код мкб синдром сухого глаза 10 у взрослых

Синдром сухого глаза (ССГ)

Сухость глаз – проблема, которая беспокоит миллионы людей во всём мире. Она может быть вызвана как внешними неблагоприятными причинами и проявляться у здоровых людей, так и быть проявлением глазных (недостаток или изменение свойств слезы) и общих болезней.

Поэтому такое состояние не является отдельным заболеванием, а вынесено в синдром сухого глаза (сокращённо – ССГ). Симптомы могут встречаться у 17% взрослого населения. [1]

Но все проявления ССГ одинаковы:

Видео о проблеме

Какие же причины вызывают синдром сухого глаза?

К счастью, большинство факторов можно устранить быстро и самостоятельно. Просто измените некоторые привычки и обстановку!

Если эти простые изменения не работают и ваши глаза остаются красными и болезненными, посетите врача-офтальмолога. Синдром сухого глаза может быть признаком заболеваний органа зрения или других патологий организма, требующих лечения. [2]

Диагностика занимает немного времени и включает в себя: биомикроскопию (осмотр глаза в специальный микроскоп), тест Ширмера (на слезопродукцию) и пробу Норна (на устойчивость слёзной плёнки).

Со стороны глаз

Общие заболевания

Лечение

Терапия синдрома сухого глаза зависит от причины и может включать: [5]

Видео об аппаратном лечении ССГ

Без лечения сухость глаз ведёт к серьёзным осложнениям, в первую очередь – изменениям со стороны роговицы – появлению дистрофий, помутнений, новообразованных сосудов и язв, что может привести к полной потере зрения. [7]

Рис.3 Язва роговицы как осложнение нелеченого ССГ

Чтобы получить индивидуальные рекомендации и решить проблему – обращайтесь в наш офтальмологический центр!

Источник

Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Общая информация

Краткое описание

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.

Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

Название протокола: Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора

Сокращения, используемые в протоколе:
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ССГ – синдром сухого глаза
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Дакриоаденит:

По течению
· острые;
· хронические.

По этиологии:
Экзогенные:
· вирусы (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, грипп, корь и др.);
· бактерии (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, клещевой боррелиоз и др.);
· грибки;
· паразиты.
Эндогенные:
· инфекционные (сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis и т.д.);
· системные заболевания (саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Грейвса, заболевания крови и лимфатической системы);
· псевдотуморозный неспецифический дакриоаденит.

Опухоли слезной железы:
· доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);
· злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).

Атрофии и дистрофии слезной железы.

Аномалии положения и развития слезной железы:
· гипоплазия, аплазия слезной железы;
· гипертрофия слезной железы;
· смещения слезной железы.

Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:
· гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);
· фармакологическое угнетение слезопродукции.

Эпифора:

Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе:
· врожденные (атрезия, стеноз, непроходимость слезоотводящих путей).
Приобретенные:
· стеноз, непроходимость слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезно-носового канала);
· воспаления слезного мешка: дакриоцистит острый, хронический, флегмона;
· заворот, выворот, новообразования нижнего века во внутреннем углу, приводящее к несоответствию слезных точек и слезного озерца.
Заболевания, связанные с гиперсекрецией слезы:
· заболевания глаз и придаточного аппарата (трихиаз и дистрихиаз);
· воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, новообразования век и т.д.);
· общие заболевания;
· гипертрофия слезной железы;
· раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь, сильные запахи);
· пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы;
· идиопатическая гиперсекреция слезных желез.

