кислородный концентратор при хобл для домашнего пользования какой лучше

Длительная кислородотерапия и ее место в лечении ХОБЛ

Коротко о хронической обструктивной болезни легких и кислородной недостаточности

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, приводящее к нарушению проходимости воздуха в легкие. Это очень упрощенное определение болезни, но понятное для большинства больных. ХОБЛ возникает вследствие длительного периода ингаляции вредных для легких веществ (табачный дым, пыль, пар, дым и т.д.) В результате в дыхательных путях человека возникает хроническое воспаление, которое приводит к сужению их просвета и нарушению прохождения воздуха. Это нарушение проходимости – называется обструкция и носит практически необратимый характер. По мере прогрессии заболевания возникает одышка, которая вначале беспокоит только при нагрузке, но затем и при незначительном физическом усилии и в конечном итоге и в покое.

Ощущение одышки это первый признак кислородной недостаточности организма. По мере усугубления недостаточности кислорода возникают осложнения со стороны практически всех органов и систем. Головной мозг, испытывая недостаток кислорода, снижает работоспособность, появляются такие симптомы как сонливость, нарушение памяти и внимания, головные боли и т.д. Аналогичным образом нарушается деятельность сердца (тахикардия, подъемы артериального давления), пищеварительного тракта (эрозии и язвы, запоры), системы кроветворения (сгущение крови, нарушения микроциркуляции), становятся более хрупкими кости, снижается мышечная масса и т.д.

Естественно, что при появлении первых же симптомов (хронический кашель и одышка ) необходимо немедленно обратиться к врачу, который назначит обследование и лечение.

Длительная кислородотерапия и ее место в лечении ХОБЛ

Многочисленные исследования проведенные в ведущих клиниках США и Европы доказали, что пациенты (с тяжелой ХОБЛ), получающие длительную терапию кислородом, живут в среднем на 5-7 лет дольше тех пациентов, кто ее не получал (при прочих равных условиях). Период ингаляции кислорода должен быть не менее 15 часов в сутки. Этот отрезок в 15 часов не обязательно (но желательно) должен быть строго непрерывным. Максимальное время отлучения от концентратора кислорода не должно превышать двух часов, тогда терапия будет носить самый эффективный характер. Период в 15 часов в сутки был установлен опытным путем и является наиболее оптимальным. Длительная кислородотерапия у больных с ХОБЛ не заменяет собой базисное лечение ингаляторами и необходимость прекращения воздействия факторов риска.

В другом исследовании длительная кислородотерапия на дому позволяла снизить число госпитализаций в стационар у тяжелых больных ХОБЛ.

В частности с исследовании Ringbaek и коллег, включавшем 246 больных ХОБЛ, длительная кислородотерапия на дому привела к снижению числа госпитализаций на 23.8%, дней, проведенных в стационаре – на 43.5%, числагоспитализированных больных – на 31.2%.

Помимо всего прочего пациенты, страдающие ХОБЛ и получающие длительную кислородотерапию отмечают улучшение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение памяти и внимания, нормализацию периодов сон-бодрствование, уменьшение одышки. В целом у пациентов улучшается качество жизни и повышается работоспособность. Само по себе лечение кислородом больных с ХОБЛ обусловлено патогенетически, это один из ключевых методов лечения, в особенности у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Важно улучшение деятельности головного мозга у пациентов с ХОБЛ. Среди изученных мозговых функций было документировано улучшение скорости выполнения заданий и вербальной памяти, снижение выраженности депрессии и беспокойства, улучшение общего настроения, самоудовлетворенности и более позитивное отношение к жизни и проводимому лечению. Кроме того, длительная кислородотерапия позволяет улучшить нейропсихический статус больных достигалось, несмотря на прогрессию болезни (ХОБЛ).

Какие есть простые объективные критерии, по которым можно судить о необходимости проведения длительной кислородотерапии у больного с ХОБЛ?

1. ХОБЛ стадия IV (крайне тяжелая). Согласно существующим международным рекомендациям по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD),при ХОБЛ IV стадии целесообразно рассмотреть необходимость длительной кислородотерапии.

3. Обострение ХОБЛ – лечение кислородом является одним из базисных компонентов терапии обострения ХОБЛ.

Аспекты безопасности длительной кислородотерапии у больных с ХОБЛ.

Как и всякое лекарство, кислород требует четкого соблюдения правильного дозирования, т.к. использование кислорода может приводить к развитию побочных эффектов: высушиванию слизистых оболочек и нарушению отхождения мокроты, снижение сердечного выброса, снижение минутной вентиляции, задержка углекислоты и даже фиброза легких. При отсутствии явлений дыхательной недостаточности – кислородотерапия не показана.

Известны также случаи возгораний и взрывов во время проведения длительной кислородотерапии, главной причиной которых явилось курение во время терапии кислородом. Поэтому при использовании кислорода запрещается курение в помещении, кроме того цилиндры и резервуары с кислородом не должны находиться рядом с источниками огня и тепла.

Стоит ли экономить на приобретении концентратора кислорода?

Большая часть больных ХОБЛ – это курильщики, пускай и бывшие. Посчитайте сколько денег было истрачено на сигареты (фактически самоубийство) и сравните со стоимостью концентратора. Полагаю, что суммы, истраченные на сигареты в десятки раз больше.

Кроме того, вы получаете более высокое качество жизни, которое у больных с ХОБЛ сильно страдает.

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач пульмонолог, торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при ХОБЛ?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 550 75 54 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник

Кислородный концентратор при хобл для домашнего пользования какой лучше

Настройки региона

Корзина

Пн-Вс с 9.00 до 20.00

Адрес магазина

Корзина

Как выбрать концентратор кислорода для больного

При каких заболеваниях используют кислородные концентраторы

В настоящее время кислородные концентраторы находят все более широкое применение при использовании в домашних условиях, так как приборы относительно компактны и просты в использовании, что позволяет проводить кислородную терапию не в стационаре, а дома. Чаще всего кислородные концентраторы используют при следующих заболеваниях:

Какие характеристики учитывать при выборе кислородного концентратора больному

Вот основные параметры, на которые следует обратить внимание при покупке кислородного концентратора:

Производительность кислорода в минуту

Основной характеристикой любого концентратора кислорода является поток кислорода в минуту, при котором концентрация на выходе составит не менее 90%.

Исходя из этого, в первую очередь обязательно нужно знать как часто необходим кислород человеку. В некоторых случаях кислородная терапия требуется на протяжении 24 часов, в некоторых случаях врач рекомендует дышать кислородом от 30 до 60 минут в день. Рассмотрим оба варианта и вам станет понятно на что ориентироваться в дальнейшем.

Уровень шума
Если концентратор кислорода будет использоваться для длительной кислородной терапии, а в большинстве случаев требуется именно непрерывный режим работы аппарата, то особое внимание следует уделить уровню шума, ведь каждый лишний децибел приобретает значение, так как повышенная шумность на протяжении многих часов создает неблагоприятный эмоциональный фон и может вызвать раздражение. Человеческое ухо воспринимает шум на уровне 20-25 dB, но, к сожалению, концентраторов кислорода с уровнем менее 20 dB пока нет, поэтому самыми тихими считаются концентраторы кислорода с шумом 31- 40 dB.

Портативность
До сих пор мы рассматривали стационарные модели кислородных аппаратов, которые можно использовать только в доме, если же человек хочет вести активный образ жизни (выходить на улицу, в магазин, куда-либо ездить), то стоит обратить внимание на модели портативных (переносных) концентраторов кислорода. Портативный кислородный концентратор может иметь поток менее 5-ти литров в минуту в постоянном режиме и до 5-6-ти литров в минуту в импульсном режиме, поэтому он также подойдет для использования больными.

Принцип работы импульсного режима: пока пациент делает выдох, прибор нарабатывает во внутреннем резервуаре необходимое для вдоха количество кислорода, и в момент вдоха под действием пневмоклапанов, выдает накопленный кислород в дыхательные пути пациента.

Совмещение перечисленных выше свойств по максимуму приводит к повышению цены на аппарат, но тут выбор за покупателем:

С примерным уровнем цен на концентраторы кислорода вы можете ознакомиться в разделе концентраторы кислорода, где отражены цены на весь ряд моделей предложенных в нашем магазине.

Надеюсь, данная статья поможет вам сделать правильный выбор и купить кислородный концентратор, который прослужит долго и не создаст лишних хлопот.

Источник

Кислородотерапия при хобл

Содержание:

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) пациентам показана кислородная терапия. По-другому этот метод лечения называется оксигенотерапией. Он помогает облегчить состояние людей, у которых диагностировано воспалительное заболевание дыхательной системы, снижена бронхиальная проводимость, изменена структура легочной ткани.

Оксигенотерапия при ХОБЛ может проводиться в домашних условиях с помощью специального медицинского оборудования или в стационаре. Последний вариант считается более эффективным, так как заболевший находится под постоянным медицинским наблюдением.

Почему развивается патология

Самая распространенная причина — курение. Также к проблеме приводит работа во вредных условиях, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции. Менее чем у одного процента людей обструкция дыхательных путей связана с генетической предрасположенностью.

Чаще остальных от нарушения страдают шахтеры, строители, работники химических производств. В последнее время болезнь все чаще диагностируется у заразившихся коронавирусом.

Как развивается

Неблагоприятные факторы окружающей среды и наследственная предрасположенность создают условия для воспалительного повреждения оболочки, выстилающей бронхи изнутри. В итоге снижается местный бронхиальный иммунитет. В ответ легкие начинают продуцировать повышенное количество слизи. Последняя становится вязкой, застаивается и служит оптимальной средой для размножения бактерий.

Проходимость бронхов ухудшается, происходят изменения в строении альвеол. По мере прогрессирования обструкции отток слизи становится невозможным, присутствует постоянный спазм гладкой мускулатуры. Нередко присоединяется эмфизема или фиброз.

Состояние пациента при обструкции усугубляется из-за расстройства газообмена, приводящего к снижению количества кислорода в крови и повышению уровня углекислого газа в организме. Если вовремя не оказать ему медицинскую помощь, может развиться «легочное сердце», при котором наблюдается недостаточное кровообращение и в 30% случае наступает летальный исход.

Виды болезни

Кислородотерапия при ХОБЛ помогает вне зависимости от стадии заболевания. Всего их выделяют четыре:

Чтобы не допустить прогрессирования патологии, важно лечить ее на ранних стадиях. С помощью оксигенотерапии можно быстро получить устойчивую положительную динамику.

Как понять, что показана ингаляторная терапия

О том, что без сеансов оксигенотерапии больной обойтись не сможет, говорят следующие симптомы:

Если присоединилась бактериальная инфекция, в мокроте могут просматриваться примеси гноя. Это очень нехороший симптом.

Почему необходимо проводить кислородотерапию

Если игнорировать прогрессирование хронической обструкции, могут развиться :

Важно бороться с заболеванием, чтобы оно не изменило жизнь в худшую сторону.

Диагностические мероприятия

Пациенту дают направления на:

Важно, чтобы больной обследовался полностью. Это позволит окончательно прояснить ситуацию, поставить верный диагноз и назначить высокоэффективное лечение.

Кислородотерапия при ХОБЛ

Оксигенотерапия корректирует гипосемию и нормализует транспорт кислорода в организме, повышает содержащие О2 в гемоглобине крови. Как следствие:

Кислородотерапия — это отличный шанс:

Медика безопасна и комфортна. Во время нее заболевший не испытывает боли или дискомфорта. Это очень важно. Примечательно, что стоимость сеанса доступная.

Когда нельзя проводить терапию О2

Лечиться с помощью ингаляций кислородом не следует, если пациент продолжает курить (несмотря на запреты врача) и отказывается принимать лекарства, назначенные ему. В большинстве случаев оксигенотерапия выступает в качестве вспомогательного метода лечения. Если человек находится в тяжелом состоянии, но при этом игнорирует врачебные назначения, одни лишь ингаляции не помогут ему стать здоровым.

Заботьтесь о своем здоровье. Если одышка стала появляться все чаще, обязательно запишитесь на прием к терапевту или пульмонологу. Не шутите со спазмом бронхов. Это очень коварное состояние.

Литература:

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Источник

Кислородный концентратор при хобл для домашнего пользования какой лучше

(наложенный платеж)
Оплата наличными или картой курьеру, после проверки соответствия, комплектации, работоспособности

Top 5 Товаров

Концентратор кислорода Longfian JAY-5 (без газоанализатора)

Кислородный концентратор JAY-10

Кислородный концентратор Nidek Mark 5 Nuvo Lite

Концентратор кислорода Philips Respironics EverFlo

Кислородный концентратор Horizon S5

Новости / Информация

Восстановление органов дыхания после COVID-19

Одышка и ощущение нехватки воздуха: возможные причины

Гипоксия: причины, признаки, последствия и лечение

Лечение ХОБЛ оксигенотерапией, медикаментами и лечебной физкультурой

Как привести в порядок легкие после коронавируса

Мы в социальных сетях

Кислородотерапия при ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких). Лечение. Профилактика

Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии при ХОБЛ, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

У меня небольшое, краткое емкое сообщение, которое касается методов респираторных поддержек кислородной кислородотерапии у больных с ХОБЛ. Я попытался рассмотреть сразу всю палитру дыхательной недостаточности, это эпизоды острой дыхательной недостаточности, обострение ХОБЛ и хронической недостаточности у больных с ХОБЛ.

Один слайд про актуальность проблемы не стоит забывать, что до сих пор ХОБЛ относится к одной из ведущих причин смертности во всем мире. И это все еще занимает четвертое место распространенность по разным данным разных авторов варьирует. Обычно цифра больше 10% и достаточно большая распространенность.

К сожалению неуклонная прогрессирование заболевания обуславливает актуальность того, что такие больные будут обращаться может быть на ранних, но скорее всего на поздних стадиях. К сожалению исходам ХОБЛ всегда является эпизод острой дыхательной недостаточности. Или декомпенсация хронической дыхательной недостаточности.

На этом этапе жизнь пациента, есть тоже определенные методы помощи, которые необходимо знать и использовать, и применять в своей клинической практике.

Несколько слов о патофизиологии: Тех проблем, которые возникают у больных с ХОБ. Здесь перечислено несколько пунктов, прежде всего конечно тяжелая бронхиальная обструкция. Действительно у больных с хронической обструктивной болезнью легких, которые поступают или наблюдаются с дыхательной недостаточностью.

Как правило по старой классификации 3,4, стадии ХОБЛ бывает менее 50%.

Динамическая, я поправлюсь статическая гиперинфляция у больных с ХОБЛ.

Слабость и атрофия скелетной и дыхательной мускулатуры, которая в большинстве случаев как раз определяет процесс хронической дыхательной недостаточности.

Нарушение, удаление клиренса мокроты о чем мы мало говорим. Но имеет больше под собой физическую причину, чем основу для фармакологической терапии.

Увеличение объема доли мертвого пространства в структуре вентиляции легких.

Повышенная продукция углекислого газа если есть воспаление.

Нарушение диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану.

То есть достаточно много факторов, которые приводят к сожалению к необратимым изменениям в функции легких у пациентов и приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. Когда мы говорим о дыхательной недостаточности, если в двух словах попытаться рассмотреть эту проблему мы говорим о нарушениях газообмена.

Как вы видите на слайде, существует два варианта дыхательной недостаточности:

Гипоксемическая дыхательная недостаточность.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность.

Чаще всего, когда мы говорим о больном с ХОБЛ мы конечно подразумеваем более интересную для специалистов по респираторной поддержке.

Гиперкапническую вентиляционную дыхательную недостаточность, которая характеризуется повышением уровнем углекислого газа. Также не стоит забывать, что для многих больных ХОБЛ, характерны эпизоды гипоксемической дыхательной недостаточности, которые характеризуются низким уровнем углекислого газа.

Это некоторое пересечение с предыдущими лекциями когда говорилось о различных фенотипах ХОБЛ. В принципе можно аккуратно сказать, что существует различные фенотипы дыхательной недостаточностью у больных с ХОБЛ.

По гиперкапническому и гипоксемическому типу:

И обратно пропорциональная альвеолярной вентиляции, чем меньше альвеолярная вентиляция тем выше уровень углекислого газа и наоборот. В свою очередь альвеолярная вентиляция как видно из формулы, это произведение частоты дыхания на разницу между дыхательным объемом и объемом мертвого пространства.

Соответственно у больных с ХОБЛ будет развиваться снижение альвеолярной вентиляции при снижении частоты дыхания, но это достаточно редко. Чаще для них характерна нормальная частота дыхания или даже высокая частота дыхания.

Это тоже один из факторов дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ.

В свою очередь, гиперкапния и гипоксемия, она всегда идет рука об руку. Если посмотреть на уравнения альвеолярного газа, мы увидим, что давление, парциальное давление кислорода на поверхности альвеол. То есть еще до поступления в кровоток, оно зависит естественно от фракции кислорода. От атмосферного давления, но также зависит от парциального давления углекислого газа.

Чем больше углекислого газа у нас в крови по тем или другим причинам, тем меньше места будет для кислорода. Поэтому, у больных с хронической гиперкапнией всегда наблюдается хроническая гипоксемия. Кроме этого существуют другие причины для формирования дыхательной недостаточности не только гиповентиляции. Здесь она вторая, но и снижения фракции кислорода, либо снижения атмосферного давления, но это не про больных ХОБЛ.

Что можно сказать про больных ХОБЛ, это нарушения диффузий через альвеолы капиллярную мембрану, в случае тяжелой фраземы и естественной вентиляционной перфузионной разобщения, как одна из основных причин гипоксемии. Когда существует альвеолы, которые плохо вентилируется по тем или иным причинам, но у которых сохраняется кровоток и где не происходит насыщения крови кислородом.

Крайний вариант-шунт развивается ателектаз или тяжелая пневмония. Кровь проходит через участок легких, который не вентилируется и там не происходит оксигенация, и это приводит к развитию тяжелой гипоксемии. Кроме того, надо знать о зависимости сатурации от парциального давления кислорода. Парциальное давления кислорода, сатурация достаточно понятные параметры, это процент содержания оксигенированного гемоглобина.

У него нет прямой линейной зависимости от парциального давления кислорода, зависимость как вы видите наверное, логарифмическое. То есть при снижении парциального давления кислорода, допустим со 100 до 40, в принципе сатурация снижается относительно на небольшой показатель от 95-97 до 80 процентов.

В дальнейшем кривая диссоциация оксигемоглобин достаточно коварна и при небольшом ухудшении состояния больного, когда парциальное давления падает буквально на 20-30 мл ртутного столба. Наблюдаем крайне тяжелое практически не совместимое с жизнью падения сатурации которое обычно приводит к неблагоприятному исходу.

Прежде чем перейти к этому, стоит сказать, что дыхательную недостаточность очень важно разделять на достаточно простую, по простому принципу, на острую и хроническую. Это вроде элементарная классификация, но во многом показания для острой и хронической дыхательной, недостаточности по кислородотерапии по респираторной поддержке они разные и доказательные базы разные.

Острая дыхательная недостаточность естественно это та, которая развивается в течении короткого времени она являет собой жизне угрожающую ситуацию. Чаще всего сопровождается развитием респираторного ацидоза. В отличии от хронической дыхательной недостаточности где несмотря на наличие гипоксемии и гиперкапнии у пациентов не будет наблюдать ацидоза.

Что касается хронической дыхательной недостаточностью, если мы обратимся к последнему или к любым клиническим рекомендациям голд, но хотя бы 16 или 17 года из рекомендации в рекомендацию идет четкие указания. Что пациентам с хронической гипоксемией и при парциальном кислородом менее 55 или сатурации измеренной индовазин.

К огромному сожалению мы вынуждены назначать кислород по прежнему только у пациентов с достаточно выраженной гипоксемии. Но данные по длительной кислородотерапии, они ставши просто классическими. Это исследование проведенное в 80-х годах, которое показало достаточно большую разницу в выживаемости у пациентов.

Которые находились, пациентов с ХОБЛ с хронической гипоксемии, которые находились на длительной кислородотерапии. По сегодняшний день, поскольку мне известно, ничего не изменилось в этой ситуации. И по прежнему встречаю пациентов с хронической дыхательной гипоксемической и гиперкапнической дыхательной недостаточностью.

Мы можем ему рекомендовать ему пройти кислородотерапию с целью улучшения прогноза и улучшения качества жизни. Что касается вентиляционной поддержке? Что касается инвазин вентиляции легких? Долгое время, если мы смотрели клинические рекомендации по хронически конструктивным болезням легких GOLD.

Там было написано, что вентиляционная поддержка в хронической ситуации в целом, не имеет большой доказательной базы, она не оправдана или ее не надо использовать. Насколько мне известно, американские страховые компании не оплачивали аппараты инвазин вентиляции легких, пациентам с ХОБЛ.

Не было прочных доказательств по влиянию инвазин вентиляции на прогноз у больных с ХОБЛ. В рекомендациях 2017 года написана следующая фраза, что инвазин вентиляция может быть использован при выраженной дневной гиперкапнии у пациентов с частыми госпитализациями по поводу обострения ХОБЛ.

Обязательно должна быть использована у пациентов сопутствующим синдромом обструктивного апноэ гипопноэ сна. Когда у пациента с ХОБЛ наблюдается множество апноэ по тем или иным данным, допустим данным спирографии. Если мы возьмем другие рекомендации, пункт два, это рекомендации немецкого общества пульмонологии 2010 года.

Они достаточно много написали показаний, это и дневная гиперкапния выше 50, и ночная гиперкапния выше 55. Использования такого относительно нового метода как транскутанная капнометрия как сатурацию можем измерять парциальное давление углекислого газа. Если оно повышается на десять мл ртутного столба и более относительно дневных показателей мы тоже можем рекомендовать таким пациентам неинвазивную вентиляцию легких.

Есть достаточно старый, в кавычках, документ 99 года, это была согласительная конференция. Резюме по согласительной конференции опубликовано в журнале Чест. Где также показания к неинвазивной вентиляции легких являлась хроническая гиперкапнии выше 55 или 50-54, опять же, при наличии признаков либо ночной гипоксемии либо частой госпитализации по поводу вентиляции дыхательной недостаточности.

Тот автор, который участвовал в написании клинической рекомендации по немецкого общества пульмонологов доктором Вольфром Он провел одно интересное исследования, одно из первых исследований, доказавшее эффективность неинвазивной вентиляции легких у больных с хронической дыхательной недостаточностью по поводу ХОБЛ и влияния на прогноз.

Это была достаточно строго рандомизированное исследование, где две группы больных наблюдалось около ста пациентов, и где была показана разница порядка, в три раза снижалась летальность в группе неинвазивной вентиляции легких. Их секрет заключался в том, что они использовали очень большие и жесткие параметры вентиляции, которые достаточно эффективно коррегировали гиперкапнию в отличии от других исследований, которые проводились раньше.

Где параметры вентиляции достаточно слабые и приверженность к вентиляции была достаточно низкая. Что касается острой дыхательной недостаточности, есть очень простые универсальные критерии. Для начала неинвазивной вентиляции легких, как правило ситуации острой дыхательной недостаточности, это ситуация стационара, ситуация дежурства, отделения пульмонологии или интенсивной терапии.

Если поступает пациент с одышкой в покое, тахипноэ с признаками дисфункции дыхательной мускулатуры, с респираторным ацидозам и гипоксемии при наличии трех критериев из пяти, ему можно рекомендовать неинвазивную вентиляцию легких. Независимо от нозологии, в том числе и у пациентов с ХОБЛ.

По заключению GOLD там однозначно написано, что длительная вентиляция легких является предпочтительным методом респираторной поддержки с вероятностью успеха 80-85 %. Для неинвазивной вентиляции, это достаточно много. Такая небольшая гордость, которую я всегда очень люблю цитировать. Один из мед анализов по неинвазивной вентиляции легких у больных с ХОБЛ при острой дыхательной недостаточностью, куда вошла работа уважаемого, Сергей Николаевича Авдеева.

Что касается кислородотерапии при острой дыхательной недостаточности. Наша цель здесь, у нас нет каких-то определенных критериев, если у больного есть гипоксемия, наша цель, это титрация сатурация до уровня 88-92% обязательно не выше. Последнии рекомендации GOLD указывают, что мы можем оценивать даже венозную кровь по показателю, естественно только углекислого газа и концентрации бикарбонатов.

Это правило безопасности для проведении кислородотерапии при обострении вентиляционной дыхательной недостаточности. Средства для проведения респираторной поддержки для домашних условий, это кислородные концентраторы, которых сейчас есть великое множество. Даже отечественные фирмы занимаются разработкой производством кислородных концентраторов.

Обычно поток не превышает 5 литров в минуту и как правило, пациенту с ХОБЛ не требуется больше, чем пять литров в минуту стопроцентного кислорода. В стационаре как хорошо известно, это центральная подача кислорода, где поток может быть 15 литров и больше. Что касается неинвазивной вентиляции легких, это достаточно сложные приборы. Относительно сложные конечно, реанимационных приборов они не такие сложные, но это более сложный прибор, чем кислородный концентратор, со множеством настроек, со множеством контуров.

Но в целом, этот прибор механический ничем не отличается от аппарата искусственной вентиляции легких. И там убраны все ненужные функции, которые делают его столь громоздким в реанимации. Этот прибор компактен, помещается на тумбочке в палате или на тумбочке около кровати пациента и позволяет длительно проводить респираторную поддержку не только в стационаре, но и дома.

Большинства аппаратов разных фирм, они опять же представлены у нас на российском рынке. Про них интересно сделать отдельный доклад, отдельное сообщение, естественно, это выходит за рамки моего выступления. В целом резюме такое, что острая хроническая дыхательная недостаточность к сожалению, это реальность для больных с ХОБЛ и реальность, с которой мы сталкиваемся каждый день.

В нашем арсенале сейчас есть все средства для диагностики и для лечения больных как с острой хронической дыхательной недостаточностью показания определены достаточно просто, они есть в доступе, чаще всего они есть в клинических рекомендациях GOLD и наверное их надо использовать как можно более широко в своей практике повышая качество жизни и прогноз наших пациентов.

Источник