код мкб искривление носовой перегородки с нарушением дыхания
Другие болезни носа и носовых синусов (J34)
Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)
Целлюлит носа (перегородки)
Некроз носа (перегородки)
Изъязвление носа (перегородки)
Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)
Перфорация носовой перегородки БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Смещенная носовая перегородка
Рубрика МКБ-10: J34.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Незначительно выраженное искривление носовой перегородки можно обнаружить практически у каждого человека. Наиболее масштабное и достоверное исследование распространенности ИПН в популяции было проведено в 1991 г. (Yang-GI Min et al., 1991) в Корее, в ходе которого было обследовано 9248 человек. ИПН было выявлено в 22,3% случаев. Функционально значимое ИПН, по данным ряда авторов, колеблется в большом диапазоне и составляет от 14 до 27% взрослого населения.
В детском возрасте данная патология распределена между полами равномерно и встречается в 7,6% случаев. У взрослых искривление перегородки носа встречается чаще у мужчин (24,3%), чем у женщин (19,8%). Объяснением этому служит большая распространенность травм лица среди лиц мужского пола.
Во всех возрастных группах данная патология распространена примерно одинаково, с формированием двух небольших пиков в 45-49 лет (32,4%) и 65-69 лет (31%).
Искривление носовой перегородки может стать причиной нарушения носового дыхания. Этот симптом наиболее распространен среди больных с S-образной деформацией перегородки носа.
В целом в популяции искривление носовой перегородки становится причиной затруднения носового дыхания в 2,8% случаев. Примечательно, что 1,3% взрослого населения отмечают жалобы на нарушение носового дыхания в отсутствие каких-либо признаков деформации перегородки носа.
Среди всего многообразия видов деформации перегородки носа выделяют ее угловое отклонение, S-, C-образное искривление, бугор, шип, гребень, подвывих каудального отдела хряща перегородки носа в месте сочленения с передней носовой остью. Предложенные многочисленные классификации не нашли широкого применения в клинической практике, так как не оказывают влияния на лечебную тактику, и чаще используются с научной целью. Наибольшую распространенность получила классификация ИПН, предложенная Mladina в 1987 г. Согласно этой классификации искривление носовой перегородки подразделяются на семь типов.
Наиболее распространен тип 1 ИПН (11,4% популяции), далее в порядке убывания следуют типы 2, 3, 4, 5, 6 и 7.
Нарушение носового дыхания наиболее распространено среди больных с типом 4 ИПН.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Смещенная носовая перегородка: Диагностика [ править ]
Состояние перегородки носа можно оценить с помощью передней риноскопии. В случае если у пациента имеется гипертрофический ринит, для визуализации задних отделов полости носа полезно провести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором адреналина. ИПН в области носового клапана можно выявить только с помощью эндоскопа, так как применение носового зеркала в этой зоне искажает истинную картину.
Помимо эндоскопического обследования для получения цельной картины полости носа и определения степени воздействия ИПН на смежные структуры неоценимую роль играет компьютерная томография (КТ).
Объективизировать состояние носового дыхания можно с помощью передней активной риноманометрии. Выполнение данного исследования до и после анемизации слизистой оболочки полости носа позволит определить роль ИПН в нарушении воздухопроведения для каждой половины носа в отдельности, а также степень влияния на него гипертрофии нижних носовых раковин.
Таким образом, основные трудности в диагностике ИПН заключаются не в выявлении ее кривизны как таковой. Сложности заключаются в определении роли ИПН в патогенезе заболевания носа у каждого конкретного пациента.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Смещенная носовая перегородка: Лечение [ править ]
В настоящее время происходит постепенный отказ от обширной резекции перегородки носа, предложенной Киллианом (Killian), и внедрение в широкую клиническую практику принципов щадящей хирургии перегородки носа, основанной на экономном иссечении и реимплантации, предложенной Котл (Cottl). Фундаментальные исследования физиологии и аэродинамики полости носа, а также определение отрицательной роли ИПН в патогенезе синусита значительно расширили показания для септопластики.
Перегородка носа должна быть прямой, иметь ровную поверхность, располагаясь по средней линии, обеспечивать равный дыхательный просвет в обеих половинах носа. Так, бугор или угловое отклонение перегородки носа, смещающее среднюю носовую раковину латерально, может привести к нарушению циркуляции воздуха в области естественных соустий ОНП.
Операция на перегородке носа хорошо переносится пациентом под местной анестезией с премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае выраженной деформации, особенно в задних костных отделах перегородки, вмешательство лучше выполнить под наркозом, так как недостаточное обезболивание может стать причиной неудовлетворительного результата септопластики.
Суть операции на перегородке носа заключается в ее выпрямлении и установлении по средней линии с сохранением слизистой оболочки и надхрящницы.
