какую пользу приносит иглоукалывание
Польза и вред иглоукалывания
Иглоукалывание набирает большую популярность во всем мире. По данным медицинской статистики в США к акупунктуре обращается более 50% американцев с хроническими болями и более половины женщин с климактерическим синдромом. Популярность акупунктуры напрямую зависит от уровня образования и доходов. Более образованные люди чаще обращаются к этому методы, чем менее образованные, а люди с большими доходами – чаще, чем малообеспеченные. Последнее вызывает особую озабоченность у медиков и фармацевтических компаний. Ведь акупунктура лишает их значительной доли прибылей!
противодействовать распространению иглоукалывания посредством негативных статей. В этих статьях основной упор делается на недостаточность доказательной базы эффективности этого метода. Нередко звучат сравнения акупунктуры с плацебо. Однако многочисленные исследования, проведенные в последние годы, убедительно доказали преимущества иглоукалывания по сравнению с медикаментозной терапией и плацебо при артритах, артрозах, мигренях, нервных расстройствах, нарушениях сна, избыточном весе, климактерическом синдроме, болях в спине, пояснице, хронической усталости и многих других заболеваниях. Эти исследования проводятся в университетах США и Европы по всем правилам доказательной медицины, включая рандомизацию, наличие контрольной группы, изучение кратко- и долгосрочных эффектов. Благодаря этому с каждым годом доказательная база акупунктуры растет, а аргументов у ее противников остается все меньше. Не случайно в Германии и Великобритании национальные ассоциации врачей предложили включить акупунктуру в программу государственного страхования здоровья, а в США акупунктура официально рекомендована Национальными институтами здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также официально рекомендует иглоукалывание при нескольких десятках заболеваний (этот список можно найти в интернете).
Так что же такое иглоукалывание, польза или вред? Может ли иглоукалывание навредить? О пользе акупунктуры написаны многие тома монографий, сотни, если не тысячи статей в научных медицинских и популярных журналах. Главные преимущества акупунктуры – отсутствие побочных эффектов, привыкания, аллергических реакций, безопасность, стойкость полученных результатов, и главное – высокая эффективность. В чем же может заключаться вред иглоукалывания?
Вред иглоукалывания всегда связан с низкой квалификацией врача. Неправильный выбор биоактивных точек означает неэффективность лечения. Из-за этого больной теряет время, запускает болезнь. Неправильный выбор точек акупунктуры может привести к ухудшению состояния. Одна из причин этого – неправильная диагностика. В тибетском трактате «Чжуд-Ши» врач, который неправильно определяет диагноз, называется демоном, который не лечит, а убивает больного. Но разве меньше таких ошибок делают врачи современной западной медицины? Достаточно сказать, что смертность от неправильно назначенных лекарств стала одной из главных причин преждевременной смерти в США и других развитых странах, уступая только раку, инфарктам и инсультам.
Вред иглоукалывания бывает связан с использованием нестерильных игл. Однако в любой уважающей себя и своих пациентов клинике используются только одноразовые иглы, что исключает риск инфицирования. Существуют точки, в которые ни в коем случае нельзя вводить иглы. Но о них обязан знать любой врач, практикующий акупунктуру. А такие ошибки, как прободение легкого, вовсе недопустимы! Но разве западные медики не совершают врачебных ошибок?
Ответ на вопрос о пользе или вреде акупунктуры звучит очень просто. Все зависит от уровня клиники и квалификации врача. Прежде чем прибегнуть к иглоукалыванию, необходимо точно установить диагноз, не только с помощью восточных методов диагностики по биоактивным точкам, но и с помощью МРТ, УЗИ, лабораторных анализов. В тибетском трактате «Чжуд-Ши» сказано: «Не узнав причину болезни, нельзя браться за лечение». Выбор биоактивных точек определяется знаниями и опытом врача. Отсюда главный вывод: Нет хорошей или плохой медицины, а есть хорошие или плохие врачи. Поэтому выбирайте, прежде всего, врача. И тогда лечение будет на пользу, а не во вред.
Польза и вред иглотерапии
Вредно ли иглоукалывание?
Полезно ли иглоукалывание?