Синдром сухого глаза:
По этиологии:
синдромальный «сухой глаз»;
симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:
· некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;
· отдельным гормональным нарушениям;
· ряду соматических заболеваний;
· местному и энтеральному приему некоторых ЛС;
· авитаминозу А.
· артифициальный.
По патогенезу:
· сокращение объёма основной слезопродукции;
· дестабилизация слёзной плёнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;
· комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.
По клинической картине:
· рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· «Сухой» кератоконъюнктивит;
· «Нитчатый» кератит.
По степени тяжести:
· лёгкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слёзной плёнки составляет 8,0±1,0 с);
· средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки);
· тяжёлая и особо тяжёлая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· определение «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора;
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;
· определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
· коагулограмма (4 показателя);
· анализ крови на свертываемость;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;
· флюорография;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· биопсия слезной железы;
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Острый дакриоаденит:
· боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
· отек кожи века;
· опущение верхнего века.
Хронический дакриоаденит:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока,
· двоение.
ССГ:
· рези в области глаз;
· чувство сухости глаз;
· покраснение глаз;
· чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
· быстрая зрительная утомляемость.
Эпифора:
· слезотечение.
Анамнез:
· анте- и постнатальный анамнез;
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
· опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
· смещения глазного яблока книзу и кнутри;
· увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
· экзофтальм;
· сужение глазной щели;
· гиперемия конъюнктивы;
· слезостояние;
· слезотечение;
· увеличение региональных лимфоузлов;
· повышение температуры тела.

Лабораторные исследования:
· определение «C» реактивного белка – норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора в сыворотке крови – норма/повышение уровня фактора;
· определение Ig E (общий) в сыворотке крови – норма/повышение уровня общего Ig E;
· определение Ig G и M к цитомегаловирусу – норма/повышение Ig G и M титра.

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
· биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
· офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
· тонометрия: повышение внутриглазного давления;
· тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
· периметрия: возможны изменения полей зрения;
· УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
· КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
· промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
· консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
· консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
· консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;
· консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);
· консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;
· дерматовенеролог

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоаденита

Лечение

· дакриоаденит – полное купирование воспалительного процесса слезной железы;
· ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;
· эпифора – устранение причины вызвавшей появление слезотечения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим – III
Диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные средства:
· левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней [17];
· тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней[17];
· сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
· хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
· моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[32];
· тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;
· цефазолин по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;
· гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [32].
НПВС:
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца.
Противовоспалительные:
· дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;
· преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.
Слезозаместители:
· карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.

· моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[17];
· гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [17].
Комбинированные средства
· дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.
· неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;
Противовирусные средства:
· ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· кетопрофен для внутримышечных инъекций по 100 мг при сильных болях.

Другие виды лечения:
Физиотерапия при хроническом дакриоадените:
· гелий-неоновый лазер;
· магнитотерапия.

Эпифора:
Хирургическое лечение основного заболевания

Дальнейшее ведение:
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
· плановый контроль у офтальмолога;
· соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· боль, покраснение и отек в области слезной железы;
· гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока;
· диплопия.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – заведующая дневным стационаром филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
3) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» г. Астана, врач высшей категории.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории

Рецензенты: Ахмедьянов Зейнеп Угубаевна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая курсом офтальмологии кафедры офтальмологии и лор болезней АО «Медицинского университета Астана».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Синдром сухого глаза

Общие сведения

Классифицируют 2 типа синдрома сухого глаза:

Кто в группе риска?

Причины

Основной причиной 1 типа (снижение выработки достаточного количества слезной жидкости) являются возрастные физиологические изменения.

С возрастом слезные железы вырабатывают все меньше и меньше слезы, слезная пленка меняет свой состав и все хуже выполняет свои увлажняющие функции. Обычно заметные признаки синдрома «сухого глаза» появляются в возрасте старше 50 лет.

Причина 2 типа (повышенная испаряемость слезной жидкости) чаще зависит от внешних факторов, например, от скорости моргания».

При редком моргании слезная жидкость не успевает восполняться. В данном случае возраст не имеет определяющего значения, в первую очередь влияют функции центральной нервной системы, образ жизни и окружающая среда.

Отмечается устойчивый рост заболеваемости, сейчас его диагностируют у каждого 2-го пациента офтальмолога.

Почему образ жизни современных людей повышает риск возникновения синдрома сухого глаза?

1. Использование гаджетов

Экраны гаджетов, компьютеров, ноутбуков, любые дисплеи, которые являются частью нашего привычного образа жизни, меняют наши рефлексы. Моргание – это безусловный рефлекс. При высокой концентрации внимания мы перестаем часто моргать, чтобы не «проморгать» какую-то важную информацию. Яркий свет экрана гаджета заставляет нас вглядываться внимательнее, а красивые фото соцсетей, обработанные в специальных приложениях, визуальные эффекты киноблокбастеров или рекламных роликов – все это буквально приковывает взгляд, замедляя частоту моргания, повышая тем самым испаряемость слезы и способствуя развитию синдрома «сухого глаза».

2. Сухой воздух, климатические и бытовые условия

Для большей части территории России не характерен мягкий климат. Кондиционеры и отопительные батареи, погодные условия и перепады температур влияют на здоровье глаз круглый год.

Кроме механической защиты от внешних воздействий, слезная жидкость насыщает роговицу кислородом. Под воздействием сухого воздуха слеза испаряется, и роговица начинает воспаляться. Сухой воздух и слишком высокие или слишком низкие температуры способствуют повышенной испаряемости слезы.

Хлорированная вода также может вызывать раздражение глаз.

3. Контактные линзы

Современные контактные линзы обладают высокими кислородопроницаемостью, биосовместимостью с тканями глазной поверхности и характеристиками по содержанию влаги. Но ношение линз в любом случае затрудняет доступ кислорода к роговице, возрастает вероятность механического травмирования поверхности глаза, возрастает риск инфицирования при несоблюдении правил ношения и обработки линз, а также меняется состав и структура слезы, способствуя развитию синдрома «сухого глаза».

4. Лазерная коррекция зрения

Безболезненная и эффективная операция помогает сохранить хорошее зрение на долгие годы. В процессе подготовки к хирургическому вмешательству пациент, кроме необходимых анализов, проходит также тест Ширмера для определения уровня выработки слезы. В случае дефицита слезы, перед операцией обязательно проводится коррекция.

Тем не менее, одним из часто встречаемых побочных эффектов после лазерной коррекции зрения специалисты отмечают появление «сухости» глаз и дискомфорт, продолжающийся до полугода и более.

5. Прием медикаментов

Некоторые препараты, особенно влияющие на гормональный фон, могут провоцировать появление проблемы «сухого глаза». К таким препаратам относятся, например, препараты гормонозаместительной терапии, некоторые оральные контрацептивы и антидепрессанты. Гормоны воздействуют на процессы жирового обмена, из-за чего состав слезной жидкости меняется: нарушается так называемый липидный поверхностный слой слезы, водный слой слезы, расположенный под липидным, испаряется намного быстрее.

Еще одной причиной ССГ являются врожденные аномалии слезной железы и патологии в работе ЦНС, а также хронические заболевания:

Симптомы

Типичные субъективные признаки синдрома «сухого глаза»:

Сухость и покраснение глаз, жжение, зуд, раздражение век с ощущением песка или инородного тела и дискомфорт глаз. Появляется ощущения усталости глаз, стянутости, давления за глазом, чувствительность к свету, ветру и температурам.

Может появится слезотечение, проявляющееся компенсаторно. Но вырабатываемая слеза имеет нарушенный состав и структуру и поэтому не может обеспечить достаточное увлажнение.

Порочный круг синдрома «сухого глаза»

Кто в группе риска

Из-за распространенности и устойчивого роста заболеваемости, синдром «сухого глаза» уже называют болезнью цивилизации и профессиональным заболеванием офисных работников, программистов и геймеров.

В группе риска: программисты, веб-разработчики, СЕО-специалисты, редакторы, дизайнеры, а также геймеры и поклонники социальных сетей, чатов и форумов. Также к категории людей, имеющих шанс приобрести синдром «сухого глаза» относятся автолюбители и заядлые путешественники. У людей старше 50 лет и носителей контактных линз риск возникновения ССГ намного выше.

Геймеры и программисты

Эти люди несут не виртуальные, а реальные риски. Среди самых частых факторов, провоцирующих сухость глаз — длительная работа за компьютером. Да, устаревшая технически и морально оргтехника, мониторы которой в прямом смысле губили глаза своим вредным излучением и мерцанием — давно в прошлом. Но это не значит, что длительная работа даже за современным компьютером стала совершенно безопасна для глаз. Так уж устроены глаза, что во время внимательного просмотра текста, работы с программным кодом и даже компьютерных игр человек реже моргает. А ведь именно во время мигательных движений по поверхности глаза распределяется слезная пленка, и при редком моргании она обновляется реже, а испаряется интенсивнее. В результате чего появляется сухость и дискомфорт глаз.

Работа в условиях офиса также практически всегда связана с компьютером — соответственно, «белые воротнички» нередко страдают от сухости глаз по той же причине, что и другие активные пользователи современных гаджетов. Однако к редкому морганию в комфортных современных офисных кабинетах добавляется ещё и исключительная сухость воздуха. Причина — в климатической технике: кондиционерах, сплит-системах. Проходя сквозь них, воздух не только успевает охладиться или подогреться до комфортной температуры, но также стать сухим. Чрезмерно сухой воздух также способствует быстрому испарению влаги с поверхности глаза и является одним из провокаторов синдрома «сухого глаза».

Из-за систематического воздействия кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры у людей любого возраста возникают «офисный», или «мониторный», синдромы. Усиливает эффект от агрессивного внешнего воздействия необходимость концентрации внимания на мониторах, что сокращает частоту моргания.

Люди с неидеальным зрением

Если есть проблемы со зрением (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), для улучшения качества жизни современные люди часто прибегают к использованию контактных линз или операции (лазерная коррекция зрения). При этом, синдром «сухого глаза» — естественное следствие процедуры лазерной коррекции зрения. Также большинство носителей контактных линз жалуются на дискомфорт, рези и сухость глаз, особенно если речь идет о длительном ношении.

Те, кто решился на радикальные меры

Лазерная коррекция с каждым годом становится все популярнее: возможность раз и навсегда восстановить остроту зрения откровенно подкупает. Но, решаясь на лазерное вмешательство, нужно помнить: лазер в ходе операции как-бы «обжигает» ткани глаза, меняет, испаряет слезную пленку. Сухость глаз может стать естественным следствием такой манипуляции и беспокоить на протяжении нескольких месяцев.

Те, кто носит контактные линзы

С одной стороны, причинами развития синдрома «сухого глаза» может стать неправильно подобранные контактные линзы, нарушение правил ношения и ухода за ними. С другой, от синдрома «сухого глаза» не застрахованы даже пользователи высококачественных и правильно подобранных линз. Проблема в самой сути контактной коррекции зрения. Линза располагается непосредственно на поверхности глаза, и «разрезает» слезную пленку на две части. Части, которая оказывается под линзой, бывает недостаточно, чтобы в достаточной мере питать и увлажнять глазную поверхность. Та часть слезы, которая оказывается над линзой, быстрее испаряется, что в совокупности приводит к развитию синдрома «сухого глаза».

Линзы могут ощущаться на глазу, значительно раздражать его, способствовать развитию синдрома «сухого глаза» или инфекционных заболеваний, кроме того, многие виды линз затрудняют доступ кислорода к роговице. Все эти факторы могут способствовать развитию осложнений, которые в дальнейшем требуют серьезного лечения. К счастью, практически все проблемы контактной коррекции зрения можно решить, но для этого нужно вовремя обратиться к офтальмологу. Давайте рассмотрим эти проблемы подробнее.

Дискомфорт, раздражение при ношении контактных линз могут быть связаны как с неправильным подбором самих линз, так и с нарушением правил их ношения, режима ношения и замены линз.

Подбирать контактные линзы должен только врач-офтальмолог после соответствующего обследования. Оптики предлагают широчайший ассортимент самых разнообразных контактных линз, отличающихся как по материалу, силе преломления и кривизне, так и по режиму ношения, и пытаться разобраться в этом многообразии самостоятельно не стоит — это чревато неправильным выбором и, помимо недостаточно эффективной коррекции зрения, тем самым дискомфортом, «ощущением линзы» на глазу и развитием осложнений.

Люди старше 50 лет

Если вести экологичный для своего здоровья образ жизни, то можно избежать появления синдрома «сухого глаза» в молодом возрасте. Но у ССГ есть физиологические причины: старение и замедление клеточных процессов. С годами (обычно после 50 лет) гормональный фон изменяется, активность слезных желез снижается, что приводит к уменьшению выработки слезы, изменению ее состава. Все это также может приводить к хроническому ощущению сухости, раздражения глаз.

Почему в пожилом возрасте такое явление встречается чаще? Одна из причин — в изменении состава слезной жидкости.

Человеческая слеза кажется нам водой, в которой растворены какие-либо соли, которые и придают слезной жидкости специфический, солоновато-горький вкус. Однако на самом деле компонентов слезы намного больше, к тому же слеза имеет сложную упорядоченную структуру – 3 слоя.

Средний, так называемый водный слой, это действительно вода, в которой растворены микроэлементы, а также содержится определенное количество белка, ферментов. Слезу для увлажнения глазной поверхности продуцируют добавочные железы — они непрерывно производят маленькие порции слезы, которая, когда человек совершает движения глазным яблоком или веками распределяется по глазу. В том случае если человек, испытывая интенсивные эмоции, плачет, в работу «включаются» основные слезные железы — они вырабатывают большие объемы слезной жидкости.

Наружный слой слезной пленки является слоем липидов, жироподобных веществ, которые вырабатываются мейбомиевыми железами. Основное его предназначение — замедлять испарение водного слоя слезы. Кроме того, тончайшая пленка липидов обеспечивает дополнительную защиту глаза от мелких пылевых частиц и участвует в процессе преломления света.

Внутренний слой слезы (муциновый) вырабатывается самой слизистой оболочкой глазного яблока и век. Муцин делает поверхность глаза ровной и способствует равномерному распределению по нему слезы, удерживает водный и липидный слои на глазной поверхности. Кроме того, в муцине содержатся активные вещества, обеспечивающие быструю регенерацию конъюнктивы и заживление микроскопических повреждений на ней.

В пожилом возрасте иссушаются кожа и слизистые оболочки, также снижается интенсивность выработки слезы.

Особенно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, у которых, вследствие естественных эндокринных перемен, сопровождающих период климакса, снижается уровень эстрогенов в организме, результатом чего становится сухость слизистых оболочек организма, и, в том числе, и глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы). В целом, сухость слизистых (роговицы и конъюнктивы в том числе) считается одним из проявлений климакса. Усугубляет ситуацию прием гормональных препаратов, так называемая гормонзаместительная терапия.

Лекарства, которые вынуждены принимать многие люди в пожилом возрасте, могут иссушать слизистые, в том числе, глазную поверхность.

К таким препаратам, например, относятся мочегонные средства, которые часто входят в состав препаратов для лечения гипертонии, а также бета-блокаторы и антидепрессанты. Также с годами могут развиваться те или иные эндокринные патологии, например, диабет, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы— их следствием также нередко становится сухость слизистых глаза.

Глазные капли с консервантами, которые применяются при многих хронических заболеваниях глаз, например, при глаукоме, также способствуют изменению состава слезной пленки, вызывая развитие ССГ и оказывая токсическое влияние на глазную поверхность.

Если у вас появились симптомы сухости глаз, дискомфорт, ощущение песка в глазах, усталость или покраснение, то для правильной постановки диагноза и выбора терапии Вам необходимо обратиться к офтальмологу. Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Узнай, что подходит именно тебе»

Те, кто постоянно в движении: путешественники, автолюбители

По результатам опросов, многие считают важной составляющей счастья – возможность путешествовать, увидеть мир. И это становится все доступнее для современного человека. И увеличивает вероятность возникновения синдрома «сухого глаза».

Почему «сушит глаза» за рулем и в самолете?

Здесь все очень просто. Провоцирующими факторами для развития синдрома «сухого глаза» являются все вышеперечисленное: в случае с самолетом – это сверхинтенсивное кондиционирование воздуха, от которого сохнет не только кожа, но и глаза за счет быстрой испаряемости слезы с глазной поверхности.

В случае с автолюбителями – это повышенная зрительная нагрузка, ассоциированная с редким морганием, и кондиционер в салоне автомобиля. А если вы вдобавок к этому работаете в офисе и/или носите контактные линзы, то риск развития синдрома «сухого глаза» многократно увеличивается.

Люди с неидеальным здоровьем

Плохое зрение – косвенная причина синдрома «сухого глаза». ССГ может быть вызван инфекционными заболеваниями глаз. А чаще всего развитие инфекционного воспаления тканей глаза бывает спровоцировано нарушением правил использования и ухода за контактными линзами — контакт линз с грязными руками (при надевании или обработке), нерегулярная замена раствора по уходу за линзами, недостаточный уход за самими линзами и за контейнерами для них.

Инфекционные заболевания, в том числе не связанные непосредственно с глазами, могут способствовать развитию инфекций глаз. Ношение линз в период, когда человек болеет ОРВИ или другими общими инфекционными заболеваниями провоцируют ССГ. Поэтому до тех пор, пока инфекция не будет окончательно излечена, от контактной коррекции зрения следует отказаться. На развитие ССГ также влияют хронические инфекционные патологии тканей глаза.

«Сухость глаз» может быть следствием эндокринных патологий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), перенесенного недавно конъюнктивита, врожденных заболеваний или травм слезных желез и слезного канала, по которому жидкость оттекает в полость носа.

Блефарит – воспалительное заболевание век, которое пагубно сказывается на деятельности мейбомиевых желез, участвующих в выработке липидного слоя слезы, что в свою очередь влияет на повышенную испаряемость слезы и развитие ССГ.

Лечение

В некоторых случаях (редко) для лечения требуется хирургическое вмешательство: окклюзия или пунктопластика слезных точек.

Народные средства для устранения сухости и рези в глазах могут облегчить симптомы, но не дают устойчивого результата, кроме того, часто сопровождаются побочными эффектами и аллергическими реакциями.

Медикаментозное лечение

Выбор терапии во многом зависит от стадии ССГ, течения заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента. Универсального препарата для лечения синдрома «сухого глаза» не существует. Для подбора подходящего слезозаменителя необходимо посетить врача-офтальмолога, который определит выраженность жалоб, проведет диагностику, протестирует степень выработки, испаряемости слезы, определит наличие повреждение глазной поверхности у конкретного человека, и на основе этого всего назначит необходимое лечение.

Катионорм

Окутиарз

Глазные капли с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы Окутиарз ® без консервантов могут подойти людям с эпизодическими жалобами на сухость глаз, возникающими ближе к вечеру, после напряженной зрительной нагрузки; людям, кто носит контактные линзы недавно, а также тем, кто перенес эксимерлазерную операцию (ЛАСИК, ФРК, экстракция катаракты) и испытывает дискомфорт, сухость глаз.

Офтагель

В перечень назначений при синдроме «сухого глаза» в зависимости от стадии заболевания могут входить:

Диагностика

Диагноз синдрома «сухого глаза» устанавливается клинически, с учетом субъективных и объективных признаков заболевания. Как правило, применяются различные методики тестирования на выявление достаточности выработки слезы, оценки состояния глазной поверхности, наличие повреждений.

Профилактика

1 Следите за качеством своего рациона. Необходимо, чтобы с пищей поступало достаточно жиров, необходимых для продуцирования слезы правильной структуры и состава.

2 Не забывайте моргать! Сидя за компьютером, во время просмотра фильмов, особенно в 3D-кинотеатрах, и ленты в соцсетях.

3 Делайте перерыв каждый час, если работаете за компьютером.

4 Освойте простую гимнастику для глаз и делайте ее каждый час во время работы:

Упражнение 1: прикройте глаза ладонями, чуть надавив, на несколько секунд, потом отпустите.

Упражнение 2: сфокусируйте взгляд на удаленном от вас предмете примерно на 15 секунд. Расфокусируйте, переведите взгляд на более близкий предмет.

Упражнение 3: делайте круговые движение глазами, вверх-вниз, из стороны в сторону, по диагонали, не поворачивая при этом голову.

Контактные линзы

Все контактные линзы можно разделить на две большие группы: однодневные линзы и линзы плановой замены.

Первые упакованы в индивидуальные блистеры и являются одноразовыми: после истечения срока ношения (он у разных линз, в зависимости от материала, из которого они сделаны, может быть разным: от нескольких часов до суток) их выбрасывают.

Линзы плановой замены более «долговечные», после снятия их обрабатывают и помещают в специальные контейнеры с очищающим раствором на ночь.

Т.о. все виды мягких контактных линз можно классифицировать следующим образом:

Мягкие контактные линзы различаются по:

Виды мягких контактных линз

Отличия, преимущества и недостатки

Силикон-гидрогелевые линзы лучше пропускают кислород, однако, иногда могут быть менее комфортны в ношении для пользователя

Силе преломления (диоптрийности)

Зависит от силы рефракции глаза, которая измеряется в кабинете офтальмолога (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)

Форме нарушений рефракции

Сферические линзы предназначены для коррекции близорукости или дальнозоркости, торические – для коррекции астигматизма, мультифокальные – для коррекции пресбиопии

От 30 до 80% в среднем

Чем выше влагосодержание — тем ниже кислородопроницаемость, однако, при слишком высоком влагосодержании линзы могут ощущаться менее комфортно на глазу

От 8,3 до 9,0 в среднем

Параметр зависит от кривизны роговицы глаза, которая измеряется в кабинете офтальмолога, при неправильно подобранной кривизне линзы человек может ощущать дискомфорт, острота зрения будет нестабильной

· Плановой замены:
3-х дневной замены,
2-х недельной замены,
месячной замены,
6-ти месячной замены

Однодневные линзы не требуют дополнительной обработки и ухода, их нельзя использовать повторно, стоят, как правило, дороже; линзы плановой замены необходимо обрабатывать, очищать от отложений и хранить в специальном растворе

· Непрерывного ношения (в линзах можно спать)

Данный параметр зависит от кислородопроницаемости, чем она выше, тем дольше линзу можно не снимать; однако, при непрерывном ношении (несколько суток подряд, например) даже при использовании разрешенных для такого ношения линз риск возникновения осложнений (инфекционных, гипоксических) становится больше

Нарушать режим замены линз недопустимо! Его специально рассчитывают исходя из параметров материала линзы, в первую очередь кислородопроницаемости. Роговица лишена кровеносных сосудов и получает кислород из воздуха внешней среды. Если линза не пропускает достаточное количество кислорода, со временем может развиться гипоксия роговицы, которая может стать источником серьёзных осложнений. Именно поэтому нельзя нарушать режим замены линз, указанный в инструкции.

Синдром «сухого глаза» при ношении контактных линз

Частый спутник контактной коррекции зрения — синдром «сухого глаза» (ССГ). Обусловлен он самой сутью контактной коррекции зрения — тем, что линза непосредственно контактирует с роговицей глаза. При этом слезная пленка как-бы «разрубается» на две части – надлинзовую и подлинзовую. Надлинзовая часть слезной пленки быстрее испаряется. Слезы, оказавшейся под линзой, также недостаточно, чтобы обеспечить питание и увлажнение роговицы. Кроме того, со временем состав слезы также может менятся, что также неблагоприятно влияет на качество увлажнения глазной поверхности. Результатом становится ощущение дискомфорта, попавшего в глаза «песка», жжение и покраснение глаз. Безусловно, организм «старается» скомпенсировать дефицит слезы, но не всегда удачно, поэтому ССГ считается одним из частых заболеваний, сопровождающих контактную коррекцию зрения.

Если у вас появились симптомы «сухости глаз», дискомфорт, ощущение песка в глазах, усталость глаз или покраснение, то для правильной постановки диагноза и выбора терапии Вам необходимо обратиться к офтальмологу.

Для получения более полной информации об некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Сухость глаз?

Терпеть дискомфорт не нужно, более того, это чревато осложнениями. Если контактная коррекция зрения спровоцировала возникновение ССГ, нужно в обязательном порядке обратиться к офтальмологу, который назначит соответствующее лечение, включающее увлажняющие капли для глаз для устранения/облегчания сухости и дискомфорта глаз.

Пройдите тест и узнайте, что могло бы подойти именно Вам

Данный тест несет исключительно информационный характер и не должен использоваться для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения.
Для постановки диагноза и выбора соответствующей терапии необходимо обратиться к офтальмологу

Носите ли Вы контактные линзы?

Носите ли Вы контактные линзы более 6 месяцев и/или более 5 дней в неделю и/или более 10 часов в день?

Имеются ли у Вас 2 и более из перечисленных признаков?

Имеются ли у Вас 2 и более из перечисленных признаков?

Вы испытываете сухость глаз

Когда Вы предпочитаете закапывать глазные капли?

Источник