какую страховую омс выбрать в новосибирске
Как выбрать медицинскую страховую компанию для оформления полиса ОМС? Зачем они нужны и как работают? Рекомендации
Если вы планируете оформить полис ОМС (обязательного медицинского страхования), то к подбору компании, которая выдаст его, необходимо подойти ответственно. Если выберите качественную фирму, то сможете добиться успеха. Сделаете так, что услуги вам будут оказываться качественно.
Мы расскажем о том, как выбрать страховую компанию для открытия полиса. И посоветуем, на какие аспекты обратить внимание во время процесса.
Какое страховые компании имеют отношение к ОМС?
В 2011 году в законодательстве появился новый документ, который регулирует сферу ОМС. Когда он вступил в силу, компании, специализирующиеся на медицинском страховании, получили дополнительный функционал. Теперь они должны:
Обычно страховые медицинские организации дают консультации обычным гражданам. Они рассказывают, что могут и не могут делать в больнице. А еще, следят за тем, какую помощь оказывают их клиенту.
Чтобы заниматься соответствующим типом бизнеса, фирме необходимо в обязательном порядке соответствовать требованиям организации. Получить ту или иную лицензию. Компания, которая занимается страхованием в сфере медицины, должна зарегистрироваться в так называемом ТФОМС. В дальнейшем она будет отчитываться перед этим органом.
Чем отличаются компании, которые занимаются обязательным медицинским страхованием?
Каждая страховая медицинская организация, функционирующая на территории РФ, является частной компанией. Она коммерческая. Соответственно, все равно функционирует на основе лицензии, которую выдают государственные органы власти.
Большинство фирм, занимающихся полисами ОМС, на первых этапах обладают одинаковыми возможностями. Однако могут работать слегка иначе. Например, отличия могут наблюдаться по следующим пунктам:
Также, важным параметром является количество клиентов страховой. Чем их больше, тем выше финансирование страховой компании со стороны государства. В частности, от фонда медицинского страхования.
Если клиентов мало, то и денег дают мало. Следовательно, в этом случае защищать вас, в случае чего, фирма не сможет. У нее попросту не будет на это денег. Как следствие, услуги должным образом предоставляться не будут. Поэтому лучше выбирать крупную медицинскую страховую компанию. Она будет гораздо надежнее.
Страховые компании могут разниться в зависимости от количества оказываемых услуг в рамках ОМС
Может случиться ситуация, когда страховая предложит вам оформить не только ОМС, но и ДМС. Это хороший сигнал. Он покажет, что страховая хочет осуществлять услуги еще более качественно. И расширять клиентскую базу. Ведь если вас хорошо обслужат, вы, скорее всего, расскажите об этом друзьям. И они тоже могут перейти в эту компанию.
Можно ли менять страховую компанию?
Менять страховую компанию можно. Однако, на это вводятся определенные ограничения. В частности, нужно быть совершеннолетним. При этом, нельзя менять страховую компанию чаще, чем раз в год. И не позднее, чем 31 октября. Если подать заявление на смену компании после этого срока, то его не примут. И страховую медицинскую фирму поменять в этом году не получится. Если ребенку нет 18 лет, то сменить ему компанию могут родители. В частности, их согласие.
Как выбрать фирму, в которой делать полис ОМС?
Медпомощь, которая оказывается по полису ОМС, равноценна во всех регионах страны. Услуги предоставляются отдельно и не зависят от выбранной вами фирмы. Однако, компания ведет работу с поликлиниками и ТФОМС.
Чтобы вам было комфортно и уютно в больнице, фирма должна качественно выполнять возложенные на нее обязанности. Делать полис рекомендуем там, где вы живете. То есть, ехать в другую компанию загородом не нужно. Это не принесет никакого эффекта.
Важно, чтобы у компании был офис. И телефон, на котором настроен многоканальный режим. В этом случае вы будете комфортно себя чувствовать. Вы сможете в любой момент получать консультации. Звонить с уточняющими вопросами и приходить в офис.
Почитайте отзывы в интернете и посмотрите официальные ресурсы страховой компании
В обязательном порядке выясните следующие моменты:
Какие аспекты также важно учесть при оформлении полиса ОМС?
Когда будете оформлять полис ОМС, обращайте внимание на следующие моменты:
Что нужно сделать перед тем, как заключить договор?
Перед тем, как подписать ту или иную бумагу со страховой, почитайте договор. Обратите внимание на условия. После чего проверьте пункты. Они должны соответствовать законодательству России. Если же пункты о защите ваших прав не были вписаны, то в дальнейшем договор будет признан не функционирующим.
В последнее время появилось огромное количество СМО. Теперь фирмы активно конкурируют друг с другом за клиентов. Соответственно, у вас будет возможность стать частью этой борьбы за клиента. И выбрать компанию с наилучшими условиями.
Заключение
Не стоит очень категорично относиться к компаниям, делающим полис ОМС. Если у вас действительно возникнет серьезная проблема, то даже самая лучшая фирма будет помогать весьма посредственно. В случае чего, в суд придется обращаться самому. И никакие юристы страховой компании вам не помогут. Тем более бесплатно. Это прописано только на бумаге, а в жизни практически никогда не работает.
Поэтому, если хотите упростить себе жизнь, оформляйте полис в ближайшей к вашему дому страховой компании. Она будет функционировать не хуже других.
Какую страховую омс выбрать в новосибирске
ОТВЕТЫ НА ТИПОВЫЕ ВОПРОСЫ
1) Куда обратиться для получения полиса ОМС?
2) Где получить информацию о пунктах выдачи полисов ОМС?
Информация о пунктах выдачи полисов ОМС находится на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «О системе ОМС» в подразделе «Порядок получения полиса и выбор СМО» https://www.novofoms.ru/for_citizens/2651/
3) Кто является застрахованным лицом по ОМС?
Застрахованными лицами по ОМС являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах».
4) Могут ли военнослужащие и приравненные к ним лица получить полис ОМС?
Военнослужащие и приравненные к ним лица не имеют права на оформление полиса ОМС, так как не являются застрахованными по ОМС лицами в силу статьи 10 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
5) Имеют ли право иностранные граждане на получение полиса ОМС?
Полис ОМС имеют право оформить следующие категории иностранных граждан:
— лица, имеющим один из документов: удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
— иностранные граждане, имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ;
6) Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС?
7) Как проверить действительность и готовность полиса ОМС нового образца?
Проверить действительность и готовность вашего полиса ОМС можно на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Проверка полиса ОМС» https://www.novofoms.ru/services/check_p.php
8) Как оформить электронный полис ОМС?
Электронный полис ОМС оформляется во всех страховых медицинских организациях, работающих на территории Новосибирской области. Оформить электронный полис ОМС Вы можете в своей страховой медицинской организации, в которой застрахованы по ОМС.
9) На какой срок выдается полис ОМС для граждан России?
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
10) Какой срок действия полиса ОМС для иностранных граждан?
Для иностранных граждан предусмотрены следующие сроки действия полиса ОМС:
11) Где можно ознакомиться со списком медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Новосибирской области?
Информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС в Новосибирской области на текущий год, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр медицинских организаций» по адресу: https://www.novofoms.ru/info/2/
12) Как осуществить выбор или замену медицинской организации?
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе, по территориально-участковому принципу не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Информация о страховых медицинских организациях (адрес и номер телефона), осуществляющих свою деятельность на территории Новосибирской области, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр страховых медицинских организаций» по адресу: https://www.novofoms.ru/info/1/
Ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций можно в разделе «Для граждан»/ «Выбор страховой медицинской организации»: https://www.novofoms.ru/for_citizens/
14) Как осуществить выбор или замену страховой медицинской организации?
Выбор или замену страховой медицинской организации гражданин осуществляет один раз в год не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, где ранее был застрахован гражданин, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
15) Должен ли пациент платить за лекарства?
При лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется бесплатно, в том числе, в части обеспечения лекарственными препаратами по Перечню ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения), утверждаемому Правительством РФ.
При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется за счет личных средств граждан.
Исключение: оказание медицинской помощи гражданам, которым в соответствии с действующим законодательством предусмотрено безвозмездное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
16) Где можно получить информацию об обеспечении лекарственными препаратами?
Информацию об обеспечении лекарственными препаратами при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, которые отпускаются определенной категории граждан по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, можно получить в Министерстве здравоохранения Новосибирской области по телефону горячей линии 238-63-63, а также на Горячей линии по ДЛО Новосибоблфарм по телефону 373-28-09.
17) Где можно получить информацию о видах, формах и условиях медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС?
18) Где можно ознакомиться с информацией о порядке прохождения диспансеризации взрослого населения?
Информация о порядке прохождения диспансеризации и медицинских осмотров населения находится на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Диспансеризация» по адресу
19) Каковы сроки ожидания медицинской помощи?
Со сроками ожидания Вы можете ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «Полезная информация» https://www.novofoms.ru/for_citizens/2665/
20) Где можно получить информацию о порядке выдачи и оплаты больничных листков?
Уточнить порядок выдачи листков временной нетрудоспособности, а также вопросы оплаты больничного листа, можно в Фонде социального страхования Новосибирской области по телефону 373-02-55.
21) Где можно узнать регистрационный номер страхователя по ОМС?
С 01.01.2011 года регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, в том числе по ОМС, осуществляется в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации.
Регистрационный номер можно узнать в выписке из ЕГРЮЛ или ЕГРИП, а также в территориальном органе Пенсионного фонда по месту учета.
22) Кто такой страховой представитель и как с ним связаться?
Страховой представитель является сотрудником Вашей страховой медицинской организации.
Связаться с ним можно также по контактному телефону страховой медицинской организации. Для получения справочной информации могу перевести звонок на Вашу СМО.
23) Какая медицинская помощь положена бесплатно по полису ОМС?
24) Что делать, если врач предлагает оплатить медицинские услуги?
Если в медицинской организации, работающей в системе ОМС, предлагают оплатить услуги, необходимо обратиться к представителю страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован по ОМС, и удостовериться, что данная услуга не может быть оказана бесплатно. Консультацию можно получить по телефону, который указан на обратной стороне полиса ОМС, или обратиться к одному из страховых представителей, которые дежурят в поликлиниках и стационарах по заранее составленному графику. Для получения справочной информации могу перевести звонок на Вашу СМО.
25) Как получить информацию об оказанной медицинской помощи?
Справки на бумажном носителе выдаются на основании заявления при обращении пациентов в страховые медицинские организации. Справка оформляется бесплатно.
Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации либо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.
Страховая компания ОМС
ОМС нельзя назвать банальным нововведением, призванным наполнить бюджеты государственных медицинских учреждений за счет средств обыкновенных граждан и юридических организаций. Речь идет о продуманной социальной программе государственного масштаба, которая гарантирует получение бесплатной медицинской помощи всем категориям населения в минимальном объеме. Средства, аккумулированные в рамках выполнения программы ОМС, характеризуются как целевые и не могут направляться не по назначению.
Какую страховую компанию выбрать для ОМС
Процесс выбора сводится к подписанию договора со страховой медицинской организацией, которая действует в рамках конкретного региона или всей федерации. На первый взгляд отличия несущественные, но ознакомиться с ними все же рекомендуется. Объем услуг, получение которых предусмотрено для застрахованных лиц, одинаков, а уровень финансирования определяется только составом и количеством страховальщиков.
Основные отличия между региональными и федеральными СМО:
Как узнать свою страховую компанию ОМС
При выборе страховой компании немаловажное значение играет месторасположение офиса, в особенности, если клиенту предстоит самостоятельное получение полиса.
Многоканальный телефон, работающий в круглосуточном режиме – обязательное условие. Страховые случаи не всегда происходят в рабочее время, а решать проблемы со здоровьем часто требуется в срочном порядке.
Несмотря на подробные разъяснения относительно ОМС в законодательной базе, правильное использование полиса часто невозможно без консультации специалиста.
Как сменить страховую компанию ОМС
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право заменить СМО в соответствии со ст. 16 ФЗ №326 в редакции от 01.12.2014. Перезаключать договор разрешается один раз на протяжении года до 1 ноября. В ряде случаев из правила предусмотрены исключения:
Что входит в обязательное медицинское страхование
Несмотря на многочисленную критику, полис ОМС обеспечивает получение бесплатных медицинских услуг в ряде неприятных ситуаций, среди которых нарушение работы эндокринной системы, инфекции, занесенные паразитами или приведшие к появлению опухолей, нарушения в работе глаз, ушей, органов пищеварения, сбои в функционировании нервной системы, проблемы с кроветворными органами и болезни крови.
Травмы, кожные заболевания, врожденные аномалии и пороки развития, хромосомные деформации, болезни мочеполовой системы и нарушения работы органов дыхания также входят в перечень проблем, которые частично или полностью решаются бесплатно с помощью полиса ОМС.
Совет от Сравни.ру: На первый взгляд условия по всем ОМС одинаковы, поэтому внимание рекомендуется обратить на возможность получения консультаций в круглосуточном режиме. Многие страховые случаи происходят в нерабочие или праздничные дни, а также среди ночи. В таких ситуациях у владельца полиса гораздо больше шансов решить проблему со здоровьем с минимумом затрат и последствий.