камень мочеточника код по мкб 10 у взрослых

Камни почки и мочеточника (N20)

Включено: калькулезный пиелонефрит.

Исключено: с гидронефрозом (N13.2)

Конкремент в мочеточнике

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря»

Код по МКБ-10: N 20; N 21

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
— камень почки;

— камень мочевого пузыря, одно и двусторонний.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в различной области, в зависимости от расположения конкрементов; гематурия, тошнота или рвота, частое мочеиспускание и дизурия.

Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка; боли в области поясницы и в проекции почки; пастозность век, лица; макрогематурия, дизурия.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: увеличение размеров почек, признаки гидрокаликоза или вторичного гидронефроза; тень, дающая акустическую дорожку.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Восходящая пиелография.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазм).

Дифференциальный диагноз

Признак

Камни различной локализации

Врожденный гидронефроз

Острое, с проявления почечной колики

Постепенное, с рождения, диагностика случайная

Да, на поздних стадиях заболевания

Чаще раннего возраста

Повышается не всегда

Зависит от степени обструкции

Отставание в физическом развитии

Боли в пояснице, в области проекции нахождения конкрементов

Боли в пояснице, в области проекции почек

При инфекции мочевых путей

При инфекции мочевых путей

Синдром пальпируемой опухоли

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН

При устранении обструкции функция почки восстанавливается

Увеличение размеров, наличие тени, дающее акустическую дорожку

Увеличение размеров, истончение паренхимы, гидрополости и пиелоэктазия

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: удаление конкремента и ликвидация воспалительного процесса, восстановление уродинамики.

Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия, спазмолитики.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.

Основные медикаменты:

2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

4. Спирт, марля, раствор йод-повидона

5. Декстран, натрия хлорид

7. Тиамин, пиридоксин

9. Бриллиантовый зеленый

10. Устройство для вливания

11. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

Основные операционные медикаменты:

2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%

4. Кетгут, шелк, викрил, шт.

5. Перчатки, пластырь

6. Катетеры мочевые, уретральные

Основные медикаменты для анестезии:

2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл

4. Раствор натрия хлорида

5. Декстран, декстроза

8. Плазма замороженная

10. Катетер периферический, устройство для вливаний

Индикаторы эффективности лечения:

1. Отсутствие камня в мочевых путях.

2. Восстановление проходимости мочевыделительной системы.

4. Нормализация артериального давления.

5. Купирование болей различной локализации.

6. Стабилизация нарушенных функций почек.

7. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии.

8. Отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: клинически верифицированные камни, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек, боли в поясничной области.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

— санация очагов инфекций;

— вакцинация против гепатита В;

— прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.

Источник

Статьи

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в 25-50 лет. У мужчин данное заболевание выявляется в три раза чаще, чем у женщин. У женщин чаще развивают тяжелые формы мочекаменной болезни с образованием коралловидных камней, которые могут занять всю полость почки.

Заболевание может протекать по-разному. У одних остается единичным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Камни (конкременты) могут образовываться как только в правой, так и только в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются камни в двух почках.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

Причины и механизм развития мочекаменной болезни до сих пор еще не изучены до конца. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней. Выявлены внешние и внутренние факторы, увеличивающие риск развития мочекаменной болезни:

Наиболее часто мочекаменную болезнь сопровождают воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), гиперпаратиреоз, подагра, желчнокаменная болезнь, колит, цистит, простатит, панкреатит.

СИМПТОМЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

Мочекаменная болезнь проявляется у мужчин и женщин одинаково. Выраженность симптомов зависит от размера камней и от места их нахождения.

Если образуются мелкие камни, то заболевание может протекать бессимптомно. После тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего камни (конкременты) диагностируют случайно при проведении обследований.

Основные симптомы мочекаменной болезни:

В зависимости от места нахождения камней боли бывают в области поясницы, в нижних отделах живота и могут отдавать в половые органы. Боль может быть постоянной или приступообразной, ноющего или острого характера.

Если камень вызывает закупорку (обтурацию) мочеточника, то происходит нарушение оттока мочи и боль значительно усиливается. Почечная колика проявляется выраженными болями, не проходящими при перемене положения тела. Возникают частые позывы к мочеиспусканию. Такие боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.

— Гематурия (наличие крови в моче)

При движении по мочевыводящим путям камень повреждает слизистые оболочки, в следствие чего кровь попадает в мочу.

— Мелкие камни (песок) в моче

ТИПЫ КАМНЕЙ, КОТОРЫЕ ОБРАЗУЮТСЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

У половины пациентов образуются камни одного вида. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты).

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

При обнаружении у себя признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, который назначит необходимое обследование.

— Биохимическое исследование крови

— Общий анализ крови

— Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря

На основании анализов и обследований врач поставит диагноз и назначит лечение.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования. Способы удаления камней зависят от того, каких размеров камень и где его место нахождение.

Мелкие камни (конкременты) и песок могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

— Спазмолитики и обезболивающие препараты для уменьшения болей и облегчения состояния больного

— Лекарственные препараты, способствующие растворению камней

— Дробление камней с последующим их удалением:

Диадинамическая амплипульс-терапия для снятия болевого синдрома;

Индуктотермия в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;

Магнитотерапия – для снятия болевого синдрома.

Выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При оксалатных камнях ограничить: шоколад, какао, свекла, салат, шпинат, продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях ограничить: соль, газированные напитки, алкоголь, смородина, клюква, молочные продукты.

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ)

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ. Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

Источник

Камни мочеточника

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Мочекаменная болезнь

— это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики врачи, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [2]

1. Классификация по локализации камней в мочеточнике
a. в/3 мочеточника
b. с/3 мочеточника
c. н/3 мочеточника

2. По виду камней
a. ураты
b. фосфаты
c. оксалаты
d. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни
a. первичное формирование камней
b. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни
a. камни единственной почки
b. мочекаменная болезнь у беременных

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в поясничной области;
· кровь в моче;
· резь при мочеиспускании;
· повышение температуры тела.

Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).

Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.

Инструментальные исследования:
· рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек.
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез: почечная колика; невозможность купирования болей; гематурия.
Физикальное обследование: симптом поколачивания положительный.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: наличие конкремента; наличие болевого синдрома в поясничной области; уретерогидронефроз.

Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.

Инструментальные исследования:
· Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ почек, мочеточника;
· Экскреторная урография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Цистоскопия: при облитерации устья.

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: на амбулаторном уровне выполняется диагностика (УЗИ, Урография, МСКТ, общеклинические анализы), а также медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный режим;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения:

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение диеты питьевого режима;
· поддержание витаминного баланса в организме.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· сухая рана;
· заживление операционной раны первичным натяжением;
· отсутствие болей в поясничной области;
· отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]

Медикаментозное лечение

Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 5–7 дней;
Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м, Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный, полупостельный;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).

Медикаментозное лечение:
1.Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г*2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень основных лекарственных средств

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – по показаниям.
· консультация акушер – гинеколога – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика;
· острый пиелонефрит.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление пассажа мочи;
· устранение учащенного мочеиспускания;
· устранение болевого синдрома;
· улучшение общего самочувствия больного.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога;
· УЗИ почек, мочеточника в динамике, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бак посев мочи в динамике.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента;
· наличие болевого синдрома в поясничной области;
· уретерогидронефроз.

Показания для экстренной госпитализации:
· почечная колика;
· невозможность купирования болей;
· гематурия.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Дауренбек Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахского национального медицинского университета им С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник