камни какого химического состава не визуализируются на обзорной рентгенограмме почек

Тесты на мочеточниковые камни: рентгенография, компьютерная томография и ультразвук

Тесты на мочеточниковые камни

Камни, обнаруженные в тонких мышечных трубках, переносящих мочу из почек в мочевой пузырь, называются мочеточниковыми камнями. Эти камни могут быть связаны с такими факторами, как неправильное питание, хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с аномальной патологией мочевыводящих путей или без нее, метаболическая дисфункция и гормональный дисбаланс.

Считается, что наиболее важный фактор этиопатогенеза образования камней в мочеточниках – неадекватное потребление жидкости.

Большинство камней в основном состоят из кальция, но значительный процент состоит из струвита – фосфата магния и аммония. Две другие основные категории камней, которые менее распространены, это камни, образованные мочевой кислотой и цистиновые камни.

Соотношение распространенности мочевых камней в мочеточниках у мужчин и женщин составляет 3: 1. Это распределение, однако, одинаково у пациентов с гормональными или метаболическими нарушениями. В отличие от этих случаев, камни, возникающие из-за инфекции (струвит), чаще встречаются у женщин, и связаны с грамотрицательными бактериями, способными расщеплять мочевину на аммиак. Кроме того, женщины более склонны к развитию серьезных почечных осложнений, таких как гидронефроз – отек почки, который возникает из-за обструкции мочеиспускания.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?fit=450%2C267&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?fit=900%2C534&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%93%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=900%2C534&ssl=1″ alt=»Гидронефроз» width=»900″ height=»534″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?resize=450%2C267&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?resize=768%2C456&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гидронефроз

При наличии камней в мочеточниках, пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, гематурию (то есть кровь в моче) и боль, которая распространяется на спину, бок и / или нижнюю часть живота, в зависимости от того, где камень находится в мочеточниках. Эти признаки и симптомы требуют тщательного медицинского обследования.

Качественная диагностика особенно важна, так как камни в мочеточнике могут имитировать другие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит или аневризма брюшной аорты, являющиеся неотложными для лечения состояниями.

Клинические параметры, принимаемые во внимание для прогнозирования вероятности появления камня: пол пациента, продолжительность боли, а также связанная с ней тошнота и гематурия.

Диагностика

КТ брюшно-тазовой области

КТ брюшно-тазовой области

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9A%D0%A2-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»КТ брюшно-тазовой области» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> КТ брюшно-тазовой области

Общий анализ мочи, включающий определение количества лейкоцитов, pH и наличие бактериурии, является обязательным для выявления наличия / отсутствия гематурии и / или инфекции. Особенно важен рН, так как повышение рН мочи наводит на мысль о струвите, в то время как снижение рН увеличивает вероятность обнаружения камней мочевой кислоты.

Анализ крови необходим для исключения системной инфекции и более серьезной патологии почек.

Рентгенограмма и КТ

Простая рентгенография брюшной полости также называется рентгенограммой почки-мочеточника-мочевого пузыря. Этот метод визуализации дает точные результаты, которые помогают определить местонахождение камня, а также его форму, размер и состав. Что касается последнего, то цистеиновые и мочевые кислоты являются рентгенопрозрачными, тогда как кальциевые камни рентгеноконтрастны. Еще одним преимуществом рентгенограммы KUB является то, что она относительно быстрая и недорогая.

В отличие от рентгенограммы KUB, компьютерная томография более дорога и подвергает пациента гораздо более высоким дозам облучения. Кроме того, мелкие камни при компьютерной томографии могут быть плохо видны. Также КТ не идентифицирует некоторые рентгенопрозрачные камни. Чтобы избежать этих недостатков, компьютерная томография может сочетаться с рентгенограммой KUB.

Тем не менее, компьютерная томография является отличным методом визуализации, который помогает исключить более опасные патологии, такие как аневризма брюшной аорты, и, как и рентгенограмма KUB, может использоваться для определения свойств камня. Это последнее преимущество имеет решающее значение для планирования терапии.

УЗИ и другие диагностические исследования

Ультразвук – УЗИ малого таза – еще один метод визуализации, используемый для диагностики камней мочеточника. Это идеальный вариант первичной диагностики для любых пациентов, включая​ беременных женщин. В отличие от таких методов, как компьютерная томография и рентген, подвергающих пациента высоким дозам радиации, ультразвук безопасен. Кроме этого он прекрасно выявляет почечные осложнения, например, гидронефроз.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Ультразвук» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвук

Источник

Камни какого химического состава не визуализируются на обзорной рентгенограмме почек

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Камни почек или мочеточников; мочекаменная болезнь
2. Определение:
• Конкременты в мочевой системе

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плотный очаг небольших размеров в мочеточнике с проксимальным гидронефрозом и уплотнением околопочечной клетчатки
• Локализация:
о Верхние мочевые пути: чашечки, почечная лоханка или пиело-уретеральный сегмент
о Камни мочеточника: мочеточник или пузырно-мочеточниковый сегмент
о Нижние мочевые пути: мочевой пузырь, уретра
• Другие общие признаки:
о Типы конкрементов:
— Кальциевые камни (75-80%): оксалаты и/или фосфаты
— Струвитные камни (15-20%): магний-аммоний фосфат (струвит) и фосфат кальция (тройной фосфат)
— Камни мочевой кислоты (5-10%)
— Цистиновые камни (1-3%)
— Матриксные камни (редко): мукопротеины
— Ксантиновые камни (крайне редко)
— Камни ингибитора протеаз: индинавир-индуцированные
— Известковое молоко: карбонат кальция и фосфат кальция (карбонатапатит)

2. Рентгенологические признаки уролитиаза:
• Рентгенография:
о По сравнению с КТ рентгенография не позволяет визуализировать большинство конкрементов:
— Из-за малых размеров, недостаточной рентгеноконтрастности расположенных в проекции конкремента костей, кишечника и др.
о Оксалаты кальция или фосфатные камни:
— Обычно очень рентгеноконтрастны; форма варьирует
о Струвитные и цистиновые камни:
— Коралловидные камни: повторяют форму чашечно-лоханочной системы
— Обычно рентгеноконтрастны
о Камни мочевой кислоты и ксантиновые камни:
— Обычно мелкие, гладкие, дискообразные
— Редко рентгеноконтрастны, редко обнаруживают на рентгенограмме
о Известковое молоко:
— Жидкая суспензия солей кальция, которая «заключена» в дивертикуле чашечки или уретероцеле
о Камни ингибитора протеаз:
— Рентгенонегативные при рентгенографии (а иногда и при КТ)
• Внутривенная пиелография:
о Камни мочеточника:
— Увеличенная, гидронефротически измененная почка
— Замедленная («обструктивная», пик через 6 ч) или пролонгированная (более 24 ч) нефрограмма
Плотная исчерченная нефрограмма или ее отсутствие
— Экстравазация контраста; возможен разрыв свода чашечки

3. КТ при уролитиазе:
• Бесконтрастная КТ:
о Все конкременты имеют равномерную плотность, за исключением матриксных и индинавировых камней
о Рентгеноконтрастность (в порядке уменьшения): оксалат кальция и/или фосфат — цистин → струвит → мочевая кислота
о Кальциевые камни: 400-600 HU
о Камни мочевой кислоты и цистиновые камни: 100-300 HU
о Матриксные камни
— Ослабление мягких тканей
— Многослойная кальцификация по периферии, диффузное повышение плотности или круглые слабоконтрастные узелки с плотным кальцифицированным центром (при смешивании с солями кальция)
о Известковое молоко: слоистая рентгеноконтрастная суспензия; движение камня в дивертикуле чашечки
о Индинавирные камни: слабоконтрастные или рентгенонегативные; диагностируют по вторичным признакам (обструкция)
о Камни мочеточника:
— Признак «ободка» мягких тканей отек стенки мочеточника вокруг конкремента
— Псевдоуретероцеле: отек пузырно-мочеточникового сегмента вокруг камня
— Гидроуретеронефроз: уплотнение околопочечной клетчатки
• Контрастная КТ:
о Светлые дефекты наполнения (матриксные и индинавирные камни) в экскреторную фазу
• Двухэнергетическая КТ:
о Конкременты имеют разный уровень плотности при визуализации с низкой и высокой энергией
о Анализ энергозависимых изменений плотности позволяет определить химический состав:
— Анализ камня сравнивают со стандартными материал-специфичными кривыми плотностей
о Специфичность химического состава уменьшается при
— Мелких (менее 3 мм) камнях
— Гиперстеническом телосложении пациента