Иглоукалывание может принести вред, если его использовать бездумно. Как и другие методы восточной медицины, оно предназначено для индивидуального лечения и должно применяться только после комплексной диагностики. Этот метод не имеет шаблонов и стандартных протоколов. Несмотря на то, что есть стандартные схемы использования тех или иных биоактивных точек при различных заболеваниях, только врач может с точностью определить, какую из них использовать в данном конкретном случае. Или лучше использовать совсем другую схему, которую он вывел эмпирически, на основе опыта, как математическую формулу.
В большинстве случаев минусы иглоукалывания – обратная сторона его плюсов. Каковы же эти плюсы? Во-первых, это отсутствие побочных эффектов. Во-вторых, широкий спектр применения. Действительно, в восточной медицине польза акупунктуры используется при самых разных заболеваниях, острых и особенно хронических. Чем полезно иглоукалывание? Прежде всего, тем, что оно восстанавливает нарушенный баланс организма. Воздействие на биоактивные точки устраняет энергетические блоки, застой энергии на меридианах тела. Благодаря этому нормализуются функции всех внутренних органов.
Таким образом, польза иглоукалывания всегда имеет многосторонний, комплексный характер. Акупунктура лечит не только то заболевание, против которого оно направлено, но также весь организм, положительно влияя на состояние нервной, эндокринной систем и обмен веществ. В частности, польза иглоукалывания для женщин состоит в том, что оно нормализует нейро-эндокринную регуляцию и улучшает гормональный статус. Между тем большое число женских болезней относится к гормонозависимым, пусковым механизмом для которых служат нервные стрессы, приводящие к эндокринным нарушениям.
Позитивное или негативное воздействие иглоукалывания находятся в прямой зависимости от того, кто его применяет. Какова квалификация врача, какой у него опыт, где он обучался акупунктуре, есть ли у него высшее медицинское образование? Эти вопросы не только можно, но и нужно задать врачу, прежде чем начать у него лечение. В иглоукалывании даже в большей степени, чем в западной медицине, важна квалификация врача. Если там он может сослаться на стандартные протоколы, то здесь все зависит только от него.
Опасно ли иглоукалывание?
Опасность применения медицинских игл нередко связывают с риском инфицирования. Для того чтобы избежать этой опасности, достаточно потребовать, чтобы врач при вас вскрывал упаковки с одноразовыми иглами. Только в этом случае стерильность процедуры будет гарантирована.
Лучший способ узнать, что такое иглоукалывание, и какая польза от него может быть вами получена – это проконсультироваться у знающего специалиста. Такая консультация в клинике «Тибет» проводится бесплатно. Приходите, и вы сможете составить обо всем свое собственное мнение!
Лечение иглоукалыванием: показания и противопоказания
Лечение иглоукалыванием – иглорефлексотерапия, или акупунктура, – мануальная техника традиционной китайской медицины. Представляет собой немедикаментозную лечебную и общеоздоравливающую методику. Мобилизует собственные ресурсы организма путем воздействия на проекции нервных окончаний внутренних органов и тканей – биологически активные точки (БАТ).
Принципы иглоукалывания и его польза для здоровья
Для чего делают и как это работает
По канонам рефлексотерапии у человека
700 БАТ. Каждая связана с определенной зоной тела. БАТ бывают диагностическими, стимулирующими и потенцирующими местные процессы – например, воспаления. Действуя специальными иглами на определенные точки, улучшают состояние пациента с той или иной болезнью.
Что дает иглоукалывание
Как часто можно делать иглоукалывание
Процедуры проводят курсами до 10 сеансов с недельным интервалом. После курса делают перерыв, после чего иногда назначают процедуры повторно. Индивидуальную лечебную схему перерывов и повторов разрабатывает врач-рефлексотерапевт.
Иглорефлексотерапия: показания и противопоказания к лечению
Традиционная медицина неоднозначно относится к акупунктуре. Но в 2003 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ опубликовала перечень болезней и симптомов, которые можно лечить с помощью иглоукалывания. На основании анализа отчетов о контролируемых клинических испытаниях, метод эффективен для облегчения болей и других симптомов заболеваний.
Анальгезирующая эффективность иглоукалывания доказана при болях:
Иглотерапия облегчает и улучшает состояние при:
Успешные результаты лечения иголками синдрома лучезапястного канала были подтверждены в США с помощью МРТ.
Кроме этого, традиционно иглоукалывание назначают:
В большинстве случаев иглоукалывание назначают в составе комплексной терапии в качестве дополнительного общеукрепляющего метода. В качестве самостоятельной методики его применяют при противопоказаниях к классическому лечению – например, при аллергии на лекарства. Решение об этом принимает только лечащий врач.
Решение на кончике иглы: для кого подойдет и от чего помогает иглоукалывание
Прямо в точку
Не панацея, но…
От давления, головной и зубной боли, для повышения иммунитета. Наличие в домашней аптечке груды пилюль давно уже никого не удивляет: таблетка или мазь найдется от любой болезни. В Китае к врачеванию подходят принципиально иначе. Восточная медицина не отрицает достоинств медикаментозного лечения, но предлагает прекрасно действующее дополнение, а нередко и альтернативу — иглоукалывание. Лечебная методика, зародившаяся в Поднебесной около трех тысяч лет назад, имеет недюжинный оздоравливающий эффект. Она базируется на связи внутренних органов и различных биологически активных точек на теле человека. Учеными их обнаружено аж 3448, хотя чаще всего в процессе лечения задействовано около 200. Особенно много находится на голове, лице, ушах, ладонях и стопах.
Существуют различные теории относительно того, как достигается положительный эффект от иглотерапии. Но можно с уверенностью сказать, что он есть: это подтвердилось в ходе многочисленных исследований. Поэтому акупунктура завоевала популярность во всем мире, в том числе в Беларуси.
Механическое раздражение определенных биологически активных точек приводит в норму функциональное состояние внутренних органов, а также способствует мощному выбросу эндорфинов в кровь человека.
— С помощью акупунктуры можно излечить до 250 недугов, в основном это болезни периферической нервной системы, — рассказывает иглорефлексотерапевт Валерий Молостов. — Но есть заболевания, от которых так просто не избавишься. Например, травма спинного мозга с полным его пересечением, детский церебральный паралич, инсульты, инфаркты. При такой патологии иголки бессильны. Бывает и по‑другому. Возьмем, скажем, псориаз. Иногда я лечу его быстро и эффективно, а иногда, особенно зимой, когда мало солнца, можно добиться только некоторого улучшения состояния, но не полного излечения.
Особенно результативна иглотерапия для неврогенных нарушений.
— Когда-то с неврозом пищевода ко мне обратился бывший военный летчик, афганец, — вспоминает Валерий Молостов. — Однажды в офицерскую столовую через окно влетела граната. Взорвалась. Пациент даже не был ранен, но получил сильнейший испуг, после которого обычный прием пищи для него превратился в мучение. Если грубый кусочек пищи раздражал пищевод, начинался болезненный спазм и продолжать трапезу было невозможно. Поэтому ел он очень медленно и обильно запивал еду. На любой прием пищи уходило около полутора часов. Официальная медицина использовала все известные ей методы. Безрезультатно. Помогла только иглотерапия.
Особую популярность метод снискал и у страдающих радикулитами, остеохондрозами, однако патология в виде выпадения диска, грыжи диска поддается излечению только на 70—80 процентов, о чем медики предупреждают пациента до начала лечения.
Раз иголка, два иголка
В арсенале иглорефлексотерапевта множество иголок, различных по форме, длине, ширине и материалу, из которого они изготовлены. Обычно используются иглы из нержавеющего металла, есть с серебряным или золотым покрытием. Проводить процедуру может только квалифицированный специалист.
Изучить места для введения игл несложно. Любой из нас с легкостью их найдет: подробные описания есть в каждом учебнике по иглорефлексотерапии. Точному определению поможет и специальный прибор — поиск‑ручка для акупунктуры. Она продается в магазинах медицинской техники. Дальше сработает только профессионал: без соответствующей квалификации, даже имея медицинское образование, осуществить целебную процедуру не получится. Навредить пациенту, к счастью, тоже: от простого введения иглы под кожу ему ничего не грозит.
Опытный доктор изначально ставит иглотерапевтический диагноз, который полностью отличается от клинического и показывает, в каком из 12 меридианов человеческого тела есть избыток или недостаток энергии. Специалист должен знать и сочетание акупунктурных точек. Это позволяет воздействовать на болезнь прицельно.
Иглы вводятся в определенном порядке и направлении под конкретным углом и на различную глубину (от пяти миллиметров до нескольких сантиметров). Во время сеанса пациенты не испытывают боль, скорее ощущение тепла, ломоту, чувство распирания или покалывания, словно от слабого разряда тока. Для процедуры достаточно 20—30 минут. В неделю назначают от одного до двух‑трех сеансов.
Если лечение проходит успешно, частоту визитов сокращают до двух, а затем и одного раза в месяц. Хронические заболевания обычно требуют более продолжительного лечения (один‑три месяца), а небольшие проблемы решаются всего за несколько сеансов.
Меридианы жизни
Специалисты уверяют: главное в иглотерапевтическом лечении — постановка верного диагноза. Более того, врач может с закрытыми глазами знать расположение всех 3448 акупунктурных точек и при этом не вылечить ни одну болезнь. А все потому, что на теле человека она выражается избытком и недостатком энергии в определенных меридианах. Принципы лечения этих меридианов китайцы описали более 1000 лет назад. Только знание законов снижения и повышения в них энергии в конечном итоге избавит от недуга.
Важнейшим фактором выздоровления является и здоровый сон. Именно поэтому сеанс иглотерапии лучше проводить в домашних условиях. После него глаза просто слипаются. И это нормальная реакция, считает Валерий Молостов, она говорит о положительных регенераторных процессах внутри организма. Кроме того, при лечении иглотерапией ночной сон у пациента должен быть не менее восьми часов. Это обеспечивает отдых центральной нервной системе, а также усиливает иммунитет и синтез белков в печени, необходимых для регенерации тканей.
Сегодня все чаще иглотерапия применяется одновременно с психотерапией, массажем, диетотерапией, фитотерапией, гомеопатией, мануальной терапией. Эффективность комплексного лечения при этом значительно выше.
МИФЫ ОБ ИГЛОУКАЛЫВАНИИ
1. Молниеносный эффект.
На самом деле иглоукалывание проводится в несколько сеансов. Это процесс, требующий времени. Конкретное количество процедур устанавливает лечащий врач.
2. Чем больше игл вам поставят, тем здоровее вы будете.
Это в корне неверно. Количество не равно качеству.
3. Иглоукалывание вылечит запущенную болезнь.
Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.
4. Маленьким детям и пожилым людям не рекомендуется.
Противопоказания зависят от конкретного клинического случая. И это не возраст.
Иглорефлексотерапия — один из методов древневосточной медицины. Происхождение этого способа лечения овеяно легендами. Согласно одной из них китайский крестьянин, работая в поле, случайно уколол ногу, отчего внезапно прошла тяжелая головная боль, мучившая его долгие годы. Так человечество узнало о связи внутренних органов и различных биологически активных точек, расположенных на поверхности тела.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность)
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на
Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ неврологии РАМН, Москва
Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН [4], если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни, а нередко и снижают трудоспособность.
Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.
Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.
Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:
У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.
Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.
Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.
Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания
Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.
При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.
В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.
При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.
При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.
Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.
Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.
В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.
Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.
Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:
Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.
Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.
После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.
При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.
Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.
Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ
Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.
В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.
В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.
В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.
При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.
При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.
Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона, а также по общей методике воздействия как обычным, так и биполярным способом. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты и 7,5-10%-ного раствора оротата калия из среды 40-50%-ного универсального растворителя — димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.
Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.
Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.
При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.
Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ
В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.
Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.
В практическое здравоохранение все шире внедряются методы рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением. У больных НПНКМ в результате лечения этими методами значительно улучшается общее состояние, уменьшаются или исчезают субъективные нарушения, отмечается положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ, что объясняется нормализующим влиянием рефлексотерапии на обменные процессы, повышением физического и психического тонуса, устранением вегетососудистых нарушений. При повышенном тонусе церебральных вен рекомендуют курс СВЧ-облучения (8-12 сеансов) на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.
Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.
Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.
Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.
Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.
Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.
При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.
Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.
Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).
Трудоспособность
Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.