капельницы при высокой температуре у взрослых какие ставят
Терапия вирусных инфекций
Грипп и другие ОРЗ по-прежнему остаются самыми массовыми инфекциями. Вирусы гриппа, поражая различные органы и системы, в среднем у 5% больных вызывают тяжелые гипертоксические формы.
Грипп и другие ОРЗ по-прежнему остаются самыми массовыми инфекциями. Вирусы гриппа, поражая различные органы и системы, в среднем у 5% больных вызывают тяжелые гипертоксические формы.
По-прежнему остается высокой заболеваемость вирусными гепатитами (ВГ), которые могут вызывать не только острые, но и хронические формы болезни с переходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному с летальным исходом. Тревожным фактором является токсическое поражение печени, в первую очередь связанное с парентеральным употреблением наркотиков. Потребление наркотиков сопровождается поражением печени, почек, иммунной системы и других органов и тканей. Недостаточность печеночного кровотока, обусловленная интоксикацией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вместе с нарушениями микроциркуляции и снижением кислородной емкости приводят к гипоксии гепатоцитов.
Частота возникновения и тяжесть клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, возникающего как функционально-морфологический результат многокомпонентных каскадов постгипоксических расстройств тканевого метаболизма при критических состояниях, зависят от неспецифической резистентности организма, и в первую очередь от резистентности к гипоксии. В связи с этим в комплексной терапии таких больных необходимо использовать препараты с антиоксидантной, антигипоксантной активностью, гепато- и нефропротекторными свойствами.
Исследования последних лет убеждают в том, что внутриклеточная активация кислорода (образование активных форм кислорода-АФК при воспалении) может рассматриваться, с одной стороны, как необходимая стадия биоэнергетического обмена, а с другой — как универсальный механизм повреждения клетки.
Для инактивации негативного воздействия АФК на клетки и ткани организма в последнем имеется система антиоксидантной защиты (АОЗ), состоящая из неферментных и ферментных систем. В числе компонентов неферментной АОЗ как низкомолекулярные — аскорбиновая кислота, мочевая кислота, токоферол и др., так и высокомолекулярные соединения — белки плазмы крови.
В последние годы в клинической практике используются биологически активные вещества с широким спектром фармакологического действия — соединения янтарной кислоты (ЯК). Производные ЯК обладают антиоксидантными (АО) и цитопротекторными свойствами. В качестве АО производные ЯК (сукцинат натрия, янтарный эликсир и др.) применяются при лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов дыхания при экзогенных интоксикациях.
Показано, что экзогенная ЯК корригирует метаболический ацидоз и интенсифицирует утилизацию кислорода тканями, что позволяет характеризовать действие производных ЯК при циркуляторной гипоксии как антигипоксическое. В эксперименте на молодых крысах ЯК увеличивала сопротивляемость животных комбинированному заражению вирусом и пневмококком. Выявлен положительный терапевтический эффект препаратов ЯК (сукцинат натрия) при включении их в схему лечения больных туберкулезом легких, бронхиальной астмой.
Реамберин (РБ) представляет собой раствор для инфузий на основе 2%-ного раствора соли янтарной кислоты с N-метилглюкамином и сбалансированного набора микроэлементов — калия, натрия и магния. Реамберин активирует АО систему ферментов и оказывает мембраностабилизирующее действие на клетки головного мозга, миокарда, печени и почек. Реамберин прошел полный курс доклинических исследований, которые показали отсутствие токсического, мутагенного и других побочных воздействий на организм. Установлено экспериментально, что препарат обладает выраженным антигипоксическим, детоксицирующим, антиоксидантным, кардио- и гепатопротекторным свойствами. Реамберин выпускается в виде 1,5%-ного стерильного раствора во флаконах по 200 и 400 мл.
Всем больным проводилось стандартное клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование. Серологическое исследование включало постановку по общепринятой методике в динамике РСК и РТГА с антигенами вирусов гриппа А и В, аденовирусным, РС-вирусным, микоплазменным и герпетическими энтигенами. Диагностической считалась четырехкратная и более сероконверсия.
Обследовано клинико-лабораторно 27 больных серозным менингитом (СМ), из них 16 получали внутривенные инфузии по 300 мл 1,5%-ного раствора реамберина три-пять дней подряд, а 11 человек составили клинический контроль (БТ).
Под наблюдением находился 51 больной, страдающий различными формами ВГВ и ВГС, в возрасте 18-55 лет. Больные распределялись на три группы: I группа — 24 больных ВГ, получавших по 300-400 мл РБ один раз в сутки в течение трех-девяти дней подряд (с учетом тяжести болезни) на фоне базисной терапии. II группа — 12 больных ВГ на фоне лишь БТ, и III группа — 12 больных, получавших РБ пять-девять дней в комплексной терапии тяжелых и крайне тяжелых форм ВГ у наркоманов (наличие экзо-эндогенной интоксикации). Все больные обследованы биохимически, определялся уровень сывороточных металлопротеидов в динамике.
Содержание металлопротеидов (трансферрина, лактоферрина, церулоплазмина) в сыворотке крови больных изучали методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини (1965). Активность супероксиддисмутазы (СОД) плазмы определяли по методу снижения скорости восстановления нитросинего тетразолия в присутствии НАДН и феназинметасульфата и выражали в условных единицах на 1 мин., рассчитанных на 1 мл исследуемого биологического материала (кровь, плазма) или на 1 мг белка при работе с плазмой (сывороткой).
Среди больных гриппом, осложненным пневмонией, 84% больных перенесли заболевание в среднетяжелой и только 16% — в тяжелой форме (на фоне применения РБ). Патологический процесс у больных локализовался в правом легком в 64%, в левом — в 23%, двусторонние поражения отмечены в 13%, причем только у тяжелых больных.
Препарат РБ назначался в остром периоде в первые два-три дня госпитализации. Все больные переносили препарат хорошо. Клинико-лабораторные показатели оценки функции печени и почек (определение сывороточных АЛат, АсаТ, билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины) были практически сопоставимы с аналогичными показателями в группе клинического контроля и не указывали на фукциональные нарушения данных органов и систем.
До применения препарата РБ больные жаловались на лихорадку, повышенную температуру 37,3-38,70С, слабость, головную боль, осиплость голоса, насморк, кашель сухой и с мокротой, у двоих наблюдались явления дыхательной и сосудистой недостаточности (тяжелые больные). После пяти дней курсового применения РБ большинство больных жалоб не предъявляла, самочувствие улучшалось, синдромы интоксикации и катаральных явлений прошли. Однако у пяти больных сохранялись слабость, кашель, субфебрилитит, сниженный аппетит. Аускультативно у части больных выслушивались сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, у троих — единичные влажные хрипы. Можно сказать, что применение РБ способствовало уменьшению симптомов интоксикации. Однако применение данного препарата достоверно не уменьшило продолжительность менингеального синдрома, рентгенологические изменения в легких (по сравнению с больными на БТ).
Таким образом, отмечена хорошая клиническая переносимость и безвредность, а также высокая терапевтическая эффективность нового отечественного препарата реамберина при лечении гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией. Выявлено положительное влияние РБ на восстановление вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости (более короткие сроки) по сравнению с группой клинического контроля (р
Виды инфузионной терапии
Наши сотрудники – виртуозы своего дела, профессионалы с большим стажем, добрые и очень внимательные. Мы заинтересованы в достижении максимального эффекта у каждого пациента и мы его достигаем.
Противовоспалительная инфузионная терапия с обезболивающим эффектом
Купирование болей различного характера (головных, болей при остеохондрозе и др.) в результате инфузионной терапии объясняется тем, что лекарства быстро поступают в кровь и насыщают ткани кислородом и глюкозой.
Для успешного лечения может применяться сложная капельница. При сильных болевых приступах могут быть введены: анальгетики; противоотечные; противовоспалительные; успокоительные; миорелаксанты (для мышечного расслабления). Сочетания этих препаратов могут быть разными, оптимальное подбирает врач.
Антибиотикотерапия
Внутривенное введение антибиотиков обеспечивает быстрое воздействие этих препаратов, что чрезвычайно важно в некоторых ситуациях.
Когда препараты вводятся непосредственно в кровоток, они очень скоро достигают места инфекции и мгновенно начинают действовать.
В отличие от этого, препараты, принимаемые перорально, сначала всасываются в кишечнике и только потом начинают бороться с инфекцией. Внутривенные антибиотики гарантируют быстрый эффект.
Капельницы для поддержания сердца и сосудов
Кровеносная система сердца довольно быстро изнашивается, что неизбежно приводит к патологиям сердца — самого главного органа человеческого организма.
Капельницы для поддержки сердца и сосудов просто необходимы, потому что с их помощью можно максимально быстро восстановить структуру тканей и стенок, вернуть тонус сосудам и насытить органы полезными веществами.
Эффективным является применение кардиопротекторов для коррекции и восстановления функционального состояния миокарда Они помогают укрепить сердечную мышцу,
Кардиопротекторы позволяют, с одной стороны, оптимизировать энергообмен миокарда в условиях выраженной ишемии, что повышает его жизнеспособность. С другой стороны, — большинство кардиопротекторов обладает антиоксидантными свойствами, что делает их незаменимыми в борьбе с последствиями окислительного процесса.
Капельницы, поддерживающие работу сердц и сосудов с успехом назначают при следующих симптомах:
Капельницы для улучшения мозгового кровообращения
Проблемы с кровообращением в головном мозге — это не только головокружение и нарушения памяти, но и надвигающийся атеросклероз, спазмы сосудов и инсульты. Именно поэтому сосудам головного мозга лечение нужно своевременное.
Капельницы же способны оказать должный эффект всего через несколько минут после начала введения, причем компоненты усваиваются практически полностью.
Для улучшения мозгового кровообращения применяют
В неврологии активно используются современные ноотропные препараты (кортексин, цераксон и др.).
Они стимулируют клеточный метаболизм и эффективно восстанавливают здоровье сосудов и тканей головного мозга. Благодаря такому действию эти лекарства способствуют нормальной циркуляции крови, улучшают внимание и его концентрацию, способствуют высокой умственной деятельности, эффективны после инсультов.
Мексидол способствует восстановлению мозговых тканей, пораженных вследствие перенесенного инсульта или инфаркта. Мексидол, улучшающий при этом микроциркуляцию в них, весьма эффективен при серьезных нарушениях кровообращения, а также для лечения атеросклероза.
Внутривенные инъекции и капельницы – один из самых эффективных методов введения таких лекарств.
Health Detox и Stress Detox (Очищающие организм, детоксицирующие капельницы)
Это капельницы, содержащие такие препараты, при помощи которых из организма выводятся токсины (при аллергиях, ожирении, лекарственных отравлениях, пищевых и токсических отравлениях, при загрязненной экологии, курении, переедании и пр. негативных воздействиях на организм).
Детокс – это особенные капельницы, составленные по оригинальной методике, включающие в свой состав аминокислоты, которые позволяют эффективно очистить и оздоровить организм. Положительные эффекты следующие:
Улучшение функциональной активности органов и систем
Инфузионная терапия – используются во всех случаях, когда организм болен а также в качестве профилактики до и после болезни: после простуды, бронхита, гриппа, стрессов, перелетов, при хронической усталости, апатии, интоксикациях различного генеза – например, интоксикации после вирусных инфекций.
Общеукрепляющие капельницы показаны людям с синдромом хронической усталости, перед хирургическим лечением и после операции.
Улучшению функциональной активности организма способствуют комплексные капельницы с витаминами, которые прекрасно работают на клеточном уровне.
Достичь идеальной сбалансированности витаминов в организме при употреблении продуктов невозможно. Этому препятствуют несколько факторов – недостаточное количество витаминов, поступающих с пищей, и часто — нарушение работы ЖКТ
Эффективной альтернативой выступает внутривенная инфузионная терапия, которая подразумевает введение комплекса аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов внутривенно для восстановления (омоложения) организма или иммунокоррекции.
Капельницы для укрепления организма прописывают пациентам с нарушением обмена веществ. Их назначают при умственном переутомлении, частых стрессовых ситуациях, энергетическом истощении организма.
Они придают энергию, улучшают работу скелетной мускулатуры, снимают мышечные спазмы. Их активно используют люди, ведущие здоровый образ жизни.
Многие заболевания пищеварительных органов характеризуются такими симптомами, как слабость и изжога.Частые запоры. Ощущение распирания в области живота. Появление отрыжки. Ухудшение аппетита.
При обострении воспалительного процесса больные предъявляют жалобы на головную боль, быструю утомляемость, учащение сердечного ритма, появление одышки.
Инфузионная терапия в данной ситуации просто незаменима.Она быстро приходит на помощь, снимает боль, устраняет спазмы.
Гепатопротекция — капельницы для очищения и восстановления функции печени
Одним из важнейших гепатопротекторов является препарат Гептрал. Он имеет детоксикационные, регенерирующие, антиоксидантные, антифиброзирующие и нейропротекторные свойства.
Гептрал назначают при следующих заболеваниях и состояниях:
Гепатопротекторы активно воздействуют на обменные процессы в клетках, печени, восстанавливают функцию органа, усиливают процессы регенерации и снижают концентрацию вредных веществ в организме.
Использование капельниц в лечении осложнений сахарного диабета – полинейро- и ангиопатии
Внутривенное введение препаратов может проводится и при плановом лечении больных диабетом. Для этого применяют препараты, которые действуют непосредственно на сосудистую стенку, улучшая микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.
Медикаменты с доказанной клинической эффективностью при полинейропатии (Тиогамма, Эспа Липон, Тиоктацид, Диалипон, Берлитион) улучшают кровоснабжение и проводимость в нервной системе, а также помогают использовать глюкозу скелетным мышцам без участия инсулина.
Показания к применению препаратов при сахарном диабете:
Использование внутривенного введения Мексидола в комплексе лечебных мероприятий при диабете помогает снизить дозу препаратов для коррекции гипергликемии, избежать осложнений сахарного диабета и достичь компенсации болезни при лабильном течении болезни. Мексидол показан больным с нарушенными показателями липидного обмена.
Дозу подбирают, ориентируясь на биохимические показатели углеводного и липидного обмена.
При лечении диабета могут быть назначены капельницы с такими сосудистыми препаратами, как Актовегин, Вессел Дуэ Ф, Милдронат, Трентал. Используются также витаминные, гипотензивные и сосудорасширяющие лекарственные средства в различных комбинациях.
Капельницы с целью купирования аллергических реакций
Аллергия на самые разнообразные вещества-аллергены на сегодняшний день представляет собой очень распространенное заболевание.
При наличии незначительных симптомов возможно избавиться от аллергии, применяя современные антигистаминные препараты. Однако в более тяжелых случаях используются капельницы при аллергии для успешного лечения.
Не смотря на то, что аллергические реакции имеют множество специфических признаков, очень часто они могут проходить абсолютно бессимптомно, что в некоторых случаях опасно для жизни пациента. Тем не менее, не стоит забывать о симптомах, которые могут появляться у человека в результате аллергии на какой-то фактор.
К ним можно отнести:
Также иногда можно наблюдать тошноту, рвоту, периодические острые головокружения и головные боли.
При аллергии применяют следующие виды капельниц
Сама капельница может состоятт из гораздо большего количества компонентов.
Не нужно забывать, что назначением капельниц и отдельных препаратов при наличии у пациента реакций на определенный аллерген должен заниматься исключительно врач, ведь только он сможет максимально эффективно подобрать больному нужное средство и сохранить главную ценность человека – его здоровье!
Антиоксидантная инфузионная терапия
Поскольку формирование тканевой гипоксии, ПОЛ, митохондриальная дисфункция признаны пусковым звеном развития типового патологического процесса, использование антигипоксантов и антиоксидантов патогенетически обосновано при операционной и травматической агрессии, воспалении и острой боли, метаболических нарушениях, хроническом воспалении.
Иногда единственным эффективным способом доставить антиоксидант в пункт назначения является внутривенное введение.
Так, например, высока эффективность эссенциале при внутривенном введении
Самый мощный антиоксидант, вырабатываемый в организме — это глутатион
Препарат глутатион обладает высокой биодоступностью, хорошо усваивается тканями организма, включаясь в обменные процессы, и выводится с продуктами метаболизма.
В организме Глутатион работает как очень мощный антиоксидант, предотвращающий повреждение клеток свободными радикалами, иммунопротектор и детоксикант. Участвует в обмене углеводов, жиров и белков. Оказывает мембранопротекторное действие для клеток крови.
Он блокирует свободные радикалы, Потенцирует антиоксидантное действие витамина С, оказывает выраженный омолаживающий эффект
Кому необходим дополнительный Глутатион?
Противоанемические капельницы — капельницы, содержащие препараты железа в сочетании с общеукрепляющими препаратами.
Восстанавливают гемоглобин и удерживают его на должном уровне.
Капельницы красоты
Капельницы красоты и молодости с каждым годом пользуются все большей популярностью. Повышенный спрос на средства вроде «Лаеннек» объясняются их высокой эффективностью. При минимальном вмешательстве в организм препараты помогают оздоровиться и получить прекрасный эстетический эффект.
«Лаеннек» можно отнести к категории «интеллектуальных» препаратов. Действие его активных компонентов направляется именно на ту систему организма, которая нуждается в лечении. То есть препарат сам выявляет «слабые звенья» и приступает к их восстановлению на клеточном уровне.
Сочетание в препарате структурно-пластических веществ, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность, и регуляторных пептидов, которые активизируют в клетках процессы регенерации и функциональной активности, объясняют высокую эффективность и физиологичность препарата. Основное действие препарата «Лаеннек» – это гепатопротекция, иммуномодуляция, омоложение организма.
Специально подобранный комплекс аминокислот, пептидов и витаминов оказывает общий омолаживающий эффект, осветляет пигментацию кожи, уменьшает жировые депо, стягивает поры, значительно улучшает качество кожи и волос, придает ощущение легкости, дарит силы, нормализует сон, устраняет депрессию и раздражительность. Лаеннек-терапия — плацентарная капельница
«С 1956 года «Лаеннек» применяется в рамках Государственной программы оздоровления нации Японии. За это время средняя продолжительность жизни японца выросла с 63 до 82 лет!
Препарат «Лаеннек» называют философским камнем и лекарством от всех болезней. Это крайне эффективный стимулятор жизненной энергии, созданный на основе плаценты.
Сложный состав «Лаеннек» пробуждает резервы организма на клеточном уровне, стимулирует активный синтез ферментов и гормонов. Препарат эффективен для лечения 80 заболеваний, уменьшает ваш биологический возраст и является превосходным детокс-средством! Он обеспечивает мощную защиту печени, крайне эффективен для устранения погрешностей образа жизни и последствий приема лекарств».
После 30 лет исследований «Мелсмон», этот негормональный препарат вошел в программу обязательного медицинского страхования японцев.
Для изготовления данного средства применяется гидролизат плаценты, в котором содержится более 100 полезных компонентов: аминокислоты, витамины, минералы, ферменты, нуклеиновые кислоты, антитела и др. Эти вещества проникают в организм человека и оказывают своё положительное воздействие.Вводится препарат внутрикожно.
Люди, находящиеся на Мэлсмон-терапии выглядят и чувствуют себя на 10 — 15 лет моложе. Все симптомы климакса – приливы, раздражительность, слабость и депрессия – значительно уменьшаются, возвращается бодрость и радость жизни, кожа подтягивается и разглаживается.
Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией
Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.
При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.
Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.
Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.
У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).
Классификация лихорадки
Механизм лихорадки
Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.
В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.
ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а1-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных Ig-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.
Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.
Клинические варианты лихорадки
Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.
В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.
При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.
Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.
Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.
Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.
Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой
Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.
При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:
Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.
Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.
При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.
Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).
Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.
Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.
Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.
Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).
Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.
Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.
Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).
При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.
Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.
При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:
Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.
Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.
Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.