4. МРТ при уролитиазе:
• Конкременты проявляются в виде зон отсутствия сигнала (из-за отсутствия мобильных протонов)
• Вторичные признаки:
о Отек почки: повышение ИС паренхимы на Т2-ВИ, снижение ИС на Т1-ВИ
о Уплотнение околопочечной клетчатки: повышение ИС около-почечного жира на Т2
о Обструкция мочеточника: резкое изменение калибра просвета мочеточника

5. УЗИ при уролитиазе:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эхогенные очаги:
— Зависимость от химического состава отсутствует
о Задняя тень: линейный гипоэхогенный артефакт
• Цветовое допплеровское картирование:
о Артефакт «мерцания»: проявляется в виде линейной полосы непоследовательной быстрой смены цвета до сильно отражающей поверхности:
— Также известный как артефакт «хвост кометы»
о Отсутствие пассажа мочи из пузырно-мочеточникового сегмента в мочевой пузырь связано с обтурирующим конкрементом мочеточника

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: умеренный гидронефроз левой почки. В экскреторную фазу (не изображена) левая нефрограмма была замедлена.
(Справа) КТ с контрастированием, более низкий аксиальный срез, корти ко-медуллярная фаза: у этого же пациента выявлен конкремент в просвете средней трети левого мочеточника. Обратите внимание на признак «ободка» мягкой ткани вследствие отека стенки мочеточника вокруг камня. Выявление этого признака позволяет дифференцировать камни мочеточника от флеболитов.

в) Дифференциальная диагностика уролитиаза:

1. Кальцификация почечной артерии:
• Рентгенография: криволинейные параллельные линии кальцификации во внепочечных, внутрипочечных или тазовых артериях
• УЗИ:
о Эхогенные очаги в почечном синусе с акустической тенью; не визуализируют конкременты менее 1 см
о Криволинейный вид; обнаруживают конкременты более 1 см
• Дифференциальную диагностику проводят путем сопоставления с данными рентгенографии или КТ

2. Нефрокальциноз:
• Кальцификация паренхимы: корковое и мозговое (наиболее часто) вещество; может приводить к уролитиазу
• КТ и УЗИ: неразличимы (кроме локализации)

3. Флеболит:
• Камень в вене (тазовой, гонадной)
• Рентгенография: множественные круглые центральные затемнения
• КТ:
о Отсутствие признака «ободка» мягкой ткани
о Признак «кометы» или «хвоста»
— Прилежащее эксцентричное конусообразное снижение плотности мягких тканей (некальцифицированная часть тазовой вены)
• Флеболит яичниковой вены сложно отличить от конкремента мочеточника:
о Необходимо следить за ходом сосуда и мочеточника, а также выявлять признаки обструкции мочеточника
о Тазовые флеболиты обычно каудальны по отношению к пузырно-мочеточниковому сегменту (уровень шейки матки или семенных пузырьков)

4. Врожденные мегакаликоз и мегауретер:
• Редкая врожденная аномалия, вызывающая расширение мочеточников

(Слева) УЗИ, цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: у этого же пациента визуализирован эхогенный конкремент в просвете мочеточника; его локализация установлена посредством затемнения и артефакта «мерцания», визуализируемого в виде фокуса непоследовательного цветового доплеровского сигнала позади конкремента.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, двухэнергетическая техника: не вызывающий обструкцию конкремент в правой нижней чашечке. Двухэнергетическую КТ можно использовать для определения состава почечных камней путем использования значений изменения плотности, когда изображения получают при разных энергиях.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Кальциевые камни:
— Идиопатические (85%): идиопатическая гиперкальциурия
— Приобретенные (15%): гиперпаратиреоз, саркоидоз, ацидоз почечных канальцев, гипероксалурия, стероиды, синдром Кушинга, иммобилизация, повышение уровня витамина D
о Струвитные камни: инфекции мочевых путей (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas)
о Камни мочевой кислоты: гиперурикозурия (25% с подагрой), илеостомия, химиотерапия, кислая и концентрированная моча, дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы
о Цистиновые камни: цистинурия (аутосомно-рецессивный тип)
о Матриксные камни: хроническая инфекция мочевых путей, уро-стаз, обструкция
о Ксантиновые камни: дефицит ксантиноксидазы
о Известковое молоко в дивертикуле чашечки, уретероцеле
о Факторы риска:
— Окружающая среда: теплый климат, лето
— Лекарства: ацетазоламид, индинавир
— Анатомические аномалии: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента (подковообразная или эктопическая почка), дивертикул чашечки почки, эктазия канальцев, мочевая диверсия
• Большинство камней имеют смешанный состав; более 50% содержат соли кальция

