код мкб артроз локтевого сустава 10 у взрослых
Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Клинические особенности отдельных форм ОА
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
Артроз локтевого сустава — лечение методом PRP
Слово артроз означает нарушение функции сустава. Но в среде специалистов артрозом принято называть непосредственно повреждение суставообразующего хряща. То есть только той поверхности, которая участвует в скольжении сочленяющихся костей. Для артроза локтя характерно медленное прогрессирующее течение с постепенным нарастанием симптоматики. Слово артрит обозначает острое воспаление сустава, обычно он проявляется в резкой болезненности, отёчности сустава и покраснении кожных покровов околосуставных тканей. Артрит бывает серозным и гнойным в зависимости от стадии воспаления и присутствующей микрофлоры. Воспалительный процесс развивается в мягких тканях в области локтя, что нарушает подвижность сустава.
Применение противовоспалительных препаратов (диклофенак) в течение месяца в домашних условиях приводит к стиханию процесса и откладывает необходимость обратиться к лечащему врачу.В поисковых запросах наиболее часто проблему с суставами называют артроз или артрит локтевого сустава. Пациенты часто спрашивают о средствах народной медицины, так как не доверяют медикаментозным методам. Поэтому рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания данного сустава. Начнём с наиболее часто встречающейся патологии.
Наружный эпикондилит плечевой кости
Выражается в резкой болезненности в области наружного надмыщелка плечевой кости — это такая косточка, выступающая снаружи в области локтевого сустава. Если вы поставите руки на пояс и попытаетесь пройти в дверной проём, то это те косточки, которыми вы ударитесь о наличник. К этой косточке прикрепляется плечелучевая мышца (m.brahioradialis), которая отвечает за тыльное сгибание кисти. В непрофессиональной среде это движение называется разгибание. В месте прикрепления к плечевой кости — наружном надмыщелке и происходит воспаление. Возникает оно из-за перенапряжения волокон мышцы, которое может возникнуть из-за повторяющихся однотипных движений: работа тяпкой, занятия с теннисной ракеткой или спиннингом.
Если такие нагрузки возникают спонтанно после длительного перерыва, то это часто является причиной начала воспаления. Дело в том, что в период покоя мы часто облокачиваемся на столешницу или поручни или держим в руках смартфон, поэтому данная мышца находится в укороченном состоянии. Когда же мы начинаем работать сокращённой мышцей, то нагрузка на место прикрепления увеличивается, что и приводит к воспалению, сопровождающемуся частичным обрывом волокон мышцы, что вызывает ещё большее воспаление. Так как это место кровоснабжается слабо и часто подвергается нагрузкам — воспаление затягивается и переходит в хроническую форму. У больного наружный эпикондилит вызывает большой дискомфорт: боль мешает взять чайник или чашку, резко усиливается при любом мышечном напряжении в кисти и выпрямлении руки в локтевом суставе.
Преолекранный бурсит локтевого сустава
Под кожей локтевого отростка находится скользящая бурса — это такая сумка с синовиальной жидкостью, обеспечивающей скольжение кожи по косточке, во избежание её травмирования при опоре на локоть. Когда она вовлекается в процесс воспаления, в ней происходит избыточная продукция жидкости, это и приводит к деформации и отёку. В случае повреждения кожи инородным телом происходит инфицирование бурсы, и как следствие — гнойное воспаление скользящей сумки. Такое заболевание называется гнойный бурсит.
Серозный бурсит лечится пункцией и введением глюкокортикоидов. Необходимой целью лечения является прекращение избыточного воспаления с выработкой жидкости, однократные инъекции гормональных препаратов в этом случае наиболее предпочтительны. Данных о применении PRP терапии в лечении преолекранного бурсита пока недостаточно. Здесь есть несколько вопросов: объём инъекции с prp составляет 6,5 мл, что наполнит бурсу и нивелирует результат лечения — бурса останется прежних размеров, синовит является противопоказанием для PRP терапии. Но вопрос остаётся открытым, весьма вероятно, применение небольших объёмов prp и инфильтрация околосумочного пространства окажет благотворное воздейстсвие на завершение процесса воспаления. К тому же, практика показывает, что prp терапия «подсушивает сустав» и синовииты небольших объёмов купируются. Так что в процессе практики лечения преолекранных бурситов prp, проявляется преимущество плазмотерапии над введением глюкокортикоидов.Как дополнение к лечению можно применять компрессы на основе димексида с добавлением анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Гнойный бурсит при артрозе локтевого сустава требует курса лечения антибактериальными препаратами и промыванием полости бурсы антисептиками. При вовлечении в воспаление окружающих тканей — подкожной клетчатки и фасций — производится вскрытие гнойника и перевязки до заживления раны.На фоне артроза локтя при неуспешном лечении консервативными методами хронического бурсита производится иссечение преолекранной бурсы в условиях ортопедического стационара. Остальные патологии локтевого сустава, исключая травмы встречаются значительно реже, в том числе и артроз локтевого сустава.
