камни в почках какого размера камни дробят
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.
Камни в почках какого размера камни дробят
01 Окт Дробление камней в почках
При лечении мочекаменной болезни сегодня часто используют метод дробления камней на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма самостоятельно. Это быстрое решение проблемы, избавляющее человека от боли и постоянного воспаления. Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.
Как дробят камни в почках
Существуют два принципиально разных способа литотрипсии, так по научному называется дробление, контактный и дистанционный. В первом случае это полноценная хирургическая операция, требующая соответствующей анестезии, второй не требует введения специальных инструментов и является наиболее щадящим. Чем они отличаются?
Дробление камней в почках
Цена: от 20 000 руб
Консультация 1500 руб
Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31
Амбулаторного Центра 69
Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич
Дистанционная литотрипсия
Дробление камней в почках таким неинвазивным способом проводится только в определенных случаях:
Ударные волны генерируются вне организма, преодолевают ткани и фокусируются на камне, разрушая его до мелких частиц. Для успеха лечения важна такая характеристика, как плотность. Не все камни можно разрушить дистанционно. Ударные волны генерируются несколькими видами аппаратов:
Разрушению лучше поддаются оксалаты кальция и ураты, хуже цистиновые камни в почках и состоящие из моногидрата оксалата кальция.
Важно! Перед процедурой нужно обязательно убедиться в проходимости мочевыводящих путей, иначе выходящий песок будет встречать препятствие и может спровоцировать приступ почечной колики.
Литотриптер: аппарат для дистанционного дробления камней в почках
Контактная литотрипсия
Бывают случаи, когда дистанционное дробление невозможно. Вот только некоторые показания к контактной литотрипсии:
Контактная методика хоть и требует введения инструментов в мочеточник, что считается хирургической манипуляцией, превосходит дистанционный метод по существенным параметрам:
При контактном варианте чаще всего используют дробление ультразвуком. Больного погружают в наркоз (эндотрахеальный, эпидуральный или внутривенный). Тончайший эндоскоп вводится через мочеточник в почечную лоханку. Он позволяет максимально близко приблизить литотриптор к камню, поэтому часто бывает достаточно ультразвуковой волны. Если конкремент большой плотности, используют лазерное дробление.
Противопоказания
Противопоказания к проведению дробления камней в почках делятся на технические и общие. К первым относятся ограничения по росту (100 см – 2 м), весу (не более 130 кг), деформация скелета, которая не позволяет ровно уложить пациента на стол, оснащение клиники (например, наличие в больнице только рентгеновского оборудования не позволит удалить рентгенонегативный камень).
Литотрипсию не делают при следующих заболеваниях пациента:
Осложнения после процедуры возникают крайне редко и обычно связаны с нарушением техники операции. Это перфорация мочеточника, формирование стриктуры (сужения), рефлюкс-пиелонефрит, почечная колика.
Дистанционное удаление камней в почках
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – это инновационная технологическая процедура, призванная разрушать (дробить) камни в почках и мочеточниках. Она проводится непосредственно через кожу без каких-либо разрезов с помощью специального аппарата (литотриптор), который направленно и прицельно воздействует на камни ультразвуковыми волнами. В основном при дистанционном удалении камней применяют общий наркоз. Отсутствие своевременной врачебной помощи может привести к опасным последствиям.
В зависимости от вида энергии выделяют несколько типов литотрипторов:
В ходе данной манипуляции крупный конкремент расщепляется на множество мелких сегментов или песок, которые впоследствии выводятся с мочой.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Дистанционное дробление камней – щадящая методика с минимальными побочными эффектами. Существуют определенные показания для ее проведения.
Размер камней составляет от 0.5 см до 2 см.
Высокий уровень визуализации области, где находятся конкременты (чашечки и лоханки почек, мочеточник). Фокусировка осуществляется посредством УЗИ или рентгена.
Проявление у больного почечной колики.
Наличие противопоказаний для дистанционной литотрипсии определяет врач, в их числе:
гнойные и воспалительные процессы в острой фазе;
беременность на любых сроках;
проблемы, связанные со свертываемостью крови;
период менструации у женщин;
ожирение III и IV стадии;
камни высокой плотности;
размер конкрементов более 2 см.
Побочные эффекты
Как правило, процедура дистанционного дробления легко переносится пациентами и после нее не требуется долгого пребывания в стационаре. Однако иногда вмешательство имеет определенные последствия.
Повреждение близлежащих тканей (паренхимы почки, стенки мочеточника) ударной волной. Из-за этого у большинства пациентов в течение некоторого времени наблюдается примесь крови в моче.
Болезненное, учащенное мочеиспускание;
Незначительное повышение температуры тела.
В целом, дистанционное удаление камней в почках и мочеточниках – это безопасная и безболезненная методика, которая имеет высокую эффективность. Важно помнить, что это не метод лечения мочекаменной болезни, а только способ удалить имеющиеся камни. Для успешной терапии и профилактики образования новых конкрементов необходимо регулярно консультироваться с вашим врачом.
Государственный центр урологии применяет современные технологии в диагностике и терапии всех видов урологических заболеваний. Синтез многолетнего практического опыта и инновационных методик – залог эффективного лечения высокого уровня.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Дробление камней в почках
Дробление камней в почках так же носит название дистанционной литотрипсии. Также вы можете встретить и такое понятие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивная процедура дробления камней в почках с использованием ударных волн, направляемых непосредственно на конкремент.
Ударная волна – воздействие высокого давления, которое, проходя через ткани организма, сохраняет свою энергию до тех пор, пока не столкнется с твердым объектом. Т.е. ударная волна, проходящая через тело человека, не наносит вреда окружающим камень структурам. Лишь при встрече с конкрементом ударная волна вызывает его разрушение на мелкие фрагменты. Образовавшиеся фрагменты без труда покидают мочевыделительную систему самостоятельно.
Слово дистанционная, или экстракорпоральная, дает понять, что источник ударных волн располагается вне организма человека и для выполнения процедуры не требуется его непосредственный контакт с конкрементом.
Когда используется дробление камней в почках?
Рисунок. Небольшой конкремент почки.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не подходит для лечения всех случаев мочекаменной болезни. Размер, форма и расположение камня, состояние вашего здоровья и здоровья ваших почек имеют значение в выборе метода лечения. Наиболее эффективно дробление камней при наличии у пациента конкрементов размером менее двух сантиметров в диаметре, располагающихся в почках, верхней или средней трети мочеточников. Очень большие или очень твердые камни не поддаются дистанционному дроблению.
Лучше всего дроблению поддаются камни, которые хорошо видны на рентгеновских снимках, как правило, это кальциевые камни. Дистанционная литотрипсия неэффективна в случае инфекционных и цистиновых конкрементов.
Дробление камней в почках подходит не всем. Так как во время процедуры используется рентген и ударные волны, она противопоказана беременным женщинам. Люди, страдающие от расстройств со свертывающей системой крови, с выраженными аномалиями костной системы или ожирением, также не лучшие кандидаты для данного лечения. Если у вас есть аномалии строения почек, доктор также порекомендует вам другое лечение. В случае наличия у пациента искусственного водителя ритма, необходима предварительная консультация кардиолога для решения вопроса о возможности выполнения дистанционной литотрипсии.
Дробление камней возможно при их расположении не только в почке, но и верхней и средней трети мочеточника. Конкременты, располагающиеся в нижней трети мочеточника, невозможно раздробить дистанционно, так как кости таза затрудняют их визуализацию.
Используется ли дробление камней в почках в неотложных ситуациях?
Если конкремент не может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему, вам понадобиться помощь. Если у вас появились признаки инфекции, сильная боль или нарушение функции почки, доктор приступит к дроблению камня безотлагательно. Также дробление камей выполняют неотложно в случае наличия у пациента лишь одной почки или трансплантированной почки.
Необходима ли госпитализация?
В большинстве случаев дистанционная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, особенно если в мочеточник установлен временный стент. Т.е. утром вы придете в клинику, а через пару часов после окончания процедуры вы сможете отправиться домой. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация.
Какая подготовка к дроблению камней в почках необходима?
Специальной подготовки к дроблению камней в почках не нужно. Как и любая процедура, дистанционная литотрипсия требует стандартного предоперационного обследования, о котором вам расскажет ваш врач. Если вам прописаны препараты, разжижающие кровь, следует приостановить их прием за 10 дней до процедуры. Перед процедурой необходимо очистить кишечник, а так же воздержаться от газообразующей пищи (наверняка вы знаете, какая пища способствует повышенному газообразованию вашего пищеварительного тракта). Эти меры обеспечат лучшую визуализацию конкрементов. В случае необходимости оказания анестезиологического пособия во время процедуры, перед лечением запрещается прием жидкости либо пищи.
Необходима ли анестезия для дробления камней в почках?
Даже несмотря на то, что дистанционная нефролитотрипсия не требует выполнения разрезов, процедура достаточно болезненна. Перед лечением вы обсудите с вашим врачом, какая анестезия будет наиболее подходящей для вас. Анестезия может ограничиваться легкой седацией и обезболиванием или же может потребоваться регионарная (спинальная) или общая анестезия. Вы вправе отказаться от анестезии и прибегнуть лишь к обезболиванию.
Что происходит во время дробления камней в почках?
Рисунок. Дистанционное дробление камней в почках.
После обеспечения анестезии или обезболивания и расположения на операционном столе, вам положат наполненную водой подушку на область живота или поясницы для обеспечения прохождения волн. Под контролем аппарата ультразвуковой диагностики или рентгеновских лучей врач фокусирует ударные волны на конкремент. Далее с помощью специальной установки выполняется дробление камней в почках. Около 1-2 тысяч ударных волн требуется для разрушения конкремента. Лечение занимает 30-60 минут. Ударные волны достаточно громкие, поэтому вам предложат одеть специальные наушники.
Рисунок. Установка для дробления камней почек.
Иногда перед или после дробления камней в почках врач устанавливает стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
После процедуры вам необходимо будет остаться в клинике на пару часов, прежде чем вы отправитесь домой. Так как для выполнения дробления камней могут использоваться снотворные или обезболивающие препараты, то после процедуры вам нельзя будет садиться за руль, поэтому заранее подумайте о том, как вы будете добираться домой. Несмотря на то, что дистанционная литотрипсия – это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, от прихода в клинику и до окончания лечения может пройти более 3-4 часов, необходимо заранее взять отгул на работе.
После дробления камней в почках рекомендуется пить больше жидкости для облегчения отхождения фрагментов камня с мочой. Желательно сохранять фрагменты конкремента для химического анализа. Также при необходимости врач назначит вам антибиотики и обезболивающие препараты.
Каковы преимущества и недостатки дробления камней в почках?
Главное преимущество дистанционной литотрипсии – это возможность лечения камней в почках без единого разреза. Следовательно, длительность госпитализации и восстановительный период минимальны.
С другой стороны дистанционная литотрипсия не всегда эффективна. После лечения у 50% людей все фрагменты камня покидают организм в течение первого месяца. У второй половины пациентов фрагменты различного размера могут задерживаться в мочевыделительной системе, что требует дополнительного лечения.
Дистанционная литотрипсия имеет потенциальный риск повреждения почки. В редких случаях после дробления камней в почках могут возникать такие серьезные проблемы как кровоизлияние в области почки, что требует переливание крови, повреждение структур почки, расположенных вокруг камня, закупорка мочеточника крупным фрагментом, что сопровождается нарушением оттока мочи.
До сих пор остается спорным вопрос о возможности дистанционной литотрипсии вызывать артериальную гипертензию и диабет. Одни из последних медицинских статей освещают возможность развития диабета и гипертензии у пациентов после дистанционного дробления камней в почках. Другие исследования полностью опровергают таковую возможность.
На консультации у врача обязательно поинтересуйтесь о преимуществах и недостатках дробления конкрементов непосредственно для вас.
Чего ожидать после лечения?
У большинства людей полная активность восстанавливается уже через 1-2 дня после лечения. Еще раз напомним, что дома ежедневно необходимо будет выпивать большое количество жидкости для облегчения отхождения фрагментов, которые покинут ваш организм в следующие несколько недель. Не пренебрегайте рекомендациями врача, в случае если вам назначена диета для профилактики повторного образования конкрементов.
Что может происходить после дробления камней в почках?
После дробления камней в моче может появиться кровь, это явление носит временный характер. Также в течение нескольких дней вас может беспокоить ноющая боль в поясничной области. У некоторых людей может появляться сильная боль, как при почечной колике, когда фрагменты камня продвигаются по мочеточнику. Обезболивающие препараты помогут вам справиться с болью.
Насколько успешно дробление камней в почках?
У 50-75% пациентов через месяц после дробления камней в почках происходит очищение организма от фрагментов конкремента. По некоторым данным лишь 2-25% пациентов после дробления камней в почках требуется дополнительное лечение. Наиболее успешно лечение у пациентов с камнями небольшого размера (менее одного сантиметра в диаметре).
У некоторых пациентов с большими камнями после лечения в почке могут оставаться слишком большие фрагменты, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае требуется повторная процедура.
Информация для пациентов с мочекаменной болезнью
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Общие советы:
Как записаться на прием к врачу урологу
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.