код мкб 10 ангина лакунарная у взрослых
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильная температура тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз
При остром тонзиллите
Лечение (амбулатория)
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местные полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощью специальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 | Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | А | |
А
или
или
или
в/м,в/в
или
или
или
или
или
20мг
или
С
или
* ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ «МЕДЭЛЕМЕНТ»
Спрей Тантум Верде при тонзиллите
Для борьбы с тонзиллитом хорошо зарекомендовал себя спрей Тантум Верде Форте. Препарат проникает в очаг воспаления, оказывая противовоспалительное и антимикробное действие в отношении часто встречающихся при тонзиллите микробов. Местный обезболивающий эффект Тантум Верде Форте ощутим с первой минуты после применения.
Спрей Тантум Верде Форте с двойной дозировкой рекомендован к применению с 18 лет.
Для детей с 3 лет и взрослых можно использовать спрей Тантум Верде.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
Острый и хронический тонзиллит
Общая информация
Краткое описание
Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
| J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
| 28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
| 29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— при остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
— при хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
При остром тонзиллите
При хроническом тонзиллите
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 | Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | А | |
А
или
или
или
в/м,в/в
или
или
или
или
или
20мг
или
С
или
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
При остром тонзиллите:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
При остром тонзиллите:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
Информация
Источники и литература
Информация
| BL | – | бацилла Леффлера |
| RW | – | реакция Вассермана |
| XT | – | хронический тонзиллит |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОТ | – | острый тонзиллит |
| ППН | – | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | – | сердечно-сосудистая система |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Код мкб 10 ангина лакунарная у взрослых
а) Симптомы и клиника. Острый тонзиллит обычно начинается с повышения температуры тела до высоких значений, которое может сопровождаться ознобом, особенно у детей. Больные жалуются на ощущение жжения в голе, длительную боль в ротоглотке, боль при глотании или боль, иррадиирующую в ухо при глотании.
Больным часто трудно открывать рот из-за выраженной болезненности, язык обложен налетом, имеется неприятный запах изо рта. Отмечаются также головная боль, выраженное недомогание, речь становится невнятной, появляются отек и болезненность регионарных лимфатических узлов. Обе нёбные миндалины и соседние ткани, в том числе задняя стенка глотки, резко гиперемированы и отечны, но при катаральном тонзиллите экссудатов на миндалинах нет.
б) Причины и механизмы развития ангины. Наиболее часто возбудителями острого тонзиллита бывают бета-гемолитические стрептококки, стафилококки, пневмококки, смешанная микрофлора, Haemophilus influenzae и значительно реже Е. coli. Если симптомы усиливаются или появляются новые, следует заподозрить системное заболевание, проявляющееся поражением лимфоэпителиальных органов.
Однако наблюдаются также формы тонзиллита, при которых общие симптомы выражены минимально и отмечаются только местные проявления. Особенно важное значение среди этих инфекций имеют вирусные, например герпангина. При тонзиллите паренхима миндалин инфильтрируется лейкоцитами, что приводит к образованию микроабсцессов в паренхиме и криптах. Кроме того, образуется фибринозный экссудат, а в паренхиме и эпителии наблюдаются выраженные изменения.
Вирусная инфекция создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции.
Лакунарный тонзиллит. Нёбные миндалины резко гиперемированы,
отечны, покрыты гнойным налетом.
в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, острого начала с повышения температуры до высоких значений, боли в горле, болезненности при глотании, гиперемии зева и появления экссудата на миндалинах, результатов клинического анализа крови, включая определение СОЭ, уровня С-реактивного белка, показателей функции сердечно-сосудистой системы и анализа мочи.
Экспресс-методы исследования иммунологических показателей позволяют идентифицировать возбудителя в течение 10 мин. При подозрении на дифтерию выполняют соответствующие анализы, включая бактериологическое исследование, а также обследование на мононуклеоз.
При тонзиллите выполняют следующие лабораторные исследования:
1. Исследование мазка и посев экссудата для исключения дифтерии (желательно до назначения антибиотиков).
2. Анализ мочи для исключения нефрита.
3. Лейкоцитарная формула для исключения мононуклеоза и лейкоза.
г) Дифференциальный диагноз. Скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз, гиперкератоз миндалин, II стадия сифилиса, а также одностороннее поражение миндалин, язвенно-пленчатый тонзиллит, перитонзиллярная флегмона или абсцесс, туберкулез и опухоли миндалин.
Назофарингит. Симптомы назофарингита были описаны выше. Они связаны в основном с присутствием аденоидов. Дифференциальный диагноз включает вирусный назофарингит.
Воспаление язычной миндалины клинически проявляется симптомами, связанными с увеличением корня языка. Возможно вовлечение в воспалительный процесс гортани на той же стороне или образование абсцесса языка.
Туберкулез миндалин. Заболевание характеризуется образованием поверхностной эрозии или язвы, покрытой некротическим струпом.
Патоморфология и степень тяжести катарального, фолликулярного и лакунарного тонзиллита.
Другие типы тонзиллита:
1. Банальный тонзиллит, вызываемый неспецифической микрофлорой.
2. Тонзиллит при инфекционных заболеваниях.
3. Тонзиллит при заболеваниях крови.
4. Язвенно-пленчатый тонзиллит.
д) Лечение ангины (острого тонзиллита). Стандартное лечение больных стрептококковым тонзиллитом проводится феноксиметилпенициллином в течение 10-14 дней. Больным с аллергией на пенициллин назначают цефалоспорины или макролиды внутрь. Острый тонзиллит следует рассматривать скорее как системное, чем локальное заболевание; лечение его включает постельный режим, прием анальгетиков, щадящую жидкую диету, аппликации холода. Местное лечение состоит в тщательном уходе за полостью рта и зубами.
Назначать антибиотики местно не следует, но полоскания полости рта растворами антисептиков и анальгетиков целесообразны. Можно применять также влажные и сухие согревающие компрессы, если антибактериальная терапия уже показывает свою эффективность в виде купирования лихорадки.
е) Течение. Тонзиллит обычно разрешается в течение 1 нед. Однако возможны осложнения, такие как обструкция дыхательных путей, связанная с отеком гортани, средний отит и риносинусит, которые могут оставить отдаленные последствия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021