какую роль играет малая берцовая кость
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость, fibula (греч. регопе), представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, facies articuldris capitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, apex capitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диафиза кости, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrdna interossea cruris, обозначается как margo interossea.
Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверхностью, facies articuldris malleoli.
Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области коленного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3 —5-м году. Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпифиза бедренной кости и проксимального tibiae может служить наряду с другими симптомами признаком доношенности плода.
Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются в единое образование (в 3 — 5 лет). В случае неслияния их надколенник остается разделенным на две (patella bipartita) или три (patella tripartita) части.
Отмечается своеобразный характер окостенения tuberositas tibiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых у девочек в возрасте от 11 до 13 лет и у мальчиков с 12 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т. е. непосредственно около эпифиза,быстро сливается с ним, образуя «хоботок» эпифиза (рис. 57). В дальнейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6 — 9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования (т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20 — 24 года, у tibia — в 19 — 24 года, у fibula — в 22 — 24 года. Окостенение дистальных концов костей голени см. в статьях по физиологии на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
На рентгенограммах встречается иногда непостоянная сесамовидная кость, fabella, образующаяся в сухожилии латеральной головки икроножной мышцы.
Учебное видео нормальной анатомии малоберцовой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости
Что представляет собой патология
Остеохондропатии – группа заболеваний не воспалительного генеза у детей и подростков, характеризующееся наличием дегенеративно-дистрофического процесса в апофизах костей.
Остеохондропатия бугристости большой берцовой кости в медицине носит также названия: асептический некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Встречается, как правило, в детском и юношеском возрасте. Это связано с тем, что у детей и подростков в костях имеются зоны роста, необходимые для их удлинения, а бугристости являются участками окостенения. В ранние годы они ещё недостаточно прикреплены к основным частям костей. У мальчиков этот недуг проявляется намного чаще, чем у девочек. Связано это с повышенной активностью в «подвижном возрасте», следствием которой зачастую становится травматизация. У взрослых людей бугристости полностью срастаются с костями, а зоны роста затягиваются костной тканью, поэтому риски возникновения апофизита у них практически отсутствуют.
Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется, как мы уже говорили, развитием неинфекционного воспаления кости и её некрозом. Бугристости на большеберцовых костях располагаются в их верхних частях, потому для этой патологии характерны боли в коленных суставах. Воспалительным процессом, как правило, бывают затронуты обе кости (одностороннее поражение – явление более редкое). Иногда происходит сочетанное поражение большеберцовых костей и позвоночника. Местом возникновения заболевания является связочный аппарат коленей, в связи с чем оно может осложниться появлением тендинита.
Форма течения болезни – хроническая, но в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Зачастую оно продолжается несколько лет и завершается выздоровлением, так как в возрасте примерно 18 лет у человека завершается окончательное формирование костного скелета.
Причины возникновения патологии
Выделяют два фактора:
Нагрузки на незрелые бугристости приводят к сбою в их питании. Вследствие дефицита питательных веществ образуется некроз костной ткани с разрушением и разрывами последней, что и приводит к появлению воспаления.
Итак, основным этиологическим фактором развития заболевания является травматизация, которая возникает вследствие:
Группа риска
В группу риска входят дети и подростки от 8-10 до 17 лет, профессионально или активно занимающиеся баскетболом, футболом, волейболом, хоккеем, фигурным катанием, спортивной и художественной гимнастикой, хореографией, балетом и т.д. Все эти случаи сопровождаются избыточной нагрузкой на нижние конечности. Патология наблюдается примерно у 5-й части профессиональных спортсменов детского и подросткового возраста. Однако она может возникнуть и у лиц, не сделавших спорт своей профессией – здесь причиной заболевания являются, как правило, бытовые травмы.
