется/не визуализируется, рефлекс розовый/серый
· *при выраженном отеке/помутнении роговицы в центральной зоне – визуализация невозможна
Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме.
УЗИ:
· отсутствие собственного хрусталика/наличие ИОЛ в задней/передней камере;
· силикон в витреальной полости/передней камере;
· деструкция стекловидного тела/отслойка сетчатки
Кератопахиметрия:
· наличие отека роговицы локального/диффузного; от 600 до 1500 мкн в центральной зоне.
Лечебно-диагностический алгоритм: 
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для диф. диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| первичная кератопатия Фукса | отек роговицы | 1. биомикроскопия – отек диффузный, выраженный, буллы / эрозии 2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм 2. Кератопахиметрия – выраженный отек роговицы локальный/диффузныйсвыше 1000 мкн в центральной, п/центральной зоне. |
1. В анамнезе отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства, травмы, острые/хронические внутриглазные воспалительные процессы; 2. Процесс всегда двусторонний; 3. Генетическая предрасположен-ность. |
| кератит | отек роговицы | 1. биомикроскопия – отек чаще локальный, умеренный; воспалительный инфильтрат, эпителий сохранный / деэпителизация в зоне инфильтрата 2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм 2. Кератопахиметрия – отек роговицы невыраженный, менее 800/1000 мкн в центральной / п/центральной зоне. Возможно, наоборот, локальное истончение. |
1. В анамнезе указания на предшествующую микротравму, ожог, ношение МКЛ, несоблюдение гигиены, инфицирование, перенесенную ОРВИ, т.п.; отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства. 2. Процесс чаще односторонний; 3. Генетическая предрасположен-ность отсутствует |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Атропин (Atropine) |
| Бримонидин (Brimonidine) |
| Бринзоламид (Brinzolamide) |
| Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декспантенол (Dexpanthenol) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Рибофлавин (Riboflavin) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Тимолол (Timolol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тропикамид (Tropikamid) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
· медикаментозная терапия: кератопротекторная, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.
· МКЛ с целью эпителизации роговицы.
· физиолечение с целью купирования отека роговицы.
Немедикаментозное лечение:
· Режим: III;
· Диета: Стол №15.
Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели – с целью купирования болевого синдрома [12].
Показания:
· длительно существующие эрозии,
· резистентные к медикаментозной терапии.
Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы с противовоспалительной, противоотечной целью №3-7.
Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Препарат слезы | Натрия гиалуронат* капли глазные | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – С 29 |
| Кератопротектор | Натрия гиалуронат* + декспантенол* капли глазные | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – С [50] |
| Кератопротектор | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – С [14,51] |
Алгоритм лечения эрозии роговицы:
*При наличии МКЛ инстилляции сульфацетамид нецелесообразны.
**МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней.
NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор декстрозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.
Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии, стойком болевом синдроме в течение не менее года после последнего хирургического вмешательства:
Лазерные методы:
· фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
Фототерапевтическая кератэктомия:
Показания [52,53]:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства.
Противопоказания [52,53]:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином:
Показания 53:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства;
Противопоказания 54:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.
Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· состоятельность эпителия роговицы;
· отсутствие вторичного инфицирования.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: трансплантация роговицы, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования, профилактика/купирование реакции отторжения трансплантата.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема – Маршрутизация пациента трансплантация роговицы
* в соответствии с Приказом № 573 МЗ РК от 03.10.2013 О внесении изменений в приказ МЗ РК №623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» трансплантация осуществляется исключительно в государственных учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
Немедикаментозное лечение
· Режим: III;
· Диета: стол №15.
Медикаментозное лечение: противовоспалительные, антибактериальные, кератопротекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики; кортикостероиды – инстилляции, периокулярные инъекции. По показаниям – местные гипотензивные препараты, диуретики, кортикостероиды – системно. Интраоперационно – препараты для анестезии, премедикации.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)