После того как на 5-е сутки удаляются септальные сплинты, пациенту полезно назначить промывание полости носа солевым раствором дважды в сутки сроком на 10 сут. В течение 2 нед после операции с целью своевременного выявления гематом перегородки носа, предупреждения формирования синехий, а также для удаления корок показаны повторные визиты к оториноларингологу. Если одновременно была выполнена нижняя щадящая конхотомия, для предупреждения чрезмерного образования сухих серозногеморрагических корок целесообразно применение в течение 3 сут по 5 масляных капель в каждую половину носа 3 раза в сутки.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Септопластика, выполненная с соблюдением принципов функциональной эндоназальной хирургии, приносит большое удовлетворение в равной мере как пациенту, так и ринологу.
В результате чрезмерных резекций, обширных повреждений мукоперихондрия, необоснованного отказа от реимплантации хряща и наложения швов на разрывы слизистой оболочки может сформироваться стойкая перфорация перегородки носа. Во время операции всегда необходимо сохранять полоску хряща перегородки носа в его верхнем и каудальном отделах для сохранения опорной функции перегородки носа. Пренебрежение этим правилом становится причиной нарушения формы наружного носа в виде седловидной деформации или в виде уменьшения проекции кончика носа в отдаленном послеоперационном периоде.
Если у пациента имелась деформация наружного носа, но первоначально была выполнена только септопластика, высок риск рецидива ИПН с сохранением жалоб на затруднение носового дыхания. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении так называемой функциональной риносептопластики.
Приобретенная деформация носа
Общая информация
Краткое описание
Приобретенная деформация наружного носа – это нарушение структуры, формы носа приобретенного характера. Она поражает костную/хрящевую/мягкие ткани носа [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
М 95.0 | Приобретенные деформации носа | 21.70 | Репозиция костей носа |
S02.2 | Перелом костей носа | 21.72 | Открытое вправления перелома носа |
21.83 | Полное реконструкция носа | ||
21.84 | Ревизия ринопластики | ||
21.86 | Ограниченная ринопластика | ||
21.87 | Другие виды ринопластики | ||
21.89 | Другие виды восстановительные и пластические манипуляции на носу |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация:[2]
· закрытые;
· открытые;
· комбинированные;
· со смещением костных отломков;
· без смещения костных отломков;
· с деформацией наружного носа;
· без деформации наружного носа.
Н.М. Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:
· западение спинки носа (седловидный нос);
· длинный нос;
· горбатый нос;
· комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
· деформации концевого отдела носа.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль в носу, носовое кровотечение, расстройство обоняния.
Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).
Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.
Диагностический алгоритм: (схема)
Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза;
• измерение АД;
• определение частоты дыхания;
• измерение пульса;
• термометрия;
• при носовых кровотечения остановка кровотечения (передняя тампонада);
• при отеках – холод.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**
Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль и носовое кровотечение, расстройство обоняния.
Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой);
· наличие выделений из носа если есть (характер отделяемого, количество, запах и др.);
· состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
· изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией).
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (по показаниям);
· определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).
Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· передняя, задняя риноскопия;
· ОАК;
· кровь на микрореакцию;
· рентгенография носа и ППН;
· определение группы крови и резус фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· исследования функции носа;
· эндоскопическое исследование полости носа;
· ринопневмометрия;
· КТ;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
· кровь на RW;
· кровь на ВИЧ;
· ОАМ;
· ИФА на гепатиты;
· ЭКГ;
· кал на яйце гельминтов.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Врожденные деформации носа | Изменение формы носа |
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ
полипоз носа и киста околоносовых пазух
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, гистология
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, анализ микрореакция, кровь на RW
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая |
Азитромицин (Azithromycin) |
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
Джозамицин (Josamycin) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Прокаин (Procaine) |
Сульбактам (Sulbactam) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефиксим (Cefixime) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**:
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: не существует.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
· холод при отеках;
· адекватное обезболивание;
· передняя тампонада (по показаниям).
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре;
· восстановление формы носа после оперативного лечения.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение
№ | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
1 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки | В |
2 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема | В |
3 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней | В |
4 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней | В |
5 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25 мг*2-4 раза в сутки | В |
Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
6 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
7 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
8 | Перекись водорода | 3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Тактика лечения зависит от характера деформации носа и других сопутствующих повреждений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
№ | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказатель ности |
Местноанестезирующие препараты: | ||||
1 | Прокаин | в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
Опиоидные анальгетики | ||||
2 | Тримеперидин |
или
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
Перечень дополнительных лекарственных средств
№ | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||
1 | Ампициллин |
или
7-10 суток
4
или
клавуланат
в/м, в/в
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
или
или
или
или
или
Хирургическое вмешательство:
· репозиция костей носа;
· ринопластика;
· септопластика.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление формы носа;
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации носа;
· отек;
· носовое кровотечение;
· затруднение носового дыхания;
· наличие сопутствующей ринопатологии, требующей хирургического лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
· травма носа;
· присоединение сопутствующей ЛОР патологии.
Информация
Источники и литература
Информация
ППН | – | придаточные пазухи носа |
ВОП | – | врачи общей практики |
КТ | – | компьютерная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ЧЛХ | – | челюстно-лицевой хирург |
ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.