Причины локтевого артроза
Артроз локтевого сустава 1 степени развивается чаще после перенесённых травм и у пациентов, работающих в условиях вибрации.Так как сустав не опорный, нагрузка на хрящ, в сравнении с суставами нижних конечностей небольшая. Поэтому пациенты с артрозом локтевого сустава обращаются уже на поздних стадиях, сопровождающегося ограничением движений — контрактурой. Диагноз подтверждается данными рентгенограммы — наблюдается значительное сужение и деформация суставной щели. Лечение воспаления и симптомов, на поздних стадиях артроза локтевого сустава проводится с помощью поддерживающей терапии, направленной на обезболивание и замедление разрушения хрящевой ткани. PRP терапия в данном случае может принести ремиссию, но эффект от терапии наступает позже и менее продолжителен, чем при лечении артрозов на более ранних стадиях. Пока не разработан эндопротез, отвечающий запросам потребителя. Деформирующий артроз локтевого сустава постепенно приводит к анкилозу (сращение суставных поверхностей с прекращением функции сустава) конечности, в таком случае стараются придать функционально выгодное положение — сгибание в локтевом суставе на 100 градусов.
Задачей эффективного вспомогательного лечения будет улучшение кровообращения с целью эвакуации продуктов воспаления и ограничение подвижности в суставе, этого можно достичь тейпированием и применением бандажей.
К редкой патологии сустава относится медиальный эпикондилит плечевой кости. Его патогенез схож с наружным эпикондилитом, но возникает при перенапряжении мышц сгибателей кисти. Обычно возникает у людей, работающих на конвейере. При хроническом переутомлении мышц, сгибающих пальцы и кисть в ладонную сторону.
Такая патология лечится удалением свободных тел. Тоннельные болевые синдромы появляются при защемлении нервов перенапряжёнными или гипертрофированными мышцами. Могут наблюдаться в виде защемления локтевого или отростков лучевого нерва. Лечение направлено на расслабление напряжённых мышц путём упражнений и назначений миорелаксантов. А также назначаются локальные инъекции глюкокортикоидов для уменьшения отёка нерва с целью предотвращения его сдавливания в мышечных каналах.
Для профилактики вышеописанных заболеваний перед выполнением серии монотонных движений рекомендуется провести разминку и растирание в области суставов. Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время работы нужно также прекратить работу, сделать перерыв или изменить нагрузку с акцентом на движения, вызывающие напряжение мышц антагонистов, т. к. напряжение мышц антагонистов вызывает расслабление и ускорение восстановления противоположной группы мышц. А также при начальных признаках воспаления и боли целесообразно для лечения артроза локтевого сустава целесообразно применять разогревающие мази, кинезиотейпинг, хондропротекторы упражнения, направленные на расслабление и растяжение спазмированных мышц. Своевременно начатое лечение способствует скорейшему выздоровлению и уменьшению затрат на лечение.
Остеоартроз (остеоартрит) локтевого сустава. Клинические рекомендации.
Остеоартроз (остеоартрит) локтевого сустава
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
д.м.н. – доктор медицинских наук
к.м.н. – кандидат медицинских наук
КТ- компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
Термины и определения
Бурса – сумка синовиальной оболочки сустава.
Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой.
Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Остеоартрит (ОА) относится к клиническим синдромам боли в суставах и сопровождается различной степенью функционального ограничения и снижением качества жизни. Это, безусловно, самая распространенная форма артрита и одна из ведущих причин боли и инвалидизации во всем мире.
1.2 Этиология и патогез
Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, при котором поверхность хряща, костей образующих локтевой сустав, повреждается или изнашивается. Это может произойти из-за перенесенной травмы, такой как вывих или перелом костей. Он также может быть результатом дегенерации суставного хряща с возрастом. Некоторые врачи используют термин дегенеративный артроз. [3,4] Артрит часто сопровождается воспалением суставов. При остеоартрите суставы, как правило, не воспаляются. Термин артрит действительно должен быть использован только для описания истинного воспалительного заболевания, такого как подагра, инфекция или ревматоидный артрит. Остеоартрит обычно поражает несущие суставы, такие как тазобедренный и коленный. [4] Локтевой сустав является одним из наименее поражаемых суставов из-за его высокой конгруэнтности суставных поверхностей и надежно стабилизирующих связок. В результате на локтевой сустав могут воздействовать большие силы, не нарушая его стабильность.
1.3 Эпидемиология
Точную заболеваемость и распространенность остеоартроза трудно определить, так как клинические синдромы остеоартрита (боль в суставах и жесткость) не всегда соответствуют структурным изменениям остеоартрита (обычно определяется как патологические изменения во внешнем виде суставов на рентгенограмме). Это заболевание становится все более легко узнаваемым с использованием чувствительных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые демонстрируют более детальные структурные изменения, чем позволяет обнаружить обычная рентгенография.
Распространенность остеоартроза симптоматически и рентгенографически выше у женщин, чем у мужчин, особенно после 50 лет. Распространенность увеличивается с возрастом. Около 4 % взрослых в возрасте 30 лет имеют частые боли в локтевом суставе и рентгенологические признаки остеоартрита (ОА). Симптомами остеоартрита локтевого сустава страдают 8 % людей старше 65 лет.
1.4 Кодирование по МКБ 10
М 19 – остеоартроз локтевого сустава.
1.5 Классификация
Классификация остеоартроза:
— Идиопатический – когда причина развития патологического состояния не известна;
— Посттравматический – развивается после острой травмы или хронического травматического воздействия на локтевой сустав.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Остеоартроз, который развивается без травмы в анамнезе, чаще встречается у мужчин, чем женщин. Развитие данного заболевания обычно возникает у пациентов в возрасте 50 лет и старше, но у некоторых пациентов могут развиваться симптомы и ранее [9].
• Потеря амплитуды движения
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Оба этих симптома могут развиваться одновременно. Пациенты обычно жалуются на ощущение «решетки» или «замка» в локтевом суставе. «Решетка» связана с потерей нормальной гладкой поверхности сустава. Это вызвано повреждением хряща или его износом. «Замок» вызван наличием свободных частей хряща или кости, которые отделяются от суставных поверхностей и могут попасть между движущимися суставными поверхностями и блокируют движения.
2.2 Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: При осмотре определяется отек в области локтевого сустава, который возникает не в первую очередь. Отек возникает позже, когда болезнь прогрессирует.
На более поздних стадиях остеоартроза локтевого сустава, пациенты могут заметить парестезии в безымянном пальце и мизинце. Это может быть вызвано отеком в области локтевого сустава или ограниченным диапазоном движения в суставе. [10] Локтевой нерв находится в узком туннеле за внутренним (медиальным) надмыщелком плечевой кости. Отек в области локтевого сустава может привести к сильной нагрузке на нерв, вызывая парестезии. Если в локтевом суставе движения резко ограничены и затруднена нормальная амплитуда движений в нем, то сустав «застывает» в положении разгибания или сгибания. Это также может привести к давлению на мягкие ткани вокруг нерва.
Производится оценка амплитуды движений. При осмотре обращает на себя внимание неправильное положение верхней конечности, перекос плечевого пояса [19]. Тугоподвижность, характерная для большинства вариантов артроза, развивается значительно позже [6,24].
2.3 Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика не позволяет выявить каких-либо показателей, характерных для остеоартроза локтевого сустава, поэтому её рекомендовано проводить с целью уточнения общего состояния пациента в качестве предоперационного обследования (стандартные анализы крови, мочи, коагулограмма и др. по показаниям).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают. Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
2.4 Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: При рентгенологическом обследовании оценивают:
1) Рентгенологические характеристики суставной поверхности дистального отдела плечевой кости.
2) Рентгенологические характеристики проксимального отдела локтевой кости
3) Рентгенологические признаки соотношения суставной поверхности мыщелка плечевой кости и локтевой.
2.5 Иная диагностика
При наличии рентгенологического обследования выявление дегенеративных изменений суставной поверхности, как правило, не вызывает трудности [9].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Ревматоидный артрит: в 20 % случаев заболевание начинается с моноартрита крупного сустава [3].
— более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет);
— продолжительная утренняя скованность (более 30 минут);
— боль усиливается в покое и уменьшается при движениях;
— увеличение объема сустава;
— артрит с поражением другого сустава не более чем за три месяца;
— симметричное поражение локтевых суставов;
— ревматоидные узелки на коже;
— поражение внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, переферическая нейропатия);
— общие симптомы (субфебрилитет, снижение веса, потливость);
— ревматоидный фактор в сыворотке крови;
— увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия;
— рентгенологическая картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели, кисты, на поздних стадиях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы.
– подагра (отложения кристаллов урата натрия);
– псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция);
– апатитная болезнь (отложения гидроксиаппатита).
По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические.
— резкая боль, как правило, утром;
— горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом;
— кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии;
— повышение уровня мочевой кислоты (при подагре);
При рентгенографии иногда определяются эрозии, окружённые зоной остеосклероза.
Спондилоартропатии: группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор:
— анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
— реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника);
— артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла);
— сакроилеит со спондилитом;
— артриты коленных, тазобедренных и грудинно–рёберных суставов;
— энтесопатии, подошвенный фасциит, тендиниты;
— ирит, поражения кожи и слизистых;
— при псориазе всегда имеются характерные кожные проявления или изменение ногтей.
Среди заболеваний со схожей клинической картиной можно выделить воспалительный артрит, отличающийся жалобами на боли или скованность в периоды сна или в состоянии покоя, боли или тугоподвижность в других суставах: лучезапястных, тазобедренных, коленных, плечевых [6, 19, 20].
3. Лечение
Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, т.е. стадии процесса [19].
Варианты лечения зависят от стадии заболевания, истории его развития того, что сам пациент желает, общего состояния его здоровья, а также результатов диагностики лучевыми методами [14,15].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+)
Комментарии: В некоторых случаях вариант и объем лечения может определятся не только стадией процесса, но и возрастом пациента, распространённостью (одно- или двусторонность) поражения, биомеханическими взаимоотношениями элементов сустава, [11, 17].
3.1 Консервативное лечение
Консервативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Так как патогенез остеоартроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации.
— прием препаратов для уменьшения болевого синдрома (анальгетики, НПВП); [15]
— физиотерапевтическое лечение (процедуры, направленные на снижение отека – лазер, магнит, фоно- или электрофорез с гиулуронидазой, или гидрокортизоном);
— уменьшение нагрузок на сустав;
— иммобилизация сустава при помощи специальных шин;
— иногда используются кортикостероиды для лечения симптомов остеоартроза.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Хотя был первоначальный энтузиазм для этого лечения, исследования не показали, что это лучше, чем традиционные инъекции стероидов. Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты были значительно дороже, чем инъекции стероидов. Долгосрочные результаты этих Viscosupplementation» инъекций в локтевой сустав или другие еще не были исследованы.
3.2 Хирургическое лечение
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Эндопротезирование локтевого сустава выполняется при значительном разрушении суставных поверхностей костей локтевого сустава, при выраженном болевом синдроме, когда артроскопическое вмешательство, как и реконструктивно-пластическая операция не имеют успехов. Данный вид радикального вмешательства позволяет устранить болевой синдром, восстановить амплитуду движений и стабильность сустава. Но исключает большие физические нагрузки на оперированный сустав в послеоперационном периоде.
4. Реабилитация
Целью реабилитации больных как после органосохраняющих оперативных вмешательств, так и после эндопротезирования лоетнвого сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.
Реабилитация включает в себя медицинскую реабилитацию или восстановительное лечение, социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию, и профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации [10,23].
Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счёт мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, последовательность, комплексность, а также индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с остеоартрозом локтевого сустава не разработано.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отрицательно влияют на исход лечения:
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерий качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнена рентгенография локтевого сустава
Модификация нагрузок и разгрузка поражённого сустава