д) Клинические особенности:

3. Течение и прогноз:
• Спонтанный пассаж через мочеточник: 80% (менее 4 мм), 50% (4-6 мм), 20% (более 8 мм)
• Осложнения: воспаление, инфекция, абсцесс и почечная недостаточность
• Прогноз-рецидив без лечения: 10% через 1 год, 35% через 5 лет, 50% через 10 лет

4. Лечение уролитиаза:
• Повышение гидратации (2 л мочи/сутки), ограничение рациона питания (белок, натрий, кальций) и прием препаратов (тиазиды или аллопуринол)
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, нефростолитотомия, эндоскопическое извлечение или надлобковая цистолитотомия
• Повторный прием: через 4-6 недель после лечения, суточный диурез

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует избегать проведения повторной КТ у молодых пациентов с выявленными или клинически очевидными камнями (чрезмерное облучение)
• У беременных с симптомами почечной колики диагностику начинают с визуализации при помощи УЗИ
о В случае неэффективности УЗИ приступают к МРТ, прежде чем к КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Плотный очаг небольших размеров по ходу мочеточника с уплотнением околопочечной клетчатки, возможен гидронефроз

ж) Список использованной литературы:
1. Jepperson МА et al: Dual-energy СТ for the evaluation of urinary calculi: image interpretation, pitfalls and stone mimics. Clin Radiol. 68(12): e707-14, 2013
2. Kaza RK et al: Dual-energy CT of the urinary tract. Abdom Imaging. 38(1): 167-79, 2013
3. Rosa M et al: Recent finding and new technologies in nephrolitiasis: a review of the recent literature. BMC Urol. 13:10, 2013
4. Coursey CA et al: ACR Appropriateness Criteria® acute onset flank pain-suspicion of stone disease. Ultrasound Q. 28(3):227—33, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Источник

Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках начинается с консультации врача. Врача будут интересовать вопросы, связанные с вашим заболеванием: какие симптомы вас беспокоят, когда они появились, насколько они выражены, страдают ли родственники от камней в почках, и многое другое.

Чтобы консультация прошла как можно продуктивнее, к ней можно подготовиться. Что вы можете сделать:

Немаловажную роль играет и физикальный осмотр, он позволяет врачу оценить общее состояние и исключить наличие других, не урологических заболеваний, которые могут имитировать наличие камней в почках.

Уже на консультации возможно поставить предварительный диагноз и даже предположить вид камня почки!

Какие сдать анализы?

Следующий этап диагностики камня в почке – это лабораторные исследования, в первую очередь, общий анализ мочи.

Косвенным признаком наличия камня в почке может быть обнаружение кристаллов солей в моче. Вид обнаруженной соли может дать предварительную информацию о химическом составе конкремента. Например, если в моче содержится много оксалатов, то велика вероятность наличия в почке кальций оксалатного конкремента.

Кроме того, важным является и показатель кислотности, рН мочи. рН мочи, равная 7, считается нейтральной, раствор с рН ниже 7 считается кислым, а выше 7 – щелочным. У пациентов с камнями мочевой кислоты моча всегда имеет более кислую реакцию, а у людей, камни которых образовались вследствие инфекции, моча щелочная. Кислотность мочи также помогает предположить вид и химический состав камня.

Если в моче обнаруживаются бактерии, это с высокой вероятностью может свидетельствовать о наличии у человека струвитного конкремента или же о сопутствующем инфекционном осложнении камня в почке. Появление воспалительных клеток, лейкоцитов, в моче — обычное явление при любом камне в почке, поэтому наличие лейкоцитов при отсутствии бактерий в моче не всегда свидетельствует об инфекции.

Также рутинно всем пациентам выполняется общий и биохимический анализ крови. Это является необходимым для диагностики камня в почке и его осложнений.

Анализ суточной мочи – это исследование мочи, собранной за 24 часа. Анализ суточной мочи необходим для оценки объема отделяемой за сутки мочи, уровня кислотности, содержания в ней солей и кристаллов. Назначается по показаниям.

Камень в почке, а также почечная колика имеют симптоматику нередко сходную с множеством других заболеваний, в том числе и не урологических. Несмотря на то, что история заболевания и физикальный осмотр имеют немаловажное значение в диагностике камней в почках, для подтверждения диагноза необходимо выполнение одного из визуализирующих методов исследований, т.е. такого обследования, которое даст возможность увидеть камень и определить его размер, форму и место расположения. В настоящее время для диагностики камня почки доступны несколько видов исследований, преимущества и недостатки которых изложены в таблице.

Источник

Камни в почках

По медицинским показателям в области урологии одним из самых распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь – уролитиаз.

Одной из форм этого недуга является развитие уплотнений (конкрементов) в мочевыделительной системе – в почках. Эта патология имеет название нефролитиаз. Формирование и рост конкрементов может быть вызвано различными факторами, начиная от врожденной предрасположенности до злоупотребления алкоголем и малоподвижности.

О таком явлении, как камни в почках, знали еще в древности. Согласно данным, полученным в результате раскопок, эта патология была обнаружена у египетских мумий.

В этой статье раскроем, от чего возникают камни, а также рассмотрим первые проявления недуга, методы определения и что предпринять, если все же поставлен печальный диагноз.

Что означает «Камни в почках»?

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро.

Отчего появляются камни в почках?

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

Разнообразие видов почечных камней. Описание

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Камни в почках на рентгене, фото. По рентгенографии можно перепутать их с конкрементами желчного пузыря, для того чтобы ответить на этот вопрос, здесь необходимо выполнить КТ или УЗИ.

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии.

Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» — почечная чашка и «-ectasia» — расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы.

Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Почечные камни, которые редко возникают:

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

Классификация почечных камней по количеству и форме

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Симптомы заболевания мочевыделительной системы

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень начинает продвижение по мочевыделительным путям.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

Зависимость симптоматики от величины и положения камней

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1.В почечной чашечке (чашечках).

При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза.

Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

2.В почечной лоханке.

Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки — так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках — что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото.

Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике.

На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение.

Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Медицинская диагностика почечных камней

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

Сделать КТ почек в Санкт-Петербурге

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Диагностика осложнений мочекаменной болезни

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если конкременты существуют длительно, велик риск развития различных осложнений.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

Чем опасны камни в почках

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

Лучшее лечение – хорошие привычки

Самым оптимальным и своевременным действием для профилактики образований камня в почках являются ваши хорошие привычки:

Ну, а если в почках уже обнаружились конкременты, значит, необходимо усилить все эти действия. Дополнительно соблюдать такие правила:

Что делать нельзя, если в почках камни

Категорически нельзя заниматься самолечением. Выше было описано, что даже после выведения инородных тел из почек могут возникнуть последствия патологии, которые лишь усложнят процесс выздоровления пораженного органа.

Категорически нельзя заниматься самолечением.

Диагностику и лечение мочекаменной болезни необходимо проводить только в клинических условиях.

В период обострения и лечения нефролитиаза рекомендуется ограничить, а лучше полностью исключить следующие продукты питания:

Что делать, если поставлен диагноз «камни в почках», но есть сомнения

Никто не может застраховаться от врачебной ошибки. Поэтому вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Наш сервис поможет вам найти индивидуальное решение в случае сомнений в поставленном диагнозе. Вы всегда можете рассчитывать на независимую консультацию ведущих специалистов в области рентгенографии, КТ и МРТ, пересмотр обследования для подтверждения или опровержения заболевания.

Вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Сервис «Второе мнение» – это служба, где можно получить удаленную консультацию лучших врачей-радиологов. Специалисты экстра-класса проводят детальную расшифровку снимков КТ, МРТ, рентгена, маммографии.

Данная услуга поможет вам избежать возможных ошибок и выбрать правильный курс оздоровления в вашем личном случае.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник