код мкб 10 перелом ключицы сросшийся перелом

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Перелом ключицы

МКБ-10

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник

Перелом ключицы

Рубрика МКБ-10: S42.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Переломы ключицы возникают вследствие прямого удара по ключице или при падении на боковую поверхность плеча, локоть, прямую руку.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь ее отведение выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют, а диагноз ставят только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз.

Клинические проявления [ править ]

• Плечевой сустав на стороне перелома ключицы по сравнению с другим стоит ниже и несколько кпереди.

• Пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье поврежденной верхней конечности и прижимает ее к телу.

• Голова наклонена в поврежденную сторону, вследствие чего расслабляются мышцы шеи, поднимающие внутренний отломок.

• Плечо на травмированной стороне кажется более длинным, чем на здоровой.

• В области травмы определяются припухлость, кровоизлияние и дефект.

• Расстояние между акромиально-ключичным и грудино-ключичным сочленениями на стороне повреждения короче, чем на здоровой стороне.

• Ощупывание и пальпация области травмы болезненны.

Перелом ключицы: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом ключицы: Лечение [ править ]

При переломах ключицы без смещения или с небольшим смещением, а также у детей применяют восьмиобразную повязку либо руку подвешивают на косынке-змейке с подведением в подмышечную впадину ватно-марлевого овала.

Если, несмотря на наложение соответствующей повязки после вправления отломков, клиническое и рентгенологическое исследования показывают, что смещение отломков остается, причем сращение в таком положении создает значительную деформацию и косметический дефект, особенно у молодых людей, показано оперативное лечение. Операция показана и потому, что во многих случаях неудавшееся вправление зависит от интерпозиции мягких тканей. Наилучшая фиксация достигается внутрикостным введением толстой спицы или тонкого стержня. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, которую снимают через 4-5 нед. В ряде случаев руку после операции фиксируют на отводящей шине.

Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.

У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Для того чтобы повязка держалась лучше, кожу перед наложением повязки смазывают клеолом.

Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки по Кузьминскому- Карпенко. Такие повязки позволяют рано начать движения и помогают удержать костные отломки в правильном положении.

Оперативное лечение показано детям при угрозе перфорации кожи отломком, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы происходит в течение 14-21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.

При переломах ключицы больному после проведенной иммобилизации с первых дней рекомендуется выполнять физические упражнения, не требующие напряжения мышц поврежденной конечности; отведение вначале согнутой в локтевом суставе, а затем и прямой руки до горизонтального уровня. В течение первых 2-3 дней больной поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Осложнения при переломах ключицы со стороны крупных сосудов встречаются редко. При переломах наружного конца ключицы наблюдаются повреждения нервов плечевого сплетения, которые выражаются в парезах и расстройствах чувствительности соответствующей конечности.

Источник

Переломы, вывихи ключицы у детей

Общая информация

Краткое описание

1.

Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.

Вывих грудинного конца ключицы – разобщение медиального конца ключицы и артикулирующей поверхности грудины.

Передние вывихи – смещение грудинного конца ключицы вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).

Задние вывихи (бывают реже) – ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.

Верхние вывихи (бывают еще реже) – возможны при разрыве реберно-ключичной связки.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3)

Перелом ключицы закрытый

Перелом ключицы открытый
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые

S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые

Вывих акромиально-ключичного сустава

Вывих грудиноключичного сустава
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудинно-ключичного сустава79.39

79.09Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией

Применение внешне фиксирующего усторйства на прочие кости

Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом

Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости без внутренней фиксации

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, фельдшера, врачи общей практики, педиатры, травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация 3

Классификация переломов ключицы по AO/ASIF:
· Простые;
· Клиновидные;
· Сложные.

Локализация:

— Медиальный конец ключицы (05)

Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)
Группы:
· экстраартикулярный вколоченный (05-А1);
· экстраартикулярный смещенный (05-А2);
· экстраартикулярный оскольчатый (05-А3).

— Локализация: диафиз ключицы (06)

Тип А.Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)
Группы:
· Спиральный (06-А1);
· Косой (06-А2);
· Поперечный (06-А3).

Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)
Группы:
· Спиральный клиновидный (06-В1);
· Изогнутый клиновидный (06-В2);
· Фрагментарный клиновидный (06-В3).

Тип С.Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)
Группы:
· Спиральный (06-С1);
· Сегментарный (06-С2);
· Неправильный (06-С3).

