клещевой энцефалит код по мкб 10 у взрослых
Клещевой вирусный энцефалит (A84)
Включен: клещевой вирусный менингоэнцефалит
Болезнь, вызванная вирусом Повассан
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
д.м.н. – доктор медицинских наук
к.м.н. – кандидат медицинских наук
КЭ – клещевой энцефалит
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
РНК- рибонуклеиновая кислота
IgG – иммуноглобулин G
IgM – иммуноглобулин М
Термины и определения
Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).
Энцефали?т (лат. encephalitis — воспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.
Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.
Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.
Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.
Трансмиссивный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
1.2 Этиология и патогенез
Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
Вирус КЭ чаще всего переносится клещами вида I. persulcatus и I. ricinus. В некоторых очагах вирус КЭ переносится клещами H. concinna, D. silvarum, D. pictus и др. Считается, что еще до 14 видов клещей являются носителями вируса в природе, но их эпидемическая роль невелика. Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Возможность трансовариальной передачи вируса клещевого энцефалита поддерживает постоянный уровень вирусофорности этихчленистоногих. Дополнительным природным резервуаром вируса служат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус поддерживается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — прокормители (животные) — клещи. Инфицирование человека для вируса КЭ является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.
Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков.
Инфицирование человека вирусом КЭ происходит во время кровососания голодных вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и иногда остается незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания вирусофорного клеща к человеку.
Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Также наблюдается алиментарный путь заражения при употреблении сырого, содержащего вирус молока инфицированных коз и коров.
Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулумавирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезенки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.
После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.
1.3 Эпидемиология
Из общего числа заболевших клещевым энцефалитом до 75–80% больных составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне) во время поездок по бытовым причинам, связанным со сбором грибов, ягод и работой и отдыхом на природе, дачных участках. Присасывание клещей на человека может происходить не только в лесу, но и в домашних условиях. Клещи заносятся в дом на рабочей одежде, с домашними животными, букетом полевых цветов и т.д. Возможно переползание клещей среди пассажиров городского транспорта. В последнее время рост заболеваемости клещевым энцефалитом в России связан, возможно, не только с ростом численности неиммунного населения городов, часто контактирующего с природой, а также в какой-то степени объясняется и ростом показателей зараженности клещей вирусом.
1.4 Кодирование по МКБ-10
А84– Клещевой вирусный энцефалит
1.5 Классификация
Общепринятой клинической классификации КЭ нет. Последний пересмотр классификации острого периода КЭ был произведен в «Методических указаниях по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита», изданных как приложение №1 к приказу Минздрава СССР №141 от 09.04.1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике КЭ».
Выделяется 5 клинических форм:
В эту классификацию не включены наиболее тяжелые формы с поражением стволовых структур мозга и с многоуровневым поражением ЦНС. Раньше эти формы встречались преимущественно на Дальнем Востоке, однако в последние годы они всё чаще регистрируются в регионах Западной Сибири и Урала. В научной литературе до сих пор нет единого подхода к целесообразности выделения отдельных форм КЭ и толкованию терминологии.
Авторами используется классификация острого периода КЭ, представленная А.П. Иерусалимским (2001) в виде следующих форм:
Комментарии: Полагаем, что полирадикулоневритическая форма не включена автором руководства обоснованно, так как в своей практической работе нами также отмечено, что в тех случаях, когда у пациента развивался полирадикулоневритический синдром, диагностировалась моноинфекция или микс-инфекция клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом. Поэтому данная форма, с учетом тропности вируса КЭ и боррелий, с большей долей вероятности могут быть отнесена к широко распространенному в РФ клещевому боррелиозу. Считаем, что с современных позиций классификация может быть дополнена включением инапарантной формы КЭ. Под этой формой, которая в литературе обозначается как латентная или субклиническая, понимается отсутствие клинических проявлений при обнаружении в крови РНК вируса методом ПЦР, антигена вируса или специфических антител методом ИФА. Именно эта форма возникает у подавляющего большинства первично инфицированных, определяя основной путь «проэпидемичивания» и формирования иммунитета. Иногда не выявленные формы инфекции могут завершаться длительной персистенцией вируса с последующим развитием первично- и вторично прогредиентного течения. Целесообразность выделения инаппарантной формы болезни обосновывается возможностью проведения специфической профилактики и прогнозирования неблагоприятного течения КЭ.
Все клинические манифестные формы принято разделять на очаговые и неочаговые. К неочаговым относят лихорадочную и менингеальную форму, к очаговым – менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефалимиелитическую, полиомиелитическую. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, по течению – острое, прогредиентное и хроническое.
Из многочисленных классификаций хронического КЭ наиболее полной, отражающей все варианты его течения, является классификация К.Г. Уманского, В.Н. Коваленко, А.В. Субботина, Е.П. Деконенко (1984 г.)
Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита
1. Клинические формы
1.1. Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)
1.2. Амиотрофическая (синдромы :полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, бокового амиотрофического склероза)
1.3. Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к формам 1.1 и 1.2
2.1. Лёгкая (трудоспособность сохранена)
2.2. Средняя (инвалидность 3 группы)
2.3. Тяжелая (инвалидность 1 и 2 групп)
3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)
3.2. Ранний прогредиентный (возникает в течение первого года после острого КЭ)
3.3. Поздний прогредиентный (возникает спустя год и более после острого КЭ)
3.4. Спонтанный прогредиентный (возникает без отчетливого острого КЭ)
4.2. Непрерывно прогрессирующий
5.2. Нарастание (прогрессирование)
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Данные эпидемиологического анамнеза(пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания («наползания») клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).
Облегчает диагностику и прогноз сведения о проведенной до заболевания профилактике и сроках её проведения (вакцинация или использование противоклещевого иммуноглобулина).
2.2 Физикальное обследование
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища.
2.3 Лабораторная диагностика
Методы диагностики
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Комментарий: при наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
Комментарий: Определение IgMКЭ, IgGКЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
— выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе;
— выявления антигенов вируса клещевого энцефалита в крови и ликворе
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
Комментарии: вирусологический метод исследования является наиболее достоверным, но достаточно трудоемким, в связи с чем его выполнение доступно вирусологическим лабораториям крупных научно-исследовательским учреждений. Вирусологическому исследованию подлежат сыворотка крови или 10% суспензия сгустка крови в физиологическом растворе, а также спинномозговая жидкость.
2.4 Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Комментарий: ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
2.5 Иная диагностика
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальный диагноз клещевого энцефалита осуществляется в 4 этапа.
Задачей первого этапа является исключение органических заболеваний ЦНС, не сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга и мягких мозговых оболочек, так как эти состояния требуют оказания неотложной специализированной помощи.
На втором этапе необходимо исключить инфекционные и неинфекционные заболевания (диабетическая кома, уремическая кома, тяжелая степень дегидратации), не связанные с органическим поражением мозга.
Исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций является задачей третьего этапа.
На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Показано использование противоклещевой иммунной плазмы.
Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина. Можно назначать препараты интерферона, индукторы интерферона.
Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее назначение препаратов.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2++).
Комментарии: в использовании иммуноглобулина в терапии КЭ, необходимо строго учитывать наличие противопоказаний.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Комментарии: вся этиотропная терапия неэффективна на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента.
3.1.2. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегритационную терапию, глюкокортикостероиды, НПВС, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
4. Реабилитация
Реабилитация
При наличии полиомиелитической формы КЭ:
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.
В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior), Энцепур взрослый, Энцепур детский) или отечественными вакцинами (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам. Все вакцины обладают одинаковой иммуногенностью.
Вакцинация может быть проведена по двум схемам: основной и экстренной. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1++).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению:
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++).
Диспансерное наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2+).
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Условия оказания медицинских услуг
Медицинская помощь больным с подозрением на клещевой вирусный энцефалит оказывается в условиях:
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Осмотр врачом-инфекционистом не позднее 45 мин от момента поступления в стационар
Осмотр врачом-неврологом до 24 часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Осмотр врачом-офтальмологом до 3 суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Осмотр врачом-реаниматологом-анестезиологом до 10 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Определение общего (клинического) анализа крови развернутый
Определение анализа крови биохимического общетерапевтического (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)
Определение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при наличии показаний)
Выполнена диагностическая спиномозговая пункция с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды в течение первых суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Выполнение молекулярно-биологического исследования спиномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpessimplex 1,2), на вирус опоясывающего герпеса (Herpeszoster), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), энтеровирусы(при наличии показаний)
Выполнение контрольной спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды (при наличии показаний)
Определение антител к вирусу клещевого энцефалита класса IgM и IgG (по показаниям двухкратно с интервалом не менее 7 дней)
Определение антител к BorreliaBurgdorferi класса IgM и IgG (по показаниям)
Определение основных групп крови (А, В, О) и резус-принадлежности (по показаниям)
Введениепротивоклещевого гамма-глобулина (по показаниям)
Введение противоклещевой плазмы (по показаниям)
Проведение терапии глюкокортикостероидными препаратами (по показаниям)
Проведение терапии антибактериальными лекарственными препаратами (по показаниям)
Проведение терапии противовирусными препаратами
Проведение инфузионной терапии (по показаниям)
Искусственная вентиляция легких (по показаниям при нарушении функции внешного дыхания центрального или нейромышечного генеза) до 30 минут от момента развития
Достижение улучшения или купирование симптомов интоксикации
Достижение регресса неврологических проявлений к моменту выписки из стационара
Список литературы
Сибири // Клиническая медицина, 1957, 1 (приложение), с. 46.
Приложение А1. Состав рабочей группы
ПриложениеА1. Состав рабочей группы
Все члены рабочей группы являются членами общества инфекционистов.
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким рискомсистематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+
Порядок обновления клинических рекомендаций
Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Клещевой энцефалит- это природно-очаговая вируснаяинфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
Следует помнить, что клещи обитают не только в лесах, но и в парках, и на садовых участках. Могут быть клещи и в городах: на газонах, в траве вдоль обочин дорог. Клещи могут быть занесены домой животными; на ветках, на дачных или лесных цветочных букетах, вениках или траве; на одежде, в которой Вы гуляли в лесу. Дома клещ может укусить любого члена семьи, причем даже несколько суток спустя.
Когда наиболее опасны клещи?
Чем грозит укус клеща?
Попав на человека, клещ проникает под одежду и присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадинах, волосистой части головы, иногда в паховой области. При укусе клеща происходит заражение человека клещевым энцефалитом. Заражение человека происходит во время присасывания клеща. Скрытый (инкубационный) период длится 7-12 дней, реже – до 30 дней. Длительность инкубационного периода зависит от ряда причин: восприимчивости и устойчивости организма человека, от степени инфицированности клеща.
Развитие заболевания возможно по нескольким вариантам:
Мало, кто способен ощутить момент укуса клеща, поскольку клещ хорошо обезболивает место укуса, поэтому всегда есть риск не заметить этот факт. При длительном пребывании в лесу необходимо проводить самоосмотры и взаимоосмотры. Следует особо обращать внимание на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области.
Доказано, что клещ в поисках открытого места для укуса ползет по одежде снизу вверх. Поэтому брюки необходимо заправлять в сапоги, а рубашку – в брюки. Манжеты рукавов должны плотно облегать запястья. Плечи и шея должны быть закрыты. Обязателен головной убор. Для отпугивания клещей обрабатывайте одежду репеллентами. На упаковке репеллента должна быть маркировка, подтверждающая эффективность против клещей.
Что делать, если укусил клещ?
В случае обнаружения присосавшегося клеща следует максимально быстро обратиться в медицинское учреждение, где его удалят и проведут экстренную профилактику клещевого энцефалита противоклещевым иммуноглобулином.
Если по какой-то причине у вас нет возможности обратиться за помощью в медицинское учреждение, то клеща придется удалять самостоятельно, причем, чем раньше Вы удалите впившегося паразита, тем лучше.
Существует несколько способов удаления клещей, отличающихся по видам используемых инструментов. Удобнее всего удалять клеща изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.
Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, не спеша пошатывая в стороны и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Если под рукой нет ни пинцета, ни нитки, следует обхватить клеща пальцами (пальцы лучше обернуть чистым бинтом) как можно ближе к коже. Чуть потяните клеща и вращайте его вокруг своей оси. Давить клеща руками не надо. После удаления клеща надо обязательно вымыть руки. Ранку необходимо обработать дома антисептиком.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща, и клещ умрет, так и оставшись в коже. Капать на клеща маслом, керосином, прижигать клеща – бессмысленно и опасно. Органы дыхания у клеща закупорятся, и клещ отрыгнет содержимое, что увеличит риск попадания инфекции.
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи. Наложения повязки, как правило, не требуется. В дальнейшем ранка обрабатывается йодом до заживления. Много йода лить не надо, так как можно сжечь кожу. Если все нормально, то ранка заживает за неделю.
Руки и инструмент после удаления клеща надо тщательно вымыть.
При удалении клеща не надо:
— прикладывать к месту укуса едкие жидкости (нашатырный спирт, бензин, и др.);
— прижигать клеща сигаретой;
— ковырять в ранке грязной иголкой;
— прикладывать к месту укуса различные компрессы;
— давить клеща пальцами.
Удаленного клеща следует поместить в небольшую герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты или салфетки и направить в лабораторию. Банку с клещом помещают в холодильник при невозможности ее транспортировки в лабораторию сразу после удаления клеща. В течение двух дней клеща надо отвезти в лаборатория, занимающуюся исследованием клещей.
При невозможности исследования, клеща следует сжечь или залить кипятком.
Профилактика клещевого энцефалита проводится в двух направлениях: прививка (специфическая профилактика против клещевого энцефалита) и предупредительные меры (неспецифическая).
Экстренная профилактика против вируса клещевого энцефалита– это иммуноглобулин, который вводят в течение 3 дней после укуса.
Если иммуноглобулин чаще используют для экстренной вакцинации, то плановая прививка против инфекции – это специальная вакцина убитого вируса. При стандартной схеме вакцинации первая прививка проводится с ноября, вторую нужно делать через 1–3 месяца, третью – через 9–12 месяцев. При экстренной схеме вторую прививку можно делать через 14 дней, третью – через 9–12 месяцев.
Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.