Симптомы и течение
Для остеохондропатии большеберцовой кости характерна достаточно скудная симптоматика, а на ранних стадиях её может не быть вовсе. К начальным клиническим проявлениям можно отнести слабые ноющие болезненные ощущения в поражённом сегменте, появляющиеся при наличии физической нагрузки и прекращающиеся в состоянии покоя. Со временем эти проявления приобретают более выраженный характер: боли становятся режущими и начинают беспокоить уже постоянно, в особенности – при ходьбе, с постепенным формированием шиповидных выступов на коленях (т.е. «костных шишек», не приносящих, впрочем, неудобств и не нарушающих двигательной активности сочленений), а также бурсит с последующей деформацией на передней большеберцовой кости ниже надколенника у детей.
Боли при апофизите:
Иногда болевые ощущения сочетаются с припухлостями в области коленных суставов и со спазмами в бедренных мышцах. Они сопровождаются нарушением двигательной активности соответствующих сочленений.
Кроме того, объективными клиническими признаками патологии являются отёки мягких тканей, а также болезненность в кости при пальпации. Так как болезнь не инфекционной природы, то отсутствует как локальная, так и общая гипертермия организма. Также не отмечается и выраженной гиперемии в зоне поражения костей. В ряде случаев течение заболевания бывает волнообразным, а провокатором обострения болевых ощущений могут стать интенсивные физические нагрузки.
Диагностика
Точное диагностирование болезни Осгуда-Шлаттера может быть осуществлено исключительно специалистом, поэтому ребёнка необходимо показать врачу незамедлительно, при появлении самых первых её признаков. Обследование и лечение проводится врачами травматологами-ортопедами. Наличие патологии выявляется после опроса пациента и родителей и внешнего осмотра с составлением анамнеза, а также на основании полученных клинических данных и рентгенограммы.
Диагностические мероприятия:
В наше время для выявления заболеваний костных структур нередко применяют также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Инструментальное исследование выполняется, как правило, неоднократно, для выявления прогрессирования болезни. Лабораторное исследование проводится для исключения сопутствующих или первичных патологий, например – ревматоидного артрита (характеризующегося присутствием в крови ревматоидного фактора, C-реактивного белка). Также при необходимости не исключено проведение ПЦР-исследования с целью исключить поражение суставов инфекционного генеза. Кроме того, осуществляется дифференциальная диагностика с такими недугами как остеомиелит, ревматоидный артрит, переломы и др.
Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости в нашей клинике:
Лечением патологии занимается врач-ортопед. Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера быстро и легко поддается терапии, а симптомы постепенно пропадают по мере роста скелета. Если же симптомы достаточно выражены, то необходимы:
По завершении лечения пациентам рекомендуется время от времени посещать специалиста нашей клиники (ортопеда) с целью проведения профилактического осмотра и ряда мероприятий, способных предотвратить рецидив.
Что такое перелом голени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вахитов-Ковалевич Р. М., травматолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость
Причины переломов голени
Повреждения голени чаще всего происходят при автодорожных авариях, падении с высоты, занятиях спортом, катании на коньках и на лыжах.
При переломе голени нередко повреждается несколько костей, например:
Чем быстрее оказана медицинская помощь и при необходимости проведена операция, тем реже развиваются осложнения.
Симптомы перелома голени
Один из первых признаков перелома — это острая боль, которая возникает из-за повреждения мягких тканей. Чаще всего она не проходит, даже если нога зафиксирована и не двигается, и стихает только после медицинской помощи.
Боль локализуется в зоне перелома и усиливается при прикосновении или надавливании. При движениях она может распространяться выше по ноге, но, как правило, человек этого не замечает, потому что боль слишком сильная.
Нарастающий отёк мягких тканей — второй характерный симптом, который развивается в первые часы после травмы. При отёке часто возникает местная ишемия, т. е. ухудшается кровообращение из-за сужения или полной закупорки просвета артерии. Кроме того, из-за отёка в области перелома развивается дополнительное раздражение, повреждаются мягкие ткани и усиливается боль.
Гематома образуется в месте перелома вслед за отёком из-за повреждения мелких сосудов окружающих и костных тканей. Гематома усиливает отёк и боль, поэтому пока не остановится внутреннее кровотечение, отёк будет нарастать — так замыкается круг симптомов. Чтобы его прервать, ногу нужно зафиксировать.
Деформация ноги и невозможность опереться всегда сопровождают переломы голени. Заметить их можно сразу после травмы.
Характерное потрескивание отломков (крепитация), щелчки и выраженный хруст в области травмы — это достоверные признаки перелома голени. Патологическая подвижность голени, нетипичные движения в ноге, которые вызывают острую боль, также свидетельствуют о переломе. Обычно из-за сильной боли пациенты максимально щадят ногу, стараются не шевелить ею и не дают к ней прикоснуться.
Патогенез перелома голени
Выделяют два вида проявлений перелома голени: местные, возникшие в травмированной ноге, и системные, затрагивающие весь организм.
Мышцы голени в момент травмы рефлекторно сокращаются, что усугубляет перелом: острые костные отломки смещаются и повреждают мышечную ткань. Чем толще кость и сильнее развит мышечный каркас, тем вероятнее, что костные отломки сместятся.
При непроизвольном сокращении мышц из повреждённых мелких сосудов начинается кровотечение. В зоне перелома появляется гематома, развивается отёк мягких тканей и боль усиливается.
Вне зависимости от типа перелома, примерно с 10-го дня гематома становится основой для костной мозоли. Костная мозоль — это будущая соединительная ткань, которая при заживлении преобразуется в кость. Период образования мозоли длится до двух недель, в это время могут возникать системные проявления перелома: обостряются хронические заболевания, повышается температура и систолическое (верхнее) давление.
В дальнейшем, благодаря активному кровоснабжению и доставке минеральных элементов, формируется вторичная костная мозоль и перелом срастается.
Важную роль в сращении перелома играет кровоснабжение кости, наличие костных отломков, расстояние между ними и тип фиксации. Переломы без осколков срастаются лучше, чем оскольчатые. Осколки, как правило, лишены кровоснабжения и отдалены друг от друга, поэтому такие переломы считаются сложными и плохо заживают.
При множественных переломах костей голени, обширной кровопотере, длительном травмирующем воздействии и интенсивной боли может развиться травматический шок, при котором нарушаются функции нервной системы, ухудшается кровообращение и дыхание, что усугубляет патогенез перелома.
Классификация и стадии развития перелома голени
По сообщению перелома с окружающей средой и повреждением мягких тканей выделяют:
По повреждению кортикального слоя (самой прочной части костной ткани):
Чаще всего при неполном переломе появляется боль и выраженный отёк. Нога подвижна и не деформирована, хруста отломков нет. В народе такой перелом называют «трещиной».
По локализации перелома:
По смещению костных отломков переломы бывают:
По прохождению линии перелома по кости (заметно только на рентгенограмме):
Чтобы упростить постановку диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, Ассоциацией остеосинтеза была создана универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей (AO ASIF Trauma).
Осложнения перелома голени
Все осложнения перелома голени могут быть разделены на две группы:
Местные, или локальные осложнения
Ложный сустав можно распознать по рентгенограмме: видна линия перелома, костные края становятся округлыми, ось кости нарушена. Главная опасность заключается в утрате опорной функции голени, из-за чего пациент не может полноценно ходить.
Общие, или системные осложнения
Такие осложнения могут быть опасны для жизни. К ним относятся:
Осложнения множественных травм носят комплексный характер: повреждается несколько костей или органов, например перелом ноги может сочетаться с черепно-мозговой травмой.
Диагностика перелома голени
Сбор анамнеза и осмотр
Диагностика всех видов травм начинается со сбора анамнеза — врач спрашивает, какие действия привели к перелому и что делал пациент после травмы.
Затем проводится физикальный осмотр и уточняются симптомы. Выделяют два вида признаков перелома:
Чем больше выявлено достоверных симптомов, тем вероятнее перелом костей голени.
Инструментальные методы диагностики
Шок, вынужденное неестественное положение ноги из-за боли, наличие шин и фиксаторов затрудняют диагностику перелома. Если металлические шины или фиксаторы мешают сделать качественный снимок, то их придётся снять. Когда положение ноги не позволяет сделать снимок, её вправляют под местной анестезией.
В некоторых случаях, если требуется детальная диагностика нескольких сегментов голени или пациент находится в тяжёлом состоянии, показана компьютерная томография с 3d-реконструкцией кости. Исследование можно проводить и при вынужденном положении конечности, но такой томограф есть не во всех клиниках. Поэтому в некоторых случаях, если информации недостаточно, делаются уточняющие прицельные рентгеновские снимки отдельных сегментов кости.
К дополнительным методам диагностики относятся:
Перечисленные диагностические методы применяются в тех случаях, когда причинно-следственная связь между переломом и предшествующими событиями недостаточно ясна. К примеру, если из-за резкого подъёма с кровати возник оскольчатый перелом обеих костей голени.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы при диагностике травм голени вторичны, они позволяют оценить общее состояние пациента и решить, нужно ли ему ложиться в больницу.
Лечение перелома голени
При поступлении в стационар проводят следующие процедуры:
Далее лечение сводится к основным принципам травматологии:
Консервативное лечение
При консервативном лечении пациенту накладывают гипсовую повязку. Повязки могут быть как классическими, так и из полимерных материалов. Тип повязки на сращение перелома не влияет, важно качество наложения и адекватная фиксация. От материала зависит только удобство ношения повязки. Фиксаторы в остром периоде практически не используются.
Общие рекомендации по ношению гипса:
Гипс можно снимать только после того, как кости срослись (это видно на рентгенограмме). В среднем это происходит через 3–3,5 месяца.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение состоит в открытой репозиции костных фрагментов и остеосинтезе — операции, при которой восстанавливают правильную ось ноги и придают отломкам нужное положение. Процедура проводится под общей анестезией. Подходящую технику остеосинтеза врач подбирает в зависимости от участка перелома.
При использовании металлоконструкций кости голени сращиваются в среднем через 3–3,5 месяца после операции. Удалять конструкции по медицинским показаниям можно не ранее, чем через полгода. К таким показаниям относятся риск перфорации кожи и травмы мягких тканей. Также конструкцию нужно убрать, если она мешает разработке сустава, сдвинулась или поломалась.
Если конструкция мешает пациенту, её можно удалить, но не раньше, чем через год.
Аппараты внешней фиксации, например стержневые фиксаторы или аппарат Илизарова, применяют только временно, пока состояние пациента нестабильно и нельзя провести операцию.
Прогноз. Профилактика
При переломе большеберцовой кости отломки чаще всего смещаются и кость долго сращивается. Большинство переломов диафиза голени, как правило, хорошо фиксируются как при консервативном лечении, так и при оперативном. Хуже заживает перелом нижней трети и опорной площадки голени. Непредсказуемы исходы множественных переломов костей голени и переломы обеих ног.
В целом, если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов сращиваются за 3–3,5 месяца.
Реабилитация
После лечения пациенту рекомендуется:
Пластины при переломе голени
В случае перелома голени для восстановления целостности кости выполняют остеосинтез – хирургическую операцию. Во время вмешательства проводится репозиция и скрепление фрагментов, полученных при переломах большой и малой берцовых костей. Операция выполняется для обеспечения наиболее благоприятных физиологических условий сращивания костей. Надежно зафиксированные отломки срастаются, оставаясь в правильном положении.
Остеосинтез голени относится к радикальным методам лечения, поэтому рекомендуется не всем больным, а только тем, кому консервативное лечение не помогло или диагностические исследования показывают его нецелесообразность.
В современных условиях лечение переломов голени способом остеосинтеза используется гораздо чаще, чем раньше. Этому способствует большая эффективность метода по сравнению с консервативными методами (наложением гипса). Развитие медицины позволяет значительно модернизировать методики операций. Это возможность выполнения хирургического вмешательства миниинвазивным способом, с применением современных конструкций и материалов для фиксации костей.
Достоинства остеосинтеза при переломах голени
Главным доостоинсством установки пластины для остеосинтеза голени можно назвать обеспечение условий быстрого полноценного сращивания костей, которые организуются с помощью двух условий:
Кости надежно фиксирует пластина, сама же конечность избавлена от давления наложенного гипса.
Такой способ лечения проводится при лечении сложных переломов, когда перелом диагностируется на обеих костях одновременно. Рекомендуется операция остеосинтеза на голени в случае включения в травматический процесс голеностопного сустава, смещении отломков, травмирования окружающих тканей.
Виды остеосинтеза
Операции остеосинтеза на костях голеней при переломах могут выполняться с использованием таких методик:
Огромное влияние на качество лечения и реабилитации оказывает применение внеочаговых фиксирующих конструкций Волкова-Оганесянаи Илизарова. Их использование основывается на компрессионно-дистракционном остеосинтезе. Эти устройства один участки конечностей подвергают давлению, другие – растяжению.
Методика установки пластины для голени постоянно совершенствуется. Среди используемых сегодня аппаратов имеются спицевые и стержневые конструкции внешнего фиксирования. Их используют при срочном хирургическом вмешательстве и при сложных оперативных переломах. Они внедряются эффективно и малоинвазивно. На выбор способа хирургического вмешательства влияет тяжесть травмы, вида перелома и наличие осложнений.
Очень важным фактором, влияющим на качество проведенного хирургического вмешательства, следует считать опыт врача, наличие современной аппаратуры для диагностики и проведения операций, наличие материалов для имплантации. При должной квалификации хирурга, пациент быстро идет на поправку, неудачная операция приводит к повторным вмешательствам, неправильному сращиванию костей. Качественная имплантация пластины при переломе голени обеспечит быстрое возвращение пациента к нормальной жизни.
Показания к остеосинтезу голени
До начала хирургической операции прежде, чем установить реконструктивную пластину, определяются показания на ее проведение. Ключевыми показаниями являются:
Существует еще перечень показаний к применению чрескожного остеосинтеза. Этот способ выполняет лечение с помощью аппаратных конструкций. Решение об их применении принимает врач при анализе характера травмы и других факторов. При неосложненном безосколочном переломе, можно наложить гипс (применить закрытую репозицию), остеосинтез на винтах или погружной. Для оскольчатых переломов можно использовать чрескожную фиксацию и применить аппараты.
Конструкции, применяемые в лечении переломов голени, бывают разные:
Выбор того или иного металлофиксатора зависит от места перелома. В случае дерматита или нагноения над переломом остеосинтез не выполняется.
Противопоказания
Накостный остеосинтез голени или другие методики не проводятся в случае выявления противопоказаний, к которым относят:
Лечащий врач может отнести к противопоказаниям, запрещающим временно или постоянно вмешательство другие болезненные состояния пациента.
Реабилитационный период
Соблюдение всех указаний лечащего врача в послеоперационный период – необходимое условие скорейшего сращивания кости и восстановления работоспособности конечности. Рекомендации врачей направлены на нормализацию кровообращения, чтобы ускорить заживление и уменьшить возможность послеоперационных осложнений. Обычными указаниями на это время являются:
Это предотвращает контрактуры суставов, снижение тонуса мышечной ткани, предотвращает возможность возникновения застойных пневмоний и тромбозов.
На определенном этапе назначаются курсы массажа. В течение всего реабилитационного курса выполняются контрольные снимки поврежденной конечности, для оценки степени восстановления.