— Локализация: латеральный конец ключицы (07)

Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А)
Группы:
· Вколоченный (07-А1)
1. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)
2. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)

Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)
Группы:
1. С незначительным смещением (07-В1)
2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)
3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)

Вывихи ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава:
По характеру повреждения связок:
· неполные
· полные

По направлению смещения ключицы:
· надакромиальный;
· подакромиальный;
· подклювовидный;
· подостный.

Вывих грудиноключичного сустава:

По направлению смещения ключицы:
· передние (предгрудинный вывих);
· задние (загрудинкый вывих);
· верхние (надгрудинный вывих).

По характеру повреждения связок:
· неполные;
· полные.

По сроку давности:
· острые (свежие);
· повторные;
· хронические (застарелые).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии:

Жалобы:
· на боли в месте перелома;
· ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли;
· деформацию в области ключицы;
· наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).

Лабораторные данные:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы;
· ЭКГ.

Инструментальные данные:
При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 6

Диагностические критерии

Жалобы:
· на боли в области ключицы;
· нарушение функции верхней конечности;
· наличие ран при открытых переломах.

Физикальные данные

При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).

Лабораторные данные: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные данные: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы (в переднезадней проекции, Исключением является боковая проекция, используемая при оскольчатых переломах, для уточнения расположения промежуточного отломка. Рентгенография в прямой проекции производится в положении больного на животе, голову укладывают на невысокую подушку, лицо повернуто в здоровую сторону);
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий;
· определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ;
· компьютерная томография плечевого пояса;
· ЯМРТ плечевого пояса;
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек;
· электронейромиография (для диагностики повреждения нервных стволов);
· ангиография (при подозрении на повреждение крупных сосудов).

Дифференциальный диагноз

При пальпации отмечается:
1) боль в области ключицы;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.Вывих ключицыболь в надплечье; ограничение движений в плечевом суставеПри осмотре отмечается:
1) Отек в области ключицы;
2) Гематома в области ключицы;
3) Надплечье на стороне повреждения укорочено;
4) надключичная ямка сглажена.
5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области плечевого сустава;
2) ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
3) резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
4) при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
5) косметический дефект в области плеча;на рентгенологических снимках выявляется смещение грудинного конца ключицы к средней линии тела и вверх

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящая разлитой мало, интенсивный характер;
2) на уровне перелома резкая локализованная боль;
3) симптома толчка (боль, ощущаемая в месте перелома при толчке по локтю);
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома.Подвывих головки лучевой костиБоль, нарушение функции конечностиПри осмотре отмечается:
1) вынужденное положение (вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе).

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области локтевого сустава при движении;На рентгенограммах пато­логических изменений не видно

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения 5

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:
1. Прокаин

Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин

Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
2. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица сравнения препаратов:

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика заболевания:
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Вторичная профилактика заболевания:
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение пациента: Контрольные рентгенограммы проводятся на 7, 12 и перед снятием гипсовой повязки в зависимости от срока консолидации соответственно возрасту.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
· восстановление функции верхней конечности в зависимости от возраста.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка)) в ранние сроки.
· Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Медикаментозное лечение:

Наркотические анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.

Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Местноанестезирующие препараты:
· Прокаин;

Антибиотики:
· Цефазолин;
· Гентамицин;
· Ванкомицин;

Опиоидные анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.

Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен;
· Кеторолак;
· Парацетамол.

Таблица сравнения препаратов****:

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);

Другие виды лечения:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ЛФК в послеоперационном периоде:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· травматический шок;
· сочетанная травма головного мозга (ушиб), органов брюшной полости (разрывы с кровоизлиянием в брюшную полость);
· множественная травма с повреждением длинных трубчатых костей, таза (которые сопровождаются большой кровопотерей, с ухудшением показателей красной крови, и нестабильность гемодинамики);
· продолжающееся кровотечение;
· повреждение магистральных сосудов;

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное сопоставление костных отломков на контрольных
рентгенограммах;
· восстановление функции конечности.

Медицинская реабилитация

Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759

Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия: Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса); оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога-при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности:

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
· закрытые и открытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков;
· закрытые и открытые многооскольчатые, фрагментарные переломы ключицы;
· переломы ключицы при политравме, множественных переломах костей, а также при переломах, сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей.

Показания для плановой госпитализации:
· посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы;
· неэффективность консервативных методов лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков ключицы, восстановление функции конечности.

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы ключицы со смещением у детей являются показанием к оперативным методам лечения.

3. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы в прямой (переднезадней) проекции;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: по показаниям консультация педиатра, при наличии сопутствующего заболевания невропатолога, нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения является остеосинтез (спицами) [3].

5. Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение боли;
2. Анатомическое сопоставление костных отломков ключицы;
3. Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.

Источник