кавернозная ангиома головного мозга мкб 10 код
Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33)
Исключено: четвертого желудочка (D33.1)
Нервной системы (центральной) БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Кавернозная ангиома
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гемангиома, кавернома, мальформация – все это названия такого весьма опасного заболевания, как кавернозная ангиома. Болезнь представляет собой сосудистый дефект, в основном врожденного характера.
Патология может быть обнаружена в любом возрасте случайно, либо проявляться выраженными неврологическими расстройствами.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины кавернозной ангиомы
Кавернозная ангиома может быть врожденной или спорадической. Более изученным считается патогенез врожденного типа болезни. На данный момент присутствуют доказательства аутосомно-доминантного типа наследования, а также обнаружены и идентифицированы определенные гены седьмой хромосомы, которые, видоизменяясь, вызывают формирование патологических сосудистых пучков.
Эксперименты с обнаруженными генами продемонстрировали, что формирование кавернозных ангиом предопределено расстройством образования клеточных структур эндотелия. Предполагается, что закодированные определенными генами белки функционируют в одном направлении.
Причины спорадических ангиом до сих пор не выявлены. Существуют лишь теоретические догадки, выдвигаемые многими учеными. Однако четких доказательств таких теорий в настоящее время нет:
[6], [7], [8]
Патогенез
Диаметр ангиом может сильно отличаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее распространенный тип образования имеет размеры около 20-30 мм.
Мальформация может локализоваться в любом из участков центральной нервной системы:
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы кавернозной ангиомы
Симптоматика болезни в основном зависит от того, где именно расположено образование. Одними из более характерных признаков считаются эпилептические приступы в совокупности с острыми или подострыми неврологическими симптомами. Первые признаки могут появиться одновременно с общемозговыми проявлениями, а также самостоятельно:
Часто встречаются случаи, когда кавернозная гемангиома не проявляет себя никакими признаками. Большое количество людей могут жить, даже не догадываясь о своем заболевании. У таких пациентов болезнь находят при диагностике других патологий, при проведении профилактических исследований, либо при выявлении ангиомы у ближайших родственников.
[18], [19]
Формы
Как мы уже говорили, симптоматика кавернозной ангиомы во многом зависит от расположения сосудистого образования и его размеров. Проявления болезни возникают тогда, когда пучок сосудов начинает давить на окружающие ткани и нервные окончания в определенных участках мозга.
Кавернозная ангиома правой височной доли может проявляться следующими признаками:
Кавернозная ангиома теменной доли часто характеризуется так называемыми интеллектуальными расстройствами. Больной теряет способность к решению простых математических задач, забывает элементарные правила деления-умножения, вычитания и сложения. Теряется логика и способность технически мыслить.
Кавернозная ангиома мозжечка иногда протекает с выраженными симптомами – это неуверенность походки и даже сидения, неадекватные положения головы и тела (странные наклоны, позы). Заметно нарушение речевой функции, нистагм, судороги, контрактуры.
Существует ещё один тип ангиом, который часто вызывает вопросы у пациентов – это кавернозная ангиома с обилием гемосидерофагов. О чем идет речь?
Гемосидерофаги – это специфические клетки-макрофаги, в состав которых входит гемосидерин – железосодержащий пигмент. Присутствие этих клеток означает протекание в патологическом очаге процесса резорбции: сидерофаги появляются на 3-4 сутки от начала процесса и разрушаются примерно на 17-18 сутки. Резорбция представляет собой рассасывание распадающейся эритроцитарной массы, в которой макрофаги принимают активное участие. По степени зрелости гемосидерофагов можно определить давность появления воспалительного поражения в ангиоме.
[20], [21], [22], [23]
Осложнения и последствия
Какие последствия или осложнения может вызвать кавернозная ангиома? Это напрямую зависит от того, в каком из отделов головного мозга располагается сосудистая кавернома, от её размеров, от прогрессирования патологии, от образа жизни больного и от многих других факторов. Если мальформацию обнаружить слишком поздно, либо в ней развивается воспалительный или дистрофический процесс, то в скором времени могут возникнуть осложнения: разрывы сосудистой стенки, кровоизлияния, увеличение сосудистого скопления и каверн в объеме, местное расстройство кровотока, нарушение кровообращения в головном мозге и летальный исход.
Тем не менее, иногда больной может жить с такой патологией и не подозревать о её существовании. Но стоит ли на это надеяться, ведь случаи бывают разные, и от нежелательных проявлений болезни никто не застрахован. Это касается и каверномы – данное заболевание непредсказуемо, и никто не может сказать, как оно поведет себя в дальнейшем. Поэтому врачи однозначно советуют: даже при отсутствии клинических проявлений важно регулярно наблюдать за прогрессированием и состоянием сосудистого кавернозного образования, контролировать его развитие и периодически проводить курс профилактического лечения, которое назначит доктор.
[24], [25], [26], [27], [28]
Диагностика кавернозной ангиомы
Лечение каверномы всегда должно начинаться с полноценной диагностики, схему которой врачи определяют индивидуально для каждого больного. Общая диагностическая методика может включать в себя такие виды исследований:
[29], [30], [31], [32]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика, как правило, проводится с прочими опухолями, либо с аневризмой – при подозрении на разрыв в стационаре назначают больному исследование цереброспинальной жидкости. Анализ позволит обнаружить в ней следы кровотечения или кровоизлияния. Такая процедура может проводиться только в больничных условиях.
Дополнительно могут быть назначены осмотры и консультации других специалистов, таких как сосудистый хирург, нейрохирург, невропатолог, генетик и пр.
К кому обратиться?
Лечение кавернозной ангиомы
Оперативное лечение – наиболее эффективный вариант лечения каверномы. Универсального лекарства, которое могло бы устранить патологию, не существует.
Назначение лечения часто осложняется тем, что многим пациентам кавернозная ангиома не доставляет дискомфорта, а стойкая инвалидность отмечается в основном только при повторных кровоизлияниях из глубоко расположенных ангиом, либо из новообразований мозгового ствола – зон, тяжелодоступных для хирургического вмешательства.
Тем не менее, даже доброкачественное течение заболевания не гарантирует отсутствие осложнений в будущем, а своевременно проведенная операция способна полностью устранить опасность негативных последствий.
Таким образом, специалисты рекомендуют проводить оперативное лечение в следующих ситуациях:
В любом случае доктор должен проинформировать пациента обо всех возможных рисках и вариантах течения болезни.
Оперативное лечение кавернозной ангиомы может осуществляться несколькими способами:
Народное лечение кавернозной ангиомы
Лечение травами кавернозной ангиомы применяется только для облегчения симптомов заболевания. Глупо надеяться, что прием растительных средств поможет полностью избавиться от проблемы – ещё раз повторим, что единственным радикальным лечением ангиомы является операция. Однако перед началом такого лечения все же рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
[33], [34], [35], [36], [37], [38]
Гомеопатия при кавернозной ангиоме
Многие пациенты с кавернозной ангиомой предпочитают растительные средства, например, гомеопатические, как замену традиционному медикаментозному лечению. С одной стороны, это хороший выбор: препараты гомеопатии не имеют побочных эффектов и редко вызывают аллергию, а об их эффективности порой ходят легенды. Однако всегда нужно быть осторожным в выборе и советоваться со специалистами – в первую очередь, со своим лечащим врачом.
Какие препараты рекомендуются гомеопатами для облегчения симптомов при кавернозной ангиоме:
Если у вашего лечащего доктора есть подозрения о возможных осложнениях и кровоизлияниях ангиомы, то, возможно, стоит согласиться на операцию – любые медикаментозные средства, народные или гомеопатические смогут на некоторое время облегчить симптомы, однако основные проблемы – сосудистый пучок и нарушение кровообращения – останутся.
Профилактика
Профилактика кавернозной ангиомы, как врожденного заболевания, невозможна, так как нет возможности на сегодняшний день исправить генетическое нарушение.
Когда речь идет о профилактических мероприятиях, врачи обычно имеют в виду предупреждение осложнений заболевания – разрыва сосудов, кровотечения и пр.
Какие рекомендации для этого существуют?
Необходимо прислушиваться к своему организму. При малейших признаках нарушения мозговой деятельности – при появлении головной боли, головокружения, нарушений слуха или зрения, онемений конечностей и пр. – обязательно следует обратиться к врачу. Своевременность такого обращения значительно улучшает прогноз заболевания.
[39], [40], [41], [42], [43]
Прогноз
Прогноз при кавернозной ангиоме в целом можно назвать благоприятным, но только в случае, если заболевание обнаруживается до разрыва сосуда с кровоизлиянием, а также при своевременно проведенном оперативном вмешательстве по удалению новообразования.
После хирургического лечения и применения процедур радиохирургии больной в скором времени может вести полноценный образ жизни. После удаления кавернозного образования все пациенты полностью избавляются от патологических симптомов и дискомфортных ощущений.
В настоящее время большинство известных клиник оснащены самыми современными аппаратами для диагностики и лечения такой патологии, как кавернозная ангиома. Схема лечения назначается с учетом индивидуальных особенностей пациентов, на основании результатов проведенных диагностических обследований.
[44], [45], [46], [47]
Ангиома головного мозга
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Венозно-артериальная и венозная ангиома головного мозга – это ограниченное сосудистое расширение, которое выглядит как спутанный клубок сосудов. Такой клубок может иметь разные размеры и различную степень наполненности.
Обычно эта патология носит доброкачественный характер, однако безобидным это заболевание назвать нельзя.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Причины ангиомы головного мозга
Ангиома головного мозга – это патологически расширенная сосудистая сеть, которая объединяется между собой в некое образование. Причины такого объединения досконально не изучены. Предположительно, причиной могут выступать генетические дефекты или заболевания, возникшие позже (например, травматизация головы или инфекционные поражения).
Доля врожденных ангиом составляет ни много ни мало 95% от всех обнаруженных случаев. На оставшиеся 5% припадают сосудистые патологии, развившиеся в результате травм (особенно тяжелых черепно-мозговых), либо инфекционных повреждений сосудистых стенок.
Патогенез заболевания сложен, но упрощенно можно изложить его примерно так:
Опасность ситуации заключается в том, что такие сосудистые формирования имеют склонность к кровоизлияниям: из-за этого их необходимо своевременно обнаруживать и подвергать лечению.
[4], [5], [6], [7]
Симптомы ангиомы головного мозга
Ангиома некоторое время после развития может никак не проявляться, пока её размеры не достигнут таковых, что начнут давить на ближайшие ткани. При худшем сценарии пораженная сосудистая стенка может лопнуть, что повлечет за собой кровоизлияние с соответствующей клинической картиной.
Первые признаки патологии – это головные боли и головокружения, которые практически не поддаются лечению обычными обезболивающими препаратами. В дальнейшем может появляться слабость конечностей, судороги, ощущение усталости, потеря трудоспособности.
Когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры головного мозга, это может проявляться следующими симптомами:
Симптоматическая картина заболевания может варьироваться в зависимости от расположения и вида опухоли:
Кровоизлияние может прорваться в любую секунду жизни. Этому могут способствовать:
Кавернозная ангиома часто сопровождается появлением судорог, что должно насторожить и пациента и врача.
По расположению ангиомы чаще всего подразделяют на такие типы:
[8], [9], [10], [11]
Осложнения и последствия
Как мы уже говорили выше, наилучшим прогнозом обладает обычная венозная ангиома. Человек может жить с такой патологией и не подозревать о её существовании. Однако случаи бывают разные, и от нежелательных проявлений болезни никто не застрахован. Это касается и ангиомы – данное заболевание очень капризное, и никто не может предсказать, как оно поведет себя в дальнейшем. Ангиому в народе называют «сосудистой бомбой», потому что «взорваться» она может в любой момент. Поэтому специалисты советуют: даже при благоприятном течении такой опухоли важно регулярно наблюдать за её развитием, контролировать её рос и периодически проводить курсовое профилактическое лечение для укрепления сосудистой стенки.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика ангиомы головного мозга
В большинстве случаев ангиома первое время никак себя не обнаруживает: обычные анализы не укажут на наличие сосудистой проблемы. Чаще всего болезнь находят уже после появления симптомов, либо во время обследований головного мозга по поводу других заболеваний.
Современная инструментальная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные об ангиоме и определиться с наиболее оптимальным лечением.
[18], [19]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с аневризмой – при подозрении на разрыв доктор может назначить больному исследование цереброспинальной жидкости. Анализ позволит обнаружить в ней следы кровотечения или кровоизлияния. Такая процедура может проводиться только в условиях стационара.
К кому обратиться?
Лечение ангиомы головного мозга
К сожалению, даже при имеющихся возможностях современной медицины, нет такого лекарства, которое можно было бы принять и излечиться от ангиомы мозга. Как правило, если нет угрозы кровоизлияния, назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента. Используются сосудистые препараты, обезболивающие и седативные средства. Такие препараты представляют собой лишь временное лечение, так как причина заболевания остается.
Необходимо учитывать, что любая, даже доброкачественная опухоль мозга может быть опасной, так как происходит давление на ближайшие ткани. Вследствие этого ангиому чаще удаляют, чтобы избежать тяжелых последствий. Лишь в некоторых случаях, если венозная ангиома не сопровождается какими-либо клиническими признаками и была обнаружена случайно, доктор может не предпринимать кардинальных мер и просто наблюдать за патологией, периодически направляя больного на обследование.
Оперативное лечение ангиомы может включать один из следующих методов:
Существуют и другие дорогостоящие, но более современные и передовые методики, которые позволяют сохранить пациенту право на здоровую жизнь:
Народное лечение ангиомы головного мозга
Лечение травами ангиомы головного мозга может использоваться с целью облегчения симптомов заболевания. К сожалению, полностью от проблемы избавиться не удастся. Однако, перед началом такого лечения все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим доктором.
Другие методы лечения ангиомы головного мозга
Любые методы лечения ангиомы не должны являться самолечением – помните о серьезности данного заболевания, при котором самостоятельное назначение средств и препаратов может стать смертельно опасным.
[20], [21], [22], [23]
Профилактика
В настоящее время профилактики ангиомы головного мозга не существует, так как причины заболевания до конца не изучены, да и в большинстве случаев патология является врожденной.
Пациентам с диагнозом сосудистой ангиомы рекомендуется внимательно и регулярно отслеживать показатели артериального давления, отказаться от вредных привычек, таких как курение, алкоголь и наркотики. Такие больные должны обязательно периодически консультироваться с доктором, поскольку даже банальные препараты от головной боли, такие как ацетилсалициловая кислота или цитрамон, могут вызвать кровоизлияние. Также, из-за опасности кровотечения, женщинам необходимо с осторожностью относиться к применению оральных контрацептивных препаратов, и не принимать их без разрешения врача.
Во избежание осложнений больным не рекомендуются повышенные физические нагрузки. Следует избегать стрессовых ситуаций, контролировать свой вес и давление, следить за питанием, полноценно и достаточно отдыхать.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Прогноз
Зачастую неповрежденная сосудистая ангиома способна оставаться необнаруженной на протяжении всей жизни больного. Случается также, что кровоизлияние оказывается внезапным и фатальным, провоцирует геморрагический инсульт, вазоспазм, который вызывает инвалидность или летальный исход вследствие разрыва сосудистого пучка. Помимо этого, часто случается развитие коматозного состояния, преходящего или необратимого расстройства мозговой деятельности.
В целом, прогноз болезни в огромной степени может зависеть от возрастной категории пациента, от общих характеристик его здоровья, от наличия прочих сосудистых заболеваний, от локализации патологического скопления, а при возникновении кровоизлияния – от его степени и своевременности оказанной врачебной помощи.
Благоприятность прогноза основана на двух важных факторах – своевременно поставленном диагнозе и грамотно назначенной схеме лечения.
Пациенты после оперативного удаления ангиомы практически всегда имеют все шансы на полноценную здоровую жизнь. Полное восстановление обычно продолжается от одного до нескольких месяцев.
Ангиома головного мозга считается доброкачественным, но весьма опасным заболеванием, способным привести к порой непредсказуемым последствиям. Поэтому и относиться к данной патологии следует ответственно и серьезно.
[30], [31], [32], [33]
Кавернозная ангиома головного мозга лечение и диагностика
Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.
Симптомы кавернозной ангиомы
У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.
Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.
Сосудистые мальформации головного мозга
Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:
По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.
Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.
Кавернозная ангиома головного мозга: лечение
Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.
Операция при кавернозной ангиоме
Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.
Выявление кавернозных ангиом
Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.
Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.
При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.
Кавернозная ангиома или опухоль?
Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.
Кавернозные ангиомы на КТ
При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.
На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.
Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.
Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.
Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.
Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.
Кавернозные ангиомы на МРТ
Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.
МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.
Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.
Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.
Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.
Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.
Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.
На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.
На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.
Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.
Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.
К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.
Ангиография при кавернозных ангиомах
В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.
Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться; если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов