какую температуру дают почки у взрослых
Признаки острого и хронического пиелонефрита
Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.
Симптомы острого пиелонефрита
Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:
При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:
Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:
Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:
Лечение
Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Симптомы, причины и лечение почечной инфекции (пиелонефрит)
Каковы симптомы почечной инфекции?
Симптомы почечной инфекции варьируются в зависимости от возраста. Симптомы могут включать
У ребенка младше 2 лет с почечной инфекцией может быть только высокая температура.
Взрослый старше 65 лет с почечной инфекцией может не иметь никаких типичных симптомов. У пожилого человека могут быть проблемы с мышлением, такие как:
Немедленно обратитесь за помощью
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть симптомы почечной инфекции. Инфекция почек иногда может привести к опасному заболеванию, которое называется сепсис, что может быть опасно для жизни. Симптомы сепсиса включают жар, озноб, учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений, сыпь и спутанность сознания.
Инфекция почек, которая становится хронической или продолжительной, может привести к необратимому повреждению почек.
Что вызывает инфекцию почек?
Инфекции почек вызваны бактериями или вирусами.
Ученые считают, что большинство инфекций почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, которая перемещается вверх по течению, чтобы заразить одну или обе ваши почки. Чаще всего инфекция вызывается бактериями, которые обычно живут в кишечнике. Мочевыводящие пути имеют несколько способов предотвратить проникновение инфекции вверх по мочевыводящим путям. Например, мочеиспускание чаще всего вымывает бактерии, прежде чем оно достигнет мочевого пузыря. Иногда ваше тело не может бороться с бактериями, и бактерии вызывают ИМП. Если вы не получите медицинской помощи, чтобы остановить инфекцию, бактерии могут заразить ваши почки.
В некоторых случаях ваша кровь может переносить бактерии или вирусы из другой части вашего тела в почки.
Диагностика почечной инфекции (пиелонефрит)
Как медицинские работники диагностируют почечную инфекцию?
Медицинские работники используют Вашу историю болезни, медицинский осмотр и анализы для диагностики почечной инфекции.
Врач спросит, есть ли у вас в анамнезе состояния здоровья, которые повышают вероятность развития почечной инфекции. Во время медицинского осмотра медицинский работник спросит вас о ваших симптомах.
Какие тесты используют врачи для диагностики почечной инфекции?
Врачи могут использовать лабораторные или визуальные тесты для диагностики почечной инфекции.
Лабораторные тесты
Анализ мочи. Для анализа мочи вы будете собирать образец мочи в специальный контейнер в кабинете врача или в лаборатории. Медицинский работник осмотрит образец под микроскопом на наличие бактерий и лейкоцитов, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Бактерии также могут быть обнаружены в моче здоровых людей, поэтому почечная инфекция диагностируется на основании симптомов и лабораторного анализа.
Культура мочи. Медицинский работник может посеять мочу, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают инфекцию. Медицинский работник может увидеть, как размножаются бактерии, обычно в течение и затем определить оптимальное лечение.
Диагностические тесты
Лечение почечной инфекции (пиелонефрита)
Как медицинские работники лечат почечные инфекции?
Если у вас инфекция почек, медицинский работник назначит антибиотики. Даже до того, как будут получены результаты вашего теста, медицинский работник может назначить антибиотик, который борется с наиболее распространенными типами бактерий. Хотя вы можете чувствовать облегчение от своих симптомов, обязательно принимайте все антибиотики, которые назначает ваш лечащий врач.
Как только результаты лабораторных исследований будут получены, медицинский работник может переключить антибиотик на тот, который лучше лечит тип вашей инфекции. Вы можете принимать эти антибиотики перорально, через вену на руке, называемую внутривенно, или обоими способами.
Если вы сильно заболели почечной инфекцией, вы можете отправиться в клинику на постельный режим.
Если что-то, такое как почечный камень или увеличенная простата, блокирует ваши мочевыводящие пути, врач может решить проблему с помощью операции или другой процедуры.
Как я могу убедиться, что моя почечная инфекция полностью прошла?
Если у вас недавно была инфекция почек, медицинский работник будет часто повторять посев мочи после окончания лечения, чтобы убедиться, что ваша инфекция полностью прошла и не вернулась. Если повторный тест показывает инфекцию, вы можете принять еще один раунд антибиотиков. Если ваша инфекция вернется снова, он или она может назначить антибиотики на более длительный период времени.
Если ваш лечащий врач назначает антибиотики, принимайте все назначенные антибиотики и следуйте советам врача. Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, вы должны закончить полный курс лекарств.
Как я могу предотвратить инфекцию почек?
Многие инфекции почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, поэтому профилактика инфекций мочевого пузыря может помочь предотвратить инфекции почек. Ученые все еще пытаются понять, как лучше всего предотвратить инфекции мочевого пузыря, но эти небольшие изменения в ваших повседневных привычках могут помочь:
Пейте много жидкости, особенно воды
Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевыделительной системы. Большинство здоровых людей должны стараться выпивать 200 гр жидкости каждый день. Если вам нужно пить меньше воды из-за других заболеваний, таких как проблемы с мочевым пузырем, почечная недостаточность или сердечные заболевания, спросите у своего врача, сколько жидкости полезно для вас.
Протрите спереди назад после использования туалета
Женщинам следует протирать спереди назад, чтобы бактерии не попали в уретру. Этот шаг наиболее важен после дефекации.
Мочитесь часто и когда возникает позыв
Старайтесь мочиться, по крайней мере, каждые Бактерии, более вероятно, будут расти в мочевом пузыре, когда моча остается в мочевом пузыре слишком долго.
Мочиться после секса
Как женщины, так и мужчины должны мочиться вскоре после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли проникнуть в уретру во время секса.
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек и почечных лоханок, которое может подорвать здоровье любого, не взирая, на пол и возраст. Пиелонефрит начинается при попадании в почечную ткань бактерий, живущих в нашем организме или окружающей среде. Возбудитель может быть перенесен в почку с током крови или лимфы, например, из дыхательных путей при ангине, пневмонии, или может попасть по так называемому восходящему пути, по мочеточнику при цистите, уретрите, простатите или болезнях передающихся половым путем. Необходимо помнить, что пиелонефрит чаще возникает при снижении защитных возможностей мочевой системы и всего организма. Такие хронические заболевания как сахарный диабет, воспаления урогенитального тракта, дисбактериоз кишечника и др, а также переохлаждения, авитаминозы, переутомления — ослабляют иммунитет, способствуя развитию пиелонефрита.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но женщины 18-30 лет, болеют в 5 раз чаще мужчин, также часто болеют дети до 7 лет.
Как проявляется пиелонефрит?
Различают пиелонефрит острый и хронический. Хронический, как правило, является следствием «недолеченного» острого. Острый пиелонефрит сразу же дает о себе знать: болезненное, частое мочеиспускание, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38-39°С, сопровождающееся ознобом, слабостью.Хронический пиелонефрит может протекать незаметно. Нередко единственными симптомами становятся постоянная слабость, быстрая утомляемость, периодически могут беспокоить тупая ноющая боль в пояснице, особенно в сырую холодную погоду или длительное повышение температуры тела до 37,0-37,5°С. В периоды обострений появляются все признаки острого заболевания.
Как установить диагноз?
При возникновении:
•Болезненного и учащенного мочеиспускания,
•Постоянной боли в поясничной области, сопровождающейся ознобом, повышением температуры тела,
•Длительном повышении температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,5°С)
необходимо сразу же обратиться к нефрологу для исключения пиелонефрита! Правильная и своевременная диагностика — самое важное, с чего стоит начинать борьбу с недугом. Главное значение в постановке диагноза имеют врачебный осмотр, результаты клинических анализов крови и мочи, данные УЗИ и рентгенографических исследований.
Что будет, если не обращаться к доктору? Если отнестись к своему состоянию легкомысленно и не начать лечения во время, пиелонефрит может обернуться грозными гнойными осложнениями — абсцессом или карбункулом почки, развитием сепсиса. Опасность хронического пиелонефрита заключается в том, что каждое очередное обострение сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков почечной ткани, в конечном итоге повторные атаки воспаления приводят к сморщиванию почки.
Как лечиться?
Лечение пиелонефрита всегда комплексное и индивидуальное. Выбор наиболее эффективной антибактериальной терапии осуществляется по результатам микробиологического исследования мочи.
Подобрать необходимые препараты в каждом конкретном случае может только врач! Принимать антибиотики самостоятельно, без специального назначения доктора не только нецелесообразно, но даже вредно. Это приводит к формированию нечувствительности микроорганизмов к дальнейшей терапии, а, кроме того, губит кишечную флору и провоцирует тяжелейшие дисбактериозы.
Профилактика пиелонефрита
В профилактике развития воспалительных заболеваний мочевыводящей системы огромное значение имеют: своевременно начатое лечение и соблюдение принципов здорового образа жизни: занятия спортом, полноценный отдых, соблюдение диеты с ограничением вредного действия на организм алкоголя, острой, соленой или жирной пищи, употребление овощей, фруктов, натуральных соков и минеральной воды. Желаем Вам крепкого здоровья!
По вопросам заболеваний почек и мочевыводящей системы Вы можете обратиться на прием к нефрологу.
Как «болеют» почки: пиелонефрит
Инфекции мочевых путей – проблема довольно известная и распространенная. Правда чаще на первый план выходит воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспукательного канала (уретрит), тогда как до почек инфекция доходит уже в боле серьезных случаях.
Чем опасен пиелонефрит
Последствиями нелеченой почечной инфекции могут стать:
Справедливости ради, стоит отметить, что такие ситуации развивается не часто, поскольку в современных условиях пиелонефрит довольно «отзывчив» к лечению.
А причиной осложнений, в большинстве случаев, становятся выраженные иммунодефицитные состояния или чрезмерно позднее выявление. Как в случае лежачих больных, не чувствующих боль в пояснице, или пациентов, заглушающих боль и лихорадку приемом противовоспалительных и обезболивающих.
Что укажет на патологию
Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекции нижних мочевых путей и неспецифических симптомов воспаления.
В этом случае на первый план выходит слабость, утомляемость, учащенные позывы «в туалет» (цистит), иногда жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Моча может становиться мутной, приобретать непрятный «рыбный» запах. А пациенты, страдающие от хронических инфекций мочевого пузыря или уретры составляют основную группу риска.
По мере прогрессирования процесса к симптомам добавляется периодическая ноющая боль в пояснице, не имеющая специфических особенностей. Такую боль легко спутать с перенапряжением мышц или «хондрозом», правда с одним «но»: интенсивность боли нарастает.
В конце концов боль достигает такой силы, что пациенты с трудом меняют позу в постели, а при легком постукивании по спине в области почек – боль значимо усиливается.
Этот симптом известен, как «симптом Пастернацкого», и является классическим признаком почечной патологии. Однако его отсутствие – еще исключает пиелонефрит.
Еще одним признаком бактериального поражения почек является лихорадка. Температура достигает 38-39 градусов и, без лечения, только нарастает. А прием жаропонижающих средств зачастую оказывает очень краткосрочный эффект.
Как проверить
Диагностика пиелонефрита основывается в первую очередь на данных общего анализа мочи и УЗИ почек.
За пиелонефрит, как и другие бактериальные мочевые инфекции, «говорит»:
Лечение в этом случае назначается сразу и эмпирически, то есть одним из препаратов широкого спектра действия.
Узнать же какие конкретно бактерии «виновны» в заболевании и проверить их чувствительность к антибиотикам можно только с помощью посева мочи, по результатам которого врач, при необходимости, корректирует лечение.
Для оценки системной реакции организма на инфекцию показан общий анализ крови, в котором при пиелонефрите чаще всего наблюдается повышение лейкоцитов.
Однако ориентироваться на данные крови при постановке диагноза все же не стоит, поскольку ввиду тонкостей воспалительного ответа – лейкоцитарной реакции на этапе сдачи анализа может и не наблюдаться.
Прогнозы
При своевременно начатом лечении, прогнозы лечения пиелонефрита положительные. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо остаточных явлений и последствий.
заболевание может переходить в хроническую форму и периодически возобновляться, становясь источником инфекции для других органов и увеличивая риск развития осложнений.
Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии
Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Пути проникновения инфекционного агента в почку:
Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.
Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.
В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.
В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).
Проявления острого пиелонефрита:
Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).
Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).
Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.
Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:
Диагностика
При сборе анамнеза обращают внимание:
Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.
Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.
При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:
Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.
Разбор клинических случаев
Больная С., 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий. Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта. При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева. Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза в сутки в/м).
Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,5°С, боли в пояснице справа. Анамнез: 3 мес назад произведена радикальная цистопростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась ознобами, объем мочи в сутки не превышал 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.
Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
Основные причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.
Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.
К гематурии может приводить прием ненаркотических анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.
При новообразованиях почки при прорастании опухоли в лоханке или чашечках нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.
При раке предстательной железы опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.
При цистите и простатите слизистая шейка мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.
При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.
При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.
При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.
Различают два вида гематурии:
Клиническая картина
Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. Гематурия может возникать внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто выявляет уже запущенную опухоль.
При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.
При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.
При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.
При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.
При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.
Возможные осложнения: при массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи из-за тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.
Диагностика
При опросе необходимо выяснить:
Визуальная оценка мочи:
Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:
При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.
Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:
Лабораторная диагностика включает:
При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном ее стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.
Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при гематурии представлен на рисунке 3.
 |
| Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи при гематурии |
При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно.
При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность назначают антибиотик широкого спектра действия.
Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
Гемостатическое действие развивается:
Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.
Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% раствор препарата на физрастворе внутривенно капельно до 100 мл.
Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора внутривенно струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.
Часто встречающиеся ошибки терапии: назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.
Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.
Разбор клинических случаев
Больная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли в поясничной области слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболевание началось с дизурии в виде учащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились боли в поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: 7 лет назад был установлен диагноз — нефроптоз I степени слева. Заболевание проявляло себя периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо положительный слева, болезненности по ходу мочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в урологический стационар.
Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в связи с интенсивной примесью крови в моче, выделением кровяных сгустков при мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально не изменена, при бимануальной пальпации правой почки определяется объемное образование нижнего сегмента, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании — простата увеличена в 1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в урологическое отделение.
Больной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное выделение крови по мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад упал и ударился промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области промежности, выделение алой неизмененной крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследовании — предстательная железа нормальных размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация в стационар для обследования и определения тактики лечения.
Таким образом, успех лечения больных пиелонефритом и гематурией во многом определяется принятием адекватных мер при оказании неотложной медицинской помощи.
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва