кавернозный фиброз что это
Кавернозный фиброз причины возникновения и способы лечения
Проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция) – это проблема, которая беспокоит многих мужчин. Далеко не всегда это связано с нездоровым образом жизни или запущенными воспалительными, инфекционными заболеваниями. Ярким примером такой проблемы является кавернозный фиброз. Из данной статьи можно узнать не только о природе и причинах этого заболевания, но и основных методах лечения.
Что такое кавернозный фиброз
Это патологическое состояние, при котором происходит замещение нормальной кавернозной ткани пещеристых тел на фиброзную. В результате могут возникать изменения формы пениса, нарушение эрекции и болевые ощущения. Степень эректильной дисфункции зависит от того, какой объем охватывает фиброз кавернозной ткани.
В результате заболевания, мужчина может столкнуться с проблемой ослабления или полной утраты эрекции, а также другими трудностями в половой жизни. Не исключены эстетические нарушения — кавернозный фиброз способен спровоцировать хорошо заметное искривление полового члена. В практике андрологов встречаются случаи с загибом пениса до 90 градусов.
Причины возникновения патологии
Кавернозный фиброз провоцируется, как общими заболеваниями, так и негативными внешними воздействиями. Также известны случаи врождённой патологии, но точные её причины не установлены.
Приобретенный фиброз кавернозной ткани может быть вызван следующими патологическими состояниями:
Сахарный диабет. Когда, из-за сосудистых причин, формируется склероз в пенисе. Более глубокое изучение подтверждает фиброз кавернозной ткани. Медики сходятся во мнении, что это результат нарушения работы капилляров;
Приапизм или длительная, болезненная эрекция. Она вызвана не половым влечением или сексуальным возбуждением, а травмами, воздействием наркотических веществ, токсинов или ядов, некоторыми системными заболеваниями. Если эрекция продолжается более 4-6 часов, при этом мужчина не обращается за срочной, урологической помощью, то в кавернозных телах развивается фиброз;
Травмы пениса, промежности или органов малого таза. В этом случае кавернозный фиброз развивается из-за нарушения кровообращения. Может возникнуть, как следствие нарушения притока крови в кавернозные тела, так и при ухудшении оттока. При этом кавернозная ткань может существенно пострадать без возможности восстановления;
Кавернит. Это состояние, когда воспалены сами кавернозные тела. Оно может возникать, как следствие травм, хирургического вмешательства на члене, внутрикавернозных инъекций, а также уретрита, чаще всего гонорейной этиологии. В этом случае кавернозная ткань может уплотниться и изменить свою структуру. Такой фиброз требует сначала устранения провоцирующего фактора и только потом начала терапии;
Несоблюдение стерильности во время хирургических вмешательств на половых органах, способно вызвать сначала кавернит, а при отсутствии должного лечения – кавернозный фиброз;
Отдельно стоит выделить самостоятельные или проведенные в сомнительных медицинских условиях интракавернозные инъекции.
Они могут быть сделаны, как с целью усиления эрекции, так и для придания пенису большего объёма. Стоит остерегаться таких сомнительных манипуляций, а по вопросам увеличения полового члена лучше обращаться к урологу, который специализируется в сфере генитально-реконструктивной хирургии;
Воздействие ионизирующего излучения – ещё одна, хоть и нечастая, причина фиброза. Известно, что при таком влиянии в клетках человека возникают патологические изменения. Поэтому пребывание в области радиации может сказаться на любых системах человека и на половой, в частности. Результатом становится поражение кавернозных тел, что, в свою очередь, провоцирует фиброз.
Важно понимать, что это только главные причины. Но бывают и сочетанные, то есть спровоцировать кавернозный фиброз могут сразу несколько перечисленных факторов.
Также полезно иметь достаточно четкое представление об основных признаках заболевания.
Симптомы кавернозного фиброза
Данное патологическое состояние имеет довольно выраженную симптоматику. Частичная потеря эрекции, наличие уплотнений в пенисе, искривление члена – это тревожные признаки кавернозного фиброза.
Сложные случаи препятствуют приливу крови к пещеристым телам, вызывают болезненные ощущения и даже уменьшение пениса в размерах. Кавернозный фиброз симптомы имеет достаточно выраженные, они могут действительно, сильно беспокоить. Однако не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением – тут не обойтись без помощи опытного доктора.
Как диагностируют кавернозный фиброз?
Для точной постановки диагноза врач-андролог предварительно проводит диагностические мероприятия. Чтобы точно установить диагноз «фиброз кавернозных тел», доктор проводит следующие обследования:
Физикальное. Специалист осматривает и пальпирует пенис на предмет наличия явных уплотнений. Кавернозные тела, поражённые фиброзом, будут отличаться от здоровых, по плотности и объёму. Это поможет врачу определить общую картину, но нужны и другие методы диагностики;
Ультразвуковое исследование. Предполагает определение проникаемости тканей для ультразвуковых волн. Дело в том, что кавернозная ткань по данным УЗИ имеет среднюю плотность, а вот фиброз характеризуется гиперэхогенностью. К тому же УЗИ полового члена позволяет уже более точно определить границы поражения. Также при этом обследовании исключается вероятность того, что область поражения, занимает другое заболевание;
Кавернозография. Она определяет наполняемость кавернозных тел контрастом и позволяет точно определить степень поражения. Этот метод даёт информацию о локализации фиброза и объеме измененной ткани;
Гистологическое исследование. Проводится непосредственно во время операции по фаллопротезированию. Биоптат отправляется на микроскопию, которая окончательно подтверждает фиброз кавернозных тел.
МРТ и 3D компьютерная томография полового члена, пожалуй, это одни из самых точных методов обследования пещеристых тел. Послойное сканирование тканей даёт чёткое представление о расположении, распространённости и плотности склероза.
По результатам обследования устанавливается точный диагноз, определяется степень поражения и её локализация.
По месту сосредоточения выделяют такие варианты кавернозного фиброза:
Как только проведены исследования, определена степень и точная локализация, можно приступать к подбору терапии.
Лечение кавернозного фиброза
В некоторых случаях может быть назначен приём медикаментов. Например, это целесообразно при сахарном диабете. Обычно прописываются виагра, сиалис, левитра, Салюфертил Форте, Правенор Форте, трибулус, верона, виагрохилс и прочие.
Некоторым больным в начальных стадиях развития кавернозного фиброза помогает вакуумная помпа. Вакуум обеспечивает мощный прилив крови к кавернозным телам, стимулирует сосуды и нервы, расправляет белочные оболочки, обеспечивая стойкую эрекцию.
Очень хорошо, в улучшении потенции, себя зарекомендовала ЛЛОД + лазерная терапия.
Однако даже в этом случае консервативная терапия не гарантирует полного устранения фиброза: симптомы могут ослабнуть, но полное выздоровление наступает редко.
Оптимальным же, по мнению урологов, считается лечение кавернозного фиброза хирургическими методами. При этом кавернозные тела замещаются пенильными имплантами. Сегодня существует много протоколов проведения такого вмешательства. Врач выбирает тот метод устранения фиброза кавернозных тел, который более целесообразен для конкретного пациента.
Операции по протезированию
Установка имплантов в половой член, при кавернозном фиброзе, называется фаллопротезирование. Такое хирургическое вмешательство полностью восстанавливает утраченную эрекцию. Однако такая эрекция будет искусственной.
Пенильные импланты различаются конструкцией, размерами и стоимостью.
Существует несколько видов фаллопротезов жесткие, гибкие, гидравлические.
— Жесткие импланты несколько неудобны тем, что создают постоянную, неестественную эрекцию, но имеют недорогую стоимость.
— Полужесткие протезы без полового акта можно сгибать в нужном направлении, а при сексе разгибать, как это удобно. Такие импланты более удобны, но цена выше.
— Гидравлические импланты самые дорогие, но при этом самые удобные. Они бывают двух и трёхкомпонентные.
Принцип работы таких пенильных конструкций заключается в том, что перед соитием мужчина нажимает на специальный насос, расположенный в мошонке, имплант раздувается внутри члена и создаёт эрекцию. После секса, нажав на тот же насос, эрекция устраняется. Такой механизм очень схож с естественной эрекцией.
Суть эндопротезирования при кавернозном фиброзе заключается в разрушении рубцово-изменённых губчатых тел и дальнейшей установке пенильных имплантов.
Этапы операции по протезированию члена.
Под действием спинномозговой анестезии проводится рассечение кожи в пеноскротальном углу. Осуществляется доступ к белочным оболочкам кавернозных тел, которые вскрываются. Затем губчатые тела пораженные фиброзом разрушаются и в сформированную полость устанавливаются пенильные протезы. Белочные оболочки и кожа ушиваются, накладывается асептический пластырь.
Преимущества протезирования члена при кавернозном фиброзе
— Достижение быстрого, постоянного, стойкого результата, в плане наличия эрекции;
— Мужчина больше не переживает о неудаче перед половым актом, появляется сексуальная уверенность. Повышается самооценка;
— Высокая удовлетворенность половой партнерши.
Какие осложнения могут быть при протезировании?
Несмотря на то, что кавернозный фиброз – это достаточно распространенное явление и накоплен достаточный врачебный опыт в лечении эректильной дисфункции, осложнения всё же могут возникать.
Среди них:
Развитие этих проблем во многом зависит от квалификации врача, к которому обратился пациент. Однако при работе опытного доктора они практически не возникают. Надо отметить, что все эти неприятные последствия можно предупредить, если лечить кавернозный фиброз современными способами.
Статью подготовил хирург-уролог Смерницкий Владимир Сергеевич (Николаев, Украина).
Кавернозный фиброз. Методы хирургического лечения.
Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.
В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.
Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.
Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.
В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.
Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены. В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков. Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.
Имплантация протезов полового члена при кавернозном фиброзе
В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.
Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.
Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.
Осложнения протезирования полового члена при кавернозном фиброзе
Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.
Протезная инфекция. Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов. Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.
Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.
Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.
Методика операции заключается в том, что сначала выполняется фаллопротезирование при кавернозном фиброзе с особенностями, характерными для данного патологического состояния.
После выполнения фаллопротезирования осуществляется пересадка мышечного лоскута под кожу полового члена с целью осуществления непрямой васкуляризации тканей.
В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Разрезом по средней линии живота обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается фрагмент мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Второй вариант – использование передней зубчатой мышцы. В этом случае через дополнительный разрез в подмышечной области выделяется 10-15-сантиметровый мышечный лоскут с питающими его кровеносными сосудами, подобранный с учетом длины полового члена. Этим лоскутом оборачивается тело пениса, а его сосуды сшиваются с сосудами паха с использованием микрохирургической техники.
Использование данной методики значительно снижает риск развития протезной инфекции, а также позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.
Нами была разработана оригинальная методика двухэтапного фаллопротезирования при кавернозном фиброзе, получен патент на изобретение.
Двухэтапное протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Формула изобретения
Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Через разрез в области «корня» полового члена сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы. Сосудистые протезы и кожа над ними ушиваются наглухо без оставления выпускников или дренажей.
Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.
Преимущества нашего метода
Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага «дремлющей» инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.
Лечение кавернозного фиброза
Записаться на приём по телефону
+7 (925) 589-49-62
Фиброз представляет собой процесс разрастания уплотнённой соединительной ткани, со временем замещающей здоровую ткань или заполняющей полостное пространство. Фиброз может возникать практически во всех органах, тканях и структурах, образующих человеческий организм. Предпосылками возникновения фиброза считается особенность функционирования фибропластов, вырабатывающих коллаген, поэтому можно говорить об индивидуальной степени предрасположенности к образованию фиброзных тканей и возможности обратимости процесса. Прослеживается зависимость между объёмом некротических клеточных групп, на месте которых производится выработка эластина и коллагена, составляющих волокнистую плотную ткань, и итогом лечения.
Кавернозный фиброз: причины возникновения и методики лечения
Одним из проявлений многоликого фиброза является новообразование соединительной ткани в полости пещеристого тела – элемента структуры пениса, отвечающего за эректильную функцию органа. Поражённый фиброзом губчатый фрагмент эректильной ткани цилиндрического кавернозного тела полового члена не способен обеспечить достаточную для проведения полового акта эрекцию. Таким образом, фиброзные образования оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию мужского организма и требуют серьёзного медицинского вмешательства.
Кавернозный фиброз – это патология, возникающая вследствие замены нормальной ткани пещеристого тела уплотнённой соединительной тканью. Фиброзная ткань может локализоваться, и в этом случае она представляет собой очаговое поражение кавернозного тела. Второй вид замещения носит определение диффузного, то есть равномерно распределённого разрастания плотной изменённой тканевой структуры. Следствие фиброза кавернозного тела – частичная или полная эректильная дисфункция. Патологические изменения в пещеристом теле происходят довольно быстро, перетекая в крайнюю степень – облитерацию (полное закрытие просвета) или склероз кавернозного тела.
Этиология фиброза достаточно хорошо изучена, и среди наиболее часто встречающихся причин возникновения заболевания медики называют приапизм, инъецирование и самоинъецирование препаратов, обладающих вазоактивностью. Фиброз может развиться как осложнение после операции внедрения имплантатов в область пещеристого тела:
Помимо трёх основных причин, перечисленных выше, кавернозный фиброз может развиться в следующих случаях:
Выяснив причину и предпосылки появления кавернозного фиброза, врачу необходимо определить масштаб поражённого участка и место его сосредоточения – локализацию. На этом этапе выбирается соответствующая методика лечения. Лучше понять значение специальной медицинской терминологии поможет знакомство со строением кавернозного тела, являющегося структурированным элементом мужских половых органов. Кавернозных тел, расположенных внутри полового члена, два: правое и левое. Каждое из них имеет цилиндрическую форму, и анатомически делится на: апекс – верхушечная дистальная часть; среднюю часть; и ножку – проксимально расположенную в месте лонного сочленения часть.Пещеристые тела методом пальпации можно определить как параллельные, расположенные слева и справа внутри полового члена, упругие валики.
О возникновении фиброзных разрастаний говорят следующие симптомы:
При неопределённости клинических проявлений и отсутствии признаков заболевания на рентгенограмме, обнаружить кавернозный фиброз и определить его степень помогают высокотехнологичные диагностические методики: кавернозометрическое, кавернозографическое исследования, RigiScan, дуплексная ультрасонография. Окончательный вердикт выносится после проведения патоморфологического исследования фрагмента кавернозной ткани (биопсии).
Кавернозный фиброз, в зависимости от объёма облитерированного пространства и локализации, подразделяется на пять степеней:
На современном этапе развития медицинской науки не найдено эффективных медикаментозных способов воздействия, уменьшающих фиброзную ткань и меняющих форму фиброза, и разработки методик избавления пациентов от кавернозного фиброза ведутся в основном в направлении хирургической медицины. Общее мнение специалистов сводится к тому, что наиболее результативным является фаллопротезирование.
Главная сложность в осуществлении имплантирования протеза состоит в том, что расширение склерозированной полости до размера, необходимого для внедрения импланта, затруднено. Вторая проблема, с которой сталкивается хирург, – уменьшение размеров и недостаточная эластичность ткани пениса. Вопрос решается за счёт подбора протеза меньшего диаметра и длины или установки стержневидного протеза. Несоответствие имплантата естественным размерам приводит к деформации пениса после операции и несимметричному расположению протезов кавернозных цилиндров в апикальной зоне.
Варианты протезирования при кавернозном фиброзе
Основные способы фаллопротезирования при кавернозном фиброзе:
Оба варианта одноэтапного протезирования при кавернозном фиброзе характеризуются как объёмные вмешательства, проводятся в течение длительного времени и имеют общий перечень осложнений.
Возможные (наиболее часто встречающиеся) сложнения после операции фаллопротезирования:
Усовершенствованные методики фаллопротезирования на фоне кавернозного фиброза позволяют избежать такого частого при традиционных способах имплантирования осложнения, как протезная инфекция, влекущая за собой массу неприятных и иногда непоправимых последствий.
Фаллопротезирование с одновременной трансплантацией мышечной ткани
Ход операции: трансплантация лоскута мышцы в подкожное пространство полового члена с целью восстановить кровоснабжение органа (осуществляется непрямая васкуляризация тканей).
Донором пересадочного материала выступает:
Хирург производит разрез по средней линии, после чего происходит вскрытие апоневроза и иссекается свободный фрагмент прямой мышцы живота размера, соответствующего длине и ширине полового члена с тем расчётом, чтобы была возможность полностью обернуть орган донорским лоскутом. Сохраняется нижняя эпигастральная артерия, которая на реципиентном участке выполнит роль ножки сосуда. Иссечённая мышечная ткань равномерно распределяется во внутреннем пространстве под кожей полового члена через специально сформированный канал и фиксируется.
Посредством разреза в области подмышечной впадины производится выделение лоскута передней зубчатой мышцы с питающими кровеносными сосудами. Длина иссечённого фрагмента составляет 10-15 см, ширина зависит от естественного диаметра пениса. Как и в предыдущем варианте, мышца в виде муфты оборачивает тело полового члена, после чего сосуды трансплантированного участка и паховой зоны сшиваются между собой.
Метод фаллопротезирования с пересадкой мышечного фрагмента не только минимизирует возможность возникновения протезной инфекции, но и способствует достижению более высоких результатов: как с точки зрения функционирования органа, так и с точки зрения эстетики – сохраняя естественные пропорции. В связи с отсутствием послеоперационных осложнений, характерных для традиционного одноэтапного протезирования, снижается вероятность необходимости повторной операции протезирования и укорачивается реабилитационный период.
Преимущества способа:
Двухэтапный способ фаллопротезирования на фоне кавернозного фиброза
I этап: В начале операции хирург производит околовенечный разрез, осуществляя доступ к телу пениса. Размер трансплантируемых сосудов подбирается таким образом, чтобы длина максимально соответствовала длине полового члена. Концы сосудов наглухо ушиваются. Протезы сосудов крепятся специальным шовным хирургическим материалом – проленовой нитью – к белочной оболочке параллельно вдоль кавернозных тел. Так как кавернозные тела в ходе операции не вскрываются, в подкожном пространстве между телом пениса и пересаженными сосудами требуется создание прослойки из мягких тканей. Для этого производится трансплантация донорского фрагмента свободной части прямой мышцы живота. Длина и ширина донорского материала, взятого путём вскрытия апоневроза и иссечения, определяется исходя из размеров полового члена. Нижняя эпигастральная артерия сохраняется и на реципиентном участке становится «ножкой» сосуда. Трансплантируемый фрагмент тканей размещается вокруг тела пениса под кожей, через специальный подкожный канал. Фиксация мышечной «муфты» производится над протезами сосудов.
Промежуточный период после первого этапа занимает два-три месяца. В течение этого времени лечение пациента проводится амбулаторно. По окончании реабилитации организма после вмешательства и полного заживления оперированного участка происходит оценка итогов трансплантации, и при отсутствии противопоказаний и осложнений, пациенту назначается дата проведения второго этапа фаллопротезирования.
II этап: Второй этап заключается в непосредственном внедрении имплантата полового члена. Протезы сосудов вскрываются через разрез в области основания полового члена. Внутрь сосудов устанавливаются полужёсткие гибкие стержни. Далее производится ушивание наглухо, без дренажа, сосудистых протезов и кожной ткани. Протезы сосудов имитируют внутреннее пространство пещеристого тела и, будучи фиксированными к кавернозным телам, надёжно держат имплантаты полового члена, не допуская такого осложнения, как миграция протезов. Прослойка из мышечной ткани не даёт развиться эрозии над протезом. Незатронутые при оперативном вмешательстве кавернозные тела не становятся причиной возникновения протезной инфекции.
Преимущества способа
При двухэтапном фаллопротезировании, проведённом на фоне кавернозного фиброза, сводятся к минимуму послеоперационные осложнения:
Основное преимущество двухэтапной методики перед традиционным фаллопротезированием в том, что кавернозные тела, подвергшиеся фиброзным изменениям, в процессе хирургических мероприятий не затрагиваются. Это позволяет избежать активизации воспалительных процессов в случае наличия скрытой инфекции в месте локализации фиброза. Образованный мышечный слой обеспечивает достаточный доступ крови и препятствует кожной эрозии над протезом.
Двухэтапный метод протезирования полового члена становится единственно возможным в случае тотального фиброза или в тех ситуациях, когда провести бужирование пространства кавернозного тела невозможно или крайне